最新指南：高血压7种合并症，应该这样用药！
2017年8月，《高血压合理用药指南（第2版）》正式发布，新版指南针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细介绍，以下是小编整理的重要内容和专家点评，分享给大家。
7类高血压特殊人群用药注意事项
1. 高血压合并糖尿病
高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，且高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，因此，高血压合并糖尿病患者在积极控制血压的同时需兼顾靶器官保护。
建议血压≥140/90 mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗，药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药控制效果不佳时，推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。
表1 高血压合并糖尿病药物治疗推荐
2. 高血压合并外周动脉粥样硬化
高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。
表2 高血压合并外周动脉粥样硬化药物治疗推荐
3. 高血压合并冠心病
血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，然而，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压管理指南（JNC 8 ）指出：对于2 级或3 级高血压合并任何水平的心血管风险和有心血管风险的1 级高血压应立刻启动降压治疗，低至中等心血管风险的1 级高血压也应启动降压治疗。
对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂＋CCB。
表3 高血压合并冠心病药物治疗推荐
4. 高血压合并房颤
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分Ang Ⅱ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而ACEI/ARB 和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构，减少房颤复发。因此，高血压伴房颤患者的降压治疗推荐ACEI/ARB 用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB 与CCB或噻嗪类利尿剂联合应用。
表4 高血压合并房颤药物治疗推荐
5. 高血压合并慢性肾脏病
高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。
表5 高血压合并CKD药物治疗推荐
6. 老年高血压人群
老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，故降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性，遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好等原则，CCB、ARB、ACEI及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推荐，联合治疗宜选择RAAS抑制剂（ARB/ACEI）+长效CCB或利尿剂，也可采用CCB+利尿剂。
表6 老年高血压药物治疗推荐
7. 难治性高血压
部分难治性高血压患者血压难以控制是由于未使用利尿剂或利尿剂用量不足，故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂。此外，联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压，推荐ACEI/ARB +CCB+利尿剂（A+C+D）三药联合，也可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物，需要强调的是联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。
表7 难治性高血压药物治疗推荐
中南大学湘雅医院刘丽华主任医师
降压平稳、持久是关键！
大量的流行病学临床试验证实平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键，其中清晨血压管理在24h血压管理中占据着重要的地位。清晨血压治疗药物应选择半衰期≥24h，真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物。奥美沙坦为一种新型ARB降压药，对不同程度高血压均有明显持久降压的作用，且不良反应发生率低，能提高患者的治疗依从性，从而提高降压治疗的达标率，特别是24h血压的长期达标率，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
清华大学第一附属医院华信医院郭志琴主任医师
奥美沙坦降压、保护靶器官等优势突出
高血压患者往往合并有ASCVD、微血管病变、肾小球肾血管损伤、脂代谢或糖代谢紊乱等，所以一种好的降压药物既要降压达标也要兼顾靶器官保护。奥美沙坦较之其他的ARB降压效果更强，不良反应最小，且代谢途径不经过CYP450，对肝功能不全者一般无需调整奥美沙坦的使用剂量，让医生在临床实践应用中顾虑更少，可以平稳，高效，安全帮助患者控制血压。
大连医科大学附属第二医院刘珍竹主治医师
遵循指南，合理用药
新版的高血压合理用药指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗内容，更好地指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下如何恰当、合理地使用降压药物，有助于提高我国高血压的整体控制率。此外，指南对于药物作用以及患者类型也做了详细介绍，如ACEI或ARB对于高血压伴随糖尿病的患者是首选，具备改善糖代谢、减少蛋白尿的排泄、保护靶器官等作用。
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今日搜狐热点高血压药物搭配
1.请问高血压用哪几种药物搭配降压效果好
问：病情描述:你好，我是高血压患者，几年40岁，有将近5年的病史了吃了好多药物都没有什么效果曾经治疗情况和效果:在几年前的一次偶然机会遇上一位老医生给我配了三种药物降压，效果特效，仅有4个星期血压就由原先的180——120降到120——80后来在坚持饮食少吃盐的情况夏断药接近半年，血压一直稳定，直到回到老家在饮食上面没有注意又导致血压再次升高，现在吃了好多种药物都没有什么效果，我只记得当时老医生给我配的药物有三种，一种是保护心脏药物，一种是软化血管，一种是降压，想得到怎样的帮助:就是想不起都叫什么药名，请医生能否帮帮我，谢谢了
石増芬主治医师：软化血管药物肠溶阿司匹林或阿托伐他汀，保护心脏的药物美托洛尔，降压药物螺内酯，降压药物太多，不是那几种搭配最好，因人而异，同一个人，不同时期用药不同。
何惠医生：病情分析：
您好，根据您的情况应该是高血压，选择降压药如：心通定。最好选择缓释片如波依定或者寿比山口服，血压更平稳。
指导意见：建议你平常首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。
2.高血压患者服用降压药时应该怎么配合使用，
问：高血压患者服用降压药时应该怎么配合使用，高血压药的种类太多了？
李强医师：临床上常用的降压药主要有八类，即利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、中枢性降压药、交感神经末梢阻断剂。在这八类降压药中，作用机制相同的药物不宜联合使用，所以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不宜联合应用(如不能将氯沙坦与依那普利联用)，α-受体阻断剂、β-受体阻断剂、中枢性降压药和交感神经末梢阻断剂的作用相同也不宜联合使用。因此，可以联合使用的降压药就只有四大类药，即利尿剂、钙拈抗剂、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，将这四大类药物之中的任何两类药联用都是可以的。 提问人的追问
21:36:27这四种药物之间任何两种配合使用都可以吗？
常崇旺主治医师：病情分析：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压
指导意见：您好，高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。
底翠侠医师：病情分析：根据病情：患者咨询用药。指导意见：处理：不同的疾病或合并症，降压药选择是不同的。
3.各种降压药的合理搭配..
问：各种降压药的合理搭配
爱心医生：降压药物选用的原则是: 　　①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪,利血平,复方降压片等）作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物.　　②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用.　　③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外.　　④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗（包括镇静剂）即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂,萝芙木类或复方降压片即可.第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平,肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂,节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等.第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂,如盐酸可乐定,长压定等治疗.　　⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消.　　⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿.如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴,肼屈嗪,米诺地尔,可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭.　　⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快,过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑,心,肾血液供应不足而引起脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全等可能.发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施.　　糖尿病人的降血压药物的选择　　患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂.因为该药对糖尿病患者具有以下作用:　　①在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要.　　②对糖脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用.　　③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能.　　④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能.　　血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,包括苯那普利,赖诺普利,依那普利,培哚普利,福辛普利等.需要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳症状随
4.高血压药物配伍
问：治疗高血压药物配伍:卡托普利和安体舒通。及卡托普利和双克。这二种配合吃，哪种更安全，降压效果又好。对身体损害少一点。请专家指导，谢谢！
爱心医生：当然是后者,卡托普利有保钾作用,双氢克脲噻有排钾作用,二者配合降压作用增强,不良反应减少.卡托普利和氨体舒通配合用于心梗后的治疗,要谨慎应用,监测血钾.
王军萍医师：高血压病的饮食疗法，是中医的传统疗法。患者在合理饮食的同时，可选用食疗，用以平衡阴阳，调和气血。
　　食疗方：
　　1．芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。
　　2．山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，7～10日为一疗程。
　　3．桃仁10～15克，粳米50～100克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。每日服1次，7～10日为一疗程。
　　4．莲子15克，糯米30克，红糖适量。将上3味同入砂锅内煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠为度。每日早晚空腹服。
　　5．新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。
　　6．绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。
　　7．生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。
　　8．糖、醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。
　　9．水发海参50克，冰糖适量。海参炖烂后加入冰糖，再炖片刻。早饭前空腹1次食。
　　10．海带20克，草决明10克，加水2碗，煎至1碗，去渣饮汤，每日2次。
　　11．煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3日后食之，每次10～15粒，每日3次，坚持服食，有降压作用。
　　12．青萝卜切碎榨汁，每次饮用30毫升，每日2次，连服10日为一疗程。
　　13．罗布麻叶6克，山楂15克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。
　　14．何首乌60克，加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣3～5
枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。
　　15．淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。
　　16．胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。
5.高血压为什么在硝苯地平缓释片配这三种药“
问：病情描述:高血压为什么在硝苯地平缓释片配这三种药“丹参片，血塞通胶囊，阿司匹林肠溶片，”？就硝苯地平缓释片就可以减压了。其它三种就算预防血栓之类，是不是也太多了？曾经的治疗情况:高血压为什么在硝苯地平缓释片配这三种药“丹参片，血塞通胶囊，阿司匹林肠溶片，”？就硝苯地平缓释片就可以减压了。其它三种就算预防血栓之类，是不是也太多了？想得到怎样的帮助:高血压为什么在硝苯地平缓释片配这三种药“丹参片，血塞通胶囊，阿司匹林肠溶片，”？就硝苯地平缓释片就可以减压了。其它三种就算预防血栓之类，是不是也太多了？
张晓翠主治医师：病情分析：你好，丹参片的意义不大，因为有后面的血塞通药剂，作用类似。指导意见：但是阿司匹林片要用，它有防止血栓形成的作用。这也是高血压病人最容易出现的问题。 提问人的追问
15:31:09阿司匹林，看说明书，副作用大的嘛。可不可以就用高血压药配丹参片或血塞通二个当中一个。这样能预防血栓吗 回复人的回复
19:12:30阿司匹林副作用对你来说是利大于弊。任何药剂不能替代它的作用。
周莉副主任医师：病情分析：因为高血压一般是会出现血脂等也是比较高的，所以是可以结合使用，以免出现症状加重的指导意见：建议是可以继续使用的，以免出现有症状加重等情况的
爱心医生：病情分析：你好，其他的三种药物是预防血栓形成的，是可以服用的，并不是多余的。指导意见：高血压如果控制的不理想，忽高忽低的话，很容易引起脑梗的情况，所以预防是比较重要的。 提问人的追问
15:33:02预防就用个丹参片不行吗？这个是中成药，副作用小。其它两种特别是阿司匹林副作用大的嘛。
6.美托洛尔和什么降压药配着吃好些?
问：主要症状:血压忽高忽低发病时间:多年化验检查结果:效果不是很理想曾经治疗情况和效果:血压忽高忽低,不稳定,请医生详细回答!谢谢
爱心医生：您好!美托洛尔是降压药物常用药物的一种,适合于心率较快的高血压病人,或是合并冠心病的高血压病人.这类药物的降压效果大致是和钙离子通道阻滞剂相当.那么在药物搭配上,按照高血压治疗的指南的意见,有几种搭配方式,一个是利尿剂搭配贝塔阻滞剂,这种搭配的好处是利尿药可以消除贝塔阻滞剂的促肾脏留钠离子的作用,而贝塔阻滞剂又可以抵消利尿药使血容量减少,导致的心率加快的作用.另一个是贝塔阻滞剂搭配钙离子拮抗剂,这种搭配是非常合理的,一方面,贝塔阻滞剂可以减轻由于钙离子拮抗剂引起的反射性心律增快的副作用,而另一方面,钙离子拮抗剂又可减轻由贝塔阻滞剂引起的收缩血管和减少心输出量的副作用.当然,在两种药物降压效果不是非常理想的时候,可以考虑三种药物联合降压治疗.包括贝塔阻滞剂加用利尿药再加用钙离子通道阻滞剂,贝塔阻滞剂加用利尿剂再加用ACEI类药物等等,总之,降压治疗的原则是不管用什么药物,最重要的就是把血压控制下来并控制的非常平稳,减少靶器官的损伤,防止发生严重的并发症,并且也要考虑到合并其他疾病的适用情况.建议在临床医生的指导下调整降压药物的服用方案和剂量.并且经常检测血压,适时改变剂量,同时要改变生活习惯,比如低脂肪饮食,运动戒烟等等.
7.卡托普利和什么药配合使用降压效果最好？
问：卡托普利和什么药配合使用降压效果最好？
张迎秋副主任医师：你好，根据你描述的情况，如果血压高，可以用卡托普利加硝苯地平缓释片，效果比较好。用药的同时，需要，低盐饮食，注意多休息。
卢卫强主任医师：病情分析：这种情况是高血压病，和遗传以及生活习惯的有关的疾病，应该综合治疗。指导意见：建议首先采取生活方式的干预治疗，如控制饮食摄入量，荤素搭配，总量控制，少放盐，不要吃腌制食品，适当运动，减小腹围，可以使用卡托普利片联合氢氯噻嗪片治疗，定期复查。必要时调整治疗方案。
金鑫主治医师：病情分析：你好，这个应该和钙离子拮抗剂一起配合指导意见：建议你配合硝苯地平缓释片一起用，高血压要注意忌辛辣油腻烟酒近日，《高血压合理用药指南（第2版）》正式发布，新版指南针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细介绍，以下是小编整理的重要内容和专家点评，分享给大家。
7类高血压特殊人群用药注意事项
高血压合并糖尿病
高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，且高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，因此，高血压合并糖尿病患者在积极控制血压的同时需兼顾靶器官保护。
建议血压≥140/90
mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗，药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药控制效果不佳时，推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。
高血压合并外周动脉粥样硬化
高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。
高血压合并冠心病
血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，然而，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压管理指南（JNC
8 ）指出：对于2
级或3 级高血压合并任何水平的心血管风险和有心血管风险的1 级高血压应立刻启动降压治疗，低至中等心血管风险的1 级高血压也应启动降压治疗。
对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂＋CCB。
高血压合并房颤
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分Ang
Ⅱ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而ACEI/ARB 和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构，减少房颤复发。因此，高血压伴房颤患者的降压治疗推荐ACEI/ARB
用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB 与CCB或噻嗪类利尿剂联合应用。
高血压合并慢性肾脏病
高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。
老年高血压人群
老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，故降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性，遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好等原则，CCB、ARB、ACEI及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推荐，联合治疗宜选择RAAS抑制剂（ARB/ACEI）+长效CCB或利尿剂，也可采用CCB+利尿剂。
难治性高血压
部分难治性高血压患者血压难以控制是由于未使用利尿剂或利尿剂用量不足，故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂。此外，联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压，推荐ACEI/ARB +CCB+利尿剂（A+C+D）三药联合，也可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物，需要强调的是联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。
中南大学湘雅医院刘丽华主任医师
降压平稳、持久是关键！
大量的流行病学临床试验证实平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键，其中清晨血压管理在24h血压管理中占据着重要的地位。清晨血压治疗药物应选择半衰期≥24h，真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物。奥美沙坦为一种新型ARB降压药，对不同程度高血压均有明显持久降压的作用，且不良反应发生率低，能提高患者的治疗依从性，从而提高降压治疗的达标率，特别是24h血压的长期达标率，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
清华大学第一附属医院华信医院郭志琴主任医师
奥美沙坦降压、保护靶器官等优势突出
高血压患者往往合并有ASCVD、微血管病变、肾小球肾血管损伤、脂代谢或糖代谢紊乱等，所以一种好的降压药物既要降压达标也要兼顾靶器官保护。奥美沙坦较之其他的ARB降压效果更强，不良反应最小，且代谢途径不经过CYP450，对肝功能不全者一般无需调整奥美沙坦的使用剂量，让医生在临床实践应用中顾虑更少，可以平稳，高效，安全帮助患者控制血压。
大连医科大学附属第二医院刘珍竹主治医师
遵循指南，合理用药
新版的高血压合理用药指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗内容，更好地指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下如何恰当、合理地使用降压药物，有助于提高我国高血压的整体控制率。此外，指南对于药物作用以及患者类型也做了详细介绍，如ACEI或ARB对于高血压伴随糖尿病的患者是首选，具备改善糖代谢、减少蛋白尿的排泄、保护靶器官等作用。
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来源：医学界心血管频道
2017年版《高血压合理用药指南（第2版）》针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细介绍，以下是小编整理的重要内容分享给大家。
一、高血压合并糖尿病
高血压和糖尿病对心脑血管的危害具有协同效应，且高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，因此，高血压合并糖尿病患者在积极控制血压的同时需兼顾靶器官保护。
——建议血压≥140/90 mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗；
——药物使用方面首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药控制效果不佳时，推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。
表1 高血压合并糖尿病药物治疗推荐
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二、高血压合并外周动脉粥样硬化
高血压与动脉粥样硬化的发生和发展是相随相伴的。大量研究证据证实降压治疗可以减少心血管事件，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生。
——钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均具有抗动脉粥样硬化作用，其中CCB抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。
表2 高血压合并外周动脉粥样硬化药物治疗推荐
三、高血压合并冠心病
血压水平与冠心病风险在病因学上密切相关，二者呈连续相关性，然而，我国高血压合并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压管理指南（JNC 8 ）指出：对于2 级或3 级高血压合并任何水平的心血管风险和有心血管风险的1 级高血压应立刻启动降压治疗，低至中等心血管风险的1 级高血压也应启动降压治疗。
——对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可减少心肌氧耗量，改善心肌重构。
——鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂＋CCB。
表3 高血压合并冠心病药物治疗推荐
四、高血压合并房颤
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是高血压和房颤的共同病理生理基础，多数高血压患者RAAS过度激活，而其主要效应成分Ang Ⅱ对房颤的发生和维持发挥重要作用，而ACEI/ARB 和醛固酮受体拮抗剂可以预防心肌重构，减少房颤复发。
——高血压伴房颤患者的降压治疗推荐ACEI/ARB 用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB 与CCB或噻嗪类利尿剂联合应用。
表4 高血压合并房颤药物治疗推荐
五、高血压合并慢性肾脏病
高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。
——选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。
表5 高血压合并CKD药物治疗推荐
六、老年高血压人群
老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，故降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性，遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好等原则。
——CCB、ARB、ACEI及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推荐，联合治疗宜选择RAAS抑制剂（ARB/ACEI）+长效CCB或利尿剂，也可采用CCB+利尿剂。
表6 老年高血压药物治疗推荐
七、难治性高血压
部分难治性高血压患者血压难以控制是由于未使用利尿剂或利尿剂用量不足。
——推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂。
——联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压，推荐ACEI/ARB +CCB+利尿剂（A+C+D）三药联合，也可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物，需要强调的是联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。
表7 难治性高血压药物治疗推荐
温馨提示：
平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键，其中清晨血压管理在24h血压管理中占据着重要的地位。清晨血压治疗药物应选择半衰期≥24h，真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物。
高血压患者往往合并有ASCVD、微血管病变、肾小球肾血管损伤、脂代谢或糖代谢紊乱等，所以一种好的降压药物既要降压达标也要兼顾靶器官保护。
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