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：透析做完内瘘的注意事项
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您使用浏览器不支持直接复制的功能，建议您使用Ctrl+C或右键全选进行地址复制透析患者的生命线——动静脉内瘘
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　　血液透析病人为何要造瘘？造瘘有什么作用？血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。造瘘就是建立永久性血液通路的方法。
　　动静脉内瘘手术，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析的时候，可以立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗，从而挽救生命；是我们肾友的&生命线&。
　　一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。
　　自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。
　　而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。
　　瘘的使用年限和血管质量、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些，要看具体情况，动静脉瘘就像是我们汽车零件一样，需要维护和保养，需要日常的仔细使用。
　　注意事项：
　　1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。
　　2、内瘘术后4-6周后可以开始使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟，不能用压脉带压迫止血。
　　3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。压的松紧、力度、时间要合适，要是保证不出血的最小力度，最短时间。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。
　　4、做瘘的手不能提重物，不能用大力气。
　　5、不能长时间压迫，尤其是睡觉的时候，要保证血流通畅。
　　6、避免动静脉一侧量血压，抽血，静脉输液。
　　7、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。
　　8、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。
　　9、常摸常听，注意震颤和杂音。如果出现问题，马上到医院进行处理，时间越早越好。一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
　　做瘘的手最好不戴手表、饰物。
　　10、24小时后可以温毛巾热敷一下，喜疗妥、百多邦可以备用，鲜土豆片也可以使用。
　　11、血管隆起是常见现象，和血压、血管硬化程度等有关，经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。
　　12、常做健瘘操：如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。
　　文/张欢 北京世纪坛医院
编辑：邹杨
责任编辑：张福伟
健康到我家
健康大讲堂
资讯点击排行榜痛风性肾衰竭，二十多年老痛风，一个月前肌酐400，以前一直是300左右，现在查到600多，医生要求透析，现在是否有必要做透析？如果暂时不透析，观望几日，会有严重后果吗？在观望过程中如果肌酐继续上升，会有什么后果？
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您好，我是郝颖医生。很高兴为您服务。如有检查、用药和其他症状可点击下方对话框补充，稍后我将您解答。
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请问您现在24小时尿量有多少？和以前相比尿量正常吗？
追问：尿量正常的
追问：2kg左右
是这样，根据您目前情况，建议您及早进行血液透析。但是您目前尿量正常，双肾也没有明显缩小，是可以适当等待的。
追问：血液透析不及时有后果吗？
如果没有明显影响生活质量的不适症状，建议您先建立透析通路，比如前臂动静脉内瘘，以方便您日后透析。
可能会出现血肌酐，尿素的进一步升高，注意复查
追问：最近身体状态不太好，乏力，很累
是的，肾衰竭会有这样的感觉
追问：血肌酐是什么概念？
就是您化验单中的肌酐
追问：就怕没有及时透析出现昏迷
另外，您彩超报告中说的强回声，有可能是尿酸性结石，建议泌尿外科医生看一下是否需要处理。
及早透析确实更安全。
请问您心脏方面，血压，还有血糖正常吗？
追问：透析过程中需要其他辅助药吗？
追问：其他都正常的
您现在血红蛋白已经略有下降，需要开始纠正贫血治疗了。目前的贫血程度可以先通过食补纠正。
慢性肾衰的病人缺乏重组人促红细胞生成素，是需要定期补充的，一般通过皮下注射促红素治疗。
追问：动静脉内瘘是要动手术吗？
如果您能够接受先置临时导管透析，建议您及早透析。因为您存在酸中毒，就是您化验单中二氧化碳结合力比较低。
如果不想现在透析，也要服用碳酸氢钠片来纠正酸中毒。
追问：血透比腹透好吗？
对的，动静脉内瘘是需要手术的。
血透比腹透清楚毒素和水分更彻底。
您存在肾囊肿，不建议腹膜透析。
追问：做完内瘘，不透析也不影响吧
腹膜透析的优点就是方便，可以自己在家进行，不用来医院。
对的，内瘘做完需要一到两个月成熟。我的病人我都建议两个月。
做完后两个月使用。
追问：那这两个月中有肌酐有升高，肾功能急性恶化怎么办？
短期内快速升高，或者不适症状加重，是需要立即开始透析的。临时置管。
记得刚才告诉您的吗？即使不想现在透析，也要服用碳酸氢钠片来纠正酸中毒。
另外注意不要进食高钾食物，避免出现高钾血症，高钾血症是会出现心脏骤停的。
追问：好的，原来在吃非布司他，有影响吗
追问：哪些是高钾食物？
服用降尿酸药物是可以的
追问：做内瘘手术一般是住院几天？
大部分的水果，山药，番茄，香菇钾含量都非常高。
内瘘手术术前不需要禁食等准备，术后一般也没有特殊用药，当天做完，观察一夜一般可以第二天出院。
酸中毒和高钾就像是亲密的同案犯，有了酸中毒就很容易出现高钾，您要尽快纠正酸中毒。
高钾食物还有很多，请原谅在这里我不能一一列举，建议您或者在家里年轻人帮助下上网搜索一下。
您好！还在线吗？还有什么可以帮您？
追问：好的，如果考虑将来肾移植，对目前透析有影响吗
肾移植的话，建立静脉通路有一定影响。
最好是使用长期透析导管。不要建立动静脉内瘘。
追问：好的
追问：长期透析导管有什么优点吗
建立以后立即可以透析使用。
相比临时导管不容易感染。
追问：那比静脉内瘘好？
没有内瘘方便，毕竟身上得带个管子
但是您要肾移植的话，最好不做动静脉内瘘
追问：通过血液透析一般能维持生命多久？
追问：如果能维持十几年那也不一定移植了
这个您要有信心，透析充分，是可以和正常人一样寿命的。
追问：好的，谢谢
不客气。欢迎您有问题随时咨询。
追问：好的，非常感谢！下次有疑问再向您咨询。
好的，很高兴为您提供帮助，再见！
追问：再见
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新的瘘做完之后最快多久才能用啊?收藏
之前的瘘堵了，春节后重新做了一个瘘。必须等2个月吗？最快多久能用啊?
建议六十天以上不过也有四十五天用的，再少就没见过了？
两个月吧，我见过二十天就用了
看个人条件，有的人一个月就可以用，有的人两三个月
我的娄堵了我昨天重做的，脖子也没下管，医生说两天就能用
我第一个娄到昨天刚好用了两个月就堵了，没办法昨天又做的
一个多月差不多就可以用了
我瘘二十四天就用了，用了十二年了。
我们这有二十多天用的，一般是一个月
刚做完第二天就用了
我的都俩月了还不让用
我就想问下做了篓要是以后不透析了 能不用吗 能拿掉吗 因为情况比较怪
比如换了个肾
反正都插管了 就多养一段时间吧
是换另一个手臂做吗？
我是28天后就开始用了。目前还好，用了14个月了
我重做的都是在原来瘘稍微靠上的位置，下次透析就用了。
血管细要做锻炼，帮助养成篓，还有注意血压别太低了 不然容易闭篓
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