超声联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中的应用 2008年第5卷第5期 | 39康复网 | 医源世界
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超声联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中的应用
来源：《中华现代妇产科学杂志》 作者：宋文萍，夏恩兰，张秀凤，黄秀兰，吴俊改
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摘要: 【摘要】
目的 探讨B 超联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉的临床价值。方法 对326 例子宫内膜息肉的病例进行回顾性分析。B 超提示宫腔内不均质占位263例( 80167% ) , 子宫内膜增厚63 例( 9133% ) 。结论 子宫内膜息肉是宫腔内常见的一种良性病变, B 超联合宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的有效方法, 宫腔镜下子宫内膜息肉电切......
专题推荐：
　目的 探讨B 超联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉的价值。方法 对326 例子宫内膜息肉的病例进行回顾性分析。结果 326 例患者中异常子宫出血231 例( 70186% ) , 无改变95 例( 29114% ) 。B 超提示宫腔内不均质占位263例( 80167% ) , 子宫内膜增厚63 例( 9133% ) 。合并不孕58 例( 17179% ) , 合并黏膜下肌瘤89 例( 27130%) 。时间( 14143 ±5171) min, 术中出血( 11186 ±4105 ) ml, 灌流液用量( 875188 ±603197 ) ml。手术并发症0161%。术后月经恢复3164% , 妊娠34162% 。结论 子宫内膜息肉是宫腔内常见的一种良性病变, B 超联合宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的有效方法, 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术, 可使子宫异常出
【关键词】& 宫腔镜; 超声检查; 子宫内膜息肉
　　Application of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring
&&& SONG Wenping，XIA Enlan，ZHANG Xiufeng，et al.Department of Gynecology and Obstetrics，Liangxiang Hospital in Fangshan，Beijing 102401，China
&&& ［Abstract］& Objective& To investigate the clinic value of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring.Methods& Retrospective study was done on 326 cases of endometrial polyps.Results& 231 cases were abnormal uterine bleeding（70.86％），95 cases were normal menstruation（29.14％）.263 cases were uterine cavity mass（80.67％），63 cases were endometrum incrassation（19.33％）.58 cases were infertility（17.79％），89 cases were submucous myoma（27.30％）.The mean operating time was（14.43&5.71）min，the blood loss was（11.86&4.05）ml，the mean volume of distention media was（875.88&603.97）ml.The incidence of intraoperative complications was 0.61％.The rate of menstruation resume was 83.64％，the rate of pregnant was 34.62％.Conclusion& Endometrial polyps is uterine cavity disease.Hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring are efficiency.Transcervical resection of polyp（TCRP）can improve abnormal uterine bleeding and fecundity.
&&& ［Key words］& hysteroscopy；B ultrasound；endometrial polyps
&&& 子宫内膜息肉是常见的一种宫腔内良性病变，可导致异常子宫出血和不孕，还会发生恶变。所以，子宫内膜息肉的诊治很重要。B超可发现子宫内膜息肉的存在，宫腔镜可诊治子宫内膜息肉。本文总结阴道超声提示子宫内膜增厚、宫腔占位，经宫腔镜诊断并治疗的子宫内膜息肉 326 例，报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 回顾分析我院2005年4月～2007年4月B超联合宫腔镜诊治的子宫内膜息肉326例。均经门诊阴道B超检查，宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉，诊刮病理除外子宫内膜恶变，无手术禁忌证，收入院。B超监护行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyp，TCRP），病理证实子宫内膜息肉。合并子宫黏膜下肌瘤者同时行宫腔镜电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）。合并宫颈息肉者，同时行宫腔镜下子宫颈息肉电切术（transcervical resection of cervical polyp，TCRCP）。
&&& 1.2& 方法
&&& 1.2.1& 仪器设备& 宫腔镜检查应用德国蛇牌直径5.8 mm硬管型宫腔镜。手术宫腔镜为德国蛇牌直径10.0 mm被动式连续灌流宫腔电切镜、自动膨宫泵、针状电极，90&环形电极，电切功率80 W，电凝功率60 W。
&&& 1.2.2& 手术时间& 选择月经干净3～7天内。阴道出血者，如出血少，无感染，随时进行。
&&& 1.2.3& 麻醉& 采用静脉基础麻醉。
&&& 1.2.4& TCRP& 患者均于手术前晚置入宫颈扩张棒（海藻棒）或米索前列醇0.4 mg。患者取平卧膀胱截石位，常规消毒，放置阴道窥器，Hegar扩张棒扩张宫颈至11～12号，适度充盈膀胱，超声监护，5％甘露醇在宫腔内连续灌流，膨宫压力为100～150 mm Hg，流速260～320 ml/min。超声监护下置入电切镜，全面探查宫腔内情况。观察息肉的大小，基底的位置。合并子宫黏膜下肌瘤者，观察肌瘤与类型，肌瘤基底的位置。根据息肉的部位、数目、大小， 选择治疗方案。息肉较小，单发，宫腔镜直视下用电切环自基底部切除。如子宫内膜厚，息肉多发者，可先刮宫或吸宫，然后再电切。息肉较大，蒂部较宽，宫腔镜下不易操作者，可考虑用卵圆钳钳夹，夹出后再用电切环自基底部完全切除息肉。怀疑有宫腔病变者，取内膜做活检术。切除的息肉及刮出的内膜样组织均送病理学检查。合并子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉者同时行TCRM、TCRCP。如术中术后出血多，可考虑给缩宫素促进子宫收缩，减少出血。
&&& 1.3& 术后随访& 术后1、3、6、12个月门诊复查或电话随访，了解患者的月经恢复情况，、B超检查了解息肉有无复发，妊娠与否，息肉复发等，随访截至2008年5月。
&&& 1.4& 统计学处理& 计算一般情况，切除息肉分布情况、手术时间、术中出血、 膨宫液用量、月经恢复率、妊娠率。采用SPSS 11.5统计软件，统计方法采用&2。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 一般情况& 年龄22～70岁，平均（37.83&8.81）岁。异常子宫出血231例（70.86％），无月经改变95例（29.14％）。绝经前 311 例（95.40％），绝经后 15例（4.60％）。乳癌术后服用三苯氧胺者 3例（0.92％）。既往行子宫内膜息肉电切者32例（9.82％）。合并子宫黏膜下肌瘤89例（27.30％），合并宫颈息肉78例（23.93％），见表1。表1& 手术前一般情况
&&& 2.2& 手术中情况& 见表2。表2& 手术中情况
&&& 2.3& 手术并发症& 子宫穿孔2例（0.61％）。
&&& 2.4& 术后情况& 病理回报:伴子宫内膜单纯型增生24例（7.36％）。伴子宫内膜复杂型增生12例（3.18％）。
&&& 2.5& 术后随访情况& 回访309例（94.79％）。月经异常访220例（95.24％），11例（4.76％）失访。月经恢复184例（83.64％），绝经后者均未再阴道出血。月经无改变访89例（93.68％），6例（6.32％）失访。不孕随访52例（89.66％），6例（10.34％）失访。妊娠18例（34.62％），IVF 3例（5.77％），足月2例（3.85％），10例（19.23％）正妊娠中，流产3例（5.77％）。子宫内膜息肉复发12例（3.88％）。
&&& 3& 讨论
　　子宫内膜息肉确切病因不明，有报道雌激素支持其生长［1］。子宫内膜息肉病理组织学分类：可位于子宫颈管或宫腔的任何位置，息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成，形态具有多样性，取决于产生息肉的部位、体内甾体激素及息肉组织对其的反应。分为：（1）源于成熟的子宫内膜（功能性息肉）；（2）源于未成熟的子宫内膜（非功能性息肉）；（3）腺肌瘤性息肉；（4）绝经后息肉。子宫内膜息肉可引起异常子宫出血和不孕。Anastasiadis等［2］报道子宫内膜息肉在异常子宫出血中占8.9％。但子宫内膜息肉也可不引起异常子宫出血，本研究异常子宫出血70.86％，无月经改变29.14％。阴道超声可显示子宫腔内异常不均质回声或子宫内膜增厚。本研究B 超提示宫腔内不均质占位80.67％，子宫内膜增厚19.33％。合并不孕17.79％。宫腔镜下息肉常为单发，亦可多发，甚至充满宫腔，大小不一，多数有蒂与子宫壁相连，但亦有基底宽而无蒂者。息肉呈圆锥形、卵圆形或指状突出物，表面光滑，富有光泽，息肉顶端表面可出现坏死、出血和浅溃疡［1］。Cravello［3］认为TCRP术是治疗子宫内膜息肉的金标准，手术有三种方法：（1）宫腔镜夹持法；（2）宫腔镜截取法；（3）宫腔镜切除术。TCRP术手术简单，手术时间短，术中出血少，灌流液用量少，手术并发症少（0.61％）。可与子宫黏膜下肌瘤及宫颈息肉同时存在。术后月经恢复83.64％，与文献［4］报道相似，绝经后者均未再阴道出血。子宫内膜息肉复发3.88％，妊娠34.62％。2例子宫穿孔均为老年妇女，且均为扩宫时穿孔，由于是静脉麻醉，患者症状被掩盖，出血不多，生命体征无明显改变。宫腔镜见到大网膜等腹腔内容物。B超可见灌流液溢入盆腔的图像，立即术中腹腔镜下修补，无严重后果。病理可伴子宫内膜单纯型增生或伴子宫内膜复杂型增生，也有报道子宫内膜息肉恶变［5］。TCRP术在保留子宫的情况下，治疗子宫内膜息肉，治疗异常子宫出血和不孕，简单有效，值得推广。
【参考文献】
夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社，9.
Anastasiadis PG，Koutlaki NG.Endometrial polyps:prevalence，detection and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding.Eur J Gynaeol Oncol，-183.
Cravello L，Stolla V，Bretelle F，et al.Hysteroscopic resection of endometrial polyps:a study of 195 cases.Eur J Obstet Gynecol Biol，）:131-134.
Bradley LD，Pasqualotto EB，Price LL，et al.Hysteroscopic management of endometrial polyps.Obstet Gynecol， Suppl 1）:S23.
Bakour SH，Khan KS，Gupta JK.The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps.Acta Obstet Gynecol Scand，-320.
（编辑：江
作者单位：1 102401 北京，北京市房山区良乡医院妇产科　100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心
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B超发现子宫内膜息肉，做宫腔镜好还是清宫...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：B超发现子宫内膜息肉，做宫腔镜好还是清宫术好？
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专长：内科疾病，呼吸内科
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问题分析： 您好：子宫内膜息肉大多与慢性炎症,内分泌失调有关,,检查发现有子宫内膜息肉时,首先应将息肉摘除,并搔刮整个宫腔,刮出的子宫内膜息肉还要做病理检查,以确定息肉的性质。内膜息肉的治疗以手术为主进行息肉摘除。子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生甚至癌变，故应提高警惕。息肉呈腺瘤型增生时应以癌前病变看待。意见建议：子宫内膜息肉可有经间期出血，经期前后出血，月经不规则或绝经后出血等。您的白带带血与此有关，另外也可能存在阴道炎症。宫腔镜子宫内膜切除术（TCRP）是唯一能够看清息肉蒂自根部切除的方法，切除基底层可预防其持续存在及复发。
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指导意见：子宫内膜息肉大多与慢性 炎症,内分泌 失调有关,,检查发现有子宫内膜息肉时,首先应将息肉摘除,并搔刮整个宫腔,刮出的子宫内膜息肉 还要做病理检查,
问子宫内膜息肉会切除吗？
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问题分析：你好，子宫内膜息肉较小时一般无症状，较大时会产生阴道不规则流血等症状，治疗一般采取刮宫术或宫腔镜手术，宫腔镜是医生在可视的情况下摘除息肉，手术最好选择月经干净后3-7天进行，手术后最好休息3-7天，以免活动过度引起阴道流血过多。意见建议：建议您月经干净后3-7天手术治疗，期间注意休息，避免剧烈运动及过度劳累，定期复查以观察病变发展情况
问做宫腔镜检查，听说会出血 ，请问这个检查对子宫有损伤吗
职称：医生会员
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您好，子宫内膜炎治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如取出宫内避孕器，清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等，有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口，促使脓液引流。待炎症控制后做诊断刮宫，排除早期子宫癌，以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。慢性者有时也可考虑做理疗。子宫内膜炎的治疗还要注意的是注意休息，注意经期卫生和外阴的清洁护理。在治疗后的养护过程中，应该多吃一些水果蔬菜及清淡食物。需要特别注意的是，在子宫内膜炎治疗期间，不能够有性生活，要避免感染。患急性子宫内膜炎时切忌性生活，因易引起炎症进一步扩散。因阴道分泌物增多，腹痛，腰酸，坠胀等病痛存在，女方对性兴趣下降和乏味。
问清宫后还有少量残留需不需要宫腔镜清宫，宫腔镜清宫伤...
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病情分析：你好，如果你清宫以后还有残留是需要到医院再次进行清宫处理的，子宫内有残留组织的话是一定要做清宫术的,不然的话子宫腔内引起感染,对以后的生育是会有影响的.意见建议：如果确定宫腔内有残留物,就需要进行清宫术,然后进行抗炎治疗.意见建议：必须及时到正规医院检查，如果没有流干净需要再次进行清宫治疗。术后还需要进行保养,促进身体和子宫的恢复.
问子宫内膜息肉
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病情分析： 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。意见建议：用宫腔镜手术代替传统子宫切除的方法，治疗难治性宫血、子宫粘膜下肌瘤、内突性壁间肌瘤，与传统开腹手术相比较，具有不开腹、不切除子宫、创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、近期并发症极少，远期不影响卵巢功能等优点。
问本人今年10月份做B超发现 子宫内膜息肉 后一个月来月经...
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病情分析： 您好，这是子宫肌瘤的前期病变，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,你的肌瘤很小,如无症状,不需要治疗.暂时也不至于影响怀孕,建议半年到一年复查.另外一般认为子宫肌瘤形成与体内过多的雌激素有关。因此培养良好的饮食习惯,对子宫肌瘤有一定的抑制作用.意见建议：子宫肌瘤的饮食其他注意事项：1,饮食宜清淡,不食羊肉,虾,蟹,鳗鱼,咸鱼,黑鱼等发物.
2,忌食辣椒,麻椒,生葱,生蒜,白酒等刺激性食物及饮料. 3,禁食桂圆,红枣,阿胶,蜂王浆等热性,凝血性和含激素成分的食品. 4,多食瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鹌鹑蛋,鲫鱼,甲鱼,白鱼,白菜,芦笋,芹菜,菠
5.定期到医院检测！
问宫腔镜手术后复查时做b超吗？
职称：医生会员
专长：小儿感冒 手足口病 厌食症
&&已帮助用户：105811
病情分析： 子宫内膜息肉可能会复发。
防止复发可能需要上环主要是药物性环意见建议：宫腔镜检查术后复查是检查b超，主要是阴超看的较清楚
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根据你说情况建议再去妇科就诊检查看看，是否应该再通过手术切除治疗，配合抗消炎，中药调理看看，保持心情舒畅。
息肉治疗一般以手术治疗切除治疗为主，效果比较确切，也可以用大剂量生薏仁煮粥吃，或用一些化痰散结的中药进行治疗，也有一定效果。
根据你的描述属于慢性感染引起的，需要综合治疗，中成药龙胆泻肝丸调理，增加营养补充维生素补充蛋白质，避免不良刺激。
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