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子宫内膜息肉的诊治进展
作者：胡小美|关铮&单位：&来源：国际妇产科学杂志2015年2月第42卷第1期&编者：
&&& 子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是指子宫内膜局部的良性结节状突起。EP在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律、经间期出血、不孕等，绝经期表现为不规则阴道出血。临床上首选超声作为诊断方法，随着官腔镜的广泛应用，目前对EP的诊断水平有了显著提高，关于对EP的治疗，临床上尚未形成明确的指南。1 EP的诊断1.1 阴道超声(transvaginal sonography。TVS) TVS检查快速、方便、无创、经济，在EP的诊断中起着重要作用，甚至是诊断EP的首选检查方法，在超声下常显示为边界清楚的高回声结节，但是对较小息肉缺乏特异性，只能显示内膜增厚或异常，有时还会与子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌相混淆，有研究报道，TVS诊断EP的敏感度、特异度及准确率分别为60％、33.3％和57.6％t”。1.2 诊断性刮宫 诊断性刮宫是一种诊断兼治疗的方法，尤其对不规则阴道出血或子宫内膜增厚者应用广泛，但漏诊率较高，因为术者只能凭感觉、经验盲刮。如息肉较小、散在而软，不易被刮到，如息肉较大，蒂部较粗，也不易刮出，且宫角靠近输卵管开口处息肉易残留。有时候刮出的EP组织已经破碎，容易误诊为增生期子宫内膜。有研究报道，没有引导下的诊断性刮宫，难以诊断EP[2]。Yarandi等同通过研究诊断性刮宫对引起不规则阴道出血病变的检出率发现，其敏感度仅为30.2％。因此，诊断性刮宫对EP有一定的漏诊率，目前多选择官腔镜引导下诊断性刮宫，可提高检出率。1.3 经阴道子宫声学造影技术(sonohysterography，SHG) SHG是通过官腔内灌注造影剂膨胀官腔，增加组织间声阻抗差，以宫内无回声区作为参照，清晰地显示子宫内病变特征的检查方法。Bingol等[4]通过比较TVS、SHG、宫腔镜诊断引起绝经后出血病变的准确率发现，在EP的诊断方面，以活组织检查为金标准，SHG的显示率明显优于TVS，且SHG与官腔镜检查的准确率相似。这是因为SHG最主要的优势是能够清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓，从而清楚地显示病灶附着的部位及与子宫内膜及肌层的关系[5]。但SHG检查需通过宫颈管置人导管，充盈水囊，膨胀宫腔，可能会出现扩张不佳、水囊遮挡等情况而影响EP的检出；且流动的造影剂及充盈的水囊可能会给被检者带来痛苦f61，故多作为超声检查的补充方法。1.4 宫腔镜检查 不仅可以在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶，提高了EP诊断的敏感度与特异度。Yantapand [1]比较TVS与官腔镜在诊断EP的检出率时发现，TVS的敏感度、特异度、准确度分别为60％、33.3％、57.6％，而宫腔镜检查结果则为93.3％、33.3％、87.9％，明显优于TVS。&&& 另有研究发现，官腔镜检查所得结果与最终病理组织诊断的吻合率较高，因此官腔镜检查诊断EP被认为是目前敏感度最高的诊断方法[7]。但宫腔镜检查时，一些形态不典型的EP易与较小的1型黏膜下肌瘤或由于靠近宫颈管而易与宫颈管息肉相混淆；且为有创检查，操作需在手术室患者麻醉状态下进行，风险与费用随之增加。1.5 病理检查病理组织检查可以对送检的组织进行确诊，但如送检的组织破碎，则无法提出准确的诊断结果。因此，阴道超声检查是诊断EP的首选，宫腔镜检查联合病理检查是诊断EP的金标准。2 EP的治疗&&& EP治疗的目的是摘除息肉、消除症状、减少复发以及改善妊娠结局。根据患者的症状、病灶恶变的风险、患者对生殖的需求、经治医生对病变的理解，临床上可采用非手术保守性治疗、保守性手术治疗以及根治性手术治疗。2.1 非手术保守性治疗2.1.1 期待疗法适用于功能性息肉，因其可随体内性激素的变化而发生周期性变化，可随经血脱落。有研究对诊断为EP的患者进行12个月的随访发现，息肉比初次检查增大者，平均直径为15.1 mm，自然消退者，平均直径为l0.7 mm，表明直径较小的息肉比较大者更易自然消退[8]。且有报道称，无症状的绝经后息肉不太可能恶变[91，所以在与患者沟通后可不做处理，随诊即可[10]。2.1.2 药物治疗可采用雄激素或孕激素治疗，但疗效尚不确定。有报道称，促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对治疗EP可以起到短期的症状缓解作用，但停止使用药物后，症状复而出现[11]。Oguz [12]研究激素替代疗法(HRT)对绝经后妇女EP形成的影响，结果示利维爱(2.5 mg替勃龙)组及倍美安(0.625 mg雌激素+2.5 mg甲羟孕酮)组要比诺更宁(2 mg雌二醇+1 mg炔诺酮)组EP发病率低，差异有统计学意义。这表明孕激素联合抗雌激素药物可能对预防EP的形成有一定的作用，需注意的是，在用于治疗的同时，长期使用药物的不良反应也不容忽视。2.2 保守性手术2.2.1 刮宫术以往多采用刮宫术，但漏诊率较高，宫角的息肉易残留，且体积过大或过小的息肉更易漏刮，并且容易引起子宫穿孑L及感染等并发症。2.2.2 官腔镜定位后息肉摘除术适用于单发、体积较小或蒂部较细的息肉。经官腔镜定位后，用刮匙对准息肉部位进行刮取或显微手术剪将其从蒂的根部剪下，也可用长弯止血钳或卵圆钳进入宫腔夹住息肉旋转数周将其拧下。Jung等[13]通过探讨冷活检钳完整切除小息肉的准确度得出，约90％的小息肉和100％的l～3 mm的腺瘤性息肉能够被冷活检钳完整切除。该手术方式方便快速，但易使组织破碎不利于病理诊断，且因不能彻底去除息肉的基底部和周围内膜，易使原本增殖活性较高的这些部位再次发生过度增生而形成息肉，有报道称，复发率达l5％[14]。2.2.3 官腔镜下子宫内膜息肉切除术(trarmeervical resection of polyp，TCRP) 此术适用较广泛，除适用于典型息肉的切除外，还可以切除多发或体积较大或基部范围较广的息肉。经官腔镜定位后，用电切环对息肉部位及其周围内膜进行切除，术者可以直视手术操作，有利于在切除息肉的同时，掌握切割的范围及深度。此外，TCRP属于微创治疗，且具有并发症少、恢复快、住院时间短、复发率低的特点，是治疗EP的首选方式[14] 。但是手术中电切环的切割深度及范围仍需注意，切割深度过浅或范围过小易导致息肉残留或复发，而过深或过于广泛可能导致子宫内膜损伤或穿孔，也可能对未来的妊娠产生潜在影响。2.2.4 子宫内膜去~ (endometrial ablation，EA)基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分肌层组织，包括一代和二代EA。①第一代EA：需要宫腔镜作为媒介，利用高频电或激光等破坏子宫内膜全层，包括激光子宫内膜去除术laser endometrial ablation，LEA)、宫腔镜下子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium，TCRE)及高频电滚球子宫内膜去除术(roller―ball endometrial ablation，RBEA)。虽然三者的作用方式不同，但对子宫内膜破坏的深度和范围基本相同。此外，术者能够直视手术操作，把握对子宫内膜破坏的深度和范围，并同时切除EP组织，以进行病理学检查等。但该手术操作难度较大，对术者能力要求高，如操作不当，可能引起子宫穿孔、宫颈裂伤、子宫积血及膨宫液过多致子宫腔负荷过重等相关手术并发症[15]。②第二代EA：在成功率上与第一代EA差异无统计学意义，优势是缩短了手术时间、康复时间，减少了术后并发症以及降低了麻醉风险[16]。主要通过热球、热盐水循环、微波、射频、真空管激光、受控阻抗、冷冻及化学物质等方法或技术来完成，最终达到对子宫内膜的破坏。其中热球子宫内膜去除术及低温冷冻子宫内膜去除术不能同时治疗子宫占位性病变，故不用于EP治疗。该类手术操作均为程序化设计，不必进行宫颈预处理，不需要膨宫压力和灌流介质(除外热盐水循环)，无需麻醉或仅局部麻醉，因而更为安全、简单、快捷，并且对术者的宫腔镜手术水平不需要过高的要求。有研究报道，该类手术可引起患者术后恶心、呕吐及子宫痉挛等并发症，待需进一步研究证实[15]。&&& 由此可见，EA适用于无生育要求、无合并子宫恶变性疾病、月经量过多而且药物治疗无效的患者，对于符合上述条件且无合并上述症状的EP患者，EA手术在去除病灶的同时，不仅可以消除患者月经过多或不规则阴道出血的症状，还避免了息肉的复发，尤其适用于多发息肉的治疗，是代替子宫切除治疗月经过多及异常子宫出血安全、有效的方法[17]。此外，前面已述该手术可能引起的并发症也不容忽视。2.3 根治性手术 子宫切除术尽管能彻底的解决息肉复发及恶变问题，但由于手术创伤大、风险及费用高、患者恢复慢、不能再生育等原因，子宫切除术已不适用于单纯息肉的治疗。适应证限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。3 EP的复发及预防&&& 因为EP去除后部分内膜会再生，术后息肉复发率较高，反复手术容易给患者带来心理及生理上的伤害，故寻求预防复发的有效手段已成为治疗EP的关键。目前的主要预防措施有以下三方面。3.1 手术方式前面已述，EA或子宫切除术能避免EP的复发。3.2 联合药物治疗对于无生育要求及年龄较大等情况采用EA能避免EP的复发，而对于其他手术方式联合药物治疗是否可以预防EP的复发，相关研究国外报道甚少，尚需进一步研究证实。3.3 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG―IUS) LNG为全合成的强效孕激素，不良反应少，主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平的高峰明显降低或?肖失，卵巢不排卵，有明显的抗雌激素活性，可使子宫内膜变薄，从理论上讲可以预防EP的复发。Gardner等[18]通过对服用他莫西芬的患者进行随访发现，官腔内放置LNG―IUS(曼月乐)组未发现患有EP，而观察组发现了8例。这表明LNG―IUS可能通过抑制子宫内膜生长，减少了EP的发生或复发。但其相关报道少见，有待进一步研究。&&& 综上所述，EP为常见的妇科疾病， 目前首选诊断方法为经阴道超声，金标准为宫腔镜联合病理检查。关于对EP的最佳治疗方案仍需在不同因素水平下进行统计分析，以便制定出一套针对不同年龄阶段、不同生育要求、不同病情女性的治疗方案，同时也会为有效的预防复发起到更好的指导作用。参考文献[1] parison of the accuracy of transvaginal sonography and hysteroscopy for the diagnosis of endometrial polyps at Rajavithi Hospital[J].J Med Assoc Thai，2012，(95 Suppl3)：$92-$97.[2] Salim S，Won H，Nesbitt-Hawes E，et a1.Diagnosis and management of endometrial polyps：a critical review of the literature .J Minim InvasiveGynecol，)：569―581.[3] Yarandi F，Izadi-Mood N，Eftekhar Z，et a1.Diagnostic accuracy of dilatation and curettage for abnormal uterine bleeding[ J Obstet Gynaecol Res，)：.[4]Bingol B，Gunene MZ，Gedikbasi A，parison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography，transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding[JI.ArchGynecolObstet。)：111-117.[5] Ragni G，Diafefia D，Vegetti W，et a1.Efectiveness of sonohysterog―raphy in infertile patient work―up：a comparison with transvaginal uhrasonography and hysteroscopy[J1.Gynecol Obstet Invest，)：184.[6] Exaho N，Stappers C，van Raamsdonk LA，et a1.Gel instillation s0nohyster0graphy：first experience with a new technique[J]Fertil Steril，)：152―155.[7] Vitner D，Filmer S，Goldstein I，et a1.A comparison between uhrasonography and hystcroscopy in the diagnosis of uterine pathology[J].Eur JObstetGynecolReprod Biol，)：143-145.[8] Lieng M，Istre 0，Sandvik L，et a1.Prevalence，1-Year Regression Rate，and Clinical Significance of asymptomatic endometrial Polyps：Cross―sectional Study[J].J Minim Invasive Gynecol，)：465―471.[9] Ferrazzi E，Zupi E，Leone FP，et a1.How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women.'?A muhicenter study[J].Am JObstetGynecol，)：235.el-6.&
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& 造成子宫内膜息肉的原因是什么
造成子宫内膜息肉的原因是什么
到了中年后应该间隔一段时间就到医院检查身体，是为了女性们的着想，也是为了可以早发现早治疗。有的女性可能到医院检查后，医生会说子宫内膜中有息肉建议立即清除，导致子宫内膜有息肉的原因到底是什么就会引起大家的疑问。子宫内膜中的间质和腺体以及血管过度的生长，以至于已经突出到了子宫内，这就是子宫内膜息肉，是常见的一种妇科良性宫腔病变，它在子宫内的长长部位并不是特定的，可单独的生长，也可是许多个弥漫在整个子宫内。0.2~0.3厘米是小的息肉，大的息肉可达到2~3厘米或更大，形状不确定，有的是不规则图形，有的是椭圆形或三角形，在息肉的根部大多数都有蒂。子宫内膜形成息肉的原因很多，可能和体内分泌了过高的雌激素有关，也可能是炎症、内分泌失调等。子宫内膜有息肉的患者可有一下几种表现：量多、月经失调、经期加长、出血量有时多有时少，老是不能排尽。息肉已经到了宫颈管或一些大的内膜息肉，会引起阴道分泌出很臭的血性物或不规则的阴道流血，就是因为这些息肉容易发生感染、坏死。而女性如果子宫内膜中是体型较小，或单个的息肉则往往不会出现症状。因为子宫内膜的息肉缺乏稳定和有特征的症状呢，因此难以在临床上所发现。在没有做宫颈检查息之前，是难以发现子宫中的息肉，因为它也并不会影响到月经的规则，身体方面不会出现任何的不适。子宫内膜息肉发生率较高的患者主要是不孕症妇女，想要增加妊娠率可切除息肉。为什么息肉会导致女子不孕，至今还不是很清楚。可能与以下几个方面有关：一是息肉阻塞了输卵管开口，因为它位于子宫角处，就难以上行到和卵子结合；二是多个，大型的内膜息肉会影响到血的供给，受精卵的着床和被受干扰；三是改变了宫腔内的环境，因为内膜息肉的合并，影响了受精卵着床和精子的存活。
子宫内膜息肉的诊断过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆;B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊;诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查，也难以发现，让医生得出&子宫正常&的假象，从而延误治疗。&总结：子宫内膜中的长息肉并不是女性朋友们可以认为控制的，息肉的生长会极大的影响到女性子宫腔内的生理情况。导致女性不孕的几率增加。并且，如果是个小、单独的息肉在女性体内很不容易发现，因为它不会导致身体产生任何明显的症状，只有大型、多个的才会在女性的身体中显现出症状。所以，建议女性可间隔一段时间就到医院中做宫颈检查，才能准确的知道是否长了息肉。
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本文导读：什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉严重吗？子宫内膜息肉该如何治疗？看看下面关于子宫内膜息肉相关知识的介绍。
性病，全名性传播疾病。STD是英文性传播疾病sexuallytransmitteddisease缩写。性病是…
&　　内膜息肉
　　子宫内膜息肉是一种良变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。子宫内膜受雌激素持续作用发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面。初起时基底宽，以后逐渐形成蒂，即为息肉。息肉可单发或多发，小者1～2毫米，大者可充满宫腔。月息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。
　　一、子宫内膜息肉病因
　　息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
　　大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。
　　二、子宫内膜息肉
　　镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。
　　由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
　　息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。
　　三、子宫内膜息肉
　　主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。
　　四、子宫内膜息肉严重吗？
　　1、导致女性不孕：对于这种女性不加以及时的，会使得息肉渐渐的长大，从而阻塞到宫颈口，也有可能息肉刚好堵在子宫颈口的地方，对此就会使得子宫颈口狭窄或者是子宫颈管变形，从而妨碍到的正常上行，而直接影响女性怀孕。
　　2、影响夫妻之间的性生活：这种疾病还有可能会造成性生活的出血以及血性白带等症状，会使得患者产生焦虑，烦躁等不良的情绪，而也会发生继发性的疼痛，会使得女性朋友进行性生活的时候不和谐，这种疼痛会导致女性性冷淡或象性厌恶等。
　　3、有癌变的风险：虽然说子宫内膜息肉导致癌变的几率比较低，但是对于年龄超过45岁的女性，尤其是更年期前后患有子宫息肉的女性，在进行手术的切除后要将息肉送病理检查，如果出现恶变的迹象，这个时候就需要引起足够的重视，要马上采取相应的治疗措施。
　　五、治疗措施
　　以手术为主。扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。
　　对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。
　　六、子宫内膜息肉术后护理
　　1、观察排尿情况早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。
　　2、饮食护理术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
　　3、术后去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
　　4、及早活动除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
　　5、术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱咐患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
　　6、会阴护理术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
　　7、观察阴道出血对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml。起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
　　七、子宫内膜息肉预防方法
　　1、坚持锻炼，增强体质，提高免疫力。同时保持乐观的情绪，注意调整个人心态。
　　2、注意个人卫生、经期卫生，保持外阴清洁，穿透气性好的宽松棉松内裤。
　　3、正规服用避孕药。
　　4、定期去医院进行妇科检查，特别时出现外阴瘙痒、分泌物增多及手术后。
　　5、发现妇科炎症后要积极治疗，发现有子宫内膜息肉后尽快进行手术摘除。
（责任编辑：林小萍）
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一周热文排行息肉是女性妇科疾病中非常常见的，根据所长息肉位置的不同，可以分为宫颈息肉和子宫内膜息肉，都是由炎症引起的，只是所引发的炎症的位置不同，宫颈息肉是指在宫颈上长的息肉，子宫内膜息肉是指在息肉长在子宫内膜处，有些女性患息肉后不会有什么症状，但是很多女性有流血的症状，由于息肉有病变的情况，所以当患者查出有息肉之后，要及时就医。
步骤/方法：
1宫颈息肉和子宫内膜息肉所患病部位不同，前者是宫颈，后者是子宫内膜，但是由于宫颈和子宫内膜是相连接的，所以当在交界处的时候就不能用肉眼看出来了，只能通过组织学来鉴别了。
2当患者患有子宫内膜息肉之后，会出现月经不正常的现象，不规则的月经出血，但是有时也会造成月经血量过多，然而宫颈息肉却不会影响月经。宫颈息肉一般是多发性的，同时会出现多个，但是大小很少超过一公分，子宫内膜息肉可以单发也可以多发。
3检查手段不同，宫颈息肉可以通过妇女平时妇科内检的时候可以发现，但是子宫内膜息肉在内检的时候是看不出来的，可以通过B超看出是否患有宫颈息肉，也可以通过子宫镜深入子宫腔，直接看到息肉的存在。
注意事项：
患者患有息肉之后，不管是那种息肉都要及时就医，因为息肉会有引起病变的可能，同时要注意饮食，不要吃过于辛辣上火的食物，饮食要营养清淡为主。
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