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真相：大部分肩周炎是误诊！
　　肩关节镜下的关节腔内缝合手术
&&“肩周炎”治了五年 越治越厉害&&真相：大部分肩周炎是误诊！&&文/李煦&&&&自从都市快报健康版刊登《看不好的肩周炎原来是肺癌 治了两年拖成了晚期》（详见日D10版）一文后，不断有读者打电话询问关于难缠的肩周炎问题。这些人都深受肩周炎的折磨，痛得晚上睡不着觉，日日与止痛片为伍。&&为什么那么多人患上了久治不愈的肩周炎？除了癌症，还会有其他原因引发不明原因的肩膀疼痛吗？带着这个问题，健康版记者去多家医院了解情况，却发现一个让人吃惊的事实：绝大多数的肩周炎都是误诊！最常见的肩痛原因是肩袖损伤。&&“别动不动就提肩周炎，这个说法不知道耽误了多少人。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科施培华主任医师说，现实生活中，动不动就听到别人说患了肩周炎，事实上，在出现肩膀痛症状的人群中，真正患上肩周炎的只有5%左右，大多数人都在漫长的误诊中吃尽苦头。今年63岁的吴锦山（化名）就是其中一名，他按肩周炎治了5年，越治越厉害，最后才发现根本就不是肩周炎。&&&&肩膀痛让他放弃了最爱的钓鱼&&退休后，吴大伯常和朋友们一起去家附近的河边钓鱼。5年前的一天，当时58岁的吴大伯钓鱼回来后，发觉自己的肩膀隐隐作痛。那天，有一条大鱼上了钩，但他怎么都拉不上来，鱼跑了。&&一段时间后，他发现自己的右臂越来越无力，还伴有隐隐的疼痛。休息了一阵子，他又和朋友们去钓鱼，但这次，肩膀痛得更厉害了。&&大家都说，吴大伯患上了“五十肩”，就是常说的肩周炎。据说，这病50岁以上的人特别容易“中招”。吴大伯知道，肩周炎是能自愈的，于是他开始按照土办法，自己在家锻炼：爬墙，伸展……每次手臂一上举就痛得要命，特别是钓鱼后，肩膀更是痛得手都举不起来。为此，吴大伯不得不放弃了自己热爱的钓鱼运动，实在心痒难耐就站在边上看朋友钓。&&这样的日子，吴大伯一过就是一年。按理说，肩周炎一年之后能够缓解，但吴大伯的肩痛丝毫没有好转的迹象。到后来，他右臂根本无力上举，要用左手帮忙才能举高一点。&&吴大伯去了当地的一家医院。医生给出了同样的结论：肩周炎。从此，漫长的理疗、按摩、针灸成了吴大伯的家常便饭。为了方便吴大伯治疗，儿子还专门买了红外线理疗灯。&&一天天过去，钱不停地砸下去，吴大伯的肩膀却一点不见好。&&&&治了5年才发现不是肩周炎 &&吴大伯的肩膀越来越疼，有时候疼痛还放射到背部和上臂，这让他几乎不敢侧卧。特别是到了晚上，这一阵阵钻心的痛让他整夜整夜睡不着。疼得实在厉害了，他就吃一粒止痛片。因为右臂根本抬不起来，连穿衣服都要家人帮忙。&&吴大伯被肩痛折磨得吃不下，睡不香，治肩周炎的所有方法都试过了也不见好转。到了后来，吴大伯几乎全靠止痛片才能睡上一会。这些年吃下来，吴大伯算了算，自己起码吃掉了30多盒止痛片。&&最后，吴大伯去了邵逸夫医院骨科。&&“医生，我得了肩周炎，有没有什么办法？”吴大伯的开场白和大部分病患几乎一样。接诊的施培华医生却给了吴大伯一个意想不到的答案：他治了5年的肩周炎，很有可能是误诊。&&为了进一步确诊，吴大伯做了X光片和核磁共振，结果证实了施医生的猜想：吴大伯患的很有可能是和肩周炎症状类似的肩袖损伤。&&鉴于吴大伯的症状已经比较严重，施医生建议吴大伯做肩关节镜，一来可以帮助进一步确诊；二来，如果确实是肩袖损伤可以直接用关节镜修补。&&&&一台小手术治好了多年的肩痛&&手术当天，施医生在吴大伯的右上肩膀处打了三个直径1cm的小孔。顺着肌肉间隙，首先插入3根套管，接着一个直径只有0.45cm的关节镜被慢慢置入套管里。这种小创伤的做法，让吴大伯肩膀上几乎没有出血。在肩关节腔内被注满水后，施医生指挥着关节镜四处探测，此时吴大伯肩关节的结构被看得一清二楚。&&关节镜证实了施医生的判断，吴大伯的肩袖处发生严重断裂，这正是吴大伯肩痛的真正原因。随后，在关节镜下，施医生娴熟地把吴大伯的肩袖断裂处重新修补起来……从诊断到最后修补，整个过程不过1个多小时。&&手术后，吴大伯的情况一天比一天好。由于刚刚被修补好的肩袖还需要一段时间恢复，吴大伯还需要一个逐步恢复的过程。让吴大伯整夜睡不着觉的原因找到了。更让他没想到的是，一个多小时的时间就治好了他5年多没看好的肩膀痛。据医生判断，吴大伯的肩袖损伤很有可能和他经常做的钓鱼动作相关。&&吴大伯花了5年时间治疗肩周炎却越治越严重，主要是因为完全治错了方向。施医生说，实际门诊中，他碰到的这类病人非常多，他们无一都是当作肩周炎治疗，然而，除了极少数人是真正的肩周炎外，大部分人都是误诊！&&【医生剖析】&&60岁以上人群 &&3成以上存在肩袖损伤&&把肩袖损伤当肩周炎治 &&越治越厉害&&肩痛并不都是肩周炎，引发肩痛的原因有十多种。施医生介绍，大家平时经常提到的肩周炎，从医学角度上来说其实是“关节囊挛缩和纤维化的炎症性改变”，这种病是一种无菌性炎症，可以不治而愈。真正患上“粘连性关节囊炎”的患者在肩痛患者中少之又少，肩周炎的临床发病率只占肩痛的5%左右。&&事实上，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，7成左右的人其实是患上了和肩周炎症状有些类似的肩袖损伤。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛和夜间痛，损伤严重的还会出现上举无力。如果肩袖损伤被误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地用各种手法按摩、松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成严重的或不可修复的肩袖损伤，这也是为什么很多“肩周炎”患者越锻炼情况越糟糕的原因。&&肩袖损伤比较多地出现在经常要做抬臂动作的体力工作者和教师人群以及老年人群。施医生表示，大约30%左右的60岁以上老人都存在不同程度的肩袖损伤，这是因为老年人韧带蜕变，无法对肩袖进行保护。&&要分辨肩袖损伤和肩周炎需要一套专业的体格检查法，须要专业骨科医生明确诊断。不过，大家也可以大致判断一下。一般来说，肩周炎更多地表现为手臂和肩关节各个方向活动受限，肩部会出现全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”；而肩袖损伤则更多表现为无力，疼痛部位局限，可以用手指出痛点，但肩的活动范围基本正常。此外，肩周炎一般会自愈，而且一般不会复发，但肩袖损伤虽然有时能缓解，但会反复复发。&&&&【小知识】&&肩袖是什么？&&“肩袖”是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由围绕肩关节的四块肌腱组成，里面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。这些肌腱保护着肩关节，维持肩关节的稳定性，负责完成肩关节的旋内、旋外、上举等活动。由于冈上肌腱附着于肱骨大结节最上部，很容易受到挤压、摩擦而损伤，成为肩袖的薄弱点。当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉会使裂口愈拉愈大，不易愈合。
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有一种“肩膀痛”不是肩周炎 多数人被误诊
摘要：一整天都面对电脑，下班后发现肩膀僵硬、发麻。这是不少办公室白领都有过的感受。很多人都以为，这就是普通的肩周炎，这是一个由来已久、传播较广的误区。
　　昨日，在四川省人民医院交流讲学，探讨肩部疼痛、活动受限、等疾病。他提到，目前存在不少将肩膀疼痛、僵硬、麻木等症状，统统归类为肩周炎的现象，而这对于患者治疗可能造成非常恶劣的后果。
　　肩关节疼痛并不是一个稀奇病，而是会出现在各年龄阶段的病症。&铅球运动员、办公室电脑族、教师、司机等，肩关节长期外展30~60度的职业工作者，最容易造成肩关节反复疼痛。&四川省人民医院骨科运动医学医生杨晓说道。
　　告诉记者，肩周炎又称为五十肩，临床发病率其实并不高。从以往的门诊经验来看，成都不少热衷打麻将的老年人，由于长期保持双肩外展和造成肩峰撞击，但普遍认为自己是肩周炎。&医生会建议肩周炎的患者多运动、多举手等。但这正好与肩峰撞击的治疗相反，他越锻炼病情就会越严重。&
　　提醒，目前很多人认为肩疼就是肩周炎，而肩周炎的主要治疗办法就是吃止疼药、加强锻炼、自我休养。但如果不是肩周炎，这样治疗就会耽误治疗时间，南辕北辙。他建议，办公室电脑族打字尽量保证肘关节放在桌上，不要悬空。&除了平时注意，如果出现肩关节疼痛疾病，一定要到医院，分清楚是肩周炎还是其他病。&
　　那么到底什么是肩周炎？为了预防肩周炎我们能做些什么？
　　一、什么是肩周炎
　　医生认为肩周炎的发病与，外感风寒湿及闪挫劳伤有关，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛。
　　二、肩周炎发生时主要有那些表现
　　1、手法检查发现三角肌、冈上肌等肩周围肌肉已经发生废用性肌萎缩，发现明显的肩峰突起。这正是肩周炎的表现之一：肩部肌肉痉挛与萎缩。
　　2、压痛：肩关节周围触到了明显的压痛点，尤其是在肱二头肌长头腱沟处。
　　3、起初时肩部只是呈阵发性疼痛，疼痛为肩周炎的主要症状，或为钝痛，或为刀割样，有持久性。更要命的是夜间疼痛加重，多次被痛醒，严重影响睡眠。
　　4、怕冷：肩周炎患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
　　三、肩周炎发生与发展的三个时期
　　按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。
　　急性期（炎症期）：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。
　　慢性期。肩关节周围肌肉出现很明显的痉挛僵硬，这些已经很严重的影响了肩关节的功能。在日常生活中看似简单的梳头、穿衣、举臂、向后结带此刻都显得十分困难。
　　肩周炎的非药物治疗方式：肩周枕
　　快乐睡眠肩周枕采用主枕和副枕两枕结合的工业设计，主枕采用思维浅凹，副枕采用双腰平枕的模式，其特点就是符合人机工学。肩周炎与病是孪生兄弟，如果在治疗过程中单单采用肩周炎的治疗方式，那叫治标不治本。
　　肩周枕是由两部分组合而成，枕头和垫肩，枕头采用三行设计，里面填充活血止痛的红花。垫肩采用马鞍型设计，以中间稍凹，两边加肩胛骨形状包合设计，睡眠时肩部直接垫于两边肩胛骨，垫枕两边宽型垫于肩周四周。垫枕内填充63味中草药，这些中草药成分可温经散寒，活血化瘀，通络止痛。适用于肩关节周围炎人群长期使用。
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腿部疼痛要警惕，骨转移癌的3大误区你有吗？
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!肩痛不一定是肩周炎引起的 这位退休教师误判病情不得不动手术肩部剧疼夜不能寐
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张女士退休前是一名老师，有 30 多年教龄。一个月前，张女士起床穿衣时，
左侧的肩关节突然开始疼痛，她以为是普通的关节痛而已，上点药酒就没事了。没想到，涂药酒、贴了药膏后情况都没好转。后来肩膀越发疼痛，整个左肩部都肿胀起来，夜间睡觉经常被痛醒，夜不能寐。没办法，张女士找到了一位老中医寻求治疗，诊断为肩周炎。「我遵医嘱进行爬高、吊环等运动，但每次运动后肩部反而痛得更厉害。」张女士说，直到最近，她疼得实在受不了了，家里人也怕张女士是患了其他什么病，便带着她到市人医求治。「你患的不是肩周炎，而是肩袖钙化性肌腱炎，而且情况已比较严重，需要住院治疗。」一番检查过后，医生的一句话，把张女士惊呆了。该院关节外科医生唐炬用肩关节镜微创手术帮张女士治疗，疗效很好，目前已经恢复正常。不是所有的肩痛都是肩周炎「不是所有的肩痛都是肩周炎」。唐炬介绍说，引起肩痛的原因有很多——肩周炎、肩袖损伤、冈上肌钙化性肌腱炎等，其中，钙化性肌腱炎比较容易被忽略。唐炬说，肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。确定张女士患上的是钙化性肌腱炎，是因为在 X 线检查中，发现张女士的左侧肩关节有一个 2 厘米×1 厘米长条状的斑块，医生判断这块高密度阴影就是钙化灶，由此可以基本确诊。据了解，钙化性肌腱炎，这种病为钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，常见于肩关节的肩袖肌腱，引起肩部疼痛和活动受限，分为急性和慢性两种类型，急性型患者的肩关节会突然出现疼痛，夜间可痛醒，患者会因为疼痛惧怕肩关节任何方向的活动，肱骨大结节处有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛。多发生在钙质吸收期，X 线可显示肩袖内有模糊的钙盐沉积灶，其部位大多在冈上肌的肌腱部。慢性型大都有肩关节急性疼痛的发作史，其特点是沉积在肩袖的钙质变硬。加强肩膀肌力训练可预防针对张女士延误病情的问题，唐炬无奈地表示，
肩周炎这个诊断已经被滥用多年，就像一个筐，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到肩周炎这个筐里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。
例如肩峰撞击症和肩周炎的某些功能锻炼是相反的，如果按照肩周炎那样「拉吊环、爬高、甩手臂」锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。据介绍，大部分钙化性肌腱炎经保守治疗都会痊愈，在患者接受吃药、复健等保守治疗方法都无效的情况下，就要考虑手术。钙化性肌腱炎若不积极处理，往往会产生一些后遗症，如肌腱破裂、滑液囊炎，以及退化性肩关节炎等。「想要预防钙化性肌腱炎，除了要减少肩部受伤，更应加强肩膀的肌力训练。」唐炬建议，经常搬运重物容易造成肩部旋转肌群发炎损伤及退化，所以应该避免让肩膀过度疲劳。平时多做伸展运动，运动前记得先热身，让肌腱具有一定弹性韧性，有助避免受伤。唐炬提醒市民，肩膀肌腱受过伤的人，不要随意推拿按摩，以免加重肩关节的伤害或发炎。一个月前，退休在家的张女士突然觉得肩部剧烈疼痛，以为是肩周炎，上了点药酒 ，谁知后来情况恶化，不仅肩部肿胀，而且开始夜不能寐。到正规医院检查后，原来是患上了钙化性肌腱炎，但由于延误了病情，只能通过手术来治疗。
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皮肤性病科副主任。
眼科主任。
临床医学本科，学士学位，主任医师，肿瘤大科副主任；肿瘤研究所副所长，肿瘤放疗科主任。
历任住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。曾担任血液科主任，大内科副主任。
医学博士，儿科主任医师。
烧伤整形科主任。
乳腺外科学博士，乳腺外科副主任, 副主任医师、副教授。
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肩膀疼痛者请注意！不是所有肩膀痛都叫“肩周炎”
湘西53岁刘阿姨右侧肩膀痛2年多，近来症状加重胳膊完全抬不起来，甚至有时候夜晚睡觉都会痛醒。家住长沙的女儿带刘阿姨来到了湖南省第二人民医院，医生给刘阿姨做了详细体格检查并让她做了肩关节磁共振，磁共振提示“右侧肩袖损伤”。这时候刘阿姨疑惑了：“我这肩膀痛是个老毛病了，在老家医院看过好几次了都说是肩周炎，照了片也没什么问题，怎么到这里还变成肩袖损伤了？肩袖损伤又是个啥毛病呢？”湖南省第二人民医院骨关节科副主任医师徐海涛介绍，肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。（网络图，仅供参考）肩袖损伤的原因肩袖损伤的原因主要有创伤、血运不足和肩部慢性撞击损伤。本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。针对肩袖损伤的检查方面，湖南省第二人民放射科姜兵副主任医师表示，X线检查具有一定局限性。只有部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生而显示阳性，且没有特异性。
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来源：凤凰网肩关节痛等于肩周炎？知道真相的我眼泪掉下来……
肩关节疼痛 ≠ 肩周炎
你知道吗？
肩部疼痛是骨科的常见疾病，长期以来，许多人都习惯将肩关节疼痛归结为“肩周炎”。 “肩关节疼痛＝肩周炎” 这是一个由来已久、传播较广的误区。实际上，引起肩关节疼痛的原因是多种多样的，其中肩关节疼痛只有不到10%的是肩周炎。
她一直以为自己是 “ 肩周炎 ”
王青主任医师告诉我们，他所在的“肩关节专科门诊”经常会遇到这样类似的典型病例：陈阿姨今年57岁，7个月前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。
夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近两个月，陈阿姨的右肩关节疼痛病情加重，右手摸不到背部，连穿衣洗澡都出现困难。
她也曾到过不少医院就在，都被当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟，还严重影响睡眠。
最后陈阿姨到了肩关节专科门诊就医后，才知道自己得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较已经严重了。
盲目锻炼易加重
我院骨科王青主任医师特别提醒市民，绝大部分肩膀痛不是肩周炎，而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎等十余种疾病引起，每一种病都有不同的症状和治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。光凭自己的感觉想当然的判断疾病和自行锻炼，很可能会拖延或加重疾病。
为了帮助读者区分肩部疼痛的不同之处，王青主任医师给仁医君举了几个典型例子：当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你得的可能是“ 肩峰下撞击综合征 ”；而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时，你得的可能是“ 肩袖损伤 ”，这两种病是最常见引起肩痛的原因，在生活中许多人会因肩膀痛被误诊为“ 肩周炎 ”，从而导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。由此可见，只有准确诊断引起肩膀疼痛的病因，才能正确治疗，保护肩部健康。
肩峰撞击症别小视
肩峰下撞击综合征是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。
王青主任医师告诉我们，这种疾病多见于中年以上患者，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、冈上肌钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等，其共同特征是肩在 外展 60到 120度范围内 可引起明显疼痛，而被动运动时疼痛减轻。
X线平片是简单有效的诊断手段，MRI平扫检查则是一种非侵入性检查，具有优越的软组织对比度，提供的信息量多，能直接清楚显示肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象。
早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血、解除局部疼痛，可以应用理疗、手法、被动运动锻炼等治疗方式。
保守治疗无法改善肩关节症状时，应及早行微创的关节镜下肩峰成形减压术。
你不知道的肩袖损伤
对于肩袖损伤，患者一般有明显的外伤史，有撕裂或折断感，疼痛维持数日，以后逐渐减轻。提拉重物、跌倒等经常成为肩袖损伤的创伤性诱因。
而非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素、磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因。
王青主任医师表示，当肩袖浅层损伤，没有涉及肌腱的主要部分，对运动无明显影响时，治疗上可首先选择非手术治疗，包括理疗、药物治疗、改变运动方式等都可以改善疼痛。
如果保守治疗3到6个月后无明显好转的迹象，部分病人磁共振发现肩袖撕裂有扩大、肌肉有萎缩的趋势，应选择手术治疗。
目前可采用微创的关节镜下修补手术，大大缩短术后恢复的时间。对于外伤导致的肩袖损伤，比如重物砸伤，摔倒损伤等，手术适应症可以适当放宽，只要对患者肩关节功能和日常生活有明确影响，可以早期进行关节镜下肩袖修补术，以减少后遗症的发生。
精确诊断 精确治疗
除了以上两种疾病，肩关节疼痛的原因还可来自于肩部创伤性、退变性、感染性关节炎：任何创伤性因素导致肩关节软骨损伤。退变性因素导致肩关节面磨损及关节间隙狭窄、感染性因素或者其他因素导致关节面破坏。
最终均可造成肩关节面损害，关节活动度降低，疼痛明显，即产生关节炎的表现。这类病人的年龄通常较大，关节活动状态较年轻人弱，对肩关节活动程度的需求往往也不高，因此在治疗方式的选择上可以根据个体疾病特点采取保守、微创手术或者关节置换术等个体化的治疗方案。
王青，江苏省人民医院骨科主任医师，硕士研究生导师，骨科运动损伤关节镜治疗组负责人。
江苏省关节镜学组副组长，亚太膝关节运动医学关节镜学会委员。从事关节外科疾病的诊断、治疗二十多年，是省内关节镜领域著名专家。
专家门诊时间：周四上午
责任编辑 / 周宁人
供稿 / 骨科
排版 /周宁人
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