【专家讲堂】张海澄教授系列之二：心血管疾病--男女并不同
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【专家讲堂】张海澄教授系列之二：心血管疾病--男女并不同
张海澄教授系列之二心血管疾病--男女并不同张海澄北京大学人民医院在心血管病方面，男女之间确实存在显著的差异。比如说，女性在绝经之前罹患冠心病的可能性仅为男性的七分之一左右，而绝经后这一差异在逐渐减小，到70岁左右两性冠心病的患病几率差不多相等。再比如，对于心房颤动的患者，女性要比男性更容易发生血栓栓塞（尤其是脑卒中）。人们经常把男女间患心血管病的差异归结于女性激素对女性的天然保护作用，并寄希望于在绝经后补充雌激素能减少心血管病的发生，甚至给男性患者补充女性激素希望能起到二级预防的作用，但临床研究并未得出令人满意的结果。一、女性激素水平下降的潜在害处已有很多实验性研究表明，生理性的女性激素通过扩张血管、改善脂代谢紊乱、减轻血管损伤反应等抑制动脉粥样硬化的发生与发展。绝经后，性激素水平降低，会导致：（1）总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平的升高，高密度脂蛋白水平下降；（2）胰岛素敏感性逐渐下降，糖代谢异常发生率明显升高；（3）脂肪呈向心性分布，代谢综合征的发生率明显增高；（4）凝血功能与纤溶功能失平衡，导致高凝状态，有可能使血栓栓塞事件发生率增高。二、人工补充性激素替代治疗：利大？弊大？早期研究曾报道雌激素对女性心脏的保护作用，有助于降低冠心病的发生风险。但嗣后的研究结果均未能证明性激素替代治疗可使女性在心血管疾病中获益。HERS研究（心脏与雌/孕激素替代治疗研究）是一项大规模联合激素替代治疗用于冠心病二级预防的研究。平均4年随访期未发现应用激素治疗使心血管获益，且在第一年心脏事件风险反有增加。“HERS随访研究”继续随访3年也未能证实雌孕激素联合治疗减少心血管风险。WHI研究（女性健康倡导计划研究）是针对绝经后女性冠心病一级预防的大规模随机双盲对照研究，对健康的绝经期女性分别给予雌激素单药治疗、雌孕激素联合治疗或安慰剂治疗，因各治疗组心血管风险均高于安慰剂组而于随访5.6年时提前终止研究。其中，雌孕激素联合治疗组的乳腺癌、冠心病、脑卒中及肺栓塞发生率均明显增加，雌激素单药治疗组脑卒中发生率明显增加。对WHI研究进行亚组分析发现，雌激素对于相对年轻且绝经时间短的女性（50-59岁）存在心血管保护作用，随雌激素使用时间的延长，治疗益处逐渐减弱至消失。提示性激素替代治疗的获益必须在绝经早期即开始应用，在绝经晚期动脉粥样硬化已经形成后激素替代治疗的获益较小，且可能增加其他疾病的发生风险。也有学者认为WHI研究采用的是结合雌激素，而雌二醇更接近女性生理激素，但目前尚缺乏研究证实。因此，目前的研究尚不支持性激素替代治疗对绝经期女性心血管疾病可获益。三、目前指南对性激素替代预防心血管病的建议2011年美国心脏病协会指南及2011年中国女性心血管疾病防治专家共识均不推荐性激素治疗及选择性雌激素受体调节剂作为心血管疾病的一级或二级预防（III级推荐，证据级别A）。2012年北美更年期学会关于女性激素治疗建议中指出，如因绝经期潮热、盗汗等症状严重需应用雌激素替代治疗，建议应用小剂量雌二醇口服或选用雌二醇贴剂经皮肤摄入以减少心血管事件风险。绝经期女性心血管疾病预防仍应以改善生活方式、控制各项危险因素为首要目标，包括均衡饮食（限盐、限油）、戒烟限酒、增加锻炼、心理平衡等；对于已发生心血管疾病的女性应使用心血管病二级预防治疗药物，如阿司匹林、他汀等药物。（图来自网络）张海澄教授医学博士，北京大学人民医院心内科主任医师。中华医学会心电生理和起搏分会委员、无创学组副组长，北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员、内科学专家委员会委员、医师维权委员会委员、健康传播分会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员，中国生物工程学会心律学分会委员、无创心电工作委员会主任委员，中国医疗国际交流促进会心律与心电学分会常委、医疗质量分会常委，中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委，《中国循证心血管病杂志》副主编，《中国心血管病杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志电子版》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》等编委。主编《儿童病征家长速查手册》，副主编《内科学应试指南》、《心电图学应试指南》和《中国心电学发展史》，主译《心脏起搏的最新进展》、《Hurst心脏病学精要》，主校《心脏瓣膜病学》，参编心血管病专著近30部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖各1项，参加编写的全国首部介入心脏病专著《介入性心脏病学》获北京医科大学优秀科技成果三等奖。多次被评为北京医科大学优秀教师、优秀青年教师，连续两年获北京大学人民医院中青年教师讲课比赛一等奖，2000年获北京大学医学部教师教学基本功比赛一等奖，同年获北京高校第三届青年教师教学基本功比赛理科二等奖。2001年荣获北京大学医学部首届青年岗位能手称号。2003年获北京大学医学部抗击非典优秀共产党员。
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有5.6年的时间了，一累到就心
有5.6年的时间了，一累到就心慌咳嗽，看过中医说是心脏供血不足，偷停。做过动态心电图，室性早搏670次。医生说不要紧，想知道我这种情况到底是不是心脏的毛病，还需要做什么检查。
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
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职称：主治医师
专长：肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，...
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室早比较多还是有问题的，可以服用倍他乐克改善心悸。
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,...
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指导意见：你好，根据你的意思可能是因为早搏心律失常引起的上述不适症状，不考虑心脏供血不足引起的，建议注意休息，不做剧烈活动，不喝浓茶咖啡酒，口服参松养心治疗，
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,胃息肉,肝硬化,酒精性...
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指导意见：你检查过肺吗？出现心慌，咳嗽一般都是心肺的问题，可以查一下肺功能，看是不是肺的原因
以前查过肺没问题，心脏没症状的时候也不咳嗽，她俩是同时出现的，干咳没痰。
回复：那你再查一下咽喉部，看看有没有问题。
要是想确定心脏有没有问题我还需要做什么检查？
回复：你可以做一下冠脉ct，或者冠脉造影，明确一下病因
问心脏病早博室早？
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
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病情分析： 它是一种心律失常。有时正常人也会出现，但比较多见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂，意见建议：后面这些才算是心脏病一般医院的治疗药物都差不多，你可以去医院治疗，有什么疑问可以继续咨询。
问尖锐湿疣还能治愈么？
职称：医师
专长：毛囊炎,湿疹,银屑病
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问题分析：尖锐湿疣只要坚持治疗是可以注意，但治愈后一定要注意卫生，防止再次感染，避免性乱交，尖锐湿疣是性传播疾病，是由于尖锐湿疣病毒感染所导致的，以抗病毒，调节免疫为主要治疗方法一般早期可表现为红丘疹，有分泌物，以及恶臭，瘙痒等，可逐渐融合成菜花状，鸡冠状意见建议：做醋白实验以及HPV抗体可以明确诊断，可口服阿昔洛韦片，香菇菌多糖片，外用疣脱欣，鸦胆子油等，配合激光去除以及清热解毒凉血之中药汤剂，以及到医院明确诊断
问心脏早博，房早，室早咋办？心脏早博，房早，室早咋办...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
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病情分析： 你好！根据描述，其实一般来说不严重的早搏，问题是不严重的，可能与病毒感染后造成的有关的。平常要注意休息。意见建议：建议你可以继续口服上述药物，必要时还能配合中药汤剂口服为好的，具体用药需要结合舌苔脉象和其他表现综合辨证处方才行的。
问我母亲67岁。今天去检查，心脏多发性室早...
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
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你好;室性早搏是一种最常见的心律失常,正常人与各种心脏病均可发生室早.室性早搏是否需要治疗,主要取决于病因.如果是发生于正常人,往往因情绪激动,精神紧张,过度的疲劳,消化不良,吸烟,饮浓茶或喝咖啡所诱发,如无明显症状,不必使用药物治疗.如病人症状明显,治疗应以消除症状为目的.减轻病人的顾虑与不安,避免诱发因素,如吸烟,咖啡,应激等.药物应选用β阻滞剂或美西律,尽量避免应用ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药物.
器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病,心肌病,风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人.如心电图上出现以下情况,多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏.②成对或连续出现的室性早搏.③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象),联律间期小于0.40秒.以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤,必须及时处理.④特宽型室性早搏,QRS间期≥0.6 秒.⑤特矮型室性早搏,即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV.⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹,上升支或下降支不规则.⑦室性早搏的T波尖锐,二支对称,T波方向与QR S波的主波方向一致,ST段呈水平型改变.⑧并行心律型室性早搏.⑨早搏指数小于1.?μ 在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏.
问检查了心电图。1窦性搏动2频发室性早搏，均呈室早二联...
职称：医生会员
专长：外科
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问题分析：这个是提示心脏瓣膜病，所以才会出现反流等情况，因为症状不明显，所以是不需要手术治疗的意见建议：建议不必过于担心，注意定期复查就可以了的
问心脏房性过早搏动
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
您好由于病情的变化性建议就诊医院检查近期的心电图了解近期的病情一般对于偶发的早搏每分钟少于5次的偶发早搏对身体的降几乎是没有什么影响的可以不必进行治疗而对于频繁的早搏特别是恶性早搏就必须积极治疗了.对于频繁的早搏建议在医生的指导下尽早药物治疗如果治疗的效果不佳的话考虑射频消融治疗.同时积极查找病因对症治疗.希望帮到您祝您降.Ydw
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造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
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评价成功！最近由于感冒的的原因感觉心脏不好需要治疗吗_百度知道
最近由于感冒的的原因感觉心脏不好需要治疗吗
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你得的是病毒性感冒。感冒病毒有数千株型，有一部分病毒是要侵犯心肌的。这就引起心脏早搏。（心率的平均速度发生不平均。与正常节率比，某两次心跳之间的间隔时间短了，这后一跳比正常早跳了，就是发生了一次早搏。因为静脉血还没完全进入就搏动，造成心室负压过大，所以有心口收牢的感觉。——这就是你的后一种情况。
前一种心脏不舒服连呼吸有时痛。心脏不舒服也是早搏。痛是肋间神经痛。因为该次病毒在侵犯心脏的同时，也侵犯神经，所以呼吸要痛。一般都是在感冒的头一个星期会这样，过了一个星期就会不痛的。早搏的不舒服，一般也是发生在头一个星期。
总之，不要紧的。不是心脏有病。
感冒发热超过39度以上，且出了汗也不肯退。心脏也不舒服的话，要当心了。它可能是感冒病毒造成的病毒性心肌炎。如遇此情况，速上医院治疗，（此病很凶），你记着吧。
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