腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节分析--《现代养生》2018年10期
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节分析
【摘要】：目的:分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节。方法:本次选取研究对象为68例胆总管结石患者,于日至日收治,随机分为2组,各34例。结果:观察组患者的临床总有效率、高于对照组,而术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及并发症发生率均低于对照组数据,P0.05。结论:于掌握适应症的前提下实施腹腔镜胆总管切开取石一期缝合具有较高的临床价值。
【作者单位】：
【分类号】：R657.42
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400-819-9993什么是ERCP下胆总管取石术_百度知道
什么是ERCP下胆总管取石术
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【名词解释】
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的意思。其实这个手术的全程是：ERCP+EST微创取石术。【手术方法】经十二指肠镜逆行胆胰管造影和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术、内镜下乳头柱状气囊扩张术，配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术。【手术优点】微创：痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快；适应症广泛：不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。
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腹腔镜胆总管切开取石术有什么优点
　　腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)　　随着腹腔镜技术的日渐成熟，其在外科的应用也日益广泛。腹腔镜下胆总管切开取石术达到了微小创伤、缩短住院时间、费用相对便宜及减轻患者痛苦的目的，成为治疗胆总管结石的主要方法。　　腹腔镜胆总管切开取石术优点　　1、与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。　　2、复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。内科常用内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，达10％，主要为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。　　3、LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。　　腹腔镜胆总管切开取石术适应症　　1、胆囊结石继发性胆总管结石　　2、原发性胆总管结石　　3、胆总管直径&1.0cm
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【求助】LC+ERCP+EST的适应症及 LC+LCBDE的适应症
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这个帖子发布于3年零32天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
问题已关闭悬赏丁当:2
本人正在写一篇读书报告，想写一下关于胆总管结石两种手术治疗方式的比较，苦于网上一直找不到它们的手术适应症，急求！！！ 腹腔镜下胆囊切除术+内镜逆行性胰胆管造影术+内镜括约肌切开术(LC+ERCP+EST）手术适应症；腹腔镜下胆总管切开+胆道镜取石术（LC+LCBDE）手术适应症，最好能提供下文献支持，谢谢各位大神，在线等。。。
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冷枫笑寒 编辑于
同时还需要胆总管结石一期缝合适应症。。。网上有各种版本，都不知道该相信哪个
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冷枫笑寒 本人正在写一篇读书报告，想写一下关于胆总管结石两种手术治疗方式的比较，苦于网上一直找不到它们的手术适应症，急求！！！ 腹腔镜下胆囊切除术+内镜逆行性胰胆管造影术+内镜括约肌切开术(LC+ERCP+EST）手术适应症；腹腔镜下胆总管切开+胆道镜取石术（LC+LCBDE）手术适应症，最好能提供下文献支持，谢谢各位大神，在线等。。。有问题了就使用PUBMED检索，网上文献非常多。随便一搜就是，看下这个，正好是两种术式比较http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
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National-sky 有问题了就使用PUBMED检索，网上文献非常多。随便一搜就是，看下这个，正好是两种术式比较http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
sphincter 松弛，胆道镜能直接进入十二指肠，可见内镜治疗胆囊结石对Oddis sphincter 还是有损伤的，个人更建议用LC+LCBDE.
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关于丁香园肾盂切开取石术(肾盂结石切除术；pelvilithotomy；pelviolithotomy)
&详细介绍&
肾盂切开取石术适用于：
肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的方法，手术操作简便安全，出血少。适用于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾门外肾盂切开取出结石者。
1.切口及显露肾脏& 经第12肋下切口，一般即可充分显露肾盂。依次切开皮肤、皮下及各层肌肉，直至肾脏。
2.切开肾盂& 单纯肾盂切开取石术不必完全游离肾脏，仅将肾下极及输尿管上段游离即可。将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起，沿输尿管向上分离，在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净，显露光滑的肾盂外膜。在预计行肾盂切开线的两侧，用细针0号丝线各缝1针牵引线，然后沿纵轴切开肾盂（图7.2.4.1-3）。
3.取出肾盂结石& 轻轻提起牵引线，如果结石就在切口下方，则可在直视下用取石钳轻柔地将其取出。如果结石在肾内型肾盂内，则可用取石钳经切口插入肾盂内探触，待触到结石后再准确钳夹取出（图7.2.4.1-4）。
4.取出肾盏结石& 如果结石位于肾盏内，不可盲目地钳夹结石，宜先用小指轻轻插入肾盏内，触摸清楚结石数目、大小、位置。如结石与肾盏粘膜粘着较紧，可先用手指微微将其松动，再按结石部位选用不同弯度的取石钳，小心完整地取出结石（图7.2.4.1-5）。
5.检查结石& 结石取出后，应仔细检查其完整性、大小、形态和数目，并与术前X线片仔细核对，检查有否残留小结石。如有可疑，应在手术台上摄片复查。
6.冲洗尿路& 确定已完全将结石取出后，用F8～10号导尿管插入肾盂内，用温盐水反复冲洗，注意有无肾内新鲜出血或陈旧血块。然后从肾盂切口将导尿管或输尿管导管插入输尿管直至膀胱，检查有无输尿管梗阻。
7.缝合切口& 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。
术中注意事项
1.有时肾盂背侧有肾动脉小分支横过，在分离及切开肾盂时，慎勿误伤。若动脉不粗，且又影响切开取石操作时，可先试夹观察肾脏有无缺血区及其范围，若阻断后不影响肾脏血供，可将其切断结扎。
2.肾盂切口下端不能过于靠近肾盂、输尿管连接部，以免缝合后引起狭窄。
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。
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