~(99m)Tc硫胶体联合纳米碳定位乳腺癌前哨淋巴结临床应用研究--《福建医科大学》2016年硕士论文
~(99m)Tc硫胶体联合纳米碳定位乳腺癌前哨淋巴结临床应用研究
【摘要】：目的研究乳腺癌前哨淋巴结活检中,使用99m Tc硫胶体与纳米碳联合定位法是否较传统的美蓝染料定位法具有优势,并讨论其临床应用价值。方法本研究选取2013年8月至2015年8月在福建医科大学附属第二医院行手术治疗乳腺癌患者97例入院时体检腋窝均未触及肿大淋巴结,术前通过病理活检确诊为乳腺癌。入院时随机分成两组:实验组49例术前注射99m-Tc硫胶体后使用SPECT/CT行同机融合显像,初步确定前哨淋巴结位置,术中使用γ射线探测仪和纳米炭染色联合寻找前哨淋巴结。对照组48例使用美蓝染料定位前哨淋巴结。通过对比实验组与对照组在前哨淋巴结检出率、前哨淋巴结检出数量、假阴性率、阳性率、前哨淋巴结定位效果、阳性前哨淋巴结检出率、淋巴结转移情况、学习曲线的差别,研究多种新技术联合使用是否能更好的检测乳腺癌前哨淋巴结,并讨论其实际的临床应用价值。结果入组的97例乳腺癌患者中,成功检出前哨淋巴结的有84例,总检出率为86.60%(84/97),共检出369枚前哨淋巴结,前哨淋巴结平均检出数4.6±2.1枚。前哨淋巴结阳性(即术后石蜡病理证实癌转移)病例29例,前哨淋巴结阴性(即术后石蜡病理证实无癌转移)病例55例,未检出前哨淋巴结病例13例。术后病理证实腋窝淋巴结阳性病例36例,腋窝淋巴结阴性病例61例,假阴性病例合计3例,总体假阴性率为8.33%(3/36)。实验组49例患者中,前哨淋巴结成功检出46例,总检出率为93.88%(46/49),共检出前哨淋巴结245枚,平均检出数5.2±2.1枚。前哨淋巴结阳性病例19例,前哨淋巴结阴性病例27例,未检出前哨淋巴结病例3例。术后病理证实腋窝淋巴结阳性病例20例,腋窝淋巴结阴性病例29例,假阴性病例1例,假阴性率为5%(1/20)。对照组48例患者中,前哨淋巴结成功检出38例,总检出率为79.16%(38/48),共检出前哨淋巴结124枚,平均检出数3.3±1.6枚。前哨淋巴结阳性病例10例,前哨淋巴结阴性病例28例,未检出前哨淋巴结病例10例。术后病理证实腋窝淋巴结阳性病例16例,腋窝淋巴结阴性病例32例,假阴性病例2例,假阴性率为12.5%(2/16)。实验组前哨淋巴结检出率及前哨淋巴结平均检出数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组病例示踪不全发生率及前哨淋巴结示踪失败发生率均低于对照组,与对照组差异有统计学意义(P0.05)。在学习曲线研究中,将两组的前20例作为第一阶段。在第一阶段中,实验组20例中前哨淋巴结成功检出19例,检出率95%(19/20),前哨淋巴结阳性病例7例,前哨淋巴结阴性病例12例,假阴性病例1例,假阴性率为12.5%(1/8),准确率94.73%(18/19)。对照组20例中前哨淋巴结成功检出13例,检出率65%(13/20),前哨淋巴结阳性病例3例,前哨淋巴结阴性病例10例,假阴性病例2例,假阴性率28.57%(2/7),准确率为84.61%(11/13),实验组的前哨淋巴结检出率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),实验组的前哨淋巴结活检术准确率高于对照组,假阴性率低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。但实验组第一阶段的检出率和假阴性率已经满足前哨淋巴结手术准入标准的要求,而对照组未达标准。结论使用99m Tc硫胶体联合纳米碳作为乳腺癌前哨淋巴结示踪剂时,可应用SPECT/CT同机融合显像、γ射线探测仪和纳米炭染色三法联合定位乳腺癌前哨淋巴结,这种方法与单纯使用美蓝染色相比,具有更精确的定位效果,能提高前哨淋巴结检出率、及前哨淋巴结检出数量,降低乳腺癌前哨淋巴结活检术假阴性率。对于初始开展乳腺癌前哨淋巴结活检术的团队,使用SPECT/CT同机融合显像、γ射线探测仪和纳米炭染色三法联合定位乳腺癌前哨淋巴结,可以使得乳腺癌前哨淋巴结活检术团队的检出率和假阴性率更快满足乳腺癌前哨淋巴结活检术准入标准的要求,缩短学习时间。
【学位授予单位】：福建医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2016【分类号】：R737.9
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[一文读懂] 乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂大盘点
&&&&&&&&&乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，以淋巴转移为主要扩散方式，死亡率仅次于肺癌，且发病率呈逐年上升的趋势。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段。
&&&&&&&&是女性最常见的恶性肿瘤之一，以淋巴转移为主要扩散方式，死亡率仅次于肺癌，且发病率呈逐年上升的趋势。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段。
病灶切除术加腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）
&&&&&&&&而乳腺癌传统手术治疗方法是，由于其大面积的切除淋巴结，破坏了腋窝的淋巴循环，因此术后患者会出现肩关节活动障碍以及患侧肢体淋巴水肿等严重的并发症。
&&&&&&&&1951年，前哨淋巴结的概念首次被提出。前哨淋巴结是最先接受肿瘤淋巴汇流的第一站淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。研究人员发现，对其进行活检，可避免常规腋窝淋巴结清扫，减少手术并发症，提高病人生活质量。
乳腺癌病灶切除术加术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）
&&&&&&&&近年来，前哨淋巴结活检越来越多被应用于乳腺癌外科治疗上，对其研究也越来越深入，乳腺癌病灶切除术加ALND逐渐被所取代。经过多年的发展，后者已经成为乳腺癌的标准治疗。
&&&&&&&&前哨淋巴结活检术主要应用于体检或常规影像学检查未发现腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌患者，对早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结阴性患者不行腋窝淋巴结清扫。SNLB已经被大量研究证明是一种安全有效的、可用来预测腋窝淋巴结转移状态的处理方式。
&&&&&&&&但由于淋巴结与周围的组织对比不明显，为活检造成了一定困难。由此显现淋巴结示踪法的重要性，安全有效又能够显示单个淋巴结和淋巴系统。随着近年来的发展，各种不同类型的注射式淋巴结应用在临床和科研工作中，效果各不相同。
&&&&&&&&染料法中常用的示踪剂包括专利蓝(patent blue,PB)、异硫蓝(isosulfan blue,IB)、亚甲蓝(methylene blue，MB)、纳米碳等，术前10~30min内注射数毫升染料，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。常用注射部位包括原发肿瘤周围、肿瘤上方皮内或皮下、乳晕周围，不同部位对SLNB的检出率并无显著性差异。
&&&&&&&&由于IB和PB未得到国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准，国内一般选择亚甲蓝(methylene blue，MB)和纳米碳作为SLNB的染料示踪剂。
&&&&&&&&MB由于其渗透性较好，无论淋巴结是否受累以及淋巴管直径的大小，都可使其着色。但MB与组织蛋白结合能力强，淋巴管摄取较少，显色淋巴结的数目比较少，易导致漏检;显色持续时间也较短，在临床上不适宜用于手术前的内镜下染色及持续时间比较长的手术;有注射部位的皮肤存在坏死的风险。
&&&&&&&&此类方法简单方便，无需特殊检查设备，广泛应用于临床，但染料法时限性强，成功率与医生操作的熟练程度密切相关。
&&&&&&&&纳米炭具有高度的淋巴系统趋向性。其在混悬注射液中的团粒粒径约为150nm，可迅速进入毛细淋巴管(500nm)而难以进入毛细血管(50nm)，确保仅示踪淋巴结的同时又可以减少背景黑染。
&&&&&&&&纳米碳示踪的淋巴结显色后，颜色较深、持续时间较长。但由于其昂贵的价格，限制了在临床中的推广使用。
&&&&&&&&核素一般于术前1d至数小时内注射，可迅速通过淋巴管进入淋巴结进行放射性显影。核素注射部位同染料法相同，不同注射部位的SLN的检出率、假阴性率与ALND的活检结果无明显差异。据报道，核素法SLN检出率可达99.4%。
&&&&&&&&目前应用于乳腺癌SLNB的放射性核素示踪剂主要是99mTc。
&&&&&&&&99m锝(99mTc)通过淋巴结的主动摄取进入、汇集至SLN，要求淋巴结具有一定的功能。理想的放射性胶体颗粒应为10～200nm，既能稳定保存，又能在淋巴管中迁移。需注意此类示踪剂的注射时间，注射时间过早或过晚，都会导致放射信号不易被检测到。
&&&&&&&&核素法显影时间长，检出率高，但需要特殊的试剂、设备和核医学医生配合，价格昂贵，并可能具有放射损伤。
&&&&&&&&因蓝色染料和核素两种示踪剂各有优缺点，荧光染色法应运而生。
荧光染料法
&&&&&&&&此种染料法操作简单，实时监测，敏感性高，成像价格低。目前已报道的荧光染料包括荧光素钠、5-氨基酮戊酸(5-ALA)、吲哚菁绿(indo cyanine green，ICG)等。但目前多数处在试验阶段，尚未作为荧光示踪剂应用于乳腺癌的SLNB中。
&&&&&&&&ICG是一种近红外荧光染料，激发光波长在840nm时发出的荧光最强，组织吸收少，穿透力较强，对比清晰，肉眼难辨的深部组织亦清晰可见。后国外多项研究将ICG作为荧光染料用于示踪SLNB，检出率明显升高可达99.6%～100%。
&&&&&&&&有关ICG在乳腺癌SLNB中应用的相关文献主要集中在国外，也尚处于探索阶段，暂时无法进行临床应用和推广。
染料法和核素法的联合使用
&&&&&&&&相较于单独应用染料法、核素法，二者联合具有更高的SLN检出率和较低的假阴性率，联合使用互相补充，可以使SLND的成功率提高1.3%，假阴性率降低2.5%。
染料法和荧光法
&&&&&&&&ICG和MB既是蓝色染料又具有自发荧光，示踪SLN可体外荧光定位，术中染料又有视觉补充，联合使用理论上可提高SLN的检出率，目前尚未在临床上推广。
&&&&&&&&指南首先推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功率提高、假阴性率降低。荧光染料和纳米碳作为示踪剂的价值有待进一步证实，目前中国专家团不建议其作为临床常规应用。经过严格的学习曲线和熟练操作后，也可以单用蓝染料或核素示踪剂。
&&&&&&&&目前已经应用于乳腺癌临床的SLN示踪剂各有优缺点，尚不能满足所有的临床需求。正在进行的各种新型示踪剂的研究也为示踪SLN提供了更为广阔的空间。而检出率高、操作简便、费用低廉，且对患者与医生伤害更小是未来示踪剂可能的发展方向。
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百科词条： （最后修订于 14:42:36）[共528字]摘要：亚甲蓝注射液药典标准品名中文名亚甲蓝注射液汉语拼音YajialanZhusheye英文名MethylthioniniumChlorideInjection来源（名称）、含量（效价）本品为亚甲蓝的灭菌水溶液。含亚甲蓝（C16H18ClN3S·3H2O）应为标示量的90.0%～110.0%。本品中加有5%的葡萄糖。性状本品为深蓝色的澄明液体。鉴别取本品，照亚甲蓝项下的鉴别（1）项试验，显相同的反应。检查pH值应为3.5～5.0（2010年版药典二部附录ⅥH）。其他应符合注射剂项下有关的各项规定（2010年版药典二部附录ⅠB）。含量测定精密量取本品适量（约相当于亚甲蓝20mg），用稀乙醇定量稀释制成每1ml中约含2μg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录ⅣA），在661nm的波长处测定吸光度，另取亚甲蓝对照品加稀乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含亚甲蓝2μg的溶液，同法测定，计算，并将结果与1.169相乘，即得供试量中含有C16H18ClN3S·3H2O的量。类别解毒药。规格（1）2ml:20mg&（2）5ml:50mg&（3）10ml:100mg贮......&&&
相关文献：药品名称亚甲蓝注射液拼音名YajialanZhusheye英文名METHYLTHIONINIUMCHLORIDEINJECTION来源(分子式)与标准本品为亚甲蓝的灭菌的水溶液。含亚甲蓝(C16H18ClN3S.3H2O)应为标示量的90.0～110.0％。　　本品中得加5％的葡萄糖。性状　　本品为深蓝色的橙明液体。检查　　pH值　　应为3.5～5.0（附录ⅥH）。　　其他　　应符合注射剂项下有关生素，外涂红霉素软膏。积极治疗女性霉菌性阴道炎、男性包皮龟头炎;用药期间忌食辛辣等刺激性食物，避免开车及久坐。经前治疗2周，肛门瘙痒仍无改善者，采用肛门周围局部封闭治疗：用2%利多卡因注射液5ml，2%亚甲蓝注射液1ml，灭菌注射用水4ml，混合液注射，于肛门皮损外缘进针，点状或扇形皮下注射，至皮肤均匀隆起，以皮下见至浅蓝色为宜。　　1.3疗效　　本组门诊病例，经阶梯治疗，均获痊愈，随访半年,无1.2治疗方法　　1.2.1进针部位骶管裂孔（尾骨尖上2cm）。　　1.2.2药物0.9%氯化钠溶液3.5ml，2%利多卡因2~3ml，弥可保500μg×1支，维生素B12500μg×3支，1%亚甲蓝注射液2~3滴，甲强龙40mg×1支，胞二磷胆碱0.25mg×1支。　　1.2.3操作方法患者取侧卧位，术者面向患者的背侧找准进针部位用蓝药水做好标记，术者带上一次性无菌手套，局部常规消毒，盖上无菌洞，从内括约肌下缘外侧向齿线方向边分离边进钳至齿线处，从切口挑出宽约1cm的栉膜带切断之，然后扩肛至4指，持续约2min左右，切口不予缝合。哨兵痔、肥大的肛乳头等一并切除。肛内纳入化痔栓1枚，复方亚甲蓝注射液（亚甲蓝0.5ml、2%利多卡因和注射用水各2ml）于切口和肛裂处皮下注射，凡士林油纱条引流，塔形纱布加压包扎。术后口服抗生素6天，进高纤维饮食，保持大便软化通畅，排大便后中药（大黄、黄连、乳香49例。肿块直径≤2cm者71例，2～5cm者65例。肿块位于外上象限者95例，外下象限者28例，内上象限者8例，内下象限者5例。136例中术前检查腋下均未触及明显肿大的淋巴结。1.2方法将2%亚甲蓝注射液4ml注射到肿块周围3、6、9、12四点上，肿块已送病理者注射到取活检的空腔周围，按根治术常法游离皮瓣，15～30min后，行前哨淋巴结切除病检，然后常规行改良根治术（保留胸大肌）。切除标本分别l，滤过，合并滤液与洗液，移置具塞锥形瓶中，加水250ml、硫酸溶液(1→5)25ml与碘化钾试液10ml，摇匀，用硫代硫酸钠滴定液(0.1mol/L)滴定，至近终点时，加淀粉指示液2ml,继续滴定至蓝色消失，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml的重铬酸钾滴定液(0.01667mol/L)相当于10.66mg的C16H18ClN3S。类别解毒药。贮藏遮光，密闭保存。制剂亚甲蓝注射液作者：自动采集相通。诊断：肠外瘘（腹膜后阑尾脓肿所致）。治疗：经抗感染、瘘口换药、局部理疗，感染得到有效控制后，行肠外瘘瘘管切除＋ａ-氰基丙烯酸酯快速医用胶（广州白云医用胶有限公司生产）粘堵术。先自外瘘口注入亚甲蓝注射液4ml作瘘管标记，沿瘘管剖开切除炎性坏死组织，于近内瘘口处先&8字缝合2针，再用ａ-氰基丙烯酸酯快速医用胶加强内瘘口粘堵，并在腹膜后放置持续负压引流，术后继续抗感染治疗，住院1个月后大者65岁，最小者14岁；急性湿疹者12例，慢性湿疹者18例；病史最长者15年，最短者6个月；湿热下注者12例，血虚风燥者18例。　　2、治疗方法　　2．1局部注射法将0．5％利多卡因注射液18mL加1％亚甲蓝注射液2mL及盐酸肾上腺素1-2滴抽于注射器中备用。然后给患者备皮，常规消毒术野，铺巾，用细长针将备好的药液点状注入肛周皮下，用量视皮损面积大小而定。　　2．2坐浴方苦参30g，百部20g，，再用电刀切割远端痔核。内痔直接用电钳钳夹痔核基底部，踏脚控开关，治疗开始3～5s自动报警，放开电钳即可。术后坏死组织自然脱落。痔核过大可多次钳夹开机，直至痔核压缩后还纳肛门内，治疗结束，最后用亚甲蓝注射液稀释后作肛周局封，术后不换药，不住院。　　2结果　　对80例用此治疗仪治疗的病人进行临床观察，显示一次治疗有效78例，治愈率97.5%。无一例有损伤及不良反应。　　3讨论　　此仪器产生的热是一种6人。经调查16例中毒患者，起病急，都表现为呕吐、恶心、心慌、气短，6日下午17：10～17：30，16例全部入院，其中2例症状较重给予洗胃，大量补液等对症处理，同时对16例中毒患者给予不同剂量亚甲蓝注射液治疗。11日16例患者都痊愈出院，无1例死亡。2流行病学调查2.1对中毒患者午餐的调查调查16例患者发病前12h所用饮食史是在自家食用餐，同餐人员未中毒，并在24h内无共同进餐史。16例患者在1输卵管疏通导管(为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm)经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药物(庆大霉素8万u+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml+生理盐水10ml+亚甲蓝注射液0.5ml)推注力一般为20～25kPa[5,6]?。B超监测下，观察输卵管的流动情况。输卵管间质部疏通后为巩固疗效，下次月经干净3～5天再做一次上述治疗。对不通畅者应做腹腔镜检查。　　1.3观由于肛门部神经比较敏感，故做痔手术后患者肛门疼痛明显，为减轻患者的术后肛痛，我们自制复方美蓝注射液在混合痔术后患者肛门局部皮下注射，结果镇痛效果良好，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料住院患者200例，随机分为美蓝组和对照组各100例。其中美蓝组男42例，女58例，年龄26～68岁，平均42岁;对照组男46例，女54例，年龄23～64岁，平均41岁。全部患者既往均有痔病病史多年，此次我科采用复方亚甲蓝肛周局部皮下注射治疗肛门瘙痒86例，取得满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者86例其中男52例，女34例；年龄18~56岁；病程15天~5年；肛周皮肤均有不同程度的抓痕、结痂、肥厚及皲裂等。　　1.2治疗方法用0.75%布比卡因注射液、1%亚甲蓝注射液、生理盐水配成1∶1∶1的复方亚甲蓝。取左侧卧位或膝胸卧位，肛周常规消毒，铺巾，将复方亚甲蓝注射液呈扇状仍可顺利进行且无疼痛。　　3讨论　　利多卡因止痛时间40～60min，布比卡因其作用时间比利多卡因久，长达3～6h，亚甲蓝长效止痛7～20d。主要因为亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，用0.16%亚甲蓝注射液局部肌肉注射，直接作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约30d后修复完毕，感觉也逐渐恢复正常，故长效止痛达7～20d，并且本组无一例对患者排便有影响。因此，亚甲蓝与布比卡因联合用药对患【摘要】目的分析亚甲蓝应用于神经阻滞所产生的疗效及副作用。方法39例神经痛患者按操作程序以1%亚甲蓝作神经阻滞，并定期复诊、随访。结果39例神经痛全部有效，副作用有局部灼痛、疼痛加剧、局部水肿、针痕和尿液呈蓝色等，无严重不良反应。结论1%亚甲蓝应用于神经阻滞具有疗效好、副作用小的特点。　　关键词亚甲蓝神经阻滞疗效不良反应　　【文献标识码】A【文章编号】（3美蓝染色检查胃粘膜幽门螺杆菌　　自从1983年Marshall报告幽门螺杆菌（HylicobacterPylori，Hp）以来，各国学者对其研究极为火热，它明确Hp与慢性胃炎，消化性溃疡的发生，发展及复发相关。近年甚至认为Hp感染与胃癌相关。因而寻找一个简便而有效的Hp检查方法日益受到重视。我们在实践中摸索出的美蓝染色效果较好，并与尿素酶试验，细菌培养，Warthin－Starry银染色法及HE染为提高内镜下早期食管癌检出率，我中心于月进行了40例内镜下复方碘—美蓝双重染色法诊断早期食管癌的试验性研究。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1原理根据Iugol’ssolution可与食管含大量糖原的成熟的非角化鳞状上皮中糖原起化学反应变为棕褐色，而食管癌细胞糖原缺少甚至消失，遇碘后病灶不着色。复方碘染色正常食管黏膜为棕褐色区，食管癌不着色。美蓝与癌细胞有特殊亲和力，可以使癌美蓝染色检查幽门螺杆菌的临床应用　　近年来国内外对幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）及其在上消化道疾病中的作用研究相当活跃，我们应用胃粘膜活检组织切片美蓝染色检查Hp，并对508例有或无消化不良等上消化道症状人群行观察。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　所有受试均作胃镜检查及病理活检（胃窦、胃角、胃体小弯侧各取1～3块，见明显病灶加取至少4块）。无症状者32人，男30，女日Anaesthesia.):352-7.医学空间（MEDcyber.com）4月10日消息-既往研究显示，在接受甲状旁腺切除手术前使用亚甲蓝（MB）的患者中，麻醉和神经障碍的恢复出现延迟。因此，瑞士日内瓦大学医院的LickerM及其同事推测，MB可能减少异丙酚的需要量。科研人员在两组匹配患者（n=11）中使用双频指数（BIS）和异丙酚靶控输注进行研究《中华麻醉学杂志》2007年第27卷第10期中国研究者评价亚甲蓝（MB）对兔肠缺血再灌注时肺损伤的影响。研究者选取健康新西兰白兔36只,体重2.5～3.5kg,雄雌不拘,随机分为3组（n=12）,假手术组（S组）不夹闭肠系膜上动脉;缺血再灌注组（I/R组）：夹闭肠系膜上动脉1h,再灌注3h;MB组再灌注前即刻静脉注射亚甲蓝10mg/kg。再灌注3h时,抽取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF药物名称亚甲蓝药物别名次甲蓝，美蓝，MethvleneBlue，MethylenumCaeruleum英文名称MethyltltioniniumChloride说　　明注射液：每支20mg（2ml）。功用作用为一氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。低浓度时，在还原型辅酶Ⅰ脱氢酶（NADPH）的作用下，本品还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。所以临床使用本品低本报北京讯　日前出版的《欧洲脊柱杂志》发表了解放军总医院第一附属医院骨科主任医师彭宝淦博士关于“椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛”的研究报告。该研究表明，椎间盘内注射亚甲蓝是一种有效的治疗椎间盘源性下腰痛的方法。　　据彭宝淦博士介绍，椎间盘源性下腰痛治疗是目前骨科界最具挑战性的临床问题之一。一些渐进发展的慢性失能性患者，通过各种非手术方法治疗无效，仍应考虑行外科手术治疗，包括腰椎融合术和人【摘要】目的探讨检测甲状腺乳头状癌前哨淋巴结方法，及其对颈淋巴结转移的规律及预测其价值。方法术中使用美蓝对24例甲状腺乳头状癌患者进行SN示踪，观察冰冻病理检查前哨淋巴结转移与常规病理检查淋巴结转移相关性，及其对颈淋巴结转移的预测价值。结果24例患者中成功检出21例前哨淋巴结成功率为87.5%，检出21例前哨淋巴结平均每例3枚;11例前哨淋巴结阳性患者其中1例有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移;1例假【摘要】目的观察亚甲蓝（MB）对静脉普鲁卡因复合麻醉（IPA）期间患者体内过氧亚硝酸阴离子（ONOO-）的清除作用。方法40例择期手术患者，根据麻醉方法不同随机分为对照组［芬太尼（F）组］和观察组［IPA（P）组］。分别观察麻醉诱导前（T0）、麻醉120min（T1）、180min（T2）及静脉注射MB（1～2mg·kg-1）后30min（T3）患者血内一氧化氮（NO）、氧自由基（OFR）、脂质58.小牛血去蛋白注射液759.辛伐他汀胶囊760.辛伐他汀片761.锌布颗粒762.胸腺蛋白口服溶液763.胸腺肽肠溶胶囊764.胸腺肽肠溶片765.熊去氧胆酸片766.溴甲托品滴眼液767.亚甲蓝注射液768.亚硝酸钠注射液769.亚硝酸异戊酯吸入剂770.亚叶酸钙胶囊771.亚叶酸钙片772.烟酸片773.烟酰胺片774.盐酸阿米替林片775.盐酸阿米替林注射液776.盐酸氨溴索缓释胶囊77《中华普通外科杂志》2007年第22卷第11期中国研究者比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。研究者收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4，起双重杀菌作用，是一种高效广谱抗生素。头孢哌酮钠系第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌活性［1］。两药在《静脉药物配伍禁忌表》中并未查到其间存在配伍禁忌，而在临床工作中我们发现，氧氟沙星注射液与头孢哌酮钠注射液之间存在配伍禁忌，报告如下。　　1资料与方法　　1?1试剂的配制　　模拟临床常用浓度：0?9%氯化钠溶液50ml+头孢哌酮钠1g即配制出2%的头孢哌酮钠注射液；5%葡萄糖注射液1【摘要】目的探讨黄芪注射液配伍血塞通注射液治疗心肌缺血的疗效和安全性。方法将80例心电图示心肌缺血改变（包括冠心病、高血压病及心肌炎）的患者，随机分为两组:治疗组用黄芪注射液30～40ml（相当于原药材60～80g）配伍血塞通注射液6ml（300mg），每日1次静滴。结果（1）治疗组2天后胸闷、胸痛、心悸、气短减少或消失，4天后尤其明显，总有效率95%;（2）使异常T波及S-T段较对照组明显改善年人多见，因其各脏器功能低下，对于常用的药物较易产生耐受性或毒性反应，为了进一步寻找较为合理、有效的治疗方案，近年来中成药的强心作用在临床上日益受到重视，但其对心衰的疗效报道较少，现将我院应用黄芪注射液、复方丹参注射液，治疗74例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料所选74例充血性心衰患者，均为住院后经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗1周或1周以上，其临床症状无明【摘要】目的观察常规治疗的基础上联用参麦注射液、门冬氨酸钾镁注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法充血性心力衰竭（CHF）患者62例随机分为对照组30例，治疗组32例。对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗联用参麦注射液、门冬氨酸钾镁注射液，以14天为一疗程进行疗效比较。结果对照组的总有效率为73.3%，治疗组总有效率为87.5%，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）；治疗组对每搏【摘要】目的观察黄芪注射液和丹参注射液治疗慢性心功能不全的疗效。方法将60例患者随机分为两组，对照组30例给予西医常规治疗，治疗组30例在此基础上加用黄芪注射液和丹参注射液。结果疗程结束后治疗组在临床疗效、彩超心功能检查、血液流变学指标比治疗前有明显改善，与对照组相比差异有显著性。结论慢性心功能不全患者在西医常规治疗基础上加用黄芪注射液与丹参注射液治疗，其疗效优于单纯西医常规治疗。　　关键词黄芪【关键词】清开灵注射液;果糖二磷酸钠;配伍禁忌　清开灵注射液规格为10ml/支，为棕黄色或棕红色的澄明液体(国药准字Z，河北神威药业有限公司生产)，临床常用于治疗热病、上呼吸道感染等。果糖二磷酸钠注射液规格为50ml：5g，为无色或几乎无色的澄明液体(国药准字H，山东鲁抗辰欣药业有限公司生产)，适用于低磷酸血症，临床上将清开灵注射液与果糖二磷酸钠注射液这两种药物在【摘要】目的研究中药注射液装入玻璃安瓿后，注射液质量是否受影响的可行有效检测项目。方法观察注射液的性状、澄明度、测定pH值、不溶性微粒、紫外吸收度。结果用玻璃安瓿包装的四种中药注射剂的质量未受影响。结论检测指标有效、可行，可作为考察中药注射液和玻璃安瓿相容性的重点检测项目。　　　　OriginalresearchoncompatibilityofinjectionsmadefromCTManda糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是影响生活质量及致死的主要因素之一。我们在临床上应用络泰注射液和黄芪注射液治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1诊断依据所有病例均符合1999年WHO和中国糖尿病学会有关糖尿病的诊断标准［1］;24h微量蛋白尿≥200mg，伴不同程度浮肿、高血压及进行性肾功能减退。所有患者均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、高血压、泌尿系感染、发热、急慢【摘要】　　目的考察丹红注射液与10%氯化钾在0.9%氯化钠注射液中配伍的稳定性。方法采用高效液相色谱法（HPLC）梯度洗脱测定配伍液中6h内丹参素、原儿茶醛、丹酚酸B的含量。并在25℃时24h测定配伍液的pH值。结果丹红注射液与10%氯化钾配伍后24h内pH值无显著变化，丹红注射液中有效成分丹参素、原儿茶醛和丹酚酸B的含量6h内基本稳定。结论配伍液中丹参素、原儿茶醛、丹酚酸B的质量和pH值基本【摘要】38.8℃。用药：轻度：华蟾素注射液10ml+喜炎平注射液150mg，中度：华蟾素注射液15ml+喜炎平注射液200重度：华蟾素注射液20ml+喜炎平注射液250mg，每日一次静点，7日为1个疗程。对照组：轻度：赖氨匹林注射液0.9g，每日二次静注;中度：赖氨匹林注射液1.35g，每日二次静注;重度：赖氨匹林注射液1.8g，每日二次静注。分别于用药后第1～7天清晨7时测体温，第1天围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可将本病分为5种临床类型。即无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死［1］。而本文主要介绍黄芪注射液对心绞痛型冠心病的治疗疗效观察。心绞痛型冠心病根据世界卫生组织《缺血性心脏病的命名法及诊断标准》，结合临床特征，又可分为“劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合型心绞痛”等3型［1］。现就笔者2001～【摘要】目的观察齐拉西酮注射液对精神分裂症急性期症状的临床疗效和副作用。方法将2008年10月-2009年5月入院符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，BPRS≥36、PANSS≥60、TESS≤1且家属同意的精神分裂症患者66例，随机分组。患者入组后每天静脉给予齐拉西酮注射液5～40mg或氯丙嗪注射液50～100mg，疗程为3天。结果BPRS、PANSS量表评定两组疗效相当。TESS量表评定齐拉糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是影响生活质量及致死的主要因素之一。我们在临床上应用络泰注射液和黄芪注射液治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1诊断依据所有病例均符合1999年WHO和中国糖尿病学会有关糖尿病的诊断标准［1］;24h微量蛋白尿≥200mg，伴不同程度浮肿、高血压及进行性肾功能减退。所有患者均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、高血压、泌尿系感染、作者：王作近年来随着祖国医学理论的快速发展和中医药的开发研究，中成药在临床上的应用越来越广泛，其临床疗效越来越被医疗界高度重视，呈现了前所未有的旺盛生命力。我院2002年6月～2004年6月应用黄芪注射液联合血塞通注射液治疗90例脑梗死患者，取得了较好的疗效，现将资料总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料经临床和头颅CT确诊为急性脑梗死患者共180例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学【摘要】目的观察对比红花注射液与丹参注射液治疗冠心病的临床疗效。方法60例患者随机分为红花注射液组与丹参注射液组，每组30例，分别给予红花注射液和丹参注射液静脉滴注治疗并对症状和心电图改善程度进行统计学处理分析比较。结果临床症状改善红花注射液组总有效率93.3%，丹参注射液组73.3%，心电图疗效红花注射液组总有效率73.3%，丹参注射液组总有效率68.9%，差异有显著性。结论红花注射液对冠心病臀上皮神经损伤后可出现疼痛综合征，即为臀上皮神经痛，临床较常见。既往主要采用局部理疗、按摩及普鲁卡因痛点封闭等措施治疗。自2003年以来笔者采用野木瓜注射液+地塞米松磷酸钠注射液局部注射治疗112例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共112例臀上皮神经痛，一侧84例，两侧26例，其中男72例，女40例，年龄18~52岁。1.2诊断依据（1）疼痛特点为臀、大腿部疼痛，腿痛不正式名：吡罗昔康注射液（炎痛喜康注射液）　　汉语拼音：PiluoxikangZhusheye　　标准号：WS1-267(X-26)-88　　拉丁文或英文：INJECTIOPIROXICAMI　　主要活性成分：吡罗昔康加适宜助溶剂制成的灭菌水溶液　　性状：淡黄绿色的澄明液体。　　鉴别：（1）取本品适量，加盐酸液(1mol/L)使呈酸性，用氯仿振摇提取，取氯仿液，加三氯化铁试液1滴，渐显玫瑰红色。（【摘要】目的观察在常规治疗的基础上联用生脉注射液、黄芪注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法CHF患者46例，随机分为对照组20例，治疗组26例。对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗并联用生脉、黄芪注射液，以15天为一疗程进行疗效比较。结果对照组的总有效率为70%，治疗组为88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组对SV、CO、LVEF、心功能的改善效果优于对照组，两组比取门冬氨酸钾镁注射液(天津药业焦作有限公司)与盐酸多巴胺注射液(广州明兴制药有限公司)各一支，备5ml注射器1副，然后各取药液1ml混和，发现混合后的药液立即变为浅蓝色。经过多次反复试验，只要这两种药液混合，便立即成为浅蓝色。由此证明，这两种药液之间存在配伍禁忌，在临床上应当引起我们的注意。　　(山东省青州荣军医院，山东青州262500)作者：林盈芝，李翠霞舒脉宁注射液具有活血化瘀、益气补血的功能，用于气滞血瘀型中风病人的治疗，川芎、当归、莪术为舒脉宁注射液的主要原料，初步确定生产工艺为水提醇沉法。本研究考察不同提取工艺条件对舒脉宁注射液的质量的影响，为给正交设计法研究其最佳提取工艺提供依据。1实验材料(1)莪术、当归、川芎均符合中国药典(1995年版一部)有关规定，购自新乡市药材公司。(2)高效液相色谱仪HP1100(美国惠普公司)。(3)紫外分【摘要】　　目的：探讨复方丹参注射液与门冬氨酸钾镁注射液联合应用治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：选择住院的小儿肺炎病例80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组使用复方丹参注射液0.3～0.5ml/（kg·d）、门冬氨酸钾镁注射液0.3～0.4ml/（kg·d）静脉滴注,1次/d;对照组使用复方丹参注射液0.3～0.5ml/（kg·d）静脉滴注,1次/d，两组均在综合治疗基础上比较治疗后的疗效【摘要】目的研究中医中药注射剂对脑梗塞的治疗作用。方法设观察组：选择中药复方麝香注射液合血塞通注射液静脉滴注；对照组：用西药曲克芦丁注射液静脉滴注。每半个月为1个疗程，共用2个疗程，最后比较两组的疗效。结果观察组63例中基本治愈24例，显著进步32例，进步4例，无效3例，总有效率95.24%。对照组61例中基本治愈14例，显著进步23例，进步9例，无效15例，总有效率75.41%。观察组与对照组【摘要】目的观察盐酸异丙嗪注射液在葡萄糖酸钙注射液和氯化钙注射液中的稳定性。方法在室温下，将盐酸异丙嗪注射液分别与葡萄糖酸钙注射液和氯化钙注射液按1:1（v/v）比例配伍后，24h内观察配伍液的外观、pH值及紫外图谱的变化，用紫外分光光度法和络合滴定法分别测定盐酸异丙嗪、葡萄糖酸钙和氯化钙的含量。结果在室温下，24h内配伍液的外观、pH值、紫外图谱及含量均无明显变化。结论室温条件下，24h内盐酸【关键词】黄芪血塞　　黄芪注射液与血塞通注射液是临床上常用的中药注射液，为探索两药联合应用于循环系统疾病、脑部疾病及糖尿病肾病的现状及临床疗效，指导临床用药，现将相关文献综述如下：　　1黄芪注射液与血塞通注射液联用治疗循环系统疾病　　为了观察黄芪注射液联合血塞通注射液对劳累性稳定型心绞痛的疗效,将72例劳累性稳定型心绞痛患者随机分为两组,均同时口服硝酸异山梨醇酯片10mg，1次/8h;治疗组36【关键词】黄芪注射液川芎嗪注射液糖尿病肾病　　糖尿病肾病是糖尿病最典型的微血管并发症之一。由于缺乏有效治疗手段，患者一旦出现微量白蛋白尿，病情就将呈进行性发展，直至肾功能衰竭、尿毒症。从中医学的观点来说，糖尿病肾病的病机特点是本虚标实，一般本虚证候常与标实证候同时存在。本文对黄芪注射液、川芎嗪注射液和两者联合对糖尿尿病肾病治疗作用作一展示以指导临床用药。　　1黄芪注射液对糖尿病肾病的治疗作用　　
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