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快速康复外科在胃癌患者围手术期护理的应用
目的 探讨快速康复外科对胃癌患者围手术期护理效果的影响.方法 对我院2010年6月～2012年12月共收治的120例胃癌择期手术患者进回顾性分析,其中采用快速康复护理60例,即实施术前对患者及家属进行心理疏导、术中优化麻醉、术中保温和术后指导患者早期下床活动及早期营养等一系列综合护理措施.结果 胃癌择期手术应用快速康复护理使患者在术后舒适感觉、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间都显著提前,住院天数降低.结论 快速康复外科理念的应用既有利于患者早期康复,又可以减少住院时间和治疗费用.
摘要： 目的 探讨快速康复外科对胃癌患者围手术期护理效果的影响.方法 对我院2010年6月～2012年12月共收治的120例胃癌择期手术患者进回顾性分析,其中采用快速康复护理60例,即实施术前对患者及家属进行心理疏导、术中优化麻醉、术中保温和术后指导患者早期下床活动及早期营养等一系列综合护理措施.结果 胃癌择期手术应用快速康复护理使患者在术后舒适感觉、首次排气时间、...&&
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肝脏术后主要的并发症5篇
以下是网友分享的关于肝脏术后主要的并发症的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
中国 乡 村药 杂医志　?床临 护 ?理 　肝穿刺活脏检术后并发症的观察及理 护董 　苗　 英（ 杭市州第人 民六 医 院３ ０ １４１ 　 ０）经皮 肝组 穿刺 活织 是检 目早 期前 准确、地 诊 断肝 　疾病脏 的有效方 法尤，其慢在 病性性毒 炎肝 炎症分的级 纤　 、维 分 化期和 脏肝占位 的定 性 断诊 方面，肝 织 活检 组是诊 　断的 标金准 …其操 作快捷。 ，成 功 高率 但肝 活检具，有 　 定 的一创伤性 不， 慎 操 谨 作 时容 ， 易现 出并 发 症，甚 危至 　 及命生 因此 ，。刺 前穿要 好 患做 的 心理 护者 和 穿 理知　 刺宣 识 ，教刺 中穿谨慎 操作， 穿 后刺 加强 命生 体征 及 情　 的观察病 可，以 减少 早期和 发现并发症 ，提 高 刺成 穿率 功 。　 集收 我 院２ ０ ５年 １月 至 ２ ００ ０８ 年６ 月间 行 肝 穿刺 活　脏 １３ 察项 观目． 穿 刺 后观察以下并 发 ：症肝 血 ，包括　出 肝内 道针、 包肝膜 下 胆道 、出血；肝周 临近脏 器损 伤， 包　括气胸、 腔积胸液、 损伤 肾 等；区及其他部 肝疼痛 位 ；胆　汁 腹性膜炎 ； 血 管 迷 走神 经 伤 ；严损重感 染 等 。　 １４ 发并症 的发 情生 （况 １ ． 表 ）　 ２理　护２ １ 术前护 理 ．　主 医管对生患 者做 细的详 手说术 ，明　代交手术的目的 意、、手义术在的风存，签定知情险同意 。书 　大数多者对肝 患穿刺犹 豫态持度 有 ，紧、张虑焦、恐惧情 　 术检的 　２０ 的病例 资例 ，料将 并 其发症的观 察及 护　理３ 报３道如 下 ： 　绪，【护士予详 应讲 细手术解 方法 的、 术配合 中术后注、　 ２ 】事 意项 不、 反良 以应及术 的可靠手和安性全措 ，最施让　 好者患观看图 片临床或 肝行刺穿的 全过程 ， 使者 在手患术前　１ 病例资　 料 １１一 般料 ．资　 ２３ 经例皮组肝织活 检 ，４ 出例术现后 　３ ５０对个整 操有较多 作了的 。解对针 者患 同的心不 理态 ，因　状人施 教用采个体 的心理干化预 【，其 使除消顾虑，以 好良　 ３ ］并发症，发 生 率１ 为 ９ ％．。３男 ，女 ｌ例 例； 年 １龄～６　 ｌ ４ ３ ５ 岁 平，均 岁３ 术。前 诊 断：慢性乙 肝型２炎 ，脂例肝 ８ ２ 肪 　例８， 明原因的不内肝 位５占，其他４ 例 。例半穿盲 法２ 例 ，１９ ３　 超 声引导刺 穿４ ７ 。 法０例 　 ２１穿 方刺 ．法半 盲 法穿，指 经 超 声定位 记标点 后 穿　，的绪接情 受穿刺术。 　２ ２ 术 护中理 ．患 平 者，卧手右高举 放 头部 于，穿 前　刺让训其练次 几 “吸气一 呼一气屏气 ”以利于中术很好的配合， 　 并可提高受耐力 同；嘱时者穿刺患时尽避量免说话 、嗽咳。 　 士应在护床 陪旁伴，用 语 非姿言势给 鼓励安慰 ，其 加增患　刺时不用声 引导超 由临 床生医 根超声据位定 描的 独立完述　成超。声 导引 指是个整操过作 完程在全声超监 下视超由声医生　完成 适，于 不用原 明因肝 内的占 位患者 。操作时均 使者　的信心 和安 全感。刺穿过程 中注，观意 患者察的面部 　表 情 、呼 吸脉搏、，如 有 不可尽适 处早理。 　 ３ ２后 护理 术．穿 刺处予无纱布菌盖 覆，多腹头包扎， 　带用美 国德ＭＡＸｃ 巴Ｒ０Ｅ次 性全 自动 检活枪及 配 的套 Ｇ 一 １６　或 Ｇ１检活 针所。患者穿有 前均刺肝经 能、血常规功、肝　 ８沙压袋迫止血 ，常规心 电监护６ 时前 ｌ。 小小每 隔时 １分钟　 ５ 录 记次一搏脉、呼 吸 、血 、压率心， 后Ｊ￣ 每 隔２ ３分钟　 １－ ，， Ｊ０
Ｂ 脏凝、血 酶时原间 （ Ｔ 超）Ｐ 等检 查，排除 穿肝禁刺忌证； 　 术前３常 规用维 应素Ｋ．生 ／ ０天１ ｍ ｇ 或ｄ射用注蛇毒 血凝酶　 记一次 录以，每隔１１ 后 时记１。录并要观主有无察闷气促胸、 　，呼 困吸 难、心悸、头晕 出、冷、汗烦躁 面色、 白苍等表现， 　询问刺处穿无有 疼痛等不适。一 生命般 体平征 稳 小时后６撤　 心去电 监及 护沙 袋嘱，患者静 卧床息 休２／ ，４ ＪＥ－ ，￣ 内３　避 天ｔ免剧烈 动。运　 ２ 并发４ 的护理症 ①　肝出 。肝 血出血是 肝刺活穿检术　 ． 　后 最严重的 发症 ，并本 ｌ组 例中 超声 组的２， 为 肝占　内 例５（巴曲亭） Ｕ ／ 防预出血；超声 导 下肝组引织活时 ，检　 在１ ｄ 超监 声下视 避，开血大管 胆、 、囊管等肿 进 ；行半穿法　盲同在一声定位点 ，根超据声超测量 所的度深范进行穿围 刺 　。刺进穿 肝人组织 至少ｌ ｍ ，切取的 肝组织在１ ０ ｃ ． ～．ｃ２０ ｍ　 间。所之有患穿刺者平卧后穿刺，点沙压迫 ，腹带束袋 ， 　腹部制动 ，腹 心电 护６监 小 。 时　表１ 半盲 法穿超和引声导主要并发 症发法情况 生　【（ 】 ％）例　 ６　 ８２ １ 年４月 １第 卷 第４ ００７ 期 　 ，位因供 血丰富针道 致血渗 半；盲组的 １例 ，８ 肝为包　　 ３ 例 膜下小肿，３血例 穿道少刺渗量血 上述。者患现为穿表后刺　 不感适， 胸有闷 肝、 区胀痛、 腰酸等症 ，状命生体 征一般　克表 ，另现１ 例穿刺后即在现出胀、腹烦躁 穿、处剧痛 刺， 　向肩右背射 放，该２ 经例吸氧、补 液、肌注阿托品（ 中 ｌ其例　应用 冷度丁 后）２３Ｊ时～状改症善。 ③肝周临近器损伤脏。 Ｉ ，＇ 　 胸患气在者穿刺出后不同程现度的胸 痛、胸闷 、呼困吸 难 ，都平　，稳止血药和经补后液出 停血 止半盲。另组２例 为大　 肝血出 均，经 血管肝ＳＤＡ 影造诊确 ，由于 刺过深穿 ｃ（ 　 ＞６ ｍ）误 穿血管、 道所 胆。致ｌ 在穿例 后７ 刺小 出时现 肝胀痛不　适、贫区血 ，貌胸闷气促无生 及命体征的改变 ， 血 查蛋红白 　 逐 渐 降 ，下确后为诊肝 内右脉动穿破致腔腹血 ；出另１ 患　例均期早 诊断 且， 压缩肺率＜ ３，无特殊 ％疗 ，治经 察观后 ０ 气体　 自行吸 ；３￣胸收腔 液均 积行吸收 自； 肾损２伤者患 １　＂ Ｊ未见例明显 的 临表床 现，经后术超声 尿和常规察观 ，出无血　等 异迹常象， 未也予一 步处理 进。④ 管迷血神经损 走。 伤　者 后术未不 见良反予次 应Ｅ出 ，院结果 晚当在 出家 现上　 右腹阵ｌ性发绞 ，痛向肩部右射 放，续持４ 天当地治 疗无来效　我可能精与神 紧张穿和针刺伤膈损有肌关 。组２本例穿 刺发后　生 胸闷 、心率 然下降 、出突汗冷 恶 、心吐 呕经， 盐用酸 　山，院 断为诊延迟 胆道 的出 血均， 对症经 输、 、血管血栓　塞 弹和 圈套扎治簧 疗出后停止血。因此 ，护在理过 程不 能中因　生为体征命稳就放松警惕平 至，少切监￣［密 ４ ｘ３，， ｌｄ 时 ２天　 在内 院察观 如， 出血倾 有向早进 行血管及Ｄ Ａ影 造②严。 Ｓ　重 痛疼 指需。要予给镇 痛药干 的预肝区疼痛 。 肝穿术刺　 患者后均有 同程度不 肝的 胀痛 、钝区痛， 只予解 释要安慰 　，分散 意注 、力松放肌 ，腹多数可得到缓解 而。 于对上处　述 菪碱注射莨 液 ２ｇ ｍ症处理 后心率恢， 复正常 。０ 对 　参 考 文　 献 　 中【华医学会染病与传生寄虫病分会、学１ 】 肝 病分会联合修学 订． 　 病毒肝性炎治方案【防 ．Ｊ 中 内华杂志科 ， ０１ ４１ ：２ ６ 】．２ ０， ０ （） — ６ ８　】 王【雪 ， ２晴 　 萍俞．肝 脏刺穿检活前患者的心术理态调状与护理查 ［ ．　Ｊ 】南方 理学 报，护 ０２， ７ （） ５ ４ ． ００ １ ４ ：—６ 　［ 】建郑萍５． ３ ８　例 穿活肝术检患前 者的理心干［】临预医床学， ６０　Ｊ． ２ ０， 理仍不缓能解 ，者予口 镇服 药，本组 １ 例经痛 口服利散　 痛５ 后 片 天疼１ 痛逐 渐失消；２ 患 因者高紧度 和恐 张惧， ～ ２ 例 １ 例　在刺过穿程 即出中现汗大 晕、厥、呼之 不应的疼性休　痛２（ ２５： ６） ．１ 　９ （ 收稿：０ ９ －０ ” ０—２ ２５　 （发稿 编辑高淑：） 　（ 接６红 页 上 ）６ 调查 象对本 都能掌基 ，正确握 最率 。 　高３４ 基层乡 卫生 镇院社 责区 任医 对生血 生液化和免疫 　项． 目接相触较对 少尤，是 乙肝其系 三Ａ、Ｆ Ｃ Ｐ 、Ｅ等项 目， Ａ偏大 ，要　极积行进知识 新更。 低③学历、低 称 职的区责社任 　生医占 较大有比 例应加强继，续教 育培训 尽快， 高提学　历 次 层满足 社 ，区 卫生服 务需求的。 　调查结果示 正显确最低 率有。社 些责区医任对 乙肝生三系 　 的“ 三大 ”、阳“ 小　阳”三意义的还不完能整、准 解释确。　 离检开报告验甚单至能不述复 乙肝 “三 阳” 、大 　“小 三”阳 究　 竟 是哪 三 个 标指阳性 。 　 社区责任医生是 持 “坚 人为以 ”本， 断不满群 众足 健　 康保健 求需的要举措［重３ ｌ。社区责 医生在实践任中应 注主重动 学　包习括检验医学在 的新理论 内、新识知，掌 最新医握 技　疗术切实提，服高水平务能和 ，力 能才提科学供 、及、时方 、便　 效 、有全位方的社 卫生区服务 　。参考 文献 ３　 ５全 实面 乡施卫村 人技素质员 升工 提 程通 ，过全科医　 ． 　 生训培、学历育 升级 、教职 在岗培训位 、村医乡生注册培　 训 等式形，建 立 起长机效 ，制 强对全加体社区责任医生 的 　 位岗 训 培，把检验知 识并纳主入 要的课 程逐 步缩小专业，　【 】刘平，小Ｉ 潘兵继． 加强 区社生培医训提高健康案的档利率【】用　 医．Ｊ院管论理 ，坛 ０７ ２ ６ ３ ６ ：． ０２ ４，（）６ －４ 　】 朱【 勇 ．忠２ 实 用学 检医验 学 【 京 ．：民军 医 出版 ，社 １９　 Ｍ 】北 人９ ２ ）（ ２１　１ ｌ：１ ．差－别 ，高社提区任 责医的整体生质素 结。本合调查次果 ，结　 应意 ：注①共公卫生 类业专社的区责 任医生 由在校于 习学　期 课间程设 置局的限 性，对 学医验 检识知 掌的握 程欠度缺　【朱 伟月， ３ 】菱 ， 章国伶陈， 等 积．极探索 “ 社区任责医师 进 家庭”　 更 为明显 ，应起高度重引视 加，强对针 的性补课学 习。②　 于由 乡镇卫生 人员数量相 对院紧 ，张分社部区责任 医 仍　生 由乡 村生 担任医。些这人员 学基医础知识相对 薄弱 且龄年　服 务新 模［式． Ｊ 中国科全学医 ，０ ７０（ ）２ ８ 】 ０２， ３：１２ ． （ 收　稿： ９０ ０— ０ 修回 ： ０９ １－５ ２ － ０ ３ ２０—５ 　） ２ 　２（ 发稿编 ：辑高淑） 　红６　９ 第二篇
甲亢术后主要并发症
1(甲亢术后呼吸困难和窒息:这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为?切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。?喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。?术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。
甲亢临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿;如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。
2(喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度;少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3,6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。
3(喉上神经损伤:多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。
4(手足搐搦:甲亢手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。
甲亢症状多在手术后1,2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感;重者发生面肌和手足的搐搦(一种带疼痛性的痉挛)。每日可发作数次，每次10,20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。
在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛(chrostek征)、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦(Trousseau征)。血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。
治疗:发作时立即静脉推注10,葡萄糖酸钙或氯化钙10,20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2,4克，每日3,4次。同时加用维生素D2，每日5万,10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇(AT10)油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。
5(甲状腺危象:发病原因迄今尚未肯定。过去认为:甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为:甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。
临床表现多于术后12,36小时内发生高热，脉快而弱(每分钟120次以上)，病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。
甲亢治疗措施包括?复方碘溶液3,5毫升，口服，紧急时可用10,碘化钠5,10毫升加入500毫升10,葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。?用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5,葡萄糖液100毫升静脉滴注，或口服40,80毫克，每6小时一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小时一次。?氢化考地松，每日200,400毫克，分次静脉滴注。?镇静剂:常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂?号半量，肌肉注射，6,8小时一次。?降温:一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37?左右。?静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。?吸氧，以减轻组织的缺氧。?如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。
6(术后复发:造成术后复发的常见原因是:未切除甲状腺峡部或锥体叶;或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难，而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺。因此，对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。
7(甲状腺功能减退:由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。
甲亢治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。长春空军航大医院 工农广场第三篇
甲状腺机能亢进症术后主要并发症的护理【关键词】 甲状腺机能亢进症；并发症；护理 甲状腺机能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致甲状腺激素（ＴＨ）分泌过多引起的临床综合征[1]。可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。手术治疗效果可靠，是患者及医师的首选。而细致的病情观察、良好的术后护理是手术成功的关键。 1 临床资料 我科自2000年1月至2006年2月共收治甲亢患者104例，其中男21例，女83例，年龄20～78岁，平均40．2岁，病程最短1个月，最长20年，其中原发性甲亢78例，继发性甲亢21例，高功能腺瘤5例。临床表现为怕热、多汗、易怒42例，食欲亢进、消瘦22例，凸眼13例，心悸、心律不齐、脉压差＞50 mm Hg 25例，其他症状2例。104例患者中有92例行甲状腺次全切除术。术后出现并发症9例，表现为呼吸困难及窒息2例，喉返神经受损2例，手足抽搐4例，甲状腺危象1例，经积极抢救治疗后患者出院。6个月后复查，患者全部恢复良好。 2 主要并发症的观察及护理 2．1 呼吸困难及窒息 是最危险的并发症之一，多发生在术后48 h内。2．1．1 原因 ①出血是甲状腺术后呼吸困难和窒息最主要原因。 由于术中止血不完善或血管结扎线脱落，凝血机制异常[2]，造成切口内出血压迫气管；②喉头水肿，可因气管插管或手术损伤引起，使后交通支血管、淋巴回流受阻出现喉头水肿；③气管塌陷，较大的甲状腺长期压迫气管，导致气管软化，甲状腺切除后失去了支撑作用而发生气管塌陷；④气管内聚集了较多的痰液[3]。 2．1．2 表现 呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫、三凹征、窒息，亦可表现为颈部肿物及切口渗血。 2．1．3 急救 ①立即报告医师，对血肿压迫及气管塌陷者床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，彻底止血，必要时环甲膜穿刺或气管切开，无菌纱布覆盖切口，去往手术室处理；②对喉头水肿患者，立即应用大剂量激素，如地塞米松30 mg静脉滴注[4]；③对痰液堵塞患者，彻底吸痰，保持呼吸道通畅；④全身应用止血药物。 2．2 喉返神经受损 2．2．1 原因 ①主要是手术操作时直接损伤，如缝扎、切断可引起永久性损伤，钳夹、牵拉多为暂时性损伤；②血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起，为暂时性第四篇
胃癌术后的并发症 胃癌术后的常见并发症： 倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分钟可以缓解。 体重下降：由于胃内容量变小后影响胃的纳食和消化功能，进食方式不当，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。 胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，发生胃出血的原因主要为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现；近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。 贫血：多见于缺铁性贫血，由于胃液分泌减少和肠液返流，使胃酸明显减少，直接影响到口服铁的吸收，造成贫血。 并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。 并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。 低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。 并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，给患者带来极大的痛苦。随着医学的发展，手术技巧不断改善及吻合器的应用，胃癌术后吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般术后 2－3 天内发生的吻合口漏常为手术技术所致，7－9 天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。胃癌病人的饮食原则：1、少食多餐，胃大部切除的病人宜少食多餐，每天进餐6—7次，定时定量进餐可以使胃内不空不用，也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐应是切除后病人的重要饮食制度。2、干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。3、限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。4、逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。 胃癌术后的中药调理：胃癌术后除了饮食方面需要注意之外，配合中药调理，更能够减少并发症出现的几率。中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。人参皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2)是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解产生的次皂苷。大量的研究表明,其具有良好的抗肿瘤活性,可以补充手术、放疗、化疗的不足和防止毒副作用的发生。 自20世纪80年代以来，科学家从红参中分离出含量仅为十万分之一的稀有人参皂甙Rh2，而且该成分仅存在于红参中。由于含量稀少，很多普通的患者的很难使用到高含量的RH2抗癌产品。人参皂苷Rh2 可以有效增强单核巨噬细胞的吞噬功能，诱发肿瘤癌细胞凋亡。 人参皂苷Rh2 的HK细胞活性功能，诱导肿瘤癌细胞分化。人参皂苷Rh2 可以通过提高免疫力降低放化疗的毒性，有效地减小放化疗的痛苦程度。 研究证明：长期服用人参皂苷Rh2（护命素）可以增加抵抗力，缩小肿瘤，降低放化疗危害，防止和缓解黄疸、疼痛、腹水、浮肿，声音嘶哑等并发症的发生，也能较好地提高晚期患者的生活质量，延长生命。 人参皂苷rh2主要功效：人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。 人参皂苷rh2亲水亲油性：一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。 人参皂苷rh2无任何毒副作用：人参皂苷Rh2经毒理实验测试，证明它具有无毒、无副作用的特性，癌症患者服用人参皂苷Rh2多半不会产生任何的不适感。服用人参皂苷Rh2时，酒及辛辣食物宜避免或减少食用，以免影响效果。 人参皂苷rh2对放化疗的增效减毒功能：人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。绝大多数药物的细胞毒性，缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往无选择地杀伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞，正常细胞的损伤常导致严重的并发症，影响治疗效果和患者依从性，大大降低患者自身的免疫力。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。 人参皂苷rh2降低术后复发和转移几率：复发癌与转移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很关键的因素，手术治疗，放、化疗在治疗同时会极大伤害患者的免疫力。不管是为了减少手术后进一步治疗的副作用，还是提高手术后患者的免疫力，把癌细胞复发转移抑制在萌芽状态，人参皂苷Rh2都能起到很好的功效。参皂苷Rh2可以增强机体免疫力,提高抗肿瘤能力，从而达到抑癌作用,也是其优于其他抗癌药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ-球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。这对于手术后元气大伤的患者来说，既提高了免疫力，又能防止癌细胞卷土重来，可谓一举两得。 人参皂苷rh2能改善癌症引起的并发症：人参皂苷Rh2能够一定程度上改善癌症所引起的并发症。并发症大体上有白血球及血小板减少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、机体衰弱、食欲不振等。白血球能够吞噬掉病毒及微生物，白血球减少就容易罹患疾病；血小板在血管受伤或其他因素因发炎而破裂时，能够立即的修补伤口，堵住伤口，具有防止出血的作用。人参皂苷Rh2具有强化白血球及血小板的作用，增强人体对病菌的抵抗力、减少体内与体外的出血、防止心脏血管病变。因此癌症病人的倦怠、精神郁闷、四肢无力、食欲不振等并发症，都能在服用人参皂苷Rh2之后有所改善。人参皂苷rh2一定程度上可以缓解疼痛，主要是从根本上抑制癌细胞和增强抵抗力来提高病人的抗痛能力，如果疼痛剧烈，可以同时服用止痛药，可减少止痛药的用量，延缓耐药性的发生时间。癌症病人咳嗽是由肿瘤压迫人体的支气管引起，人参皂苷rh2通过控制肿瘤从而缓解咳嗽的症状。 人参皂苷rh2可以抑制癌基因的易感性：癌症具有一定遗传性，癌基因具有易感性的特征，有癌症遗传倾向的人患癌概率比其他人要大得多，对于有家族癌症遗传因子的高危险人群而言，人参皂苷Rh2是可以一定程度上降低罹患癌症的机会，同时注意饮食，生活习惯，环境和适当运动等后天因素，能够能更大程度的降低患癌的几率。人参皂苷rh2能够提高免疫力：人参皂苷Rh2，不仅能够抗癌，同时也具有提高免疫力的作用。人参皂苷rh2多重抗疲劳功效，可有效恢复生理或心理因素诱发的疲劳，有效缓解头晕、嗜睡等症状，增加脂肪酸的消耗，以产生能量，振奋精神、提高耐力、改善体质。人参皂苷rh2可以预防癌症：人参皂苷Rh2是天然小分子结构，具有亲脂性，易于通过血脑屏障发挥作用。人参皂苷rh2抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，有效抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性，保护免疫器官增强免疫功能，有利于免疫监视与清除异常细胞功能的正常发挥，增强人体内两种主要的免疫细胞。所以正常人服用人参皂苷rh2，能够提高免疫力，改善亚健康，预防癌症。 人参皂苷rh2其他方面的功效：研究证明，人参皂苷rh2除了能够抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改善心脑血管供血不足、调节中枢神经系统、抗疲劳、预防心脑血管疾病、延缓衰老等作用。在改善心脑血管供血方面，研究者发现原人参二醇组皂苷对急性心肌缺血具有保护作用，可能与其增强抗氧化酶活性，减少自由基对心肌的氧化损伤，纠正心肌缺血。此外，人参皂苷在通过抑制脑组织各部分自由基的损伤，提高自由基清除酶的活性起到保护脑功能、延缓脑老化及提高记忆功能等作用。 人参皂苷rh2适宜人群和适用情况：1、 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；2、 手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；3、 手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症；4、 正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效；5、 急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限；6、 癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系 ? 144? 临床研究 中国普外基础与临床杂志2003年3月第1O卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.10,No.2,Marcb2003 【文章编号】03)02-0144-03 围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系 蒲青凡严律南孙碎康张川蓉曹高健戴华卫陈展伟李荣祥 【摘要】目的回顾性分析130例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系,探讨减 少肝脏手术中失血的措施.方法将130例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组(78例)和未输血组(52 例),对两组患者术后淋巴细胞总数,感染并发症发生率及死亡率,术后抗生紊应用时间及住院时间进行比较.结果输 血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组(P&O.05),术后感染并发症的发生率和死亡率分别为38.5%和16.7%.均高 于未输血组的儿.5%和3.8%(P&0.05);术后抗生紊应用时间和住院时间分别为(9.7士4.2)d和(18.7士13.1)d,高于 未输血组的(5.3+2.3)d和(12.7士5.2)d(P&0.001).结论肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关.采 取有效措施控制肝脏手术中失血量和/或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率. 【关键词】肝脏手术输血感染并发症肝血流阻断 【中图分类号】R657.3:R619【文献标识码】A CorrelationBetweenPerioperativeBloodTransfusionandHepaticPostoperativeInfectionPUQing一,口.,YANLii-nan? SUNSui-kang.ZHANGChuan-rong,CAOGao-jian,DAIHua—wei,CHENZhan—wei,LIRong-xiang.'eSecondDe— partmentofSurgery.eThirdAffiliatedHostal,WenzhouMedicalCollege,Rui'an325200,China [Abstract]0bjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenperioperativebloodtransfusionandhepaticpostopera- tireinfection.MethodsOnehundredandthirtypatientsundergoinghepaticoperationwereanalyzedretrospectivelyon therelationofperioperativebloodtransfusionwithpostoperativeinfectivemorbidityandmortalityintheperiod1989—— 1999.Thepatientsweredividedintobloodtransfusedgroupandnontransfusedgroup.Themajororminorhepatectomy wasperformedin53patientswithhepaticmalignancyandbenigndiseases.ResultsInthebloodtransfusedgroup,thein— fectivemorbidityandperioperativemortalityratewas38.5%and16.7%respectively,significantlyhigherthanthosein nontransfusedgroup(11.5%and3.8%respectively).P&O.05.Thetotallymphocytecountwaslowerintransfused groupthanthatinnontransfusedgroup.Thepostoperativeantibioticsusedtimeandlengthofhospitalstaywere(9.7? 4.2)daysand(18.7士13.1)daysrespectivelyintransfusedgroupthanthoseinnontransfusedgroup(5.3士2.3)daysand (12.7士5.2)daysrespectively.ConclusionTheresultssuggestthathepaticpostoperativeinfectivemorbidityandmor- talityarerelatedwithperioperativebloodtransfusion.AnystrategytOreducebloodlossinliversurgeryanddecrease bloodtransfusionwouldbehelpfultOlowerpostoperativeinfectivemorbidity.[Keywords]LiversurgeryBloodtransfusionInfectivemorbidityHepaticinflowocclusion 失血和血液灌注在很大程度上影响肝脏手术尤其 是肝切除术后的并发症发生率和死亡率uJ.1981年 Opelz等0首次在肾异体移植体内发现了输血引起的 免疫抑制现象,因此,输血有可能增加术后感染并发症 的发生率.笔者回顾性分析了130例肝脏手术患者围 手术期输血是否会影响术后并发症发生率及死亡率, 着重探讨肝脏手术中控制失血量以减少输血的措施, 现报道如下. 【作者单位】1.温州医学院附属第三医院外二科(浙江瑞安 .四川大学华西医院普外科(成都.四川省攀枝 花市第五人民医院肝胆胰外科(攀枝花617000) 【作者简介】蒲青)~(1965年一),男,I~1)Jl省南部县人,医学硕士,副 主任医师,从事普通外科工作. 1资料和方法 1.1研究对象 选择我院年收治的经手术治疗的肝 脏疾病患者130例,男79例,女51例,年龄23,68 岁,平均46.3岁.外伤性肝破裂4O例,肝胆管结石 64例,肝海绵状血管瘤16例,肝脏局灶性结节增生1 例,肝脂肪瘤2例,原发性肝癌7例.术前合并高血压 6例,糖尿病7例.人院时肝功能属ChildA级107 例,B级16例,C级7例.根据围手术期是否输血分 为输血组(78例)和未输血组(52例),两组病例的年 龄,性别,肝脏疾病类型,合并症,人院时肝功能分级等 重要影响因素经统计学分析差异无显着性意义
生旦童鲍茎垫查鱼—生釜鲞蔓塑hinJBasesClinGeneraISurg,VoI.10,No.2,March2003(P&O.05),但具有可比性. 1.2手术及治疗方法 1.2.1围手术期输血指征血色素低于IOg/L,红 细胞压积低于3O%. 1.2.2手术治疗行急诊肝脏裂伤修补术或肝部分 切除术者输血组24例,未输血组16例;肝胆管结石 行择期肝胆管切开取石者输血组22例,未输血组22 例;肝胆管结石行肝部分切除术者输血组8例,未输 血组12例;其他病例(肝海绵状血管瘤,肝脏局灶性 结节增生,肝脂肪瘤,原发性肝癌)限期行肝部分切除 术者输血组24例,未输血组2例.输血组个人输血总 量&800ml45例,&1800ml33例.平均手术时间,输 血组为(3.1?1.6)h,未输血组为(2.9?1.7)h,两组 间差异无显着性意义(P&O.05),但具有可比性. 1.2.3药物治疗两组患者均进行了围手术期抗生 素治疗.选择先锋霉素V2.0g静脉推注,3次/天,灭 滴灵0.5g静脉滴注,2次/天.感染并发症发生时依 据药物敏感试验调整抗生素.预防性用药3天,治疗 性用药至体温下降3天后停用抗生素. 1.3观察指标 测定两组患者术后淋巴细胞总数[外周血淋巴细 胞(%)×白细胞计数],感染并发症发生率,死亡率以 及术后使用抗生素时间和住院时间并进行比较. 1.4统计学处理 对计量资料进行t检验,对计数资料进行X检 验,检验水准a一0.05. 2结果 输血组术后淋巴细胞总数为(1.2O+0.37)×10./ L,明显低于未输血组的(2.37+0.77)×10./L(P&O.001).术后感染并发症发生率和死亡率输血组 明显高于未输血组(P&O.05),输血量I&800ml者又明 显高于输血量&800ml者(P&O.05),见附表. 附表两组患者术后感染并发症发生率及死亡率的比较 与未输血组比较,*P&O.05I与&800ml者比较,?P&0.05 术后感染并发症包括严重感染如肺炎6例,腹腔 脓肿6例,败血症4例和轻度感染如伤口感染14例, 尿道感染2例,上呼吸道感染4例.术后死亡者均为 发生在术后3O天内.13例死于严重感染并发的多器 官功能衰竭,其中1例死于脑干梗塞,1例死于急性心 肌梗塞. 输血组术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7?4.2)d和(18.7?13.1)d,与未输血组的 (5.3?2.3)d和(12.7?5.2)d比较差异有统计学意 义(P&0.001). 3讨论 本组资料结果显示,肝脏术后淋巴细胞总数在输 血组明显低于未输血组,感染并发症发生率和死亡率 明显高于未输血组,并与输血量有关,由感染并发症所 带来的抗生素应用时间和术后住院时间也明显延长. 失血和血液灌注对肝脏手术预后影响较大.输血 增加了发生凝血病,成人呼吸窘迫综合征及多器官衰 竭的危险,输血对免疫系统的影响已为临床所关注. 输血可增加抑制性T淋巴细胞的活性,抑制自然杀伤 细胞的活性,增加a一巨球蛋白的水平,从而使非特异 性淋巴细胞受到抑制,增加前列腺素E的水平而激活 抑制性T淋巴细胞以及抑制白介素一2的产生;同时, 库血中血小板源性生长因子的促有丝分裂活性增加, 输血后可刺激肿瘤的生长[1].因此,围手术期输血可通过其免疫抑制效应或直接刺激肿瘤生长导致肿瘤的 先期复发,亦带来肝脏术后感染并发症发生率和死亡 率的增加.另外,输血也可增加疾病的传播,引起一些 不良反应,增加费用,消耗有限的血源. 有效控制术中失血是避免或减少输血的关键. 1908年,Pringle首先描述了肝十二指肠韧带夹闭的 方法来阻断全部人肝血流以减少失血.在此基础上, Heaney等在1966年提出了全肝血流阻断(TVE)的 方法,并被倡导在临床使用口].出于对血流动力学稳 定的考虑,TVE亦可配合腹腔动脉阻断或下腔静脉和 门静脉的转流L4]. Huguet等通过对大量择期肝切除术的研究 发现,正常肝脏能耐受高达9O分钟的热缺血.近来的 大量研究表明[7],即便采用Pringle手术方法,未发生 硬变的肝脏能耐受60"-70分钟的热缺血,有硬变的肝 脏亦至少能耐受3O分钟的常温缺血,因此,Pringle手 术方法仍是目前肝脏手术中最常采取的减少失血的方 法.Pringle手术方法或TVE完全阻断了人肝血流, 不可避免地会带来肝脏缺血再灌注损伤,表现为肝脏 手术后的肝功能异常,甚至发生肝衰.近来,严律南 等[8.9]对半肝血流阻断下肝能量代谢变化的研究表 明,半肝血流阻断由于保留了对侧半肝的正常血供,对 术后残肝的功能几乎无影响,而肝门板的存在为半肝
?146?史鱼董基盘查2003年3月第1o卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.10,No.2,March2003 血流阻断提供了解剖学基础,临床上不难开展. 临床上虽通过阻断肝动脉和门静脉以控制肝脏的 入肝血流安全,快捷,但因肝静脉仍然开放,来自肝血窦和肝静脉的出血仍较多.肝血窦和肝静脉的压力直 接与CVP相关,CVP愈高,肝血窦和肝静脉充血愈明 显,肝实质离断过程中出血愈多.最近,Jones等n叼研 究发现,肝实质离断时,CVP?5cmHO(2,5 cmHzo)情况下,术中平均失血量为200ml,很少需要 输血;若CVP&5cmH2O,平均失血量为1000ml,且 多需血液灌注治疗.以上结果并不受是否行人肝血流 阻断,肝切除类型,手术时间,切除肝脏的病灶数,肝实 质离断方法以及有无肝硬变的影响.因此,降低CVP 至5cmHO以下是一种简单有效的减少肝切除术中 失血的方法.降低CVP的措施包括:术中防止容量 超负荷,应用利尿剂,扩血管药,采取头高脚低位 (Trendelenburg体位). 参考文献 1JohnsonM,MannarR,WuAV.Correlationbetweenbloodloss andinferiorvenacavalpressureduringliverresection[J].BrJ Surg.):188 2OpelzG,GraverB,TerasakiPI.Inductionofhighkidneysurvival ratebymultipletransfusion[J].Lancet,2):1223 3李荫山,朱善德,杜晓炬,等.全肝血流阻断无血切肝技术的临床应 用[J].中国普外基础与临床杂志,):243 4严律南.体外静脉转流下的肝叶切除术[J].中国普外基础与临床 杂志,):238 5HuguetC,GaUotD,OffenstadtG.Letter:Normothermictom— pletehepaticvascularexclusionforextensiveresectionoftheliver [J].NEnglJMed,):51 6HuguetC,GavelliA,ChiecoPA,ta1.Liverischemiaforhepatic resectionlwhereisthelimit?[J].Surgery,);251 7NagasueN,HayashiT,UchidaM.Techniquesofhepatectomyfor hepatocellularcarcinoma[J].DigSurg,)i348严律南,曾勇,林琦远,等.半肝血流阻断下肝能量代谢变化的研 究[J].中华肝胆外科杂志,):10 9严律南.肝门板及其在肝胆外科的应用[J].中国普外基础与临床 杂志,):239 10JonesRM,MoultonCE,Hardyl(J.Centralvenouspressureandits effectonbloodlossduringliverresection[刀.BrJSurg,): 1058 (收稿,第二次修回) (本文编辑刘桂英) 病例报告【文章编号】OO3)O2一Ol46一Ol 闭合性脾损伤28例治疗分析 【中图分类号】R657.62【文献标识码】E 陈恩盛 我科自1997年6月至2001年12月收治闭合性脾损伤28 例,男21例.女7例.年龄ii~57岁.致伤原因:交通事故伤13 例,工伤事故1O例,斗殴5例.损伤程度(美国外科创伤学会分 级标准):I级脾损伤1O例,其中3例合并肝肾轻度损伤;?级脾 损伤2例;III级脾损伤5例,其中2例合并小肠损伤;IV级脾损 伤9例,其中4例合并小肠损伤;V级脾损伤2例.行非手术治 疗ll例,手术治疗17例,结果28例均治愈.未出现并发症. 讨论脾损伤传统的治疗方法是脾切除术.但现代医学认 为.脾脏是一个具有多种重要功能的器官,在机体免疫中占有 重要地位.为了保留脾脏.减少并发症特别是OPSI的发生率, 出现了许多保脾手术方法.形成了脾损伤治疗的新格局. 本组I级脾损伤1O例.?级脾损伤2例.均采用非手术治 疗,治愈ll例.仅1例?级脾损伤的45岁男性患者,于第7天 【作者单位】*福建省南安市成功医院(南安362343) 【作者简介】陈恩盛(1951年一),男,福建省南安市人.从事普外临 床工作.大便时突发腹痛,血压骤降而中转手术.其原因可能是检查疏 漏致损伤程度分级不确切或是大便时腹压骤增而促其破裂大 出血.其余16例?,V级脾损伤者均行脾切除术.因此,对 脾损伤的分级不能完全依赖于CT或B超检查.必须结合病 史,体征,腹腔穿刺或灌洗等进行综合分析.对?级脾损伤且 为中年以上患者尽管血流动力学稳定.采用非手术治疗仍应慎 重.因为中老年人脾组织脆性大,再生能力低,非手术治疗的风 险大,因此要严格掌握非手术治疗的适应证.明确非手术治疗 的难点在于腹腔出血未能控制或短暂控制后再出血,治疗期间 务必及时了解腹部体征.动态观察病情.掌握中转手术的时机. 另外.在术中是否要保脾.必须依据患者的不同情况,医生的技 术能力,医院的设备条件等分别对待.因脾脏是一个高度血管 化的脏器,脾实质脆弱.不易缝合且针眼及缝线切割处渗血的处 理非常困难,处理不当即造成手术的失败.因此不能盲目施行保 脾手术.否则将适得其反.应遵循保命第一,保脾第二的原则. (收稿,修回) (本文编辑李缨来)
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