恩替卡韦和替诺福韦区别
恩替卡韦和替诺福韦区别
发病时间：不清楚
恩替卡韦和替诺福韦区别
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
安阳151医院
擅长：中医胃肠病、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性腹泻等疾病的诊治，及亚健康人群的美容、护肤等调理。
你好，恩替卡韦适用于乙型肝炎的改善，替诺福韦适用于抗病毒的复制。日常需要注意饮食，不可以吃油炸、肥腻的食物。
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疾病百科·症状自查
办公室/白领
请输入您的信息再谈对替诺福韦的认识误区
　　在替诺福韦降价药消息公布后，非常兴奋，可说是慢性乙肝治疗的又一个里程碑，国家发改委为乙肝患者做了一件极大好事。我在已经过去的2个月中，连续贴出了三篇博文，请网友参考。
　　降价替诺福韦已经在许多省区到位，来我门诊的患者中仍有一些重要的认识误区。我院自费药房供应此药已经近5年，我门诊用过二千多人次，有些体会，愿与病友分享。
　　担心肾毒性。健康人血液中的β2微球蛋白，从肾小球滤过到肾小管重新吸收。替诺福韦对肾脏的不良影响与阿德福韦性质相同，都可引起肾小管的重吸收障碍。近2年我门诊检查24小时尿液β2微球蛋白，将正常高限初步定为0.5μg/ml。
　　检查24小时尿液β2微球蛋白其实很简单，不是技术、只是程序不清楚。只要去肾内科开验单，检验科都会查血液β2微球蛋白，查尿液的方法是相同的。
　　用阿德福韦5年以上的患者约有1/4尿液β2微球蛋白增高。见过一位长期用阿德福韦的中年人，已经发生了软骨病，β2微球蛋白增高超过20μg/ml，也有血清肌酐增高。检查服替诺福韦1年的年青患者都正常，40岁以上患者出现增高;但有一位服替诺福韦3年的年青患者出现β2微球蛋白增高。所以规定检查年轻人每年、&40岁的6个月1次。的
　　老年人大都有轻度肾动脉硬化，只是一般肝炎，还是长期用恩替卡韦最安全。
　　有肾功异常的一般须禁用。正常血清肌酐值与年龄相关，譬如参考值是50─120μmol/L，小儿在低限，&60岁在高限，按你年龄判定参考范围正常区段。如果肌酐增高，应按公式计算内生肌酐清除率(可请肾内科医生帮助)，清除率&906小时1片、&60─30%每天半片，血清浓度相当于正常肾功能患者的每天1片。
　　如果你是从恩替卡韦换替诺福韦，直接换就行;想从长期阿德福韦换药，最好先检查24小时尿液β2微球蛋白，如果增高，须先服恩替卡韦3个月后再检查。
　　然而，替诺福韦与恩替卡韦比较，确有少数轻微的不良反应，我门诊2000多人中不能耐受反应的有3人：满身皮疹、转氨酶增高&200U/L、和老人头晕各一人。
　　对“不耐药”心存怀疑。2008年开始用于慢性乙肝，早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服药几年后病毒反弹，当时检出194位点变异，但体外细胞传染变异病毒，用替诺福韦仍有效，从而否定耐药。此后在单一慢性乙肝患者国内外都未再报告有耐药病例。
　　因为不耐药，由于其他疾病必须用肾上腺糖皮质激素的患者，同时用恩替卡韦可能会耐药，用替诺福韦不会。
　　既然不耐药，可否饮杯小酒?虽然不会耐药，但会降低疗效。
　　慢性携带病毒&6次方iu/ml妊娠末期服替诺福韦。最近的调查，没有服药的31位“大三阳”病毒高水平孕妇，新生儿检出病毒的5人，有&10%的宫内感染率。
　　为阻断宫内传播，自28周服拉米夫定或替比夫定到分娩停药，十多年来未发现新生儿感染。
　　慢性携带的孕妇约有40%会发生分娩后肝炎(请看相关博文)，即使病毒水平很高，抗病毒治疗都是“吃错药”。阻断宫内传染只要用低档药降低病毒2次方就够了，服用药效极强、时间过长，容易停药反弹、分娩后肝炎对发病率增高。
　　现在替诺福韦与低档药价格相近，但对妈妈不利。
　　如果是肝炎孕妇当然应该长期用替诺福韦，哺乳后继续服替诺福韦，直至可以停药、一种药吃到底。
　　降价后可能会有几十万到百万数的患者开始服替诺福韦，因大多数医生和患者对此药可能都不很熟悉。核苷类药16年，走过弯路、吃过苦头的患者不少。对这一新药可能会有一些迷惑，欢迎网友提出问题，按需要撰写后续博文。共同努力，使需要的患者都能服上好药，服药的患者规范服用、避免不良反应，吸取过去的教训、防止走弯路。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。老梁说肝-恩替卡韦和替诺福韦哪个好_腾讯视频
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副标题要不要替诺福韦想换成恩替卡韦吃怎么吃怎么换？
ask_664271
女, 25岁。乙肝，替诺福韦想换成恩替卡韦吃怎么吃怎么换
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因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
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病情分析：你好
女, 25岁。乙肝，替诺福韦想换成恩替卡韦吃怎么吃怎么换
冯裕兰医生
冯裕兰医生
冯裕兰医生
替诺福韦费用太高了
冯裕兰医生
一般怀孕妈妈吃这个
冯裕兰医生
一千多一月
是产妇分娩一个月
冯裕兰医生
肝功能正常
冯裕兰医生
病毒量高才吃的，是吗
本来七次方
现在四次方
冯裕兰医生
冯裕兰医生
要吃到产后3月才行
冯裕兰医生
替洛对胎儿无害
去医院医生说可以替诺福韦和恩替卡韦一起吃半个月然后换恩替卡韦，目前没有母乳
冯裕兰医生
吃恩替一月4百多
恩，差不多五百，替诺一千五
冯裕兰医生
可以一起吃吧
冯裕兰医生
国产恩替这价
冯裕兰医生
医生叫你联合半月再单吃恩替
能一起吃吗
冯裕兰医生
医生告诉你肯定是能一起吃的
冯裕兰医生
冯裕兰医生
生活愉快亲
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案例分析十六:&为什么恩替卡韦加替诺福韦联合治疗病毒还不转阴？
【先生跟帖摘要】
男，34岁。“大三阳”。2003年：HBV&DNA&&1.0E+08(无单位)，ALT83U/L。服拉米夫定，1年半病毒一直是1.0E+04(无单位)不再下降，停药，停药后肝功正常。2009年做肝穿G1S0。2010年：HBV DNA 2.0E+07(无单位)，ALT93
U/L。又用拉米夫定半年，只下降1个log，医生建议停药。后来发现脂肪肝，减肥后肝功基本正常。2013年5月：HBV DNA7.0E+07(无单位)，ALT203 U/L，B超正常，HBsAg49600 IU/ml，HBeAg150(无单位)。开始拉米夫定加阿德福韦治疗。2013年10月：HBV DNA 1.0e5;ALT:146，HBsAg17000 IU/ml，HBeAg250(无单位)。医生说效果不好，换为恩替卡韦、最后又和替诺福韦联合。在换药前，做了耐药试验，结果所有药都是敏感的。2014年1月服恩替卡韦和替诺福韦2个月后，HBV DNA 1.0
E+04(无单位)， HBeAg190(无单位)，ALT
37U/L。2014年6月：HBV
DNA 2.0E+03，ALT50
请问：服恩替卡韦加替若福韦联合7个月了，病毒还没有转阴，如何继续治疗？
(根据患者跟帖整理简化，未亲见验单，可能存在个别错误)
【博主分析】
先生服用核苷类药抗病毒治疗超过10年，最后用恩替卡韦和替诺福韦联合治疗，已经到了用药的顶峰极限，血清HBV DNA还是没有转阴，顺便说一句：他用的全是进口药(未必比国产药更好)。他要到广州来门诊，但只可能是浪费旅费。我答应他写一篇博文很快贴出，但当开始写时却犹豫了，不知怎样才能说清楚，失信拖延了一个多月。这样的案例不多，却是对多数服药患者都应该知道的重要原则，希望网友都能耐心看明白。
病毒不转阴一定是耐药吗？
根据提供的资料，每次改换药物，病毒都会明显降低，只是不能转阴，但也没有反弹。
按一般规律，凡是耐药病毒都会反弹，病毒反弹才是典型的耐药；只有阿德福韦耐药，可以反弹、或只是好几个月不降低。
有些患者治疗前期的病毒明显降低，降到3、4次方就较长时间不动了。其实当时并非耐药，而是效应欠佳。先生先是拉米夫定、继而拉米夫定加阿德福韦、然后是恩替卡韦、最后恩替卡韦加替诺福韦7个月病毒还未转阴。最后一次换药前耐药试验，病毒对所有核苷类药都敏感。
为什么会发生核苷类药治疗效应欠佳？
所有未服用的核苷类药，都是对乙肝病毒没有作用的非活化型。非活化型的拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦是单磷酸核苷；阿德福韦和替诺福韦是双磷酸核苷。
服药后进入肝细胞内，肝细胞有一种磷酸酶，药物经过代谢作用，转化为三磷酸核苷，才是能有效清除病毒的活化型。
大约有10%的患者肝细胞内此种磷酸酶先天性不足，不能使药物充分活化，所以抗病毒效应不佳。拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦需加2个磷酸；阿德福韦和替诺福韦只需加1个磷酸就能活化，后一类较少效应欠佳。但阿德福韦因有轻微肾毒性，现用安全剂量的药效就低。
效应欠佳的患者如何继续治疗？
服用拉米夫定、替比夫定和阿德福韦的患者，确定治疗效应欠佳时必须尽快换药，因为延长疗程容易发生耐药。恩替卡韦绝少耐药，多数患者延长6个月病毒可能转阴，少量病毒几个月内对病情影响有限，一般可以不换药。如果患者对此不安，也可增加剂量每天2片或换用替诺福韦，病毒转阴再巩固3个月换回恩替卡韦每天1片。
先生需要恩替卡韦联合替诺福韦吗？
核苷类药两药联合，初治用拉米夫定(核苷类)加阿德福韦(核苷酸)是合适的，因为不同类药有不同耐药谱，联合治疗可以显著降低耐药率。在我初期的博文中，曾称之为“天仙配”，现在知道不对了：这一联合拉米夫定的年耐药率只是从20%降低到2%；如果在拉米夫定耐药后加用阿德福韦，我门诊已发现多位外地患者双耐药了。
其实，任何药物联合治疗都不能提高疗效，如果配置合适，可以降低耐药率。
先生如果来广州，我只会建议他停用恩替卡韦，单用替诺福韦。
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