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为什么要强调婴幼儿听力损失早期双侧干预？
摘要：随着人工听觉技术的发展、已使越来越多双侧极重度听力障碍患者获得良好的干预效果，历经由早期一侧助听器使用到双侧助听器的使用，再由单侧人工耳蜗植入到近些年来的双侧人工耳蜗植入，以及助听器和人工耳蜗同时使用的双模干预模式，越来越体现出双耳干预的优势。
　　为什么要强调婴幼儿损失早期双侧干预？
　　随着人工听觉技术的发展、已使越来越多双侧极重度听力障碍患者获得良好的干预效果，历经由早期一侧助听器使用到双侧助听器的使用，再由单侧人工耳蜗植入到近些年来的双侧人工耳蜗植入，以及助听器和人工耳蜗同时使用的双模干预模式，越来越体现出双耳干预的优势。目前双耳听力下降的双耳干预模式已被广泛认同及采用，但选择何种双耳干预模式以获得最佳康复效果是近年来普遍关注及争论的问题。这里我们先谈谈双耳聆听的机制、再论双耳干预模式及干预优势，最后是临床双耳干预遇到的问题及建议。
　　一、双耳聆听的机制
　　双耳聆听是正常听觉系统的一个基本特性，同时左右半脑在处理声音信息（尤其是语言）方面是有区别的，左半脑偏重处理具体的、具有实质性意义的声音和语言，而右半脑偏重于处理抽象的、富有想象和情感色彩的内容，最后在听觉皮层左右半脑对声音和语言进行有效整合，才产生对声音和语言的最完美的感受和理解。
　　正常听觉系统主要通过以下三种机制来达到双侧聆听优势：（1）双耳整合效应，（2）头影效应，（3）静噪效应。正常听觉系统的听觉中枢通过比较、处理及融合双耳之间声音的细微强度差（interauralleveldifferent，ILD），时间差（interauraltimedifferent，ITD）来达到区别及定位声源，通过双耳总和效应在噪声中有更好的辨别力，通过头影效应及静噪效应来改善安静环境及噪声环境中的听觉，最终实现双耳聆听。
　　二、双耳干预模式及干预优势
　　对双侧听力下降的患者干预时一定要秉承双侧干预的原则，目前双侧干预方式有①双侧验配助听器；②双侧人工耳蜗植入；③一侧植入人工耳蜗，对侧验配助听器的双模刺激(bimodalstimulation)模式。
　　双耳干预有以下优势：
　　（1）可避免迟发性听力剥夺，（2）发挥双侧聆听优势，双耳干预时因为双侧聆听优势的部分保留，使双耳干预比单侧干预（单侧佩戴助听器或者单侧植入耳蜗）存在更多优势：（3）更好的言语识别，尤其是噪声中言语识别能力；（4）更好的声源定位能力；（5）更好的语气识别及音乐感知；（6）更好的听觉记忆。
　　三、临床双耳干预遇到的问题
　　1双耳干预的时机
　　双侧听力损失患者减少或丧失了声音输入。长期听力剥夺较短期听力剥夺或者是语后聋造成的退化更加严重。在已发生迟发性听力剥夺的成人中也发现听力剥夺耳再干预后，其辨音能力也不一定可以恢复。由此可见双侧听力损失患者，双耳干预要尽早，尤其是幼儿，其双侧听力干预一定要尽早，让其尽早建立起双耳聆听模式，积累双耳聆听经验。
　　2双耳干预模式的选择问题
　　①助听器及人工耳蜗的局限性：助听器是声音放大装置，其主要原理是根据患者的听力曲线对不同频率点进行不同增益的补偿，尽量使患者的听觉动态范围增宽。因为助听器的受话器功率和频率响应有限，对于极重度聋患者效果欠佳。而人工耳蜗是通过电极直接刺激听神经，也会因为其电极长度限制以及植入时电极抵达耳蜗顶端的困难性，在低频区的声刺激存在不足。而助听器和人工耳蜗植入联合使用的双模刺激模式弥补了人工耳蜗低频不足，助听器高频不足。因此对极重度听力损失患者双模刺激患者的音调觉察及音乐感知就明显好于双侧人工耳蜗植入患者，对言语高频成份的理解也要好于单纯助听器使用者。
　　②单侧人工耳蜗植入患者，对侧患耳的干预方式选择：虽然大家普遍认同单侧人工耳蜗植入患者，若接受双耳干预，其听声效果明显好于单侧人工耳蜗植入模式，但是双侧人工耳蜗植入与双模刺激两者听声效果的优劣，目前并没有统一定论。现今多数学者认为双侧极重度听力损失的患者，首先是在对声音感受较差耳植入人工耳蜗，在对侧耳验配助听器，形成双模刺激；但如果非植入耳没有残余听力，或者行双模刺激较单侧植入耳刺激无明显优势时，可建议行双侧人工耳蜗植入。
　　③双模刺激时助听器的调试：在部分植入人工耳蜗患者会出现，对侧耳佩戴助听器后感觉声音失真或者忽大忽小；或者小孩不接受（常抓）助听器，或不愿佩戴耳蜗情况，在这种情况下，除了部分是心理因素外，主要还是因为助听器没有调整或者未精细调整造成的。常规接受双模刺激的患者，虽然说助听器对人工耳蜗可起到辅助作用，但是能否接受和作用的大小取决于助听器的调试。因此，临床工作中不仅要注重人工耳蜗的精细调节，也不应该忽略助听器调节的重要性。
　　综上所述，双耳干预无论在噪声中言语察觉，声源定位及旋律、音调识别上均明显好于单耳干预。但是由于临床认识不足、使用不同模式的标准尚未统一，以及现有的装置在技术上的欠缺，因此，双耳干预患者的双耳聆听优势与正常听力者仍有一定的差距，我们希望能有更多研究来解决这些技术上及临床应用上的问题，使双耳干预患者真正感受到双耳聆听的美妙。
　　针对我国现有的技术条件下，结合作者在临床工作中的经验，有如下建议：
　　（1）干预一定要遵守双耳干预原则，双耳干预要尽早，尤其是婴幼儿期（小于1周岁），即使双侧ABR为引出反应波形，在人工耳蜗植入前，首先应选择双耳验配助听器；
　　（2）一侧人工耳蜗植入，对侧耳应同时使用助听器，不应该有时间间隔；
　　（3）双侧听力损失，较差一侧耳已达到极重度听力损失，视情况考虑人工耳蜗植入，较好耳选配助听器；
　　（4）双侧听力损失均达到极重度，助听器效果有限的情况下，建议人工耳蜗植入，另一侧当低频听力较好时选配助听器；而当低频听力较差时，助听器效果甚微时，建议可双侧植入人工耳蜗。
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在宝宝的生长发育过程中，三岁以前是宝宝大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期，如果在这个阶段有听力障碍则会严重影响宝宝的听觉及言语方面的发育，同时也影响其心理、智力及行为能力等各方面的发展。
新生儿听力筛查是早期发现新生儿及婴幼儿听力异常的唯一措施。由于宝宝出生后不会说话，不会告诉爸爸妈妈他（她）听不到声音，因此很多家长都不知道自己的孩子有听力障碍。如若未及时做听力筛查，宝宝的听力障碍可能会被遗漏，这样造成的后果会非常严重。等到小孩2、3岁了，发现小孩对自己的呼唤没什么反应，讲话水平比同龄小孩差很多时，才急急忙忙来到医院诊治，但是这时候往往已经错过了小孩学习语言的最佳时期。因此，新生儿听力筛查对于尽早发现新生儿或小儿的听觉障碍，早期进行干预治疗是非常有必要的。
听力损失的早期干预原则可概括为“三早”：早期发现和诊断、早期验配助听器或植入人工耳蜗和早期进行听觉言语训练。
对确诊听力损失的宝宝，需要早期接受听觉干预。依据听力损失程度，在出生后6个月内应采取相应的干预措施，如助听器验配，听觉言语训练等，助听器效果不佳者尽早植入人工耳蜗。
确诊为听力损失的宝宝，干预越早，效果越好。人类学习语言的第一步是察觉感知声音，然后才能辨别模仿声音，逐步形成言语。只有听到了声音，才能学习语言。三岁以前是人类成长过程中语言发展的关键时期，在此阶段即使宝宝有轻度听力损失，也能够导致言语障碍，甚至智力发展迟缓。对于听力障碍的儿童，尽早进行干预，其听觉器官才能感受到声音，满足了语言学习的先决条件，言语和认知功能才可能得到正常发育。
不管听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的宝宝，一般在6月前接受干预和康复训练，宝宝的听觉语言能力可以得到快速发展，大多数能够通过听说交流，参与社会活动，基本上能达到正常同龄孩子的水平。哪怕是极重度听力损失的宝宝，只要早期发现，认真配合医生进行干预和康复训练，听觉语言发育能力和仅有轻度听力损失的宝宝是没有显著差异的。
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今日搜狐热点孩子何时选配助听器最好,不要误了孩子一生
最近我们看诊了一位3岁6个月的孩子，宝宝父母今天在网上查到乐清惠耳听力，父母把检查资料给我们看后，真是为孩子可惜,错过了最佳配戴时间，造成现在只会叫“爸爸”，父母一直认为孩子越大戴越好，这种错误的思想。
在做全面的检查报告后，为孩子选择适合的助听器后，当孩子戴上听到声音时，高兴的用脚直跺地，高兴的一直走来直去听声音。看见孩子高兴，我也打心里为他高兴，他终于听到声音了。一周后， 孩子来看我时，学着叫我“阿姨”时，真是激动万分。
我想告诉听力不好的家长， 发现儿童有听力问题应马上佩戴助听器 早发现，早选配助听器和早进行言语康复训练，对于儿童应该做到早期发现早期选配助听器，0--3岁是儿童学语言的最佳期，干预应在这个时期内进行，否则将不可能从根本上消除耳聋对孩子的听力、语言发育方面的影响。 国外有资料统计：婴儿在6个月实施早期干预，学习、智商的发育趋于正常，明显高于6个月后实施助听器干预的婴儿。
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儿童配助听器需谨慎又谨慎
来源：寻医问药网
发布者：xywy
摘要：儿童配助听器需谨慎又谨慎,儿童配助听器需谨慎又谨慎　　随着新生儿听力筛查工作的普遍开展和听力诊断技术的不断进步，听力损失儿童的确诊年龄呈日益低龄化，这使得听力损失儿童的早期干预成为可能。那么，如何为婴幼儿进行科学..儿童配助听器需谨慎又谨慎　　随着新生儿听力筛查工作的普遍开展和听力诊断技术的不断进步，听力损失儿童的确诊年龄呈日益低龄化，这使得听力损失儿童的早期干预成为可能。那么，如何为婴幼儿进行科学、准确、有效的助听器验配，成为选配师、聋儿家长、聋儿教师所共同关注的问题。 　　由于年龄的限制，儿童很难对所听到的声音进行准确的描述，加之聋儿的听力、言语发育本身较正常儿童就存在滞后，能从聋儿身上得到的对声音的反馈信息少之甚少，因此为儿童进行助听器选配应格外慎重。 　　首先，准确地对聋儿的听力状况进行评估是科学选配助听器的前提。为婴幼儿和低龄儿童进行听力评估是一项复杂而系统的工作，家长必须到有资质的诊断中心进行就诊。这是助听器验配成败与否的关键环节之一，通过评估可了解患儿耳聋性质、程度等信息。 　　当获得患儿的可靠听力情况后，将助听器的内部参数设置与患儿听力损失水平相符合是助听器选配工作中最为重要的步骤。助听器不是简单的仅仅将声音放大，随着电声技术的不断发展，助听器的内部参数也日益复杂化，在这里需要提醒广大聋儿家长，助听器不能等同于一般商品，为聋儿选配助听器更需谨慎，绝不可在商店里任意购买。此外，随着助听器选配软件的不断改进，大多数选配软件具备类似快速验配的功能，看上去只需将患儿听力图输入软件，便可便捷地完成验配。这便给广大家长带来一种错觉，认为助听器选配非常便捷简单。实际上，为聋儿进行助听器选配绝非如此简单，必须针对不同儿童的年龄、听力言语水平等因素采用相适应的方法，做到因人而异的个体选配。助听器的科学选配并非在参数设置完成后就大功告成，定期的随访对婴幼儿和低龄儿童而言至关重要。对于儿童患者，这个过程需要经历一个较长的时间，随着儿童年龄的不断增长，外耳道声学特点、听力水平、测试配合能力等都可能发生变化，因此助听器需根据上述变化特点进行调整，从而保证儿童的助听效果保持在最佳状态，为听力言语康复提供可靠保证。
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“早期干预”一般是指对3岁以前的听力残疾儿童采取早期发现、早期听力补偿和早期听力言语训练的措施。要使听力残疾儿童与正常儿童一样能听会说，必须采取早期干预的手段，通过及早验配助听器或者植入人工耳蜗，及早给予听觉补偿，并进行科学的听觉言语训练，才能最大限度地减少听力残疾引发的障碍，促进他们平等充分地融入到主流社会。听力残疾儿童早期干预有着重要的科学依据和理论根基，从神经语言学、关键期理论、信息加工理论和社会交互作用理论角度，听力残疾儿童的早期干预有深刻的语言学基础，听力残疾儿童的语言发展有其自身的发展规律，在进行听力言语训练时必须按照科学发展观的指导思想来培养和开发他们的语言能力。从神经语言学角度，可以从人类神经系统与人类语言、言语关系的角度来揭示听力残疾儿童语言掌握的神经机制。从儿童掌握语言的过程中，我们可以看到语言这一心理功能的发展是以神经系统的发育为条件的，然而心理功能的发展并不是完全由生理发育所左右的被动过程，而是一个在环境作用下的能动反应过程。听力残疾儿童虽然听力受损，但其神经系统和神经心理功能与其他健听儿童一样正处在生长发育阶段，如果能够在这个时期采取积极干预措施，进行听力补偿和强化言语教育训练，就能促使其神经系统和神经心理功能得到正常、健康发展，最大限度地减少听力残疾造成的影响。从关键期理论角度，语言学家乔姆斯基认为儿童生下来就固有一种掌握语言规则的能力即“语言习得机制”。世界上不同母语的儿童都遵循着相同的路径，即使父母均为聋人的儿童或者发育早期的聋童都经历过和其他儿童一样的前语言发音阶段，都有着极其相似的语言发展阶段顺序和早期语言结构语法特点，都存在着一个语言发展的“关键期”。在语言发展关键期后天语言环境的影响对一个人终身的语言能力的塑造起到决定性的作用。对于听力残疾儿童如果能抓住语言发展关键期进行早期干预和采取科学、合理的康复训练措施，绝大部分听力残疾儿童是能够开口说话进行言语交际的，而错过了黄金时期，再进行强化训练和模仿练习效果也是微乎其微的，这样的教训是发人深省的。从信息加工理论角度，在言语交际过程中，说话人头脑的意思要到达听话人头脑里，为完成这一言语交际任务需要经过环环紧紧相扣的转换过程，形成了一系列事件而串联而成的链条，即“言语链”。但实际上除了言语形式，人们还可以借助于手势、动作、表情和叫喊声以及情景等非言语形式来帮助交往。在儿童早期言语链交际和非言语链交际是同等重要并相互作用的。听力残疾儿童只有抓住早期语言发展阶段，通过外界语言环境刺激和言语交际中，才能逐步建立起语言意识，使学习语言变成了一种内在的需求。听力残疾儿童随着语言的不断发展，言语链逐步在听力残疾儿童交际中占据绝对地位成为优势语言，与此同时，非言语交际链的作用也就自然而然退居次要、附属地位成为劣势语言。从社会交互作用理论角度，儿童的语言发展是社会环境、认知发展、语言知识和先天成熟因素，相互依赖、相互作用、共同促进的结果。早期干预的意义在于通过听力补偿和言语训练使其在这个生长发育过程中避免遭受“感觉剥夺”，将听觉信息、视觉信息、动觉信息以及主观感受、愿望或要求转换成语言或者重新重构。只有在丰富的语言环境中，才能使听力残疾儿童更加敏感、主动地吸收加工和输出语言信息，以达到相互作用中新的平衡，完成了一次成功的话语建构。根据0－3岁婴儿的语言发展规律和特征，把早期干预阶段的婴儿语言发展分成6个阶段，即：第一阶段前语言理解阶段（指从婴儿出生到8个月的这段时期），在这个阶段婴儿还没有产生真正意义的语言理解和语言表达能力，是在进行语言前期的准备工作，通过自发的各种声音进行“自我练习发音”，通过听成人的语音，并结合成人的动作、表情和成人摆弄的物品尝试“理解”着某些字、词、句的意义。第二阶段：语言理解阶段（指婴儿出生9到12个月的这段时期），在这个阶段婴儿尽管还不会说话，但渴望与成人交往，已能模仿发生真正标准的语言，开始真正理解成人的语言，可以按照成人的语言吩咐去做相应的事情。在婴儿的头脑里已经能把头脑里所听到成人话语的意思与具体行为联系起来，并且能够及时反映出来。第三阶段：口语萌芽阶段（指婴儿出生13到16个月的这段时期），在这个阶段随着婴儿模仿成人语言的增加，婴儿自己开始能够说出一些有真正语言意义的字、词、句，开始能够用语言表达自己的思想了，这标志着婴儿口语能力的真正产生。第四阶段：完整句掌握阶段（指婴儿出生17到24个月的这段时期），在这个阶段婴儿的语言能力无论从语言理解能力方面还是语言表达能力方面都有了“爆炸式的发展”。第五阶段：主体语法掌握阶段（指婴儿出生25到32个月的这段时期），在这个阶段婴儿的语言出现了质的飞跃，句子明显加长，进入运用复合句阶段，语言内容已开始脱离具体的环境，从具体形象的语言内容向抽象逻辑的语言内容发展，婴儿语言已开始进行语言思维了。第六阶段：自我言语阶段（指婴儿出生33到42个月的这段时期），在这个阶段婴儿的语言能力开始进入社会性的阶段，婴儿基本掌握了母语的语法规则系统，这个阶段的婴儿讲话愿望最为强烈，这是引导婴儿进行语言综合能力训练的大好时机，而这个时期如果受到障碍，将不仅影响其一生的语言发展，还容易造成性格的扭曲。
&这些语言发展阶段是一般的聋儿，但是各个聋儿认识起步不同，家长要及时调整各个阶段的训练方法和要求。
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