肺结节为啥越来越多,发现了肺右肺中叶结节就是肺癌癌吗

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&肺癌早发现:忽视肺部结节,患者后悔不已
肺癌早发现:忽视肺部结节,患者后悔不已
肺上的结节,在胸部CT的片子上会表现出来。45岁以上的长期吸烟者或被动吸烟者,至少30%的人有肺结节,其中少数结节是早期,但大多是良性的其他病灶。凡是必起于结节,所以属于高危人群者一定要做低剂量螺旋CT,一定要找专家鉴别。负责中国防治联盟郑州人民医院肺结节诊治中心的医院副院长兼胸外科主任杨玉伦可谓这方面的专家,请听他详解肺结节:结节的恶性与良性,鉴别规律是:1.结节越小越可能是良性的,越大越可能是恶性的,直径小于4毫米的结节几乎是良性的。2.会长大的结节,恶性的可能性增加,所以要遵医嘱定期做低剂量螺旋CT观察评估。3.结节的良性、恶性还与结节的形状、颜色深浅、发生部位有关,须凭医生的经验进行判断。发现肺结节以后,有人非常紧张,医生会这样安慰他:若考虑为恶性,但因为很小,还没有转移,做胸腔镜微创手术即可根治,无需放化疗;若初步判断为良性,则应隔几个月再做低剂量螺旋CT复查,看它增大没有,没有增大,继续观察,如果增大,则可以进行胸腔镜微创手术治疗。发现肺结节以后,有人不在乎,不遵医嘱,不按期复查,延误很长时间才复查,结果结节增大很多,甚至已有癌细胞转移,原本微创手术就能解决的问题,最后不得不面临化疗、放疗等治疗。经验丰富的医生对结节判断的准确性几乎接近于病理活检,但是仍需要做病理活检。病理活检就是把肺结节或肿块取样检查,在显微镜下观察,这是金标准。活检方法有:1.纤维支气管镜活检。顾名思义,它是很细的支气管内窥镜,但是它的直径也有5毫米左右,而肺周围的大量细支气管直径不到1毫米,且大多数结节就发生在这些区域,所以它的取样范围有限。2.穿刺活检。一般是在CT引导下从体外向肺部穿刺取样,若结节太小则不易刺准,若结节直径大于2厘米可以考虑穿刺,但是穿刺并发血气胸的概率是10%。血气胸就是胸腔积气和出血,轻者可自愈,重者则压迫肺部甚至导致。同时,穿刺吸取的癌细胞还有可能留在针道里而出现癌种植,不过十分罕见。3.胸腔镜微创手术。在没有胸腔镜之前,对于高度怀疑而又难以确诊的早期,都要开胸取样检查,而不惜对身体造成创伤。有了胸腔镜,就不必开胸了,微创即可,诊断准确率100%,又最大限度地减轻了创伤和并发症。即使经病理活检不是癌症,因为取样等同于手术切除,所以也免除了以后发生癌变的后顾之忧。吸烟和被动吸烟所致,从第一个细胞发生癌变,长到1厘米大的早期结节,需要8~10 年。这么长时间,长这么慢,它就是要等着你做低剂量螺旋CT发现它呢!早发现了,诊断了,做了胸腔镜微创手术,你便生命无恙。如果未发现,它将继续长大并且转移扩散,等到有了症状,再去就医,多数属于中晚期,将遭受很大痛苦,治疗费用也很高,更可悲的是,可能短时间内失去宝贵的生命。今年47岁的患者张先生,在2015年年底单位体检时,发现肺部有结节,医生建议他进一步检查,但他觉得自己没有任何症状,就没有当回事。4个月后,在无明显诱因的情况下他出现剧烈干咳、并伴有胸痛,他却以为是了,就自己到药店买了点止咳药、消炎药吃,但症状没有缓解。直到8月份张先生才意识到不对劲,到某三甲医院就诊,一检查发现是,而且是晚期,失去最佳手术机会了。张先生的主治医师说:“如果他能在体检发现肺部有结节后,立即做一个低剂量螺旋CT检查确诊的话,尽早手术切除,还是有很大治愈机会的!很多患者凭症状判断肿瘤,没症状就不往肿瘤上想,也不当回事儿,结果耽误了治疗,很可惜啊!我们现在只能给予张先生进行放化疗。”患者本人及家属了解了这些情况都后悔不已,尤其是张先生的妻子终日以泪洗面。低剂量螺旋CT是初步筛查的最佳办法之一,能准确地发现肺部疾病的早期病变。如果是炎症性的结节(阴影),在经过治疗后可以消失或缩小。如果结节(阴影)持续存在,甚至增大,就需要特别重视了,要看胸外科,医生会给你进一步检查,以确诊是否是。
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胸外科分类问答肺部发现边界清楚的肺结节也会癌变吗?2年内结节没长大也很危险
肺部发现边界清楚的肺结节也会癌变吗?2年内结节没长大也很危险
孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。据嘉兴江南医院胸心外科专家介绍,随着低剂量螺旋CT的广泛应用,临床上发现孤立性肺结节的患者逐渐增多,尤其是孤立性肺结节恶性病变的发展会使病人失去最佳治疗时机。
一旦发现了孤立性肺结节该怎么办?专家称,首要的问题就是对孤立性肺结节的良恶性进行鉴别。可进一步采取的措施包括高分辨率螺旋CT、PET-CT、细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。
据介绍,孤立性肺结节的直径小于5mm时,恶性的可能性为0%~1%,5~10mm时恶性的可能性为6%~28%,大于20mm时则为64%~82%。磨砂玻璃样孤立性肺结节恶性的可能性为59%~73%。恶性概率在3%~68%的应进一步检查,恶性概率大于68%的,应行手术活检。在制定观察策略之前,可先将患者按有没有肺癌危险因素分为两组。肺癌危险因素指的是:有吸烟史;年龄超过60岁;有肺癌史或肺外其他癌病史。具有一个以上肺癌危险因素的肺小结节,小于4mm的每12个月随访一次,4~6mm的结节6个月随访一次,6~8mm的结节3个月随访一次,10mm以上每月复查。如结节大于10mm同时形态学可疑,应经胸壁细针抽吸活检或手术活检。
有关专家最后指出,在随访期间的动态观察中,以2年内结节没有长大作为判断良性病变的预测值仅为65%,并非十分可靠。如果囿于明确诊断而反复检查,踌躇不定,可能会带来严重后果。应当综合患者的恶性高危因素、结节的大小、形态、动态变化等信息,给予倾向性的判断及进一步可行的诊断措施,在尽可能短的时间内决定是否手术。
对于早期肺癌,小于10mm且无转移者手术后5年生存率接近100%,病灶小于20mm且无转移者5年生存率可达91.6%。但即便是小于10mm的肺癌仍可有10%出现淋巴结转移。对大部分良性的孤立性肺结节,并非绝对无害,譬如结核瘤、霉菌团等,切除对于进一步治疗仍然有益。您的位置: &gt >
大爷肺炎痊愈后被查出肺癌 肺部竟长有1厘米结节
【龙虎网报道】 (通讯员 刘敏 程守勤)7月17日,南京地区首个中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心正式在东南大学附属中大医院揭牌成立,中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授在成立仪式上介绍,所有的肺癌都是从小结节演变而来,10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。中大医院分中心主任、呼吸内科朱晓莉主任医师说,成立这个国家级肺结节诊治分中心,就是专门为肺结节患者进行早期筛查、鉴别和早期治疗的,广大公众对肺部的小结节病变千万不可大意,特别是肺癌高危人群更要引起重视,力争早发现、早诊断、早治疗。
现状:75%的肺癌患者诊断时已晚期 与缺乏筛查密切相关
中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授介绍,肺癌的发病率和死亡率也是高居中国癌症榜首,并呈逐年上升趋势。我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期,5年生存率约为15.6%,三分之二患者已经没有手术机会。这一现状不但与缺乏筛查有关,更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
由于所有的肺癌都是由肺结节发展而来的,白春学教授很形象的形容“肺结节就是肺癌的爸爸”。并且肺结节的发病率也较高,大约占城市人口的2%-5%,江苏省的发病率大约在2%-4%。但是肺结节的的诊断没有特别科学完善的指南,肺结节病人中有10%以上的患者可能是肺癌,需要手术切除,可是90%的良性肺结节也不能“一刀切而了之”。因此这需要制定切实可行的肺结节诊治共识,并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。在这种形势下,中国肺癌联盟东南大学附属中大医院肺结节诊治分中心应运而生。
诊治:多学科联合 共同为良恶性肺结节“判案”
中大医院呼吸内科朱晓莉主任医师介绍说,中国肺癌联盟东南大学附属中大医院肺结节诊治分中心采用多学科会诊(MDT)的模式,以中大医院呼吸内科、胸心外科、医学影像科、病理科等科室专家为主要成员,囊括了肿瘤科、检验科、介入科、核医学科等科室专家。
中大医院是南京市第一个启动肺结节诊治中心的医院,该中心设置肺结节专病专家门诊,在门诊中遇到的疑难病例,再每周在多学科会诊中集体讨论。“在手术中发现,90%的肺结节患者都得到了精准诊断。”朱晓莉主任医师介绍说。并且,专家介绍如果都能诊断出早期肺腺癌即肺原位腺癌和微侵润性腺癌,手术后其5年生存率100%。
案例:大爷肺炎后检查出肺癌
中大医院呼吸内科韩淑华副主任医师介绍,前段时间,60多岁的李大爷(化名),咳嗽并伴随着低烧,到中大医院呼吸内科检查后发现患有肺炎。半个月过去,肺炎好了,到医院复查,却意外发现肺部有1厘米左右的结节,经过活检等相关检查后诊断李大爷患有肺癌,在胸心外科手术治疗后,目前,患者恢复良好。
韩淑华副主任医师介绍说,肺部小结节是指肺部出现、较小的、局部性的病灶,在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节,常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。 
1、肺结节就是癌症吗?
朱晓莉主任医师介绍,随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及,肺部微小结节性病变的发现率明显提高。肺部小结节并非一定意味着肺癌,很多良性疾病也可以表现为小结节。有些肺部结节是炎症性结节,炎症结束,结节也就消失,只有一部分结节会癌变。
患者发现肺部结节后不必过于紧张,但须引起足够重视,积极找专科医师明确诊断。这并不意味着微小结节就是安全,也许只是1厘米左右的结节,也有可能会癌变并发生转移,会出现“小病灶、大转移”。
专家指出,一般可借助胸部CT随访、PET-CT、血肿瘤标记物、CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等临床手段进一步鉴别是否有癌变。
2、有了肺结节该怎么办?
肺部小结节并不可怕,如定期随访发现病灶无明显变化,患者大可放心正常生活工作,但须记得要定期复查。如果通过CT检查发现5毫米以下的磨玻璃微结节,可以暂时不予处理,因为肺结节就像人体的胚胎一样,由于太小很难取到活检,因而很难鉴定它的“好坏”,因此需要随访观察。建议半年到1年去医院随访,观察结节有无变化。
而如果随访期间发现病灶增大,高度怀疑恶性病变时,医师会根据病变性质建议患者接受进一步检查,必要时早期手术切除。这些患者通过随访早期发现肺癌、早期切除,其预后相对较好,大量患者可以长期生存。
误区:等等看吃吃药还是得了肺结节就开刀?
当查出小结节尤其是高度怀疑恶性结节时,患者往往容易陷入两种误区:一是等等看乱吃药,另一种只要发现肺结节就切除。
当发现肺结节还比较小的时候,很多患者总感觉不会有问题的,再加上大多平时没有任何症状,尤其是无吸烟史的女性,他们无法接受癌症的可能,等到半年或者一年后再来查,结节已明显增大,治疗难度也大大增加。原本靠一次微创手术就能解决的问题,结果不得不面临化疗、放疗等更为复杂的治疗。
对于另一种误区,很多人担心肺结节会癌变,只要发现了肺结节,不管大小还有良恶性程度,就是要切除,专家介绍,这样会造成过度治疗。因为切除时不可能只切除结节部分,肺结节周边的部分也要切除,对身体有不必要的损伤。
建议:高危人群每年做一次低剂量CT检查
白春学教授介绍,由于肺结节早期很少有症状,因此筛查显得尤为重要。但是很多人每年体检时,会做一次X光胸片检查。事实上,通过X光胸片基本发现不了早期肺癌。目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量CT。
朱晓莉主任医师指出,除了长久吸烟史外,被动吸烟、大量吸入油烟、环境污染、职业因素(接触石棉、滑石粉等致癌物质)、人体内在因素(包括基因与遗传)等都是高危因素。
关于筛查的年龄,白春学教授建议将筛查年龄提前到40岁。建议40岁以上,并且20包年的人群,最好一年能做一次低剂量CT,因为肺癌面临年轻化的趋势。而对于有肺癌家族史的高危人群,则筛查年龄再进一步提前。如果有发现结节,专科医生会根据结节大小、性质等情况,来制定随访的频率。
来源:龙虎网  编辑:张璐
南京生活圈
国家级肺结节诊治分中心落户中大医院,专司肺结节早期筛查。【健康】体检查出的这种东西,竟可能是肺癌的信号!太多人后悔莫及 ...|肺癌|体检|肿瘤_新浪新闻
【健康】体检查出的这种东西,竟可能是肺癌的信号!太多人后悔莫及 ...
【健康】体检查出的这种东西,竟可能是肺癌的信号!太多人后悔莫及 ...
肺癌之所以可怕,是因为肺癌早期没有明显症状出现,即使出现感冒,发烧等症状,也会当做小毛病忽略掉了。在每年的单位体检中发现肺结节的人越来越多,好多人通常都是置之不理,可是它和肺癌有着千丝万缕的联系!肺部结节是怎么形成的?肺结节和肺癌之间是必然的发展关系吗?什么样的肺结节需要做手术切除才能保平安?面对众多高科技的检查手段,哪个才是肺部结节的终结者?解开肺部结节
本期节目中的王先生在一次体检中查出肺部有结节,他觉得自己身体挺好而且没有任何症状,就忽视了医生让他再做一次全面检查的忠告。几年来,虽然偶尔咳嗽,但也没有再拍过胸片。然而,一次感冒咳嗽,却直接出现咳血症状,没想到竟已发展成肺癌,这让自认为健康的王先生十分疑惑,这难道和当年体检发现的肺结节有关系?肺结节是X光影像学的描述性语言,通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3厘米的病灶。大于3厘米的称为肺部肿块,一般判断为恶性病变程度很高。肺部结节多为孤立性的结节,当然不排除多发的情况。当出现严重的咳嗽、咳血、呼吸困难、憋气这些症状时,说明肿块无论是体积还是面积已经达到了足够大、侵犯足够深的地步了,基本上都是晚期肺癌的表现了。而肺结节也是患肺癌的一个很重要的信号。看点01肺部结节是怎么形成的?肺部结节的形成是由综合因素导致的。临床上,对于肺部结节的诊断要考虑各种因素,包括年龄、性别、既往肿瘤病史、吸烟史、有无炎症、结核等基础疾病,以及是否从事高危职业,如是否常接触粉尘、石棉等高危因素。看点02哪些人要特别当心肺部结节?在体检中发现肺部小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规地进一步检查和及时的治疗: ◆长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有长期被动吸烟的人群; ◆年龄在40岁以上者,伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状; ◆有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史者; ◆接触高粉环境的职业人群;根据临床显示,大多数肺结节都是良性的,而有一小部分肺结节会发展成为肺癌。肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度。近年来,随着螺旋CT的日益普及,结节病变的检出率明显提高。低剂量螺旋CT可以弥补X光拍照的缺失。本期节目将从结节的大小、外形、密度、高危风险等方面来讲述结节的良恶性以及就医误区。癌症并不等于死亡,如果早发现、早诊断、早治疗,其后期效果是非常好的。提示职场人,坚持每年的单位体检是非常重要的。四招识别肺结节的良恶性近年来,肺结节在我国的发病率增长迅速,可能是因为空气的污染,雾霾天的环境因素,再加之职场人生活方式的改变,整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下,长期处于亚健康状态而导致的。肺结节多数是在不经意中被检查到,到底是什么性质的结节,让职场人担心不已。如何判断肺结节的良恶性,小编来支招:★大小临床上,把肺实质内小于等于3厘米的病灶(需除外肺不张和肿大的淋巴结)称为结节,大于3厘米的病灶称为肿块,而小于1厘米的结节称为小结节。大于3厘米的病灶多为恶性,小结节良性可能性较大。★外形如果肺结节在形态上出现有浅分叶、短细毛刺或带有空泡的情况,肺癌的可能性要相对较高,需要引起足够的重视,做进一步排查。★密度根据密度,结节可分为实性结节、纯磨玻璃样结节及部分实性部分磨玻璃样结节。如果用荷包蛋来做比喻,那么:纯实性结节就像荷包蛋的蛋黄部分,密度高、影像实在;纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分,密度低,呈现云雾状,厚度单薄;部分实性磨玻璃结节,既有蛋清的部分,又有蛋黄的部分,就像一整个荷包蛋。部分实性磨玻璃结节发生恶性概率最高,如果在检查身体过程中发现此类的结节,一定要到正规医院进行再次的检测和确诊。而纯磨玻璃结节发生恶性风险要大于实性结节,要结合其他因素采取不同的干预措施。★职业特点肿瘤的发生是由多种因素参与其中的,除了以上几个结节影像学结果,肺结节的诊断还需要结合肺癌的危险因素进行综合评估。如年龄、吸烟史、职业环境暴露情况、家族肿瘤史等,尤其是靠吸烟来调动灵感以及长期接触粉尘等人群。一般来讲,良性结节长到一定程度就不长了,而2厘米以下的肺结节多数为良性,2厘米以上的肺结节发生恶性的可能性在90%以上。根据结节的大小以及形状不同,其恶性程度也不同。临床上,通常对结节直径用“3581”和“4681”的数字代码来划分结节的严重程度,并给出相应的指导建议。对于纯毛玻璃结节,直径在3毫米以下不用随访;直径在3-5毫米,要在首查后的3-6月进行复查,随访两年,每年复查一次。直径在6-8毫米要进行PET-CT检查;直径在8毫米-1厘米,则需考虑手术切除或进行全面检测。纯实性结节,直径在4毫米以下不用随访,4-6毫米,首查后的12个月后复查,如果稳定,无需进一步随访;结节直径6-8毫米,首查后的6-12个月复查,如果稳定,18-24个月后复查;结节直径大于1厘米,首查后的3、9、24个月后复查,也可配合PET-CT检查。职场健康问答:肺结节病●为什么肿瘤越大风险越高呢?专家 胡毅、刘哲峰:从肿瘤的生物学行为来解释,肿瘤或者结节越大,说明它的增殖指数明显增高,恶性程度也是比较高的。一个肿瘤细胞要形成一个结节,需要一段倍增时间来逐渐形成。一般小的结节,比如良性结节长到一定程度就长不下去了,就固定住在那儿。但如果肿瘤长大,说明恶性风险加大。●如果2~3个月才去复查,肺癌会扩散吗?专家 胡毅、刘哲峰:是否复查以及复查周期要根据患者的实际情况来判断。对于一开始肿块就比较明显的某些肿瘤类型,可能要尽快进行全面检查。尤其到后期,肿瘤发展得非常快,这时就不是按月来计算,而是以每天每周来判断肿瘤的生长速度和进展情况了。对于早期的肿瘤病人,当结节很小的时候,可能只需随访,不必复查。对于稍大的结节,即使增加1倍,大约也就需要3个月的时间。3个月的时间对于最终采取的治疗手段并没有什么变化。 ●吸烟量多少算多呢?专家 胡毅、刘哲峰::国际上,有一个衡量吸烟量的指标,叫吸烟指数。吸烟指数= 每日吸烟支数 × 吸烟年数。比如一天吸20支,吸20年,那就是400,“吸烟指数”大于400的烟民属于肺癌的高危人群,患病几率大大增加。烟中的烟碱成分与肿瘤的关系倒不是很明显,但是最重要的是焦油里成分会导致恶变。一般来说,好烟或者说价格较贵的烟,焦油含量都是比较高的。而便宜的烟草,为了达到很好的口感,需要多抽几根才行,那么总体的焦油含量也增加了。其实,不论是焦油含量的高低,最好是戒烟。
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肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径>3 cm称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。
在最近一项对从2006年到2012年获得的成人胸部CT的研究中,有超过480万人接受过至少一次胸部CT检查,发现了超过150万个结节,在2年内,接近63000位病人确诊为新发肺癌。。
肺结节可能是肺癌的几率约为40%,但还是依据多种因素。
结节多样性
NELSON研究中一项有关多结节的分析显示,当结节的计数为1到4个,原发性肺癌的风险增加,但结节计数为5个或更多,原发性肺癌的风险降低,绝大多数是原来肉芽肿性感染所致。一般认为,>10个弥漫性结节,很可能伴有症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对很小。
肺癌更多发生于上叶,尤其好发于右肺。
结节大小和形态
多年来,边缘毛刺征被视为恶性肿瘤的指征,最近的研究也确认毛刺为癌症的风险因子。遗憾的是,毛刺征一般以二进制的方式进行界定,即有或无,而决定是否有毛刺的临界值至今尚未确定。但是,毛刺征一直被作为恶性的风险因素,其优势比(odds ratio)为2.2~2.5 。
实性肺癌结节的体积倍增时间已经明确(体积倍增1倍相当于直径增加26%),倍增时间范围在100~400天之间的占大多数。亚实性肺癌结节,即相当于原发腺癌,生长更为缓慢非常普遍,其平均倍增时间大约为3~5年。因此,Fleischner指南推荐对亚实性结节采取首次随访间隔较实性结节延迟,总随访时间较实性结节延长。
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