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两种呼吸训练方法对慢阻肺病患者生存质量影响的对比分析
□ 朱静 崔尔芳 黄晓波 陈丽君 许旺 王建峰
摘　要:目的探讨两种不同呼吸训练方法（缩唇腹式呼吸和阻力呼吸训练器）对慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者生存质量的影响,以寻求最佳方法。方法选择60例轻中度COPD缓解期患者,分为对照组30例运用缩唇腹式呼吸,实验组30例运用阻力呼吸训练器,记录两组患者训练前、训练后6个月生存质量各项指标,比较生存质量改善情况。结果两组训练前生存质量四项指标（日常生活、社会活动、抑郁、焦虑）相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;训练6个月后,生存质量四项指标实验组均好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论两种呼吸训练方法对COPD患者的生存质量均有改善,但阻力呼吸训练器训练能较明显改善COPD患者缓解期的生存质量。
作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001【摘要】&
目的 探讨两种不同呼吸训练方法(缩唇腹式呼吸和阻力呼吸训练器)对慢性阻塞性肺病(copd)缓解期患者生存质量的影响，以寻求最佳方法。方法 选择60例轻中度copd缓解期患者，分为对照组30例运用缩唇腹式呼吸，实验组30例运用阻力呼吸训练器，记录两组患者训练前、训练后6个月生存质量各项指标，比较生存质量改善情况。结果 两组训练前生存质量四项指标(日常生活、社会活动、抑郁、焦虑)相比，差异无统计学意义(p>0.05);训练6个月后，生存质量四项指标实验组均好于对照组，差异有统计学意义(p<0.01)。结论 两种呼吸训练方法对copd患者的生存质量均有改善，但阻力呼吸训练器训练能较明显改善copd患者缓解期的生存质量。
【关键词】& 呼吸训练;慢性阻塞性肺病;生存质量
慢性阻塞性肺病(copd)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，大部分中重度患者活动能力受限，并出现心理障碍及社会适应能力降低，同时copd的高患病率和高致残率使其占据了相当大的社会医疗资源。为寻求最佳呼吸训练方法，选取copd缓解期患者，比较不同呼吸训练方法对患者生存质量的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2006年10月-2008年10月在我院呼吸内科门诊及住院并自愿参加的copd患者60例，男44例，女16例，年龄52-78岁，平均68岁。根据症状、体征、胸部x线检查、肺功能测定和血气分析结果，均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》2007年(修订版)诊断标准[1]，且经过治疗病情稳定进入缓解期后开始呼吸训练。实验组30例，肺功能检查指标第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(fev1/fvc%)为(55.40&11.49)%;对照组为(56.00&10.37)%，两组比较无统计学意义,训练前生存质量亦无统计学意义。两组患者在院内进行1-2周的呼吸训练指导，回家自行训练，6个月后进行生存质量评价。实验组和对照组各30例，在经过专门培训的医护人员的集中培训和个别指导下分别进行两种方法的呼吸训练。两组患者年龄、文化程度、病程、肺功能、生存质量及城乡分布比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
　　1.2 实验方法：对照组采用深慢呼吸缩唇呼气训练， 即患者取舒适体位(立位或坐位),使其放松全身肌肉,双手置于上腹部,采取&吹笛状&呼气法-将嘴唇缩成&吹笛状&,使气体通过缩窄的口形徐徐呼出,吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气(吸气2s,呼气4-6s)，每次吸气后不要忙于呼出,稍屏气后再行缩唇呼气[2],并使上腹部缓慢回缩,双手轻压腹部使之凹陷,注意呼吸频率约8-10次/min,锻炼15-20min,2-3次/d，在起床后、睡前及午睡后进行。注意防止过度换气,并随时督促指导患者练习,连续6个月。
　　实验组采用阻力呼吸训练器-西班牙产leventon(莱温顿)三球呼吸训练器。方法：先确定吸气容量目标，吸气时吸嘴尽可能深地含在口中，使吸嘴将舌体下压，保持口腔及呼吸道通畅，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速。一般初始时能吸起第1个标尺球(容量600ml,第2个标尺球容量900ml)，以不感到疲劳为度，循序渐进，直到能将3个浮标球全部吸起(容量约1200ml)。保持吸气时间长一些，使浮标球在观察管内的高度维持时间尽可能延长，然后将吸嘴从口中拿开，缓慢缩唇呼气、放松，休息片刻再进行第2次吸气，周而复始训练。呼吸频率、吸呼时间比、训练时间、次数均同对照组。
　　1.3 判定标准:两组患者训练前 、训练后6个月分别进行生存质量评价。生存质量评价采用慢性阻塞性肺疾病患者生命质量测评表评分，共有35个测评项目，分属4个因子，即日常活动能力13项、社会活动状态7项、抑郁心理症状8项和焦虑心理症状7项，每项行4级评分，根据质量从高到低依次评为1-4分，计算出总分。得分越高，表示功能障碍越严重，生存质量越差[3]。
　　1.4 统计学方法：采用spss10.0软件进行统计学处理，各组训练前与训练后比较采用配对设计的两样本均数t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组训练前生存质量各项指标差异均无统计学意义(p>0.05);训练6个月后，实验组患者四项指标较训练前显著降低 (t值分别为46.98、22.29、31.30、26.90，p<0.001),对照组四项指标亦有一定改善(t值分别为19.32、10.31、11.23、12.70，p<0.05);两组训练后四项指标比较，差异有统计学意义(t值分别为11.77、16.49、9.69、12.33，p<0.01，见表1)。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺病病情反复，患者的肺功能呈进行性下降趋势，加强copd缓解期呼吸功能训练对copd的康复有着表1 两组呼吸训练后6个月生存质量评分结果注：实验组训练前后比较，*p<0.001 ;对照组训练前后比较，△p<0.05;两组训练后比较，p<0.01
　　重要作用。当呼吸肌疲劳或呼吸负荷增加时，copd患者的呼吸变的浅促，即呼吸频率增加，潮气量减少，以减轻呼吸负荷[4]。但浅促呼吸增加通气死腔，加重肺内气体分布不均，使通气/血流比例失调更加严重，动脉血气指标进一步恶化。由此可见，改善呼吸形式当是copd康复的一种有效手段[5]。
　　本研究结果显示，对照组经缩唇呼吸训练后生活质量指标有所改善，但训练6个月后各项指标的改善效果不如实验组。缩唇呼吸训练时，患者通过缩唇呼气，可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出;同时减慢了呼吸频率，延长吸气与呼气时间，有助于下一次呼吸时吸人更多的新鲜空气，在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧。但由于患者训练的容量目标无法限定，加上各人的配合和掌握的程度无有效的测定指标，使呼吸训练的有效性受到限制，而阻力呼吸训练器训练克服了这一缺陷。
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呼吸功能训练
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[导读]宁夏医科大学总医院附属心脑医院呼吸与危重症医学科
COPD康复期进行呼吸肌功能锻炼，可有效缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸肌耗氧，纠正CO2潴留及缺氧，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。
宁夏医科大学总医院附属心脑医院呼吸与危重症医学科& 宁夏银川& 750004
【摘& 要】目的：探析慢性阻塞性肺病（COPD）康复期进行呼吸肌功能锻炼的临床分析。方法：入选我院COPD患者82例，随机分为观察组、对照组，各41例。两组都予以营养支持、纠正水、电解质、酸碱平衡、糖皮质激素、祛痰抗感染等常规疗法，观察组在COPD康复期进行呼吸肌功能锻炼，对照组仅实施常规疗法，随访1年，比较两组患者的临床效果；比较两组的肺功能测定及血气参数变化。结果：观察组随访后感冒、住院次数、血常规指标显著优于对照组（p&0.05）；治疗组的动脉血气分析、肺功能测定指标显著优于对照组（p&0.05）。结论：COPD康复期进行呼吸肌功能锻炼，可有效缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸肌耗氧，纠正CO2潴留及缺氧，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。
【关键词】临床分析；功能锻炼；呼吸肌；COPD康复期
【中图分类号】R473.5&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，临床中老年人较为常见[1]。据报道，COPD已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，而患者多因吸烟、有害化学物质、肺组织、呼吸道、胸廓及神经中枢传导系统病变如肺气肿、肺心病、胸腔积液等引起呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭，预后较差[2]。有研究认为，COPD康复期进行呼吸肌锻炼疗法，可以有效缓解呼吸肌疲劳，提高肺功能，临床效果确切[3]。探析COPD康复期患者的最佳治疗方案至关重要，故我院对41例COPD康复期患者进行呼吸肌锻炼疗法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料入选我院2012年1月-例COPD康复期患者，入选标准：符合2012年英国呼吸系统临床研讨会制订的COPD的诊断标准；经胸部CT、MRI、动脉血气分析检查确诊为COPD患者。其中男47例，女35例，年龄57~73岁，平均年龄55.82&6.27岁，平均病程3.65&1.79年。所有患者随机分入两组各41例，患者入院时的平均年龄、疾病严重程度、病程等基线特征均无显著性差异（p&0.05）。
1.2方法两组患者均实施兴奋呼吸剂、低流量持续氧疗、气道通畅、抗感染、输液、营养支持等疗法。观察组：常规治疗后进行呼吸肌功能锻炼1年，锻炼方法：①腹式呼吸：患者应用坐、立、平卧位，两手分别放在上腹部和前胸部，用鼻子缓慢吸气，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感觉向上抬起；护旗手，膈肌因腹内压增大而上抬，呼吸潮气量增加；②缩唇呼气法：指导患者呼气时胸部前倾、腹部内陷，呈吹口哨样口唇，延长呼气时间，同时口腔压力增大，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，7-8次/min，10-20min/次，每天锻炼两次；③呼吸操锻炼。对照组仅实施常规疗法。1年后随访，比较两组的临床效果和肺功能检测指标。
1.3统计学处理分析采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X&S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p&0.05则具有统计学差异。
2.1两组随访前后感冒、住院次数、血常规评估比较观察组随访后感冒、住院次数、血常规指标显著优于对照组（p&0.05），见表1。
表1两组随访前后感冒、住院次数、血常规评估比较（X&S）
注：*p&0.05,与治疗前比较；#p&0.05,与对照组比较。
&&&&&&& 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数多，病死率高，其病程呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD是的呼吸功能障碍性疾病，康复期若处理不当，临床中老年人尤其肺功能差者更易迅速复发，预后较差。COPD具有高死亡率、高患病率等特点，主要是源于气道变态反应、感染、吸烟、大气污染、化学物质及职业性粉尘等因素，临床上主要表现为胸闷喘憋、呼吸困难、短气、慢性咳痰、咳嗽、意识障碍、水肿、紫绀等症状。目前对COPD可进行氧疗、药物、机械通气及手术等疗法，该病康复期处理方法越来越受到国际的普遍关注。
&&&&&&& 本研究对COPD康复期患者进行呼吸肌功能锻炼，通过呼吸操、缩唇呼气、腹式呼吸等方法，提高了患者的体质，预防感冒，同时可以提高患者肺功能，改善缺氧状态，使红细胞压积及全血粘度下降，对患者的内环境进行调节，改善全身各组织及心脑器官的血液循环，经济实用，操作简单。本研究对COPD康复期患者进行呼吸肌功能锻炼，结果显示：观察组随访后感冒、住院次数、血常规指标显著优于对照组（p&0.05），观察组的动脉血气分析、肺功能测定指标显著优于对照组（p&0.05），说明COPD康复期进行呼吸肌功能锻炼，可有效缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸肌耗氧，纠正CO2潴留及缺氧，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。
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呼吸肌功能锻炼对COPD康复期患者的影响
【摘要】：目的了解呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)康复期患者感冒、住院次数、血红蛋白、血气、血流变学等的影响。方法在COPD康复期患者进行呼吸肌功能锻炼前及1年后,观察患者的上述指标。结果经过呼吸肌功能锻炼后,患者感冒及住院次数明显减少,血红蛋白、血气、血流变学等指标明显改善。结论呼吸肌功能锻炼确有增强患者体质、改善患者缺氧状况、调节内环境等作用。
【作者单位】：
【分类号】：R563.9
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<meta name="description" content="COPD：AECOPDCOPD发病率高，急性发作危害严重 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 男性/女性：P<0.01城市/农村：P
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COPD时为什么吸气不困难问：COPD时小气道壁塌陷为什么会造成呼气困难吸气基本没影响的情况呢？难...答：这个问题从不同的呼吸道呼气相和吸气相气道内外的压力变化方面可以解释。COPD受累的为肺内的小气道，肺内气道吸气相时，气道外为负压，小于气内的压力（小于大气压的正压），气道呈舒张的趋势，因此一般不会有吸气相时呼吸困难，呼气相正好相反...名词解释：慢性阻塞性肺疾病copd问：名词解释：慢性阻塞性肺疾病COPD答：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾玻COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害。COPD(图2)COPD(图4)COPD(图6)COPD(图8)COPD(图11)COPD(图13)COPD如何科学氧疗？答：COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗：一、动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。二、动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有防抓取，学路网提供内容。==========以下对应文字版==========copd是不是季节性疾病？季节性疾病的定义又是如何？答：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治防抓取，学路网提供内容。AECOPDCOPD发病率高，急性发作危害严重 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 男性/女性：P<0.01城市/农村：P<0.01 我国COPD的发病率 我国COPD总体发病率为8.2% 1.Nanshan Zhong et al. Am RespirCrit Care Med : 753-760 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% (2005年) COPD是我国第三大致死性疾病 2.MOH Disease Control Department NCDC.Report ChronicDisease China.2006. 3.Kong Lingzhi. 2005 Report NCDCAnnual Conference. COPD急性加重(AECOPD) 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基 础的常规用药者。医学术语COPD是什么意思啊答：是慢性阻塞性肺病，包括慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性心脏病。是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身...防抓取，学路网提供内容。通常指在疾病过程中，患者短期内 咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性 或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 COPD急性加重(AECOPD)的定义 4、慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,):8-17 5、Soler-Catalua JJ et al. Thorax, -31 反复急性加重降低生存可能性 时间 0.00.2 0.4 0.6 0.8 1.0
50 60 P<0. 3-4次急性加重 1-2次急性加重 无急性加重 一项随访超过5年的前瞻性、队列研究，共纳入304例男性COPD患者，评估患者住院治疗的急性加重次数 0.750.80 0.85 0.90 0.95 109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的 影响，频发加重FEV 每年下降46.1mL，非频发加重 25.3mL ?频发加重，每年下将4.22% ?非频发加重，每年下降 3.59% AECOPD频发严重损害患者肺功能 Donaldson,et al. Thorax. 7-852 一项为期4 年的研究， 纳入109例COPD患者，采用随机、抽样调查模式评价急性发 作频率对肺功能下降的影响 AECOPD0-2次/年 AECOPD 3-8次/年 总计 症状 活动能力 疾病影响 P<0.05 延长发病间隔，减少发作次数有助于提高患者生活质量 AECOPD显著降低患者生活质量 7.AnzuetoA et al.Proc Am Thorac Soc.-564 机械通气院外护理 药物治疗 住院治疗 40%40-59% 60-79% 80%平均 FEV 患者住院费用与COPD严重程度呈正相关8、GOLD 2009 急性加重 增加死亡率 增加医疗资源 利用和直接费用 降低HRQL 加速 FEV 下降COPD急性加重的后果 COPD发病率高，急性发作危害严重 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 细菌感染是导致AECOPD的主要因素80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染，占50% 9.G.Iyer Parameswaran et al. Drugs Aging, ):985-995 20% 30% 50% 非感染因素(如环境因素等) 病毒感染 细菌感染 新菌感染可显著增加AECOPD发生频率 10.S.Sethi。COPD的主要护理诊断有哪些答：1低效性的呼吸形态2清理呼吸道无效3活动无耐力4有自发性气胸的危险等下护理诊断主要靠护士收集的资料（评估内容），疾病相同护理诊断却不一定相同，具体情况具体对待防抓取，学路网提供内容。Eur Respir 9-1215新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上，其中流感嗜血杆菌可增 加AECOPD发作频率4倍以上 1994年-1998年共56个月的随访组群研究，共纳入81例COPD患者，比较新菌检出率与急性发作频率之间的关系 P<0.05 P<0.05 流感嗜血杆菌新菌检出率复发时间 修正因子 时间(天)临床阈值 AB AB治愈 治愈 治愈 停用 AB *AB:抗菌药物治疗 当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状 “细菌负荷”与AECOPD 11. Miravitlles etal. Eur Respir 2002;20 (Suppl 36) 9sC19s.气管内细菌定植可导致AECOPD 12. Marc Miravitlles et al. ERJ Express. 2009 13. Patelet al. Thorax C764 高达45%的中至重度COPD患者均为隐性致病微生物(PPMs)携带者 12 下呼吸道中的细菌定植可明显增加AECOPD发作次数13
100 P=0.023 频发(＞2.58次/年)*本研究中患者的平均发作次数为2.58次/年，与之前文献报道是一致的 COPD发病率高，急性发作危害严重 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 AECOPD加重的类型可指导抗菌药物的使用15.Marc Miravitlles et al. Management chronicbronchitis 急性加重类型症状 细菌感染可能性 II型以上症状中的两种 III型以上症状中的一种+轻度症 喘息、喉痛、咳嗽、鼻塞或流涕 Anthonisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物抗菌治疗是控制AECOPD的关键 COPD COPD 有效的抗菌治疗 有效的抗菌治疗 快速杀菌 快速杀菌 细菌减少 细菌减少 减轻炎症 减轻炎症 14.Marc Miravitlles et al. Management chronicbronchitis COPD;2009彻底清除细菌 彻底清除细菌 免疫调节 免疫调节 减轻器官损伤 减轻器官损伤 降低治疗费用抗菌药物可显著减少患者急性发作次数 一项双盲、安慰剂对照研究，COPD稳定期患者随机接受莫西沙星400 mg PO 每日一次(N 573)或安慰剂(N 584)每日一次，共治疗5天，每8周重复一次，共治疗6个疗程。医学里的COPD是什么意思答：慢性阻塞性肺疾病，简单来说就是老慢支+肺气肿，肺部不能正常通气，患者慢性缺氧，呼吸费力，易喘息，肺功能逐渐恶化，在晚期导致心功能恶化，导致肺心病和右心衰的一种疾病防抓取，学路网提供内容。56.4 25.4 10.5 7.7 50.9 26.6 13.7 8.8
50 60 莫西沙星安慰剂 15.Sanjay Sethi, Paul Jones,et al. Respiratory Research
P=0.046 急性发作频率抗菌药物降低AECOPD患者治疗失败的风险 16.Quon BS et al.Chest.-766 对5项使用不同抗菌药物治疗AECOPD荟萃分析的结果 Elmes et al 1965 Pines et al 1968 Anthonisen et al 1987 Jorgensen et al 1992 Nouira et al 2001 相关因子(95%CI) 100.2 0.5 0.1 使用抗菌药物 使用安慰剂 总结 (RR,0.54;95% CI,0.32-0.92) COPD发病率高，急性发作危害严重 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 机体免疫力提高能相对的提高临床阈值11、 Miravitlles etal. Eur Respir 2002;20 (Suppl 36) 9sC19s.17、 Olaf Burkhardt,et al. Anti Infect Ther. ), 645C668 细菌负荷与AECOPD修正因子 时间(天)临床阈值 急性加 抗菌药物 治愈 停用 抗菌药物 AECOPD是由于气道细菌引起的炎症过程，出现急性加重症 状必然在气道内有最低的细菌负荷 如何降低细菌负荷 免疫作用* 生物被膜* 生物被膜* 清除细菌* 清除细菌* 尽可能选择能将细菌负荷降低到最低水平的 抗菌药物 快速清除COPD的急性发作期主要致病菌，尽快降低细菌负荷，从而快速缓解 症状 快速清除COPD的急性发作期主要致病菌，尽快降低细菌负荷，从而快速缓解 症状 在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定 水平时会引起AECOPD的发生 11 生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除 11 ，从而引发迁延不 愈，COPD反复发作 在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定 水平时会引起AECOPD的发生 11 生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除 11 ，从而引发迁延不 愈，COPD反复发作 患者免疫功能低下，细菌极易侵入机体导致感染发生 17 患者免疫功能低下，细菌极易侵入机体导致感染发生 17 应选择可快速清 除致病菌、有效 破坏生物被膜彻 底清除致病菌、 改善患者免疫状 态的抗菌药物 11、 Miravitlles etal. Eur Respir 2002;20 (Suppl 36) 9sC19s.18 、汪复等。引起copd最常见的原因是答：吸烟，空气污染，职业暴露，呼吸系统感染或过敏，呼吸系统感染或过敏，其它的危险因素包括营养状况、社会经济状况、体重指数(BMI)等。社会经济地位与COPD的发病之间具有负相关关系，即社会经济地位较低的人群发生COPD的几率较大。国外已有文献报...防抓取，学路网提供内容。中国感染与化疗杂志. -232 彻底清除 致病菌 免疫 作用 快速 杀菌 不同程度COPD急性发作的主要致病菌 分级 FEV 轻度COPD>80% (FEV 中度COPD50%-80% 重度COPD30-50% 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌 极重度COPD<30% 流感嗜血杆菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌、铜绿假单胞菌 14. Marc Miravitlles et al. Management chronicbronchitis COPD;2009快速 杀菌 快速 杀菌 流感嗜血杆菌是AECOPD主要致病菌之一 AECOPD常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌19、Eller etal.Chest.2-1548 快速 杀菌 快速 杀菌 肺炎链球菌 流感嗜 血杆菌 金黄色葡 萄球菌 P=0.016对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析， 结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌的清除率高 对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析， 结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌的清除率高 抗菌药物对流感嗜血杆菌的清除率比较 20. Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. C124 项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行的汇总分析95 90 70 72 60 80 85
100 莫西沙星 左氧氟沙星 二代头孢 菌素 泰利霉素 克拉霉素 阿莫西林/ 克拉维酸 阿莫西林 快速杀菌 快速 杀菌 肺炎链球菌对常见抗菌药物的敏感率比较 肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率高达98.1%，显著高于其他药物 肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率高达98.1%，显著高于其他药物 21.王睿，等。COPD是什么意思?diseases)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累...防抓取，学路网提供内容。中华检验医学杂志。copd是不是季节性疾病?季节性疾病的定义又是如何?慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的防抓取，学路网提供内容。):739-746 快速 杀菌 快速 杀菌 卡他莫拉菌对常见抗菌药物的敏感率比较 卡他莫拉菌对莫西沙星的敏感率高达100%，显著高于其他药物 卡他莫拉菌对莫西沙星的敏感率高达100%，显著高于其他药物 22.Kirstymaher et al.Journal Antimicrobialchemo therapy。COPD和阻塞性肺气肿的关系和区别当慢性肺病使FEV1下降到一定程度时叫COPD,所以肺气肿、支扩、支气管炎等都可以是COPD的诱因。就如同慢性心功能不全和慢性高血压的关系。COPD是慢性阻塞性肺...防抓取，学路网提供内容。):97-103 快速 杀菌 快速 杀菌 非典型病原体在AECOPD中占重要地位 非典型病原体占5%-10%23 主要为肺炎支原体和肺炎衣原体，其次为军团菌 COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关24 5.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关25 COPD急性加重期患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显著高于对照健康对照组1.7%，肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关 26 慢性cpn感染可能是COPD发展的一种独立危险因素27 23. Housset etal. Inter AntimicrobialAgents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. 24.Lieberman YaakovBM, et al. Diagn Microbiol Infect Dis -102. 25.Meloni MangiarottiP,et al.J Chemother -6. 26. 等。COPD病人吸氧要注意注意什么?15h/d。(一)稳定期COPD患者氧疗对于稳定期的COPD患者,实行是长期氧疗。长期氧疗是指每日吸氧持续时间大于1小时/天。循证医学研究证明,对稳定期COPD患者,实行长期...防抓取，学路网提供内容。中国现代医学杂志。怎么指导copd患者进行呼吸功能锻炼COPD导致的全身缺氧会一定程度影响到呼吸肌,使其功能降低,所以必须加以锻炼,维持其功能或减缓其功能降低的速度,这是改善肺功能的众多环节之一。而且因为COPD复杂的防抓取，学路网提供内容。):31-40 27..储德节 等。copd患者的典型体征视诊:桶状胸,呼吸浅快触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移听诊:呼吸音普遍减弱,呼吸延长,部分闻及干湿罗音防抓取，学路网提供内容。中国感染与化疗杂志。copd患者的典型体征杵状指桶状胸三凹征口唇紫绀肝脏相对浊音界下移叩诊心界狭长肺部听诊呼吸音低&防抓取，学路网提供内容。):260-264 快速杀菌 快速 杀菌 非典型病原体对抗菌药物的体外活性莫西沙星 左氧氟沙星 阿奇霉素 嗜肺军团菌 0.06 0.03 肺炎支原体0.06 0.75 0.12 肺炎衣原体 0.12 0.75 0.125 28.Stout JE, et al.Internal AntimicrobAgents. -307 29..Eur ClinMicrobiol Infect Dis, C221. 快速 杀菌 快速 杀菌 流感嗜血杆菌是下呼吸道的最常见定植菌 13. Patelet al. Thorax C764 2002年一项纳入29例COPD患者的临床研究 29例COPD患者的痰液标本细菌检出率显示：流感嗜血杆菌是COPD患者下呼吸道的主要定植菌 流感嗜血杆菌肺炎链球菌 副流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌快速 杀菌 快速 杀菌 莫西沙星减少下呼吸道中的细菌定植 莫西沙星治疗AECOPD两周后，细菌检出率明显低于对照组25 25 15 10 70 50 35 35
痰液中PPMs 细菌培养阳性 PPM存活率 新菌获得率 莫西沙星组 安慰剂组 莫西沙星治疗2周后的细菌检出率 一项随机、双盲、安慰剂对照研究，筛查的119例稳定期COPD患者中，40例PPMs定植患者(除外铜绿假单胞 菌)纳入研究，1:1随机接受莫西沙星400mg或安慰剂治疗，治疗5天。COPD急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼吸功能不全加重...正确答案:B解析:1.COPD的氧疗最常用持续低流量吸氧。2.COPD急性加重常用无创机械通气,临床上,机械通气常用于中、重度呼吸困难。防抓取，学路网提供内容。治疗第2周和第8周进行随访，对患者 进行临床评估及痰液微生物学检测PPM：隐性致病微生物 12. Marc Miravitlles et al. ERJ Express. 2009 P=0.13P=0.01 P=0.19 P>0.25 彻底清除 致病菌 阻止/妨碍抗生素渗入生物被膜,致细菌周围药物浓度 较低,达不到有效杀菌浓度 使抗生素无法作用于菌体的降解酶 流感嗜血杆菌可在体外形成BBF，从而引发迁延不愈，反复发作的慢性 感染 AECOPD的反复发生可能与流感嗜血杆菌在气道表面形成BBF有关 莫西沙星可破坏流感嗜血杆菌生物被膜，并能减少膜内活菌数 生物被膜 29 流感嗜血杆菌 30 AECOPD反复发作与生物被膜的关系 30. 李鸿雁等。COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是正确答案:A解析:COPD为阻塞性通气功能障碍,因此选A。小气道功能障碍见于多种情况,一般用于COPD的早期诊断。防抓取，学路网提供内容。中国抗感染化疗杂志。防抓取，学路网提供内容。):190-192. 31. 王东，等。可以用来制作黑色或杂色佛珠手链的材料:除了人造化学材料和贵重木材以外，就是玉石`矿石`水晶类材料。后者，常见的有:墨玉、黑曜石、玛瑙、虎眼石等。我对这方面不是行家，但我妻娘家有人开作坊专业制售佛珠手链防抓取，学路网提供内容。中华医院感染学杂志。对于这个问题，100个聪明的女人有100种答案。我很笨，反应很慢，可我感觉很幸福，所以可能觉得婚姻里女人还是不要那么聪明了。在家承认老公比我聪明，所以大事上我听他的安排，不操心也不与他争执，他自会安排防抓取，学路网提供内容。-733. 彻底清除 致病菌 莫西沙星浓度(mg/L)莫西沙星(0.5 mg/l)可使流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的粘液合成 减少70%以上，对卡他莫拉菌粘液合成的抑制效应也可达35-70% 一项体外试验研究了莫西沙星对临床常见病原菌的粘液产生和预先形成的生物膜的影响。先来看看事情的具体情况：明天就是《中国有嘻哈》的冠军决赛之日了，但是在这个时候最有实力争夺冠军的pgone却被爆出吸毒，看到微博评论，网友似乎并不买账。他们纷纷表示“pgone吸毒怎么会胖成这样”，意外表明他没有吸毒，这一切只是节目组的炒作手段。既然知道自己的偶像是被冤枉的，那如何用社群为自己的偶像辩护呢？一、树立共同的社群目标pgone的粉丝们要团结起来，毕竟大家共同的目标就是希望自己的偶像能够防抓取，学路网提供内容。莫西沙星可抑制 AECOPD常见致病菌生物被膜产生 32、Roveta S.el at.Antimicrob Agents, 5-421.肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 彻底清除 致病菌 2003年，学者Dalhoff等通过体外研究证实：氟喹诺酮药物可通过减少细胞因子反应来影响细胞免疫应答和体液免疫应 答，具有免疫调节作用 26 2005年，再次通体内试验证实氟喹诺酮药物如莫西沙星对潜伏感染和慢性感染具有免疫调节效应，这种免疫调节与其自 身的抗感染作用协同发挥效应 27 喹诺酮类药物的免疫调节作用 33. Axel Dalhoff,et al. Lancet Infect Dis. .34. Axel Dalhoff. Infection C70免疫 作用 免疫 作用 机体自身的菌群维持免疫系统平衡 细菌被内吞入胞内并杀死 单核吞噬细胞的分泌产物有效清除入侵的病原菌 细菌粘附于上皮表面并定植，穿过上皮后，在体内扩散引起炎症反应，引发复杂的细胞因子网络 33、Axel Dalhoff,et al. Lancet Infect Dis. .免疫 作用 免疫 作用 组别 病原微生物 抗菌药物 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫 青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第1/2代头孢菌素、多西环素、左 氧氟沙星等，一般可口服 COPD急性加重；无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫 拉菌、肺炎克雷伯 菌、大肠杆菌、肠 杆菌属 -内酰胺类／酶抑制剂、第2/3代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星，左氧氟沙星 COPD急性加重；有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及 铜绿假单胞菌 第3代头孢菌素、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环 中华医学会呼吸病学会COPD学组2007年(修订版)推荐氟喹诺酮类(莫西沙星)用于治疗AECOPD 临床上治疗AECOPD的常用抗菌药物 3.3 4.6 莫西沙星较对照组缓解症状平均快1.3天莫西沙星 对照组 P一次 一项为期2年的前瞻性研究，共入选229例稳定期COPD门诊患者(平均年龄68.2岁；平均FEV1 %为49.3%)，基线填写St George’s呼吸量表(SGRQ)，每半年填写一次 36. Miravitlles et al.International Journal COPDC19 82 79 76
100 莫西沙星治疗AECOPD依从性良好 莫西沙星 阿莫西林/克拉维酸 克拉霉素 38.Steven Simoens et al。要数今季最夯的鞋款，小白鞋细高跟都得靠边站，猫跟鞋才是真正的势不可当！得名源于其鞋跟高度的猫跟鞋，3~5厘米的矮跟恰似猫咪踮脚时的小肉垫，俏娇可爱的同时，十分舒适，绝对的小巧方便易行走，快换上一双颜值与实用性双双爆表的猫跟鞋吧，轻踮脚尖，美得刚刚好！现在基本各大牌都有出猫跟鞋，有兴趣你可以淘一淘、逛一逛~1.Dior；2.Gucci；3.GivenchybyRiccardoTisci；4.N°21；5.JasonWu；6.Prada；7.Prada；8.Céline；9.Dior；10.SAINTLAURENT；11.Loewe；12.Chloé；13.AcneStudios；14.Balen防抓取，学路网提供内容。Expert Opin. Pharmacother. (): 对莫西沙星与其他抗菌药治疗CAP、AECOPD及急性细菌性鼻窦炎的性价比的相关研究进行回顾性汇总分析发现： 莫西沙星治疗AECOPD与对照药物相比提高患者的依从性 AECOPD主要由细菌感染引起，针对目标人群开展抗菌治疗是控制AECOPD的关键 AECOPD的严重程度及致病菌的敏感率可有效指导抗菌药物选用 莫西沙星广谱抗菌、活性高、治疗AECOPD疗效卓越，得到指南推荐自己住过8层有蚊子，住过5层有蚊子，住过13层有蚊子！再高的没有住过了！22楼还没经历过夏天，所以不知道有没有蚊子！在家里8层楼，不但有蚊子还有老鼠！你没有看错有老鼠！老鼠牛逼的顺着管道爬上了8层！我们家原来防盗网上养的仙人球它都啃！不知道它觉不觉得扎嘴！在学校住的是5楼，也有蚊子，但学校不让点蚊香，怕着火，但是我们可没那么乖，有时候蚊子多了同样的点，只不过我们会小心点，放在中间，周围都没有什么可燃物的地方！夏天热，我们一般也会开空调，所以没有怎么被蚊子咬！现在住13楼，夏天热，开着窗睡！有时候忘了点蚊香，现在的后果是手上、腿上全是红点点！感觉这里的蚊子都开挂了，跑的贼快！拍都拍不上！防抓取，学路网提供内容。COPD和阻塞性肺气肿的关系和区别答：COPD和阻塞性肺气肿的关系和区别当慢性肺病使FEV1下降到一定程度时叫COPD，所以肺气肿、支扩、支气管炎等都可以是COPD的诱因。就如同慢性心功能不全和慢性高血压的关系。COPD是慢性阻塞性肺病，包括慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性心脏病。是一...COPD的诊断标准是什么?如何进行严重程度分级?答：COPD就是慢性阻塞性肺疾病的简称,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD与肺气肿和慢性支气管炎密切相关.严重程度的分级是根据临床FEV1/FVC,FEV1%预计值和症状来分级的.FEV1/FVC是指第一秒用力呼气容积占用力...
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