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肺部小结节是肺癌吗？医生竟然是这么判断的
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你可能喜欢如果医生判断你的肺部结节是恶性时，你该怎么办，立即去做手术吗 - 微医（挂号网）
如果医生判断你的肺部结节是恶性时，你该怎么办，立即去做手术吗
胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师随着CT在体检中应用的越来越广泛，早期肺癌的检出率越来越高，而肺癌的早期形态大多表现为肺部小结节，这给很多肺上查出是结节的人带来了不小的困扰，尤其是医生阅片后怀疑小结节是恶性时，更加担心，每天茶饭不思，夜不能寐。那么医生怀疑是恶性就肯定是肿瘤吗？该从哪些方面考虑来决定是否要手术呢？结节的大小结节的大小是判断结节是否为恶性的重要指标，一般来说，小于5mm的结节由于直径过小，在阅片过程中对于结节的形态、密度以及与周围组织的关系并不容易看的很清楚，因此，这个大小的结节仅靠胸部CT来判断其性质并不是特别准确，当结节大于8mm时，判断的准确性会大幅上升，且结节小于5mm时短时间内增大很多的可能性不是很大，因此，这个大小的结节还可以在等等，并不着急做手术，但超过1cm时如果医生判断为恶性，最好早点做手术。年龄年龄是判断结节是否是肺癌的重要参考因素，虽然现在肺癌有年轻化的趋势，但对于小于40岁的患者，肺癌仍然是少见病，小于20岁的患者，肺部结节基本不考虑肺癌，如果年龄超过60岁，肺部发现结节需要则需要谨慎一些，尤其是医生判断倾向于肺癌是，最好早点做手术切除。抽烟抽烟目前仍然是肺癌最重要的发病原因，人类在没有染上吸烟嗜好之前，肺癌的发病率是非常低的。每天吸烟支数乘以吸烟年数超过400时需要当心，如果有这种情况肺部又发现结节影，并且判断倾向于恶性，则手术后诊断与之前判断的相符率更高。肺部是否有基础疾病有些肺部疾病并发肺癌的可能性远远大于正常，这些肺部疾病包括慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化等，在这些肺部疾病的基础上，如果做CT检查发现肺部结节，如果大小形态倾向于恶性的话，需要更加积极的治疗，早行手术切除。有以下表现的需要当心如果在肺部发现结节的同时，伴有体表的一些体征或者症状，则需要更加积极的检查治疗，如杵状指，痰中带血，长期低热，体重下降，长期的刺激性干咳，这些表现和肿瘤有一定的相关性。肺部结节的诊治是比较复杂的事情，由于结节过小，无法通过创伤性比较小的内科方法确诊，因此，医生只能靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT毕竟不是直接依据，有一定的误诊性，在是决定是否手术之前需要结合上述情况来进一步考虑。
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来源：浙江之声·杨宸工作室
综合整理《中国社区医师杂志》报道
52岁的张先生在最近一次体检中查出肺部有一个1.5厘米的小结节。他非常担心，自己平时算不上“老烟枪”，怎么会查出“肺部结节”？
不过，在他们单位的体检中，像张先生这样查出肺部小结节的不止一人。他们都很担心，检查出小结节是不是就意味着自己可能会得肺癌？有些人甚至出现了茶饭不思、甚至失眠的情况……
肺部结节到底怎么回事
它和肺癌有关系吗？
发现之后，应该如何应对它？
今天《大医生来了》节目邀请到浙大医学院附属第一医院呼吸内科副主任王雪芬，请她来给大家吃一颗定心丸。
浙大医学院附属第一医院
呼吸内科副主任
（主持人杨宸和王雪芬主任的合影）
什么是肺部结节?
肺部CT直径在2cm以下肺内点状影，都属于肺部结节;直径在2cm以上的团块影，属于肺内团块，不属于肺部结节范畴；1-2cm之间，属于大结节;直径小于1cm属于小结节，直径小于0.5cm属于微结节。
我们将查出的肺结节大体分为三类——
第一类为良性可能比较大的结节，这类结节一般不需要处理或者仅需要年度复查即可；
第二类为性质不确定的结节，这类结节性质不能确定，我们会根据国内外对肺结节处理指南定的规定，制定详细的复查计划；
第三类结节为恶性可能性较大的结节，这类结节需要进一步检查，或者直接建议外科处理。
临床常见认识误区
认为肺结节就是肺癌
因健康体检或者其他原因发现肺部结节来就诊的患者中，有这种错误认识的患者居多数，就诊时愁眉不展，茶饭不思。其实，大可不必这样着急和悲伤，正如前面的数据显示，绝大部分结节是良性的。退一步来讲，即使体检发现的结节是恶性的，一般也是早期的，可以手术切除而达到治愈。
过度诊断和治疗
一般来讲，医生在门诊遇到的肺部结节患者大部分是建议他们随访的，只有一小部分建议做进一步检查或手术。究竟是随访还是进一步诊治，我们要充分评估结节的良恶性后才能下决定。
关于随访，可能会让患者3个月、6个月、9个月或者1年来复查，但有些患者心里还是有疑问的，“那么长时间才让我来复查，万一长大了、癌变了咋办？”结果一两个月就来复查，一年就做好几次胸部CT。
在这里，王主任特别提醒大家，医生给的随访周期是有医学原理的(根据结节特点、自身情况、肿瘤生长相关理论等等)，而不是随意说的，而且胸部影像学检查做多了“多吃射线”也是不好的。
另外，还有部分患者急切地想得到治疗，要求医生“吊盐水”、“消炎”，甚至有少数患者要求直接开刀，“信息较为灵通”的患者直接要求做胸腔镜手术。虽然这种心情可以理解，但还是建议一定要冷静，到专科医生处就诊，听从合适的建议，不要急、不要慌。
随访后结节变大就是肺癌了
首先，医生会判断在多长时间内长大、长大的百分比是多少，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，短期快速长大或者长期(如一两年)才稍有长大的，肺癌的概率都是很低的。（不排除有特例出现）
其次，医生还要进一步评估结节的特点(形态、密度、实性成分的多少、结节周边情况、胸膜情况等等)。接着可能要进一步采取诊断措施，如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等。
所以，即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，应尽早就诊再做评估。总之一句话，结节变大不等于癌变。
哪些人群易患肺部结节呢?
1.长期吸烟者：烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。
2.有肿瘤病史或家族史者：以前得过肿瘤疾病可能现在复发或者转移了;或者有肺癌家族史者。
3.有过肺部疾病或受伤者：得过肺炎或者肺结核的易患肺部结节，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等。
4.接触有害化学物质者：空气污染严重或长期接触有害化学物质(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)的人群易患肺部结节。
一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，即便是可疑肺癌，只要是早期发现，及时治疗，效果也会很好。肺癌不可怕，关键是早发现、早诊断、早治疗才能达到理想的治疗效果，这也是早癌筛查的意义所在。
什么样的结节须受到重视?
①结节较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况；
②结节在肺的上叶；
③有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史；
④既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；
⑤既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等；
⑥年龄＞40岁。
上线嘉宾预告
周五（8月18日）10:00——11:00
消化内科主任、营养科主任
责任编辑：
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如果医生判断你的肺部结节是恶性时，你该怎么办，立即去做手术吗
随着CT在体检中应用的越来越广泛，早期肺癌的检出率越来越高，而肺癌的早期形态大多表现为肺部小结节，这给很多肺上查出是结节的人带来了不小的困扰，尤其是医生阅片后怀疑小结节是恶性时，更加担心，每天茶饭不思，夜不能寐。那么医生怀疑是恶性就肯定是肿瘤吗？该从哪些方面考虑来决定是否要手术呢？
结节的大小
结节的大小是判断结节是否为恶性的重要指标，一般来说，小于5mm的结节由于直径过小，在阅片过程中对于结节的形态、密度以及与周围组织的关系并不容易看的很清楚，因此，这个大小的结节仅靠胸部CT来判断其性质并不是特别准确，当结节大于8mm时，判断的准确性会大幅上升，且结节小于5mm时短时间内增大很多的可能性不是很大，因此，这个大小的结节还可以在等等，并不着急做手术，但超过1cm时如果医生判断为恶性，最好早点做手术。年龄
年龄是判断结节是否是肺癌的重要参考因素，虽然现在肺癌有年轻化的趋势，但对于小于40岁的患者，肺癌仍然是少见病，小于20岁的患者，肺部结节基本不考虑肺癌，如果年龄超过60岁，肺部发现结节需要则需要谨慎一些，尤其是医生判断倾向于肺癌是，最好早点做手术切除。抽烟
抽烟目前仍然是肺癌最重要的发病原因，人类在没有染上吸烟嗜好之前，肺癌的发病率是非常低的。每天吸烟支数乘以吸烟年数超过400时需要当心，如果有这种情况肺部又发现结节影，并且判断倾向于恶性，则手术后诊断与之前判断的相符率更高。肺部是否有基础疾病
有些肺部疾病并发肺癌的可能性远远大于正常，这些肺部疾病包括慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化等，在这些肺部疾病的基础上，如果做CT检查发现肺部结节，如果大小形态倾向于恶性的话，需要更加积极的治疗，早行手术切除。有以下表现的需要当心
如果在肺部发现结节的同时，伴有体表的一些体征或者症状，则需要更加积极的检查治疗，如杵状指，痰中带血，长期低热，体重下降，长期的刺激性干咳，这些表现和肿瘤有一定的相关性。
肺部结节的诊治是比较复杂的事情，由于结节过小，无法通过创伤性比较小的内科方法确诊，因此，医生只能靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT毕竟不是直接依据，有一定的误诊性，在是决定是否手术之前需要结合上述情况来进一步考虑。
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