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恶性脑胶质瘤三级有没有更好的治疗方案及...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
军总方案是否可行，有没有更好的化疗药物，可减轻痛苦。
所就诊医院科室：
南京军区总院 神经外科
用药情况：
既往病史：
【手术/放化疗】2018年4月在南京军区总院切除脑部胶质瘤（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
收到病例资料及影像学资料。从目前分子病理分析符合较低级别胶质瘤中预后最好的一类（即IDH突变，1p/19q联合性缺失，TERT突变），从治疗上说针对1p/19q联合缺失的间变少突胶质细胞瘤，使用PCV联合治疗方案的循证医学证据最高，只是因为PCV联合方案中的甲基苄肼国内买不得，所以目前沿用Stupp治疗方案，南京军总的方案是合适的。
状态：就诊前
同时化疗放疗会很伤身体吗？如此治疗好的可能性大吗？
目前仍把WHO&III级，IV级胶质瘤称为恶性胶质瘤，在治疗中，关注安全性同时，还要关注药物的有效性。Stupp方案的安全性，有效性的平衡是非常好的。
状态：就诊前
好的，谢谢啦！
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马文斌大夫的信息
开展恶性胶质瘤的综合治疗，对恶性胶质瘤/转移瘤的化疗，分子靶向治疗，耐药复发及基因治疗研究有较深入研究...
马文斌，男，主任医师，教授，科副主任，博士研究生导师。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国...
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恶性脑胶质瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请专家分析一下此病为什么病 此病的级别 该做手术还是保守治疗
检查资料：
应该是高级别胶质离，应当手术，放疗，化疗
李力仙大夫通知通知:患者朋友您好，最近天气温度下降较大，请多注意防寒避免感冒。病情如有什么变化，可以留言我看到会尽快回复。也提前祝大家国庆中秋快乐！收到请回复，谢谢
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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李力仙大夫通知通知:祝您元宵节快乐，生活欢乐、幸福，万事如意！
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疾病名称：恶性脑胶质瘤三级&&
希望得到的帮助：军总方案是否可行，有没有更好的化疗药物，可减轻痛苦。
病情描述：突然有四天头疼，呕吐，去医院查出恶性脑胶质瘤，已做过手术，目前病理基本显示为三级。近期准备做化疗。
疾病名称：脑胶质瘤恶性三级&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者,男,44岁,以前身体状况良好,此次发病是日突然倒地,不省人事约30分钟;日早上再一次倒地,不省人事20分钟左右.做核磁共...
疾病名称：母细胞胶质瘤三级恶性&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
呕吐痛疼 眼眶疼，左眼有点斜。
有时候浑身无力。
只在县级医院就诊做过手术没接收化疗。
曾经治疗情况和效果：
做过切除手术
想得到怎...
疾病名称：脑胶质瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，57，于春节前后发现反应慢，记忆力下降，语言表达迟缓，疑为老年痴呆，后经过检查为脑胶质瘤，多发病灶，位置很深，生长迅速
曾经治疗...
疾病名称：脑胶质瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，57，于春节前后发现反应慢，记忆力下降，语言表达迟缓，疑为老年痴呆，后经过检查为脑胶质瘤，多发病灶，位置很深，生长迅速
曾经治疗...
疾病名称：天坛医院诊断恶性脑胶质瘤三级，4.5cm&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右腿右手不方便，头痛头晕，尚能生活自理，需搀扶走路，吃饭还好。
疾病名称：49岁，脑胶质瘤三级，术后放疗23次三个月复发&&
希望得到的帮助：至今脑瘤仍在发展，怎样控制病情
病情描述：头痛剧烈语言表达能力减退，检查发现三级胶质瘤恶性，2月5日开刀
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年9月无故晕倒后，做磁共振，发现脑部功能区有肿瘤，后在上海华山医院就诊确认为脑胶质瘤，于10月30日在杭州浙二医院做开颅手术，后进行放...
疾病名称：三级胶质瘤&&
希望得到的帮助：已经手术，想下一步治疗
病情描述：刚切片得知三级脑胶质瘤，已经手术，想下一步治疗
疾病名称：小脑胶质瘤三级，合并肾性高血压 一级高危&&
希望得到的帮助：对于肾脏功能受损病人能否运用射波刀进行治疗？谢谢
病情描述：2014年底因头痛查出小脑占位，后做手术摘除，病理分析为星形脑细胞瘤，恶性三级。病人肾功能因8岁过量服用感冒通导致溶血尿毒综合症而受损，现有肾源性高血压。脑瘤手术后恢复良好，停用一切药物...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李力仙大夫的信息
独创4cm小切口治疗小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症，颈椎病，腰间盘突出，椎管狭窄，椎管内神经鞘瘤，椎管内...
李力仙，医学博士，留澳(大利亚)博士后，澳大利亚认证医学科学家，西澳大利亚大学附属医院神经外科高级访问...
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恶性脑胶质瘤临床个体化化疗
文章发布者： 来源：
由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特性，手术难以大范围的彻底切除。手术后辅以放疗可以提高胶质瘤的治疗效果，但由于放射剂量的限制和有相当一部分肿瘤对放疗不敏感，大多数肿瘤还是难免复发。化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞起很重要的作用。综合12个随机对照研究进行Meta 分析表明，化疗确实可以延长胶质瘤病人的生存时间。新药替莫唑胺也被多中心临床III期研究所证实增加到放疗较单纯放疗能延长胶质瘤病人生存。然而，化疗对胶质瘤的治疗效果还不理想，临床化疗有效率较低，生存时间延长不显著。如何提高化疗疗效是亟待解决的问题。化疗是胶质瘤重要的辅助治疗方法，然而，有肯定疗效的化疗方案不多。我们前期对恶性胶质瘤体外化疗药物敏感性试验研究表明，替尼泊甙（teniposide, VM-26）和顺铂（cisplatin, DDP）是对胶质瘤敏感性相对较高的药物。所以，我们采用VM-26+DDP联合化疗方案治疗恶性胶质瘤患者，探讨其治疗效果和毒副作用。15例患者进入疗效评价和生存分析，1例（7％）完全缓解（complete response, CR），2例（13％）部分缓解（partial response, PR），9例（60％）稳定（stable disease, SD），3例（20％）进展（progressive disease, PD）。客观有效率（CR+PR）为20％，疾病控制率(CR+PR+SD)为80％。全组1年生存率为58％。该方案客观有效率一般，特点是疾病稳定率比较高。VM-26+DDP联合化疗的III、IV级粒细胞减少发生率较高（20％），但可在一周内自行恢复或经短期（3－5天）G-CSF对症处理后恢复正常。II级脱发也较常见（35％）。恶性脑胶质瘤对化疗药物耐药是导致化疗疗效不佳的重要原因。体外药敏试验有助于排除无效药物、筛选敏感药物，避免盲目/无效化疗。我们据体外药敏试验结果指导临床化疗方案制定，把药敏结果和临床实际化疗疗效相结合，对两者间的符合情况进行了评估。29例进入疗效评价，体外药敏试验结果与临床治疗效果的总符合率为82.8％，阳性符合率为71.4％，阴性符合率为93.3％。有敏感药物组化疗的客观有效率为（CR+PR）28.6％,疾病控制率为(CR+PR+SD)为71.4％；没有发现敏感药物(凭临床经验用药)组无CR、PR，SD 1例，PD 14例, 客观有效率为0,疾病控制率为为6.7％。这说明虽然体外药敏敏感体内不一定有效，但体外药敏不敏感体内有效的可能性更小，体外药敏试验至少可以为临床用药起到筛选作用。由于体外药敏试验需要具备细胞培养的实验室条件，且受试验方法限制有一定的成功率，不是每个病人均能得到试验结果。因此，需要寻找新的指导临床用药的指标。O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase , MGMT)是经研究证实比较肯定地与恶性脑胶质瘤对亚硝脲类和新药替莫唑胺（temozolomide, TMZ）耐药的指标。我们在化疗前，用免疫组织化学方法检测恶性胶质瘤组织MGMT蛋白表达，据MGMT测定结果选择化疗方案，对MGMT表达阳性者采用不含亚硝脲类和替莫唑胺的方案进行化疗，MGMT表达阴性者用药不受限制。32例病人取得了较好的近期疗效，客观有效率为35％，疾病控制率为73％。既然体外药敏试验和MGMT表达检测都可以作为指导恶性脑胶质瘤个体化化疗的方法,那么既是敏感药物又符合MGMT表达情况的化疗是否较单一方式更有效呢?我们总结了49例符合MGMT表达情况用药,且其中22例符合敏感药物的结果,客观有效率（CR+PR）为33％，疾病控制率(CR+PR+SD)为73％,较单一方式没有明显提高。这可能是由于两者均检测的是肿瘤细胞的耐药性，作用可以相加但没有协同。对占半数以上的MGMT表达阳性的恶性胶质瘤病人采用什么样的化疗策略？选用非亚硝脲类和TMZ进行化疗，可避免MGMT导致的耐药，是一个可以考虑的选择。然而，临床上甲基化类药物是恶性胶质瘤的主要化疗药物，特别是TMZ口服方便，不良反应轻微，耐受性好。研究提示TMZ和细胞DNA作用形成的O6-甲基鸟嘌呤被MGMT修复，从而耗竭MGMT起到一定的自身克服耐药的作用。为此，我们比较了含亚硝脲类方案、含替莫唑胺方案及不含亚硝脲和替莫唑胺三类化疗方法，对MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人化疗的近期疗效和不良反应，以期为MGMT阳性胶质瘤病人的化疗选择提供临床依据。51例恶性脑胶质瘤病人接受三组化疗方案化疗：含亚硝脲类药物化疗组11例，含替莫唑胺化疗组18例，不含亚硝脲和替莫唑胺化疗组22例。总的51例病人的客观有效率（CR+PR）为20％，疾病控制率(CR+PR+SD)为59％。含亚硝脲类药物化疗组、含替莫唑胺化疗组、不含亚硝脲和替莫唑胺化疗组的客观有效率及疾病控制率分别为:0%和18.2％、16.7％和61.1％、31.8％和77.3％。不含亚硝脲和TMZ化疗组的客观有效率和疾病控制率均较含亚硝脲化疗组高，有统计学差异（P＜0.05）。研究结果表明：MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人不加选择地用药，化疗有效率较低；不含亚硝脲和替莫唑胺化疗组有较高的有效率，是MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人值得推荐的方案；含替莫唑胺化疗组有一定的有效率，耐受性好，不宜放弃在MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人的应用，但尚许探索更有效的用药方法；含亚硝脲类药物化疗组在MGMT阳性表达的恶性胶质瘤病人疗效不佳。新药替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）在国外的报道中对恶性脑胶质瘤有较好的疗效和良好的安全性，我们评价了该药治疗国人恶性脑胶质瘤的近期疗效和不良反应，并且分析疗效和耐药分子MGMT表达的相关性。31例恶性脑胶质瘤患者用含TMZ的方案进行化疗，用免疫组织化学方法检测患者肿瘤组织MGMT蛋白表达。31例患者总的客观有效率（CR+PR）为25.8％，疾病控制率(CR+PR+SD)为61.3％。间变性星型细胞瘤(anaplastic astrocytoma , AA)患者的客观有效率和疾病控制率分别为35.7％（5/14）和71.4％(10/14)，多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）患者的客观有效率和疾病控制率分别为8.3％（1/12）和41.7％(5/12)。MGMT阳性表达组和非阳性表达组的有效率分别为15.8％和41.7％，疾病控制率为52.6％和75％，两组的有效率和疾病控制率无统计学显著性差异（（P＞0.05）。含TMZ化疗的较常见的不良反应是I-II级的中性粒细胞减少（27.2%）、恶心/呕吐（12.3%）和肝功能损伤（12.3%）。III级不良反应为腹痛（1.2%）和疲劳（3.7%）。IV级中性粒细胞减少发生在一例TMZ联合VM26化疗的病人的第一个周期（1.2%）。含新药TMZ方案化疗对中国人恶性脑胶质瘤有较好的近期疗效，和国外文献报道疗效相似，没有明显人种差异，不良反应大多为轻到中度，耐受性好。MGMT阳性表达者TMZ治疗的近期疗效相对较非阳性表达者低，但没有统计学显著性差异。虽然新药TMZ的临床应用为恶性脑胶质瘤的化疗开启了新的篇章，以体外药敏试验和检测肿瘤组织MGMT表达来指导恶性脑胶质瘤个体化化疗，也可以进一步优化近期疗效，但恶性脑胶质瘤的化疗疗效仍不令人十分满意。在进一步克服耐药改善疗效方面也有很多工作需要继续深入，例如TMZ分一天两次口服和顺铂联合、TMZ低剂量连服7天每2周方案、TMZ低剂量连服21天每4周方案等；检测其他预测疗效分子，如染色体1p/19q杂合性缺失、P53改变等；另外，需要寻找治疗恶性脑胶质瘤的新的治疗靶点。胶质瘤的恶性进展涉及到癌基因的扩增和过表达，抑癌基因的缺失及一些重要的信号传导通路的异常。针对肿瘤细胞内传导通路（包括肿瘤生长、侵袭和转移等）上的特异（或相对特异）分子的靶向治疗是近年的研究热点。分子靶向治疗较特异的攻击肿瘤细胞而对正常细胞损伤较小，有望是传统细胞毒类化疗以外的恶性胶质瘤化学治疗的突破口。
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