六类患者需查PET-CT 检查前至少禁食4小时以上
核心提示：PET－CT检查在肿瘤的筛查、疗效的评估、肿瘤的分期、健康体检等领域发挥这重要的作用，已经被越来越多的渴望健康的人们所接受。
陈智坚 核医学科主治医师广东省人民医院名医介绍：主治医师，广东省人民医院，擅长卵巢癌等疾病。　　PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。PET-CT检查在肿瘤的筛查、疗效的评估、肿瘤的分期、健康等领域发挥这重要的作用，已经被越来越多的渴望健康的人们所接受，很多人都想了解，PET-CT是基于什么原理？做PET-CT检查的时候应该注意什么？我们采访了广东省人民医院核医学科的陈智坚主治医生，请他来帮患者们解答。　　PET-CT检查为什么有诊断本领？　　患者李阿婆因为、消瘦到医院体检发现腹腔大量积液，，未能行和最终确诊，主治医师建议做一个PET-CT检查。但李阿婆说什么也不肯，她认为PET-CT辐射大，做了会加重病情，PET-CT检查的价格也太贵，要花这冤枉钱做检查干嘛呢？家人做了很多工作，都不能说动。后来在主治医师详细的解说下，终于同意做了，PET-CT检查结果是左侧伴腹腔多发转移。　　陈智坚指出，PET-CT的原理在于，恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要的过度利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。应用PET显像可获得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与地位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。　　PET-CT包含PET和CT两个检查，从头到脚进行全身扫描，所以每次检查花费需9000多元。检查时注入身体的药物为18F-FDG，是一种药物葡萄糖，可以被全身所有组织所吸收。
　　PET-CT检查适合哪些患者？检查时要注意什么？　　“并不是所有的患者都需要进行PET-CT检查，六类患者需要进行这项检查。”陈智坚分析，主要适应症有：肿瘤良恶性的鉴别诊断；为发现淋巴结等处转移的病人寻找原发灶；肿瘤的临床分期；鉴别肿瘤治疗后复发与坏死；评定肿瘤的恶性程度及预测预后；评价疗效。　　陈智坚提醒，准备做PET-CT检查的患者，要注意检查者至少禁食4小时以上，检查前需服用泻药进行胃肠道准备，注射F-FDG药物后需在安静的房间内休息一个小时。另外，辐射量是不需要担心的问题。做一次医学影像检查所受到的辐射是通过科学检测，在人体可以承受的辐射范围内。病人做一次PET-CT检查确实承受了比常人更多的辐射量，但这样的一次影像学诊断对于医生对病灶的准备定位、治疗方案的合理运用及全身是否还有其他转移病灶等情况了解得更清晰，发现是抗癌的第一步，治疗癌症才是抵抗癌症的关键一步。
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你所不了解的PET/CT辐射
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PET和PET-CT作为目前为止的先进医学影像设备已经大规模装备于各大医院，其高端形象已深入民心，应用广泛。同时，随着公众对其越来越客观理性的认知，有关辐射的关切自然成了绕不过去的礁石。接下来这篇文章，可以让你知道PET-CT检查辐射的复杂性。网上有关文章很多，有老百姓可能看不懂的官方报告，也有医生之间因认识不同而发出的有争议言论，对于这些，到底该怎么办？我们期待以中立、理性、重证据及思辨精神与大家继续深入讨论，让大家在明白辐射后更好地用好辐射。来源：器械科微信公众号（作者：鲁西西）那就让我们从辐射的概念说起吧。1、辐射的概念其实辐射这个概念大家并不陌生,它就不声不响存在于我们的日常生活。这种场景大家并不陌生,炎炎夏日,女生外出都会带遮阳伞来挡紫外线辐射,有些男生会在手机上防辐射膜来,降低辐射。 那么辐射到底是什么呢?物理学上讲，辐射是一种能量传递的形式。世间万物,身处环境温度绝对温度零度(相当于-273.15°C)以上,均会持续向外传送热量, 此种现象就是辐射的一种——热辐射。辐射依能量大小分为电离辐射与非电离辐射两类。电离辐射包括粒子辐射和高能电磁波, PET和PET/CT的辐射属于电离辐射。电离辐射的特点是看不见、摸不着、嗅不到。当电离辐射作用于人体时,人体内的核酸和蛋白质等生物大分子可能被电离或者激发, 细胞的结构和功能就有可能遭到破坏。 非电离辐射是指低能电磁波,也称为电磁辐射,不属于本文讨论的范围。2、常用描述辐射强度和剂量的量与单位(1)放射性活度表示放射性物质活度大小的量,单位是贝可勒尔,简称贝可(Bq),为纪念100多年前首次发现天然放射性物质的法国科学家贝可勒尔。1贝可定义为每秒钟有1个原子核发生核衰变。(2)吸收剂量吸收剂量是最基本电离辐射剂量学物理量,是指射线与物体发生相互作用时,单位质量物体所吸收辐射能量的度量。其单 位为戈瑞(Gray,Gy),l戈瑞=1焦耳/千克。吸收剂量为描述物质吸收辐射能量大小的量。(3)有效剂量 描述辐射所致机体健康危害的大小、定量评价辐射照射有可能导致的风险大小。在辐射防护评价中,人为的引入了有效的剂量概念。其单位是希沃特(Sievert缩写为Sv),以瑞典著名核物理学家拉尔夫.希沃特(国内的相关著作翻译中又名“西弗特”、“西福特”...)的名字命名的。(4)希沃特（又名“西弗特”）是个量值很大的单位,在日常应用中,毫希沃特 (mSv)或微希沃特 (μSv)应用更为广泛。1Sv=1000mSv;lmSv=1000μSv。普通公众每年受到天然本底照射的有效剂量为2.4 mSv(世界平均值)。3、医疗照射正当性的三个层次 第一个层次医疗照射给患者带来的利益大于可能引起的辐射危害。 第二个层次特定目标特定诊疗程序的正当性。其目的是判断放射学程序是否能提高诊断或治疗水平,或提供受照人员的必要信息。 第三个层次个体患者医疗程序的正当性。了解患者已做检查,评估将做检查是否最佳;设定检查和备选检查细节及有效性估。4、正当性判断的要求(1) 原则要求 (GB) 经充分评估、权衡利弊,证实医疗照射给受照个人或社会所带来的收益大于辐射可能导致的危害时,该医疗照射才是正当的。于复杂诊断与治疗,应注意逐个进行正当性判断。还应依医疗技术与水平进步,对既往认为是正当的医疗照射持续进行正当性评估。新技术新设备使用前均应进行正当性评估。 (2)具体要求i 放射诊断 (卫生部令第46号,2006): 掌握适应证,合理使用影像检查设备,严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前, 应确认是否怀孕;除非特别,对受孕后八至十五周的育龄妇女,不得进行下腹部放射影像检查;应可能以胸部片代替荧光透视检查。ii大规模体检(GB): 涉及医疗照射的大规模体检其正当性判断,应考虑通过此普查能查出什么病、查出疾病治疗的可能性与某疾病得到控制后公众所得收益进行评估,唯收益可补偿在经济和社会承担的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的。5、常见辐射剂量与风险评估梳理联合国原子辐射效应委员会(UNSCEAR)报告中的天然辐射所致年个人辐射剂量人工辐射源所致的居民个人剂量人们所受辐射照射的典型剂量率动植物的致死辐射剂量不同辐射剂量对人体健康的影响2006年NCRP报告美国民众接受各种辐射比例辐射生物效应的作用过程辐射破坏DNA示意图不同射线防护办法（阿尔法α射线、贝塔β射线与伽马γ射线）6、基本假设目前有关辐射是否有害，均是基于一个基本假设，即线性无阈值模型(Linear-no-threshold,LNT)。一般认为电离辐射的剂量与肿瘤发生的风险呈线性关系,任何小剂量的暴露都可能导致肿瘤发生。这一理论即线性无阈值模型(Linear Nothreshold,LNT)。LNT模型虽然得到权威机构的采纳,但现代放射生物学研究揭示,细胞和机体对低剂量的应答与高剂量应答有本质的不同。2007年ICRP 103号出版物把低于100mSv被定义为低剂量辐射。很多流行病学的数据显示低剂量辐射暴露并不会增加人类患癌风险,在某种程度上反而降低此风险。LNT模型是否适用于低剂量辐射致癌目前尚无定论,有待更多的证据和更深入的讨论。7.常见医学影像检查有效辐射剂量8、关于PET/CT的辐射剂量 PET/CT的辐射剂量由所用放射性核素和X线CT两部分组成。 PET-CT的辐射剂量在不同机构因不同检查目的与方法以及使用的放射性药物不同而异，有效剂量实际上是在变化的，PET-CT检查使用的显影剂一般为放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算，一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。X线CT的辐射剂量在现在的高端PET/CT多配置3D自动毫安技术，根据定位相决定不同层面给出的mAs毫安秒。因情况不同做一次全身PET-CT检查辐射量约在10－32毫西弗之间，低于常规局部增强CT扫描的辐射剂量（例如肺占位增强同一部位扫描两遍）。普通人每年接受的天然辐射为微西弗。 18F-FDG全身PETCT检查其有效剂量超过天然本底5~8倍，脑部检查有效剂量是天然本底的2~3倍，有学者做过有效剂量研究分布图，在不同器官PET与CT的剂量贡献是不同的，所以笼统地说PET/CT检查辐射剂量是多少是不严谨的。
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核心提示：肿瘤是威胁人类健康的头号杀手，要想有效的防治这种疾病，及时进行检查是十分的重要。PET-CT是当前最精准的癌症检查，检查一次价格近万，但是准确度可高达90%以上。是否做了PET-CT就能万无一失，所有人都能做？
温馨提示：
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　　PET-CT是目前最先进最精确的查癌检查，它既可以对可疑部位的进行解剖学定位，还可以对该部位进行代谢分析，精确度非常高可达90%以上，可以检查到最低2毫米以上的。　　在临床上，PET-CT检查主要用于肿瘤良、恶性的鉴别，临床高度怀疑肿瘤时，PET-CT还可准确提供活检部位，以便及时确诊。PET-CT还可为确诊的癌症病人检查恶性肿瘤有无转移，寻找肿瘤原发灶，对恶性肿瘤进行分期、分级，以协助指定最佳的治疗方案；在肿瘤放射治疗前进行精确的生物靶区定位。对于治疗后的癌症病人，PET-CT可用于手术、放疗或化疗后的复查，看有无残余肿瘤组织，鉴别肿瘤复发与坏死等。　　4种人群适合做PET-CT检查　　1、肿瘤高危人群　　有肿瘤家族聚集现象者，该类人群比普通人更易患上肿瘤。还有就是接触高危因素的人群，如有烟酒嗜好、经常接触有毒有害物质者等。派特CT检查对肿瘤的判断准确率远远高于其他影像设备，肿瘤高危人群非常适合每年做一次派特CT检查。　　2、有癌前病变的人群　　癌前病变虽然不等于癌症，但癌前病变如、、、、等极易在不知不觉中转化为恶性肿瘤，定期做PET-CT检查有助于更早的发现。　　3、肿瘤疑似患者　　常规检查在筛查肿瘤方面准确率不高，这容易导致两个问题。一个就是患者患有癌症但检查没查出来，二个就是不是癌症被查出患有癌症。PET-CT可有效避免出现假阴性和假阳性，为疑难病例提供正确的活检部位，从而给出肿瘤良恶性的准确诊断。　　4、肿瘤已确诊人群　　很多朋友认为肿瘤一旦确诊就没必要做PET-CT了，事实并非如此。通过PET-CT检查可对肿瘤进行分期，此外还可确认恶性肿瘤有无转移病灶，这有助于合理地选择治疗手段。据报道，有近四分之一的肿瘤病人在做了PET-CT检查后，其肿瘤分期的判断发生改变，从而避免了不当的治疗方式。这有助于预防肿瘤复发，提高患者生存时间和质量。
　　PET-CT不能查出所有肿瘤 副作用大　　PET-CT是将PET功能代谢显像与CT解剖结构显像，通过计算机融合而完成的一种新的影像学诊断技术，能为确定和查找肿瘤及其他病灶的精确位置、定量、定性诊断提供依据。但判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，即对病变组织进行病理检查。事实上，PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性的诊断上，PET-CT的效果就不佳。因此，一般不给健康人作为体检项目推荐。　　国外一些研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。PET显像需要往身体里注射具有放射性元素的药物。目前最常见的显像剂F-FDP，就是含有放射性氟元素F的类似物。PET-CT通过探测F-PDG在体内的放射性分布，寻找葡萄糖代谢特别旺盛的恶性肿瘤。若以60公斤体重为标准，则一次PET-CT扫描的有效辐射剂量在6.34毫西弗至9.48毫西弗之间，对身体可以说是有害的。如因需使用多次，其有还风险也在累加。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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第二届燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议在北京大学肿瘤医院举办，专家指出，PET/CT对肿瘤恶性程度的分期、分级、确定治疗方案、观察疗效、鉴别复发等均有价值。PET/CT是现代大型影像设备之一，在肿瘤早期诊治、分期、疗效评价及放疗定位等方面发挥着重要作用。}