冠心病患者心血管意外和凝血功能的相关性探讨_论文_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
冠心病患者心血管意外和凝血功能的相关性探讨
中国最大最早的专业内容网站|
总评分0.0|
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢舒普深致严重凝血功能障碍 - 感染性与传染疾病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 2648|回复: 1
舒普深致严重凝血功能障碍
阅读权限50
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
　　患者女性，76岁，因持续性胸闷、心慌1个月，加重伴恶心呕吐1天入院。
　　患者近1个月来持续性胸闷、心慌、气短，食欲减退、进食极少，小便量少、色黄，大便干结。
　　既往史 患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压（血压最高180/100 mm Hg）及高脂血症；有胆囊摘除术史；青年期患肺结核，无肝炎、外伤及输血史。2个月前于外院行腹部B超示肝外胆管、主胰管增宽。
　　体格检查 体温36.7℃，呼吸17次/分，血压130/75 mm Hg 。神志清，精神差，全身皮肤、黏膜未见出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿音；心率99次/分，律齐；腹肌稍紧张，中下腹及左腹有轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。
　　辅助检查 白细胞12.2×109/L，血红蛋白 96 g/L，血小板 142×109/L，血肌酐（Scr） 478 μmol/L，尿素氮（BUN）17.07 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶8.4 U/L，血浆凝血酶原时间（PT）15.4 s，凝血酶原活动度（PTA）82%，国际标准化比值（INR）1.23，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.4 s，凝血酶时间（TT）14.6 s，纤维蛋白原（FIB）4.63 g/L，钾3.61 mmol/L。胸部CT示两侧肺气肿，肺间质性病变并感染，心外形增大。
　　入院诊断 ① 间质性肺疾病合并肺部感染；② 冠心病（心功能不全，心功能Ⅳ级，心力衰竭Ⅲ度）；③ 高血压3级（极高危组）；④ 慢性肾功能不全（尿毒症期）。
　　诊疗经过
　　予头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1.5 g，tid）、生脉40 ml/d、丹参酮ⅡA磺酸钠60 mg/d和单硝酸异山梨酯10 mg/d静滴。
　　复查血常规及凝血功能，PT延长至58.4 s，PTA 13%，INR 3.83，APTT 38.5 s，TT 15.5 s，FIB 5.75 g/L，D-二聚体（DD）0.58 mg /L。
　　停用丹参酮ⅡA磺酸钠，其他治疗不变。
　　患者凝血功能出现严重异常，PT 105.8 s，PTA 5.8%，INR 7.02，APTT 49.7 s，血小板123×109/L，Scr 340 μmol/L，无明显出血倾向。
　　血液科会诊，考虑凝血功能障碍可能与头孢哌酮钠/舒巴坦钠有关，立即停药，改为美罗培南（0.75 g，tid）静滴。当晚患者出现全程肉眼血尿，颏部见约2 cm×3 cm淤斑1处，余处皮肤未见淤斑及出血点。
　　患者凝血功能障碍加重，晨起呕吐鲜血1次，仍有全程肉眼血尿，全身皮肤黏膜未见新发出血点。PT未测出，APTT 99.4 s，TT、FIB、DD基本同前，血小板101×109/L。立即输注新鲜冰冻血浆400 ml，予维生素K1（10 mg，bid）肌注，卡络磺钠（20 mg，qd）静滴。
　　患者无肉眼血尿，咯少量血丝，继续输新鲜冰冻血浆200 ml并肌注维生素K1。
　　患者血尿、咯血症状消失，颏部可见陈旧淤斑，余处皮肤未见淤斑及出血点。复查：PT 11.00 s，PTA 123.3 %，INR 1.048，APTT 30.10 s，FIB 4.321 g/L，DD 0.80 mg /L，Scr 359 μmol/L，BUN 21.1 mmol/L。
　　停用生脉和单硝酸异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐，不能进食，予肠外营养支持，继续用美罗培南抗感染至第18天。
　　患者复查凝血功能无异常，出院。
　　本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠、生脉、丹参酮ⅡA磺酸钠和单硝酸异山梨酯静滴，入院时凝血功能正常，治疗3天后出现凝血功能障碍，期间尿毒症未有进展，可排除原发病对凝血功能的影响。
　　在停用丹参酮ⅡA磺酸钠而其他治疗未变后，患者凝血功能障碍进行性加重，第12天停用头孢哌酮钠/舒巴坦钠，患者出现血尿、呕血，予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1、促凝血药卡络磺钠治疗后，患者凝血功能迅速改善，2天后血尿、咯血症状消失，故推测其凝血功能严重异常与应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠相关。
　　头孢哌酮在体内几乎不代谢，40%以上自胆管经肠道排出，可抑制肠道正常菌群，抑制维生素K的肠道合成，导致维生素K依赖性低凝血酶原血症，从而引起凝血功能障碍，表现为PT、APTT延长及出血倾向。头孢哌酮的第3位侧链上有N-甲硫四唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素K依赖性凝血因子，发挥凝血作用须激活维生素K，在维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，从而失去凝血活性。
　　本患者入院时即有慢性肾功能不全（尿毒症期），Scr 478 μmol/L。肾功能减退使药物的血清半衰期延长，加重维生素K缺乏，提示临床上在使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠时应注意患者的基础病变，尤其是对于老年及肾功能不全患者，在给药时应密切监测PT、APTT等凝血指标，必要时合用维生素K1及微生态调节剂，以预防肠道菌群失调和消化道出血
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1完整的 转帖，值得大家一起学习
你当前没有登录，分享无奖励哦!
当病人凝血功能这么差的时候，建议不要去行肌注操作，有可能引起血肿，见过不少。这血肿还不是一个小包，导致失血性休克的都见过，希望能注意。
Powered by血栓弹力图_TEG_在冠心病凝血监测中的临床应用_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
血栓弹力图_TEG_在冠心病凝血监测中的临床应用
阅读已结束，下载本文需要
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢凝血功能障碍是属于什么病？
凝血功能障碍是属于什么病？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：凝血功能障碍是属于什么病？
医院出诊医生
擅长：血液病、白血病、贫血等
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：消化系统疾病、糖尿病、脑血管病的护理、五官科疾病
&&已帮助用户：58600
问题分析： 凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。意见建议：分为遗传性和获得性两大类。
1.遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏，多在婴幼儿期即有出血症状，常有家族史。
2.获得性凝血功能障碍较为常见，患者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。
专长：脑血管病、变性病
&&已帮助用户：2792
问题分析： 您好，凝血功能障碍要去血液科就诊，不知您是否经常皮下出血意见建议：去血液科明确诊断后进行相关治疗
职称：医生会员
专长：常见内、外、妇、儿疾病
&&已帮助用户：2829
问题分析： 凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。主要表现为出血，以软组织、肌肉、负重关节出血为特征。意见建议：平时多吃点含维生素K多的食物，因为凝血功能障碍有很大一部分原因是因为缺乏维生素K引起的。
职称：护士
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：12316
问题分析： 凝血功能障碍是血液病的一种。指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。凝血功能障碍包括血友病、血管性血友病、维生素K缺乏症、严重肝病所致的凝血异常等。意见建议：出现凝血功能障碍时，首先应查明原因，再给予针对性治疗。
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124378
指导意见：凝血功能的障碍的出现是和本身的凝血功能的障碍有一定的影响，建议你要注意进行对症的护理及凝血功能的检查就可以的，定期的进行复查， 要注意进行及时的补充。
问每次出血很难止住，这是凝血功能差么？该怎么办？谢谢
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43533
病情分析： 您好，凝血困难这种情况主要考虑2种原因，第一就是血小板减少导致的，第二就是凝血因子减少导致的凝血功能异常意见建议：建议您检查血常规，明确血小板数量是否正常，并且检查凝血四项，明确凝血功能是否正常
问凝血功能障碍属于什么病？
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：160796
病情分析： 凝血功能障是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。可以引起凝血功能障碍的常见疾病有血友病、血管性血友病、维生素K缺乏症、肝功能异常导致的凝血因子缺乏等。凝血功能障碍性疾病以出血倾向为主要表现。意见建议：凝血功能障碍的患者应注意饮食均衡，注意补充人体所需物质。做到劳逸结合，注意控制原发病的发生。在平时应注意预防外伤。
问我发现我的凝血功能差，是不是白血病呀
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
病情分析：
做个血常规，排除血小板减少导致的。
问凝血功能障碍怎么冶疗:我老公是A型我是0型我女子是A型...
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
&&已帮助用户：6557
问题分析：凝血功能障碍一般可能缺乏维生素K意见建议：个人建议适量补充维生素K可服用含维生素K的药品不过要在医生指导下正确服用最好从食物中摄取但是要适量哦哦
问新生儿凝血功能异常
职称：护士
专长：内科,尤其擅长高血压，肺炎等疾病
&&已帮助用户：13353
问题分析：你的孩子应该是属于遗传性的凝血功能障碍，这种类型的多是由于凝血因子的缺乏导致的，常常是婴幼儿时期就有出血的症状，且会有家族史。意见建议：这种疾病至于危险不危险，要看具体的病情， 如果是缓解期，可以正常的生活，只是生活上需要注意，如果是有外伤就比较危险，所以，需要积极的治疗，如补充凝血因子及给与激素药物治疗。还有日后生活需要格外细心的护理。
问请问新生儿有凝血功能障碍要注意些什么？还有的是卵圆孔末闭...
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：你好，凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。分为遗传性和获得性两大类。注意别出现伤口。
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，现在不用太注意，保证营养充足即可。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！→ 凝血功能异常比一般人高很多
凝血功能异常比一般人高很多
健康咨询描述：
我2014年9月份的时候有发现并在重庆儿童附属医院住院治疗，差不多陆陆续续排毒一年多一点吧。中间也间隔了半年左右没有用药&每月定期检查都正常&前两个月检查就又不正常了&我想问问到底是不是鼠药还没有排完？
想得到的帮助：
以前的主治医师是管贤敏和主任于洁
其他类似问题
医生回复区
日照市中医医院&& 主治医师
擅长: 冠心病,心绞痛,慢性阻塞性肺疾病,原发性高血压,二
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&指导意见：&&&&&&老鼠药中毒主要是影响到人的凝血功能。一般来说，在一个月之内都会影响，但是过了这段时间的话，应该问题不大。使用抗凝的药物进行治疗是治疗。鼠药中毒的主要手段
庞金秀 德州市人民医院&& 国家二级心理咨询师
擅长: 神经衰弱，焦虑症，强迫症，疑病症，抑郁症以及各类神
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&指导意见：&&&&&&凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。建议保健品：卵磷脂、深海鱼油、蜂胶、螺旋藻。多吃含维生素K的食物。
建平县医院&& 医师
擅长: 牙周炎,牙髓炎,牙龈炎
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。建议保健品：卵磷脂、深海鱼油、蜂胶、螺旋藻。多吃含维生素K的食物。&&&&&&指导意见：&&&&&&凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。建议保健品：卵磷脂、深海鱼油、蜂胶、螺旋藻。多吃含维生素K的食物。&&&&&&以上是对“凝血功能异常比一般人高很多”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
参考价格：10
参考价格：5
参考价格：45
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
调节血脂...
参考价格：￥349
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭﹑肝硬化﹑肾脏疾...
参考价格：￥5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-}