远程医疗实例：美国专家保住患者膀胱
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一位患有膀胱癌的患者，在国内权威医院诊断下是建议切除膀胱，为了避免给生活带来各种困扰，这位患者和家人想到了出国看病，找到了全国最大的出国看病服务机构——盛诺一家，仅仅只通过了一次和美国专家的远程医疗，从而保住了患者的膀胱。
张先生，60岁，膀胱癌。2014年11月，患者行膀胱镜提示膀胱三角区及各壁粘膜光滑，血管纹理清晰，膀胱颈及尿道粘膜未见异常。一个半月后，患者开始出现全程血尿，伴血块，后全程血尿逐渐变为终末血尿，不伴血块。又一周后，泌尿系CT示膀胱壁增厚伴多发结节，较前为新发，膀胱癌可能大。2015年2月，泌尿系增强CT示膀胱多发占位，膀胱癌可能大（T3MO）。2015年2月底，患者行TUR-Bt术，可见膀胱壁多发肿物。术后病理示乳头状移行细胞癌，G2（高级别尿路上皮癌），浸润粘膜固有层，pT1。
张先生刚开始就诊于北京一家泌尿外科领域的权威医院，由于张先生的膀胱癌在极短的时间内发生，且是多发性的，国内的医生建议他尽快行膀胱全切术。但是把整个膀胱全部切除会给身体带来很大伤害，给生活带来极大困扰。张先生和他的家人于是就想到国外是否有可以不用进行膀胱全切的治疗方式。出于这样的想法，在2015年3月，张先生和他的家人找到了盛诺一家。
了解了张先生的病情后，我和研发部的同事一起进行了相关的查询，然后告诉张先生国外对于膀胱癌的治疗除了他已经进行过的TUR-Bt术外，还有卡介苗灌注治疗等方式，即便要进行全切，国外有好几种尿流改道的方式，还有术前新辅助化疗等方式。
然而出国看病都是要预约的，张先生是否要接收膀胱全切术的决定又迫在眉睫，于是我们向张先生建议可先进行一个加急的远程会诊，听听美国专家的治疗建议，如果不需要做膀胱全切，而有其他的治疗方式无疑是个好消息，如果确实需要膀胱全切，可以再选择留在国内或到国外进行手术。
经过我们医学部和研发部的资料查询，我们最终为张先生推荐了全美排名前五的丹娜法伯癌症研究院。在医学部、翻译部整理翻译完病历并把影像胶片扫描成电子版后，由预约部在系统中上传了病历资料，提交远程会诊申请，并向专家提出想要咨询的会诊问题。两天后，我们得到了医生非常积极的远程会诊结果:
远程会诊结果诊断
1、根据患者目前的情况，最佳治疗方案是什么？
解读：在国内的病理报告结果为“乳头状移行细胞癌，G2（高级别尿路上皮癌），浸润粘膜固有层，pT1”，而并没有提到肌层的情况。美国专家认为：对于高级别肿瘤，了解是否侵犯肌肉是很重要的。因此，强烈建议再次切除或深层切除活检，尤其是最大肿瘤的瘤床。
如果肿瘤为II级，T1，无肌肉浸润，有多病灶但完全切除，则最佳治疗方案为卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，每周一次，持续6周，之后进行膀胱镜检查随访。如果肿瘤侵及肌肉或无法完全切除，则可能不得不考虑根治性手术。美国专家从CT扫描来看，怀疑这些肿瘤累及的是粘膜下层，而未累及肌肉，因此建议可采用BCG等药物治疗。
2、在美国，患者是否可行保留或者部分保留膀胱的治疗？治疗方案是什么，是否需要辅助化疗？部分切除术后复发概率如何？
解读：美国专家认为如果患者有肌肉浸润性肿瘤，有证据显示肿瘤侵及肌肉或肌肉壁，或BCG膀胱灌注治疗后肿瘤复发，则可考虑膀胱全切。目前，认为没有进行根治性膀胱切除术的指征。
接下来专家还提出了如果出现肌肉浸润的几种治疗方式，并进行了分析，一目了然。如果出现肌肉浸润，并考虑进行根治性膀胱切除术，则可在切除膀胱之前，增加新辅助化疗（吉西他滨+顺铂）。这样可增加患者生存率。对于肌肉浸润性膀胱癌的另一种治疗方案为癌灶切除，之后给予化疗和放疗。该方案的不同之处在于化疗和放疗的同时，需要进行膀胱镜检查密切随访。该方案的生存率低于膀胱全切+尿流改道术，但可保留膀胱。由于该患者有多部位肿瘤（包括膀胱颈旁），因此，不适宜进行部分切除。
3、若需要行膀胱全切，在美国，适合患者的尿流改道手术方式是什么？对正常生活有何不良影响？
解读：美国专家根据患者病情对比了两种尿流改道术：回肠膀胱尿流改道术和新膀胱重建：
标准尿流改道术为回肠膀胱尿流改道术，需要取一小段小肠并在右下腹开口，采用尿袋收集尿液。这是一种经过时间验证的方法，前期产生的问题最少。另一种方案为根据患者的整体健康和形态，新膀胱重建，取一段小肠替代膀胱，与尿道残端吻合。患者的问题在于膀胱颈附近有肿瘤。此外，采用新膀胱术，患者需学习自行插入导管，且尿失禁风险增加，尤其是晚上，偶尔发生在白天。
4、患者欲到美国治疗，现在国内未行任何治疗，患者出国前可使用什么治疗来控制病情？在美国治疗大概需要多少时间？
解读：如果患者想来美国，有多个中心可选择，包括波士顿、纽约、洛杉矶和休斯顿。但是，在来美国之前，我强烈建议先再次切除组织进行活检，以查看是否累及肌肉。如果无肌肉累及，我建议采用BCG治疗，每周1次，共6周，灌注驻留时间为1小时。BCG治疗6周后，可通过膀胱镜检查对患者进行一次随访。
5、在美国有无适合患者的临床试验？
解读：BCG为标准治疗方案，也可考虑其他膀胱内用药，如戊柔比星（Valrubicin）、丝裂霉素C（Mitomycin-C）、阿霉素（Adriamycin）或吉西他滨（Gemcitabine）。
基于早期检查无任何发现及短时间内出现肿瘤，我建议首先进行深层组织活检和肿瘤全切术。切除术后可给予一个疗程的丝裂霉素C治疗。之后完全愈合后，患者可开始接受上述BCG治疗。最后美国专家进行了关于预后的解答，并很贴心的提醒患者需要戒烟：浅表肿瘤预后良好，但复发率很高。因此，第一年内需要经常进行膀胱镜检查和细胞学检查（每3个月1次），第二年为每6个月1次。患者必须戒烟。
& & & & 盛诺一家评论：
在国内的病理报告结果为“乳头状移行细胞癌，G2（高级别尿路上皮癌），浸润粘膜固有层，pT1”，而并没有提到肌层的情况。美国专家认为：对于高级别肿瘤，了解是否侵犯肌肉是很重要的。因此，强烈建议再次切除或深层切除活检，尤其是最大肿瘤的瘤床。因为是否侵犯肌肉决定了下一步用何种方式治疗。
虽然病理报告上没有提及是否有肌肉侵犯，但从CT扫描来看，美国专家怀疑这些肿瘤累及的是粘膜下层，而未累及肌肉，因此建议可采用BCG等药物治疗。目前，认为没有进行根治性膀胱切除术的指征。
本文由盛诺一家原创，转载必须注明“转自盛诺一家”！
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楼主发言：13次 发图：0张 | 更多
　　后来09年每个月复查尿常规都是潜血两个+。医生说女性潜血很多人都有，且原因复杂，没有蛋白的话可以不管。所以我就继续关注我的尿频了，因为时间越来越久，我越来越害怕。上半年陆陆续续的又去各个大医院看了西医，开了可多华，吃了也没什么效果。最后医生说我心里作用，给开谷维素，还有类似安眠药之类的吧，怕有依赖性我没吃。因为我自己明白我不是精神性的。后来医生说就说那你不用管它了，也许自己会慢慢恢复。又去中医院泌尿外科看中医，喝了那种冲剂的中药，喝了一个月也没有改善就没喝了。又在中医院做过十几次针灸也没效果。后来实在没辙了，就索性不管了，好在不太影响上班和正常生活。
　　后来就去查潜血的原因，原来是胡桃夹引起的，潜血在11年就莫名其妙的没了。这中间尿频一直没改善也没严重，反正白天基本是一两个小时去一次，水喝的多的话就频一点。每次尿量不多，尿线也不粗。而且还有一点尿等待，就是排尿时要等个十几秒才能尿出来。水喝的多的话就好些。晚上一般起夜一次，偶尔两次。虽然还是频，但是自己好像慢慢也习惯了，觉得一辈子这样下去也能习惯。就是坐长途车什么的有点担心，不敢喝水。到了12年以后，好像排尿等待有点加重，而且偶尔一点尿感觉尿道就有尿意，然后去厕所好费劲才尿出来也就一点，不过这样的次数比较少，所以没有引起我的重视。9月份又有一次坐公交憋了会尿，其实当时没有多少尿，我就想憋着算了，但是憋的有点不舒服。憋了大概40分钟吧，当天晚上就感觉不舒服了，睡觉时总感觉想尿道有尿意。我的噩梦又来了。
　　这次不仅尿频加重，而且出现了排尿困难。尿道一点点尿就憋的难受，去厕所又好费劲才挤一点出来。基本不到一个小时就有尿意。13年4月份做了尿流率，最大尿流率是8.8m/s,平均尿流率是4.6，排尿时间：12秒，尿流时间：11秒，达峰时间：3.8秒，尿流量：51.3ml。没有残余尿。又去开了中药，还有甲磺酸多沙唑秦片，吃了一个月没有效果。又吃了治疗前列腺增生的沙芭特20天，也没有效果。感觉不知道该去哪里看了。现在症状越来越严重，每次尿量越来越少。我的尿意不在膀胱，而是尿道或者膀胱颈口。可能是我这几年经常尿等待，有时候费劲去排尿的排尿方式导致膀胱颈那里肌肉受损了吧，就是排尿时要张开的那个位置特敏感，经常几滴尿尿道就憋的难受，酸胀，得费劲挤几滴出来。晚上一两个小时就会憋醒。
　　现在怀孕了，还有一个月就生了。每天在家里不敢出门，每天看到外面的太阳就很伤感，好像不知道自己还能看见多久，也不知道这样的日子怎么过下去。看到外面每一个走过的路人，不管大人还是小孩，有钱或者没钱的，感觉都比我幸福。最起码人家有健康。每天都很郁郁。晚上睡觉被尿憋的睡不着的时候，我就想扇自己耳光，自己把自己憋成这个样子。然后就哭，就想到了死 ，又舍不得父母孩子。
　　建议服用 尿道清药散
　　@dhxin2004
11:53:00　　现在怀孕了，还有一个月就生了。每天在家里不敢出门，每天看到外面的太阳就很伤感，好像不知道自己还能看见多久，也不知道这样的日子怎么过下去。看到外面每一个走过的路人，不管大人还是小孩，有钱或者没钱的，感觉都比我幸福。最起码人家有健康。每天都很郁郁。晚上睡觉被尿憋的睡不着的时候，我就想扇自己耳光，自己把自己憋成这个样子。然后就哭，就想到了死 ，又舍不得父母孩子。　　-------------------------　　膀胱气化不利，五苓散。　　
　　@qq5599 11楼
22:21:00　　建议服用 尿道清药散　　-----------------------------　　我没有炎症啊，要是炎症问题那倒是好治。
　　@dhxin2004
11:53:00　　现在怀孕了，还有一个月就生了。每天在家里不敢出门，每天看到外面的太阳就很伤感，好像不知道自己还能看见多久，也不知道这样的日子怎么过下去。看到外面每一个走过的路人，不管大人还是小孩，有钱或者没钱的，感觉都比我幸福。最起码人家有健康。每天都很郁郁。晚上睡觉被尿憋的睡不着的时候，我就想扇自己耳光，自己把自己憋成这个样子。然后就哭，就想到了死 ，又舍不得父母孩子。　　-------------------------　　@hzzgd21 12楼
22:31:00　　膀胱气化不利，五苓散。　　-----------------------------　　以前吃过不少这类的中药哦，什么膀胱气化，清热利湿，一点效果都没有。可能我的问题不在膀胱，是属于排尿肌肉的功能问题。
　　@dhxin2004楼主，我从来没给别人留言过，但是看到你这样，特地注册上来。我觉得我必须跟你说。因为我差不多也尿频了2个多月的样子，最近刚开始觉得好起来。我尿频也查过无数次的尿检，都是显示正常，但是就是有症状，尿频尿急，一喝水的话半小时十几分钟就必须要去尿。而且小腹一直有憋尿感。你的感觉我懂，就是感觉活着这样的生活质量太没意思了。晚上经常醒。不适感一直有。一度觉得自己抑郁。有医生说我是查不出来的慢性膀胱炎，但是也有医生说我这是膀胱过度活动症。吃过盐酸坦洛新胶囊还有银花泌炎灵，感觉稍微好点。后来实在没办法，我看到有人做艾灸能改善尿频的，我就毫不犹豫的做了，现在艾灸1个月左右了。目前基本算正常了，我也不知道哪个起的作用。但是你现在是孕妇，估计有些药也不能用。你网上看看艾灸吧，基本学位和妇科一样。有些不能做的穴位等你生好再做。希望你也能早点好起来。
　　@dhxin2004
11:53:00　　现在怀孕了，还有一个月就生了。每天在家里不敢出门，每天看到外面的太阳就很伤感，好像不知道自己还能看见多久，也不知道这样的日子怎么过下去。看到外面每一个走过的路人，不管大人还是小孩，有钱或者没钱的，感觉都比我幸福。最起码人家有健康。每天都很郁郁。晚上睡觉被尿憋的睡不着的时候，我就想扇自己耳光，自己把自己憋成这个样子。然后就哭，就想到了死 ，又舍不得父母孩子。　　-------------------------　　@hzzgd21
22:31:00　　膀胱气化不利，五苓散。　　-----------------------------　　@dhxin2004 14楼
16:08:00　　以前吃过不少这类的中药哦，什么膀胱气化，清热利湿，一点效果都没有。可能我的问题不在膀胱，是属于排尿肌肉的功能问题。　　-----------------------------　　可以把你吃过的方子发来看看么？
　　@dhxin2004
11:53:00　　现在怀孕了，还有一个月就生了。每天在家里不敢出门，每天看到外面的太阳就很伤感，好像不知道自己还能看见多久，也不知道这样的日子怎么过下去。看到外面每一个走过的路人，不管大人还是小孩，有钱或者没钱的，感觉都比我幸福。最起码人家有健康。每天都很郁郁。晚上睡觉被尿憋的睡不着的时候，我就想扇自己耳光，自己把自己憋成这个样子。然后就哭，就想到了死 ，又舍不得父母孩子。　　-------------------------　　@hzzgd21
22:31:00　　膀胱气化不利，五苓散。　　-----------------------------　　@dhxin2004
16:08:00　　以前吃过不少这类的中药哦，什么膀胱气化，清热利湿，一点效果都没有。可能我的问题不在膀胱，是属于排尿肌肉的功能问题。　　-----------------------------　　@hzzgd21 18楼
09:46:00　　可以把你吃过的方子发来看看么？　　-----------------------------　　吃过太多方子了。有的丢了。这个是去年吃的，他是在他的基础方子里加的药（基础方子看不到，好像是些补肾健脾的吧，），加的是黄芪、薏苡仁、生军、桃仁、杜仲、厚朴、车前草、灸甘草。、　　后来加的是；车前草、薏苡仁、生军、桃仁、生黄芪、熟地、乌药、吴茱
　　这是最开始尿频时吃的方子。党参、山药、生黄芪、枸杞、五味子、川栋子、元胡、白茅根、制乳香、没药、制首乌、杜仲、生地榆、灸甘草。中间吃过好多中医的方子，都找不到了。
17:08:00　　@dhxin2004楼主
，我从来没给别人留言过，但是看到你这样，特地注册上来。我觉得我必须跟你说。因为我差不多也尿频了2个多月的样子，最近刚开始觉得好起来。我尿频也查过无数次的尿检，都是显示正常，但是就是有症状，尿频尿急，一喝水的话半小时十几分钟就必须要去尿。而且小腹一直有憋尿感。你的感觉我懂，就是感觉活着这样的生活质量太没意思了。晚上经常醒。不适感一直有。一度觉得自己抑郁。有医生说我是查......　　-----------------------------　　呵呵，谢谢你给我回这么多。你的时间短好治。你好了真为你开心。我已经几年了，可能功能性的难恢复吧。因为我不仅尿频，还排尿困难。你说的艾灸我在怀孕前就试过了，灸了几个月没有效果。还去针灸了也没什么效果。感觉艾灸对慢性膀胱炎应该是有效的，可惜我不是炎症，我是排尿肌肉的问题。
　　回复第21楼(作者:@绝不用毒药治病 于
11:59)　　楼主有孕在身，最好不要乱吃药。再说，如此长时期的服药都没有疗效，应从日前生活及饮食中找找原因。比……　　==========　　
　　憋尿对肾不好哦
　　@绝不用毒药治病 21楼
11:59:00　　楼主有孕在身，最好不要乱吃药。再说，如此长时期的服药都没有疗效，应从日前生活及饮食中找找原因。比如有没有经常性的食用一些补品或保健品以及垃圾食品而引起的　　-----------------------------　　我就是准备生完小孩后吃药哦。还有二十多天就生了。自从尿频后日常生活吧感觉还是比较注意的，平时都是在家做饭吃，尽量每天荤素搭配着吃，当然荤吃的少，辣椒刺激性食物都不吃，发物也不吃，寒性的东西和水果也不吃。不过胃不好，有胃下垂和浅表性胃炎，加上心情不好总是胃胀不消化，所以每天吃的也不多。不过胃病远没有尿病烦人。至少胃病慢慢养会有好转，也不太影响生活。每天晚上坚持热水泡脚，也不熬夜。至于补品和保健品没有刻意去吃，垃圾食品更是很少吃。实在是找不到原因。
　　@绝不用毒药治病 26楼
21:50:00　　回复第25楼(作者:
@dhxin2004
15:41)　　==========总之，憋一次尿不可能会引起如此严重的后果，除非长期憋尿。否则就是你过度的治疗引起　　-----------------------------　　哎，我也不知道一次憋尿会把自己憋成这样啊，要知道这样打死也不会憋了。当时第一次憋尿后尿频没这么严重，治疗了半年左右没怎么好转也就没有治疗了，就想自己慢慢调理恢复。09年下半年到12年9月这三年都没有治疗过了，白天一两个小时一次，晚上起一到两次，有尿等待，偶尔会有点排尿费劲，但是自己并没有重视也习惯了，所以不太影响生活也没管了，也想着慢慢也许会恢复的，甚至想如果一辈子这样我也认了。一次憋尿不会马上这么严重，但是因为憋尿造成的逼尿肌与括约肌已经不协调了，长时间的这种不正确的排尿方式，比如排尿费劲会加重损伤那里的肌肉，会导致排尿越来越困难，所以才会导致12年之后这么严重。
　　可怜的朋友，我和你症状一样，我有一年左右了，其间好了四五个月，最近十月又发了，没有炎症，只有隐血，尿频，生活质量明显降低了许多啊。好烦人哦。
　　看到你的帖子我必须登录留言　　你的痛苦我太理解了
我现在就是你以前　　半年前开始，医院跑焦了
我尿等待比你好些
　　简直不知道怎么办了
　　@mx072361
17:08:00　　@dhxin2004楼主
，我从来没给别人留言过，但是看到你这样，特地注册上来。我觉得我必须跟你说。因为我差不多也尿频了2个多月的样子，最近刚开始觉得好起来。我尿频也查过无数次的尿检，都是显示正常，但是就是有症状，尿频尿急，一喝水的话半小时十几分钟就必须要去尿。而且小腹一直有憋尿感。你的感觉我懂，就是感觉活着这样的生活质量太没意思了。晚上经常醒。不适感一直有。一度觉得自己抑郁。有医生说我是查......　　-----------------------------　　@dhxin2004 22楼
10:45:00　　呵呵，谢谢你给我回这么多。你的时间短好治。你好了真为你开心。我已经几年了，可能功能性的难恢复吧。因为我不仅尿频，还排尿困难。你说的艾灸我在怀孕前就试过了，灸了几个月没有效果。还去针灸了也没什么效果。感觉艾灸对慢性膀胱炎应该是有效的，可惜我不是炎症，我是排尿肌肉的问题。　　-----------------------------　　楼主，你好点了么？我好了以后又发过。然后我自己根据症状吃了知柏地黄丸和参芩白术丸，加上适当的提肛，憋尿后基本恢复了。希望你也赶紧好起来。我还每天推腹啥的。。。健康真的很重要。
　　尿蛋白有吗？不知道LZ仔细检查过外阴尿道没，会不会是那里的问题。　　
　　如果看不出问题，可不可以试试微波热疗？　　
　　楼主，你宝宝现在好大了啊？我2013年3月份生的孩子，宝宝9个多月的时候忽然就出现了尿频尿不尽一直有憋尿感觉，尿常规无数次，没有问题。我现在每天心情不好，工作做不好。我真觉得我的人生无望了。你现在康复没有啊。一直吃中药也没有用。有时间给我一个回复啊
　　我是04年读书的时候，那是一个下午，大家一起赶车去参观一个地方，我憋了大概2个小时，晚上回去就尿不尽了，但是夹到被子要好些，去医院什么也没查出来。到现在已经10多年了，尿频，尿不尽。今天晚上尿尿等了10多分钟，每次都尿不完的感觉，同病相怜，希望找到解决办法。　　
　　楼主你好，请问你现在好了没有？
　　我以前也是类是症状，在深圳恒生医院治好的
　　@dhxin-20 11:12:47　　08年冬天因为白天上班喝了好多水，下班时堵车，就憋着尿在，记得当时坐着憋的不舒服，我还特意站起来了。（想到这我恨不得扇死自己，为什么不下来找个厕所）然后下车立即跑去厕所，尿了好多。到晚上睡觉后感...　　-----------------------　　楼主现在怎么样了？
　　楼主，你现在尿频好了嘛
　　请问你现在好了吗，我也吃了好多药，做了很多检查，都2年了还没好。我今年才21岁，好害怕一辈子就这样了。
　　@dhxin2004 你好我症状跟你一模一样加我QQ私聊，我也是憋尿后才出现的
　　尿路感染，小便发炎，吃左氧沙星就好了，药店里都有的卖　　
　　我们都一样，这个好像是神经性的作用，药物治疗不起作用的，应该是肾憋出了问题。　　
　　症状同楼主一样，不过快14年了。那一年还在读初中。学校组织去隔壁市参观，然后班主任居然把我弄到全是女生的车上，就这样憋了约3个小时，造成尿不尽……做了些检查没效果，也想去检查了。现在一旦心情不好尿频特别明显……哎，这辈子我也是服了自己，什么坏事都能遇到…
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