如何看淋巴瘤血常规的报告单
如何看淋巴瘤血常规的报告单
是现今世界上比较常见的之一，淋巴瘤的发病原因和发病的机制目前尚不清楚。近几年来，我们国家淋巴瘤患者在不断的增加。大家对于淋巴瘤的知识有了一些了解，但是对于淋巴瘤患者为什么会贫血怎不是很清楚，血常规报告单怎么看呢?下面就给大家介绍一下。淋巴瘤病人为何会贫血?约有10%～20%的淋巴瘤病人在就诊时有贫血，甚至在发生前几个月即可发现有贫血，晚期病人更是经常出现贫血。前面已经说过淋巴瘤是淋巴细胞系 的病变，而贫血是红细胞系的异常，;两者有何关系呢?这主要有以下几点：1淋巴瘤广泛侵犯骨髓，使得红细胞系增殖受到抑制，产生并进入血循环中的红细胞数 量减少，不能补偿血循环中红细胞的衰老和破坏，故不能维持其动态平衡状态。2由于淋巴瘤细胞的干扰，骨髓中红细胞发育成熟过程障碍，即发生“质”的改变， 生成无效红细胞，产生的红细胞不能发挥其正常运输氧的功能。3脾功能亢进，血细胞破坏增多。4淋巴瘤病人常发生反复的出血，特别是消化道的出血，使红细胞 损失过多，从而进一步加重了贫血。5尤其在大剂量化疗时，化疗药物使红细胞损伤而寿命缩短引起贫血。以上几个方面原因常同时存在，使得淋巴瘤病人发生贫血。淋巴瘤病人的血象有何变化?如前所述，淋巴瘤病人可有贫血，血象中有不同程度的血红蛋白及红细胞减少，但也有部分病例，血红蛋白和红细胞数可以在正常范围内。病人是否有进行性贫血是临 床上判断淋巴瘤发展与否的一个重要指标，还常常提示病人有无骨髓侵犯。如病人并发，则血象中可有大量的异常幼稚细胞。也常有部分淋巴瘤病人白细胞及 血小板总数高于正常，霍奇金病病人可有嗜酸细胞轻度升高。一般来说，血象变化对淋巴瘤的诊断意义不大，但是，在治疗过程中动态观测血象变化对调整治疗方案 有很大帮助。
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HOT ARTICLES双重打击淋巴瘤：专家怎么看？
作者：清瞳
双重打击淋巴瘤（Double-hit lymphoma）最初的描述是具有 MYC
细胞淋巴瘤 2（BCL-2）易位，或在一些罕见病例中有 BCL-6
易位的淋巴瘤。在 2015
年血液和肿瘤大会上，来自美国美国艾莫利大学血液和肿瘤学助理教授 Cohen
博士在大会上向大家分享了他关于双重打击淋巴瘤的一些看法。他认为双重打击淋巴瘤作为一种无标准治疗方案的恶性肿瘤，虽然该病的治疗结局一般比曾经一度认为的要好，但是无论对于双重打击淋巴瘤患者，还是对医生来说，它仍然是一种极具有挑战的恶性肿瘤。评估时挑战 Cohen
博士称：「双重打击淋巴瘤的患者，其评估与进一步的确诊远比看上去困难。我了解到的很多患者，医生在确认他们是否患有双重打击淋巴瘤时面临很多困难，需要经过反复的谈论。并且最近提出的「双表达」分类使得该病的确诊更加复杂和困难。双重打击淋巴瘤是一种以 MYC
异位和 BCL 2
基因异位重排为特征的一种淋巴瘤。而对于「双表达」的患者来说，MYC
基因的表达在免疫组化染色中均呈现为阳性。用治疗非霍奇金淋巴瘤患者的方法去治疗这两种类型的淋巴瘤患者，其效果较没有发生这些改变的淋巴瘤患者预后差。近来，MYC
免疫组化染色的使用为探查双重打击淋巴瘤患者提供了便利。在 2012
年的一项研究中，33 %
的患者被确认为 MYC
阳性，53 %
的患者被确认为 BCL 2
阳性，18 %
的人被却认为两种基因表达均呈现阳性。此外，研究还发现，双表达患者的总生存率明显优于双重打击组的患者，并且这两组患者的治疗结局较没有上述变化的患者相比较差。其实评估和诊断双重打击淋巴瘤并不仅仅在于疾病本身难以确诊，还有部分原因是由于 WHO 对于淋巴瘤的分类不明确。很多患者被归为不能归类的 B
细胞淋巴瘤或者是被归为弥漫性大 B
细胞淋巴瘤，但是如果用荧光原位杂交技术对其进行探测，又会发现 MYC
基因均发生异位重组，而这恰恰符合双重打击淋巴瘤的特征。对于世界卫生组织即将发布的分类中，应该进一步清楚阐述淋巴瘤的分类。与此同时，任何患有侵袭性非霍奇金氏淋巴瘤的患者均应该通过荧光原位杂交技术评估 MYC
基因的表达，医生可据此给出最优的治疗方案。治疗方法广泛对于该病来说，目前尚未有标准的治疗方法。那么为什么这样呢？Cohen
博士认为，关键是没有明确最佳的诱导缓解疗法，还有就是没有明确干细胞抑制是不是能够真的增加完全缓解率和长期生存率。但是，目前可以确定的是 R-CHOP
方案不适最佳的治疗方案，因为该疗法没有达到长期缓解的目的。目前常使用的强化治疗方案有以下几种：1. 剂量调整的 R-EPOCH
方案（利妥昔单抗+依托泊苷/强的松/长春新碱/环磷酰胺/阿霉素）2. R-hyperCVAD
治疗方案（利妥昔单抗+环磷酰胺/长春新碱/阿霉素/地塞米松与甲氨蝶呤/阿糖胞苷交替治疗）3. R-CODOX-M/IVAC （利妥昔单抗/环磷酰胺/长春新碱/阿霉素/甲氨蝶呤）（依托泊苷/阿糖胞苷/异环磷酰胺）那么对于双重表达和双重打击的患者来说，上述的治疗方案，哪种最有效呢？Cohen
博士认为剂量调整的 R-EPOCH
方案更为合适，因为上述三种治疗方案中，只有剂量调整的 R-EPOCH
方案进行了前瞻性的评估。并且在之前的一项研究中，研究结果表明使用了剂量调整的 R-EPOCH
方案后，MYC
阳性及双重打击淋巴瘤患者的无进展生存率分别为 79 %
和 87 %。此外，由于刚被诊断的患者病情不稳定，在诊断过程中不能等待荧光原位杂交的结果，所以病情严重的患者极有可能没有被纳入到研究中。Cohen
博士还指出，对于患者的评估还应该包括中枢神经系统的评估，并对相关的疾病进行以防。如果在诊断时，怀疑患有神经系统疾病，那么治疗中，就应该改变诱导治疗的方案。如果没有中枢神经系统疾病的初始指征，那么对于这类患者，尤其是 MYC
阳性的患者，应该给与一定的预防措施。初始治疗的关键——完全缓解 目前治疗的选择很具有多样性，且看下面的例子。例如在俄亥俄州立大学的 49
阳性的弥漫性大 B
细胞瘤患者中，其中包括 29
名双重打击淋巴瘤的患者。17 % 的患者接受的是 R-CHOP
方案，而 28% 的人接受的是「伯基特样淋巴瘤」治疗方案，还有 48 %
的患者分别接受的是 R-EPOCH
及另外的治疗方案。在这些病例中没有发现接受移植的案例。决定这些患者治疗结局如何最终要的因素并不是这些患者是否表现为 MYC
阳性是否为双重打击淋巴瘤，而是是否这些患者得到了完全的缓解。在对这些患者进行 4
年随访之后，几乎所有在初始治疗中得到完全缓解的患者都存活着，而初始治疗中没有获得完全缓解的患者几乎无一幸存。诱导缓解治疗后进行移植目前尚未明确的就是巩固治疗和干细胞移植是否能够进一步增加患者治疗获益。MD
安德森癌症中心的研究人员回顾分析了 129
例接受一系列治疗的双重打击淋巴瘤的患者，他们发现，R-EPOCH
治疗方案治疗的患者，其 2
年无进展生存率最高。尽管这项非随机研究的曲线在 2
年时分开，但是预先接受移植并没有改善无进展生存率和总生存率。但是结果治疗表明了自体干细胞移植一线治疗移植不会给患者带来害处。在加拿大不列颠哥伦比亚的一项小型研究中。19
名患者接受了 R-CODOX-M/IVAC
移植之后接受干细胞移植。这种方法治疗之后，患者无进展生存率和总生存率分别达到了 60 %
和 82 %。这项研究的研究额结果表明，这种治疗方案是一种合理并且有效的治疗双重打击淋巴瘤的治疗方案。一项纳入了 311
名患者的多中心研究进一步对诱导疗法和移植治疗进行了评估。其中接受 R-CHOP、R-hyperCVAD、R-EPOCH、R-CODOX-M/IVAC、其他治疗方案及首次缓解治疗后接受自体移植的患者分别占的比例为：32 %、21 %、21 %、14 %、13 %、17 %。结果发现，强化治疗与 R-CHOP
治疗相比，显著改善无进展生存率。此外，R-hyperCVAD
治疗的无进展生存率是最高的。在调整了研究中发现的危险因素之后，强化治疗显著改善了总生存率。尽管干细胞移植没有显著改善生存率，但是曲线确实是分开的，这说明可能只有少数的移植患者从中获益，但确确实实说明，移植可能有些益处。但是目前并没有明确干细胞移植在治疗该病中的作用，因此应该针对病人的情况，以决定治疗可能带来的利弊。对于支持干细胞移植的人来说，他们可能认为初始治疗完全缓解之后进行移植，风险较低。并且有其他研究提示，高风险的患者可能会从移植中获益。如果不进行干细胞移植，初始治疗之后如果在复发，那么最终结局会更差，因此预防复发非常重要。而对于反对移植的人来说，进行器官移植缺乏前瞻性研究。此外，初始治疗之后，获得完全缓解患者可能病情不会再出现反复，并且不再需要进行移植治疗。因此，Cohen
博士认为，存在国际预后指标（IPI）风险因素的双重打击淋巴瘤患者可以接受干细胞移植治疗。而对于其他患者来说，接受初始治疗之后，如果病情得到了完全患者，患者是否还需要进行干细胞移植治疗可能还有待于医生的进一步观察。但是，目前可以确定的是，双重打击淋巴瘤患者在接受恰当的强化治疗之后，其结局并没有之前人们认为的那样差。其中有 40 %
的患者在诊断后 6
个月生存曲线变得平缓，并且一些患者得到了治愈。这说明，双重打击淋巴瘤的治疗对于人们来说是一个可以克服的挑战。
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9月15日是国际淋巴癌宣传日，在此之际，网易健康推出特别专题——“揭秘淋巴癌”。近年，因淋巴癌去世的明星不在少数，我们首先盘点一下：那些年，患上淋巴癌的明星。淋巴癌是少数能治愈的癌症之一淋巴癌主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类，中国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多发。淋巴瘤并不可怕，虽然不同类型的淋巴瘤治疗效果的差距还很大，但总体疗效已有很大提升，并且已成为少数能治愈的癌症中，治疗效果最好的恶性肿瘤之一。目前，50%—60%的淋巴癌都有5年以上的生存率。淋巴瘤高发于男性淋巴癌高发于40-70岁，男性多于女性。但是近年来，该病发病率不但逐年增高，而且呈现出低龄化趋势，门诊中青年人群逐渐增多，甚至还有儿童患病。淋巴癌的致病原因有哪些？1、病毒感染：恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一。正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对体内发生突变或癌变的细胞能起到清除的作用。免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染。2、化学病因：化学致癌物的种类中的烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与恶性淋巴瘤的发病有一定的联系。比如说房屋装修的甲醛这种毒性物质有关系。3、辐射：淋巴瘤的发病率不仅与吸收辐射的剂量有关，还与受辐射时的年龄有关，25岁以下受辐射的人群，淋巴瘤的发病率比其他人群高。淋巴癌的早期信号有哪些？淋巴瘤早期症状与很多常见感冒等“小毛小病”非常类似，一些早期信号特别值得重视。最明显的症状就是颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴核无痛肿胀。如果在一个月内出现上半身淋巴结无疼痛肿大;浑身发冷、体温不正常(尤其是夜间高烧);体重下降、没有胃口、没有力气、咳嗽、呼吸困难、皮肤发痒、扁桃体肿大、头疼等，需警惕患上淋巴瘤的可能性。如何预防淋巴癌？首先，养成良好的生活习惯。
饮食上不宜吃辛辣、油腻、过冷、过期等食物。要戒烟戒酒。另外，夜不归宿、KTV、打麻将等其他不良的夜生活也尽量避免，这只会让不健康更加不健康。其次，保持良好的心态。尤其是工作压力大的人，在劳逸结合的同时学会释放不良情绪，从而缓解劳累体虚引发的功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。最后，加强体育锻炼。增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质，从而预防淋巴癌。（责编：李阳阳）
本文来源：网易健康综合
责任编辑：王晓易_NE0011
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