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什么是胆管结石？
病理病因/胆管结石
胆管结石肝内胆管结石是指发生于左右汇合部以上的结石国外的结石较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的可占胆系结石的30～40%。胆管结石剧烈的绞痛发作及的右上腹痛，常与饮食无规律有关。 不可逆因素胆管结石发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。发病性别差异：研究结果男女发病之比约为1∶2，以结石多发，女性胆固醇结石高发可能与可以增加胆汁中分泌、降低总酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。发病与基因、家族史 胆囊结石在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。可逆因素发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要，人发病率为正常体重人群的3倍。发病与饮食因素 饮食习惯是影响形成的主要因素，进食低、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，已占胆石病的主要地位，且以结石为主。
多发人群/胆管结石
胆管结石1、大多数的女性胆结石病人中女性占多数，其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起淤滞，这样极易形成结石。绝经后用者，胆结石发病率增多。2、肝硬化的病人肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3、体形超重的肥胖者体重超过正常标准15%者，的发病率比正常人高5倍。者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。4、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和摄入多，易形成胆固醇结石；过多又促进胰岛素分泌，会加速沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。5、体内有蛔虫者蛔虫感染者不注意饮食卫生感染者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为，生成结石。6、具有家族病史的遗传患者此外，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有者，也是高危发生者。胆结石给患者带来很多的不便，90%的胆绞痛是突然发作，疼痛症状常位于上腹部或右上腹的部位，并会放射到肩和背部。以上人群出现胆结石后建议用中药胆石化瘀方治疗。平常很容易发生吃的很饱时候、过度劳累或者剧烈运动后;还有部分病人可能在夜间突然发疾病。除剧烈疼痛的症状外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、大汗淋漓、面色苍白等一些表现，也会发生恶心、呕吐等。每次发作一般会持续一段时间，并且往往需要很长时间才能缓解。
临床特点/胆管结石
1、发病年龄30-50岁；2、上腹部疼痛，可能为典型胆或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；胆管结石3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8、全身状况受影响明显，90%病人有低，1/3病人有明显；9、晚期有肝、脾肿大及表现。
治疗方案/胆管结石
肝外胆管结石肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅，预防再发。常用手术方法有以下几种:1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。胆管结石手术2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。4、微创保胆取石术:适应症:①适用于单发结石;②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有:①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥;②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
检查诊断/胆管结石
诊断肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“”内易误诊为、等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。PTC 的X线特征有：①肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见；②左右肝管或肝内某部分胆管不显影；③左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。
预防保健/胆管结石
结石的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于引流的通畅性，因此，平时要规律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现.不要紧张.这些石头即使出现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了。
并发症/胆管结石
一、急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。二、慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了的困难，也影响手术效果。
饮食注意/胆管结石
1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。金钱草2、应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。4、应忌食猪肉，，牛肉，，动物脑子，鸭肉，，蟹等。5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如，豆腐，虾皮，，肥肉，鸡蛋黄等。7、如果是草酸钙结石就忌萝卜，，巧克力，，及豆制品。特别是菠菜。还要限制糖的摄入；忌葱，姜，韭菜，大蒜，辣椒等辛辣刺激食物。
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病情分析：肝胆管结石会导致阻塞性黄疸，黄疸可引起皮肤瘙痒。治疗方法为解除梗阻、降低血胆红素水平。
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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指导意见：不会的， 目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。注意多喝水，照B超看大小和位置来定治疗方法。除溶石法外还有超声波、微创手术。请临床医生检查后，才能定。
问肝内胆管结石会引起皮肤瘙痒吗
专长：内科疾病,心脏病
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问在2012年6月肝胆管结石术后，引起皮肤瘙痒怎办。肝胆总...
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病情分析： 你好：你多是由于体质湿气过重或者过敏等原因造成的上述症状，建议积极口服维生素c，地塞米松、氯雷他定、西米替丁一块治疗，意见建议：同时静脉推注葡萄糖酸钙、西米替丁、地塞米松、维生素c，症状很快就可以得到改善，也可以外用皮白金软膏，期间注意饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物及鱼虾等发物、勤洗澡。
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职称：医师
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> 乙肝病人或会皮肤瘙痒 早期症状须警惕
乙肝病人或会皮肤瘙痒 早期症状须警惕
摘要：得了乙肝，症状多种多样，如果人们对乙肝症状了解得不多，这就很不利于乙肝的早发现早治疗，就很有可能错过乙肝的最佳治疗时机。今天，我们就来看看乙肝一般会有什么症状呢？
　　说起乙肝，相信很多人都有一种熟悉且又不很了解的感觉，确实乙肝是我们生活当中较为常见的一种肝炎类型疾病，人们对它了解的一般不多，这就很不利于乙肝的早发现早治疗。我们应该了解乙肝的症状才能做到及时治疗。
　　乙肝会有哪些症状呢？乙肝这种需要长期的治疗疾病，在患病后会呈现出一些症状，如果了解可以帮助我们尽早的发现疾病，这对于马上投入治疗会有着极大的帮助作用，如果您现在还不太了解乙肝症状可以看看下面的介绍吧。
　　1、皮肤瘙痒。
　　乙肝病人可能有全身性的皮肤瘙痒，有人是暂时的，有人则是持续瘙痒。特别是有的病人，皮肤瘙痒早在黄疸出现前数月或黄疸出现后一年发生。
　　2、皮肤。
　　乙肝病人如果没有经过认真治疗，或者病情严重，就有可能转变成肝硬化。肝硬化的病人，全身的皮肤色泽会成为黑褐色。
　　3、荨麻疹。
　　感染了乙肝病毒以后，有人会出现急性或慢性的荨麻疹，而且反复发生。严重的病人，可伴有高热、腹痛等全身症状。这种荨麻疹与一般的&鬼风疙瘩&不同，不容易消退，持续的时间也比较长。
　　4、毛发改变。
　　有些病人的头发变细。男性病人的胡子、腋毛和阴毛，也会减少。这与男性肝炎病人血液中的雌激素水平升高有关。
　　5、指甲改变。
　　病人指甲的甲床变得混浊，人们形容它是&白甲&，指甲弥漫性发白，有时仅在指甲的前端一小部分还残留有粉红色。
　　警惕乙肝的五大早期症状
　　1、消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、等。
　　2、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深。它是黄疸最早的表现。
　　3、肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。
　　4、肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作。肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。
　　5、全身症状：乙肝患者常感到乏力、体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。
　　另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，、等都可能与此有关。
　　关于乙肝的表现有哪些呢？通过今天的介绍之后想必更多的人对这样的知识会有了一定的了解。也是再一次的提醒患者，如果您发现了自己患上了乙肝疾病，不要灰心应当及时进行治疗。
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