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验证码输入错误，请重新输入【病例分享】改良透明冠修复上颌乳前牙近中龈下邻面龋的体会
张某，女，4岁，上前牙充填材料脱落三天要求充填。
查：51近中材料脱落，龋坏深达龈下约0.5mm，呈深黄色腐质，探（-），未近髓，叩（-），松动（-），牙龈（-）。61近中龋坏，位于龈上1mm，已树脂充填。
诊断：51近中邻面中龋
1） 去腐，备洞，未近髓。
2） 近中邻面颈部去倒凹，唇舌洞缘预备0.5mm深，宽约2mm的粘接面积。
3） 选择2号3M透明冠，修剪边缘，剪开远中邻面，试戴透明冠近中颈缘可以深达龈下1mm。
4） 全酸蚀唇舌面牙釉质，冲洗吹干，自酸蚀牙本质，光照20秒。
5） 在透明冠内靠近中邻面放入3M Z350 A2树脂，充满冠的2/3，套入51牙，稳定就位，光固化5秒，去除多余树脂，继续在唇舌面光照各20秒，彻底固化树脂，用挖匙在远中邻面剪开处去除透明冠。
6） 黄标金刚砂车针修整切端过多树脂，调颌，矽粒子抛光唇舌面。
李某，男，4岁，上前牙间龋洞要求充填。
查：61近中龋洞，呈深褐色腐质，深达龈下约0.5mm，探（-），未近髓，叩（-），松动（-），牙龈（-）。51牙色、形、质正常，无龋洞。
诊断：61近中邻面中龋
1） 去腐，备洞，未近髓。
2） 近中邻面颈部去倒凹，唇舌洞缘预备0.5mm深，宽约2mm的粘接面积。
3） 选择1号3M透明冠，修剪边缘，剪开远中邻面，试戴透明冠近中颈缘可以深达龈下1mm。
4） 全酸蚀唇舌面牙釉质，冲洗吹干，自酸蚀牙本质，光照20秒。
5） 在透明冠内靠近中邻面放入3M Z350 A2树脂，充满冠的2/3，套入61牙，稳定就位，光固化5秒，去除多余树脂，继续在唇舌面光照各20秒，彻底固化树脂，用挖匙在远中邻面剪开处去除透明冠。
6） 黄标金刚砂车针修整切端过多树脂，调颌，矽粒子抛光唇舌面。
二.临床体会：
4岁以上乳牙邻面龋发生率开始增加，上颌乳前牙邻面龋影响患儿美观，如不及时阻止龋病进展，会导致牙髓及根尖周病变，导致乳牙早失，炎症可波及下方恒牙胚。如何补好乳前牙邻面龋，减少脱落率，是临床中的难点。
1. 乳牙邻面是面式接触，与成人邻面点式接触不同，乳牙邻面接触点比成人靠近龈方，乳牙牙冠比成人牙冠短小，对于齐龈或位于龈下的龋洞，如果采用成人聚脂薄膜成型条+楔子常规修补，楔子插入时因外展隙小，易导致牙龈出血，影响粘接，塑形困难。
2. 改良透明冠修复单侧龈下邻面龋坏，不进行常规打开间隙的近远中邻面预备，只预备龋坏的近中邻面，采用剪开透明冠远中邻面，让冠套就位，利用冠套的颈部形态实现龈下无悬突及唇、舌、邻面塑形，保护了健康的远中邻面，符合微创原则，取得了良好的临床效果。
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今日搜狐热点透明成型冠应用于大面积乳前牙龋损患儿中的修复效果探究--《中外医疗》2016年14期
透明成型冠应用于大面积乳前牙龋损患儿中的修复效果探究
【摘要】：目的探究透明成型冠应用于大面积乳前牙龋损患儿中的修复效果。方法整群选取该院2014年1月—2015年2月收治的68例乳前牙大面积龋损患儿作为研究对象,将患者采取随机数字表法分为研究组(34例)和对照组(34例),研究组患者龋损乳前牙72颗,采取透明成形冠复合树脂全冠修复治疗,对照组患者龋损乳前牙71颗,采取光固化复合树脂直接填充修复治疗,随访半年、1年,观察两组患者龋损乳前牙修复情况及患者满意程度。结果随访半年发现,研究组患者修复成功率为100.00%,对照组为97.18%,两组修复成功率对比,差异无统计学意义(P0.05);随访1年发现,研究组修复成功率为100.00%,患者满意率为100.00%,对照组患者分别为81.69%、6.47%,研究组患者修复成功率及满意率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论透明成型冠修复患儿大面积乳前牙龋损效果良好,修复成功率高,患者满意度高,具有较高推广及研究价值。
【作者单位】：
【分类号】：R788.1
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400-819-9993透明冠结合流体树脂修复乳前牙大面积缺损的临床观察
许华丽　冯燕　张晓艳【摘要】 目的：观察透明成形冠结合流体树脂应用于上颌乳切牙大面积缺损修复的临床效果。方法：选取就诊的54例3～5岁因龋坏或外伤导致上颌乳切牙大面积缺损的儿童，共124颗病损牙，随机分为两组。试验组61颗患牙，应用3M ESPE Strip crowns与流体树脂行前牙美容修复，对照组63颗患牙，应用复合树脂行直接充填修复。根据USPHS&Ryge标准在术后即刻、术后6个月及12个月分别评估修复体的保持、有无继发龋、边缘密合性。结果：修复6个月后，试验组与对照组在修复体保持状态和有无继发龋两个方面成功率相当，差异无统计学意义（P>0.05）；在边缘密合性方面，试验组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。修复12个月后，在修复体保持状态、有无继发龋及边缘密合性三个方面，试验组的成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：Strip crowns透明成形冠结合流体树脂修复乳前牙大面积缺损临床效果好，成功率高，是比较理想且值得推广的修复方式。【关键词】 乳前牙； 龋； 透明成形冠； 流体树脂； 复合树脂doi：10.14033/j.cnki.cfmr. 文献标识码 A 文章编号 （8-03【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects of transparent strip crowns combined with flowable resins on repairing multi-surface decay in deciduous anterior teeth.Method：54 children aged 3-5 years old with large defects in maxillary lateral incisors due to caries or traumas were selected in our hospital.124 damaged teeth were randomly divided into two groups.61 teeth in research group were esthetically repaired with 3M ESPE Strip crowns combined with flowable resins.63 teeth in control group were treated with composite resins directly.The restorations were evaluated using the USPHS&Ryge criteria on parameters of retention， secondary caries and marginal adaptation immediately after surgery，after 6 and 12 months.Result：After 6 months，the research group was higher than the control in the success rate of marginal adaptation（P&0.05），there was no difference in the parameters of retention and secondary caries between the 2 groups（P&0.05）.After 12 months，significant differences existed in the parameters of retention，secondary caries and marginal adaptation，and the success rates in the research group were much better than those in the control group（P&0.01）.Conclusion：The method of restoring multi-surface decay in deciduous anterior teeth by using transparent strip crowns combined with flowable resins is an ideal way，it is worth popularizing because of its good clinical effect.【Key words】 Deciduous anterior teeth； Caries； Transparent strip crowns； Flowable resins； Composite resinsFirst-authors address：Southwest Medical university，Luzhou 646000，China乳牙龋病或者乳牙外伤导致的上颌乳前牙变色、缺损及缺失是学龄前儿童的口腔常见疾病，也是影响儿童口腔健康和心理健康的主要疾病，因此恢复牙体的外形和功能是治疗的主要目的[1]。随着口腔充填材料及粘接材料的不断发展，人们对美观要求的逐渐提高，光固化树脂因为美观的色泽、稳定性相对较好、耐磨性强、固位良好等优点已成为修复前牙的主要材料，然而由于乳前牙解剖特點与恒牙的差异、椅旁操作时间相对较长、患儿耐受性及配合性较差等条件的限制，常规应用复合树脂修复乳前牙的临床效果通常欠佳。树脂结合上颌乳牙预成冠套的运用，使修复乳前牙操作简单快捷，牙体恢复外形美观，是目前修复上颌乳前牙的流行趋势。本研究运用3M Strip crowns透明成形冠结合流体树脂对大面积龋损或因外伤大面缺损的乳前牙行全冠美容修复，对比光固化树脂直接堆层修复的修复方式，探究透明成形冠在修复上颌乳前牙大面积缺损的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取西南医科大学附属口腔医院儿童口腔科2015年1-6月收治的上颌切牙大面积缺损的3～5岁患儿54例，共124颗患牙。按随机数字表法将患儿分为两组。试验组：男12例，女15例，61颗患牙；对照组：男13例，女14例，63颗患牙。患儿家长均知情同意，并签署知情同意书。病例纳入标准：（1）排除精神障碍及全身系统性疾病，能配合完成治疗的3～5岁身体健康儿童；（2）上颌乳切牙牙冠因龋坏或外伤缺损累及切角或者多个牙面，缺损范围小于牙冠面积1/3～2/3；（3）患牙累及牙髓或根尖周，经过完善的根管治疗，根尖周炎症得到有效控制；（4）患牙无过度病理性松动或者生理性松动；（5）X线片检查后牙根未见吸收或牙根吸收小于2/3；（6）咬合无明显异常，覆合覆盖正常；（7）无咬下唇、咬物及夜磨牙等不良口腔习惯。1.2 材料及仪器3M ESPE Strip crowns透明成形冠、3M Z350XT流体树脂、登士柏Prime & Bond NT粘接剂、SHOFU公司Beautifil复合体、贺利氏酸蚀剂；光固化机、眼科剪、抛光针、锥形金刚砂车针。1.3 方法试验组：（1）去尽患牙腐质，深龋近髓的患牙运用光固化氢氧化钙间接盖髓，病损累及牙髓及根尖周的患牙应该行完善根管治疗后玻璃离子水门汀垫底；（2）简单牙体预备：锥形金刚砂车针均匀磨除患牙邻面0.5～1 mm，近中及远中边缘稍微聚合或者平行，唇侧磨除约1 mm，舌侧磨除约0.5 mm，切端磨除约1 mm，线角圆钝（若患牙龋损面积较大，应尽量保留牙体组织，保证修复体的固位）；（3）根据患牙近远中宽度选择大小合适的上颌乳前牙透明成形冠，眼科弯剪修整树脂成形冠边缘，调整冠的长度，用探针在切端做一个排气孔，排出多余树脂和气泡；（4）试戴树脂成形冠，冠边缘延伸至龈缘下1 mm，上颌乳中切牙比侧切牙应该长0.5～1 mm，选择适宜色号的3M Z350XT流体树脂，充填至树脂成形冠的2/3；（5）牙面酸蚀60 s，冲洗数秒，吹干，涂布粘接剂，光照20 s，在患牙的牙面若有明显倒凹，则应该在倒凹处打适量流体树脂，将充填有流动树脂的透明成形冠就位，光固化10 s，清理溢出孔及龈缘处排溢出的多余树脂，唇侧及舌侧各自光照20 s；（6）抛光车针将透明冠舌侧划开，探针拆除透明冠，调整咬合及抛光。对照组：去尽腐质，常规备洞（尽量保留剩余牙体组织以保证固位），龋损较深近髓患牙应运用光固化氢氧化钙间接盖髓，病损累及牙髓及根尖周的患牙行完善根管治疗后玻璃离子水门汀垫底，酸蚀牙面60 s，冲洗数秒，吹干，涂布粘接剂，光照20 s，选择适宜色号光固化复合树脂，分层充填，雕塑外形，调整咬合及抛光。1.4 疗效评价标准参考文献[2]美国公共卫生署（United States public health service ，USPHS）改良Ryge评价标准，制定符合本试验的临床检验标准。标准一：修复体保持方面，若修复体完好存留、无脱落记为A；修复体部分或完全脱落则记为C。标准二：继发龋方面，无继发龋记为A，有继发龋记为C。标准三：边缘密合性方面，若修复体边缘结合紧密，未探及裂隙记为A；若修复体可探及细微边缘裂隙记为B，探及明显边缘裂隙记为C，其中A为成功，B和C为失败。分别在基线（修复术后即刻）、修复术后第6个月及第12个月对修复体的保持、边缘密合度、继发龋发生这三方面的临床疗效进行评估。1.5 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件对试验数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P&0.05为差异有统计学意义。2 结果修复6个月后，试验组与对照组在修复体保持状况（修复体存留）和有无继发龋两个方面成功率相当，差异无统计学意义（P&0.05）；在边缘密合性方面，试验组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。修复12个月后，在修复体保持状况、有无继发龋及边缘密合性三个方面，试验组的成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P&0.01），见表1。3 讨论早期婴幼儿龋（Early children caries ECC）是6岁及以下的儿童有至少1个及以上的牙面龋坏或者因龋坏导致牙齿充填或缺失[3]。早期婴幼儿龋和乳牙外伤造成乳前牙牙冠大面积缺损甚至缺失，这不仅会影响患儿切割功能、咀嚼功能、言语功能、咬合关系、面部垂直高度及恒牙生长发育甚至面部的生长发育，令我们关注的是还会因为面部美观造成患儿的心理问题[4]，因此儿童口腔医生恢复乳前牙的外形和功能是尤为重要的。近年来随着口腔材料学的大势发展，修复材料发生了巨大的变化，乳前牙修复方式也是多种多样，如玻璃离子水门汀直接充填修复、光固化复合树脂直接堆层充填修复，预成乳牙壳冠修复、可剥离冠修复、不可吸收短桩冠修复、聚乳酸可吸收短桩冠修复、生物修复技术等[5-12]。目前最常应用树脂直接修复，然而修复严重缺损的乳前牙对儿童口腔医生来说是富有挑战性的。首先，上颌乳前牙临床牙冠短小、缺损面积通常较大而不能获得足够的粘接面积及固位形，釉质有机质含量高导致酸蚀效果较差而不能获得足够的粘接强度[1]，使常规直接充填的光固化复合树脂修复体固位及抗力差而不易长时间存留，修复体容易脱落，且由于患牙洞缘线较长及儿童饮食习惯的影响，极易产生继发龋。其次，患儿通常年龄较小，惧怕牙科治疗的心理很强，配合性可能会比较差，医生人工直接堆塑的牙冠外形往往欠佳。Strip crowns透明成形冠是一種形态与天然上颌乳前牙极相似的预成冠，可以容纳化学修复材料或者光固化修复材料，辅助塑造上颌乳前牙牙体形态，待修复材料固化后则可将其剥离。本试验观察比较了透明冠修复上颌乳前牙组及树脂直接修复上颌乳前牙组6个月及12个月后修复体的保持情况，结果表明透明冠修复的修复体存留率（96.5%）明显高于树脂直接修复（79.4%），且差异具有统计学意义（P&0.05）。这可能由于透明冠将修复材料以环抱的方式固位于牙体各个牙面，增加了树脂的粘接面积，加强了修复体的固位力和抵抗力，提高了修复体的存留率。
复合树脂充填修复后进行精密抛光不仅可以消除修复体表面悬突，还可以光滑修复体表面，减少边缘色素沉着及食物残渣的积留，从而降低继发龋发生率[13]。然而由于椅旁操作时间长，患儿年龄小，配合性差，在常规充填后往往无法顺利完成对修复体精密抛光，这导致继发龋的发生率会增加。本试验结果表明透明成形冠修复的方式相较于树脂直接修复，在预防继发龋方面具有明显的优势。其中的影响因素主要包括：第一，透明冠内侧高度光滑，剥离后修复体表面光滑，无需进行复杂精密的抛光，大大缩短了椅旁操作时间和继发龋的发生率。第二，透明冠使光固化树脂一体成形减少了其聚合收缩的导致微裂隙，这样进一步降低继发龋的发生率。通过以上的临床试验观察可以知道透明成形冠结合流体树脂修复上颌乳前牙大面积缺损，可有效的增加修复体的存留率，降低继发龋的发生率，缩短椅旁操作时间，降低患者的配合性要求，能够最大程度的恢复患牙形态及功能，满足患儿及家长的美观需求，大大提高家长满意度，是比较理想且值得推广的前牙美容修复方式。参考文献[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，.[2] Duhan H，Pandit I K，Srivastava N，et al.Clinical comparison of various esthetic restorative options for coronal build-up of primary anterior teeth[J].Dent Res J（Isfahan），）：574-580.[3] Colak H，Dülgergil C T，Dalli M，et al.Early childhood caries update：A review of causes，diagnoses，and treatments[J].Nat Sci Biol Med，）：29-38.[4] Koya S，Ravichandra K S，Arunkumar V A，et al.Prevalence of Early Childhood Caries in Children of West Godavari District，Andhra Pradesh，South India： An Epidemiological Study[J].Int J Clin Pediatr Dent，）：251-255.[5] Attari N，Roberts J F.Restoration of primary teeth with crowns：A systematic review of the literature[J].Eur Arch Paediatr Dent，）：58-62.[6] Lopez-Loverich A M，Garcia M M，Donly K J.Retrospective Study of Retention of Stainless Steel Crowns and Pre-veneered Crowns on Primary Anterior Teeth[J].Pediatr Dent，）：530-534.[7]李文敏，閆长山，秦帅华.树脂短桩结合透明冠修复上颌乳前牙残冠的临床观察[J].中国美容医学，）：70-72.[8] Aminabadi N A，Farahani R M.The efficacy of a modified omega wire extension for the treatment of severely damaged primary anterior teeth[J].The Journal of Clinical Pediatric Dentistry，）：283-288.[9] Rajesh R，Baroudi K，Reddy B K，et al.Modified Anchor Shaped Post Core Design for Primary Anterior Teeth[J].Case Rep Dent，）：306910.[10]邹艳萍.聚乳酸乳牙根管桩的生物相容性及临床应用的试验研究[D].西安：第四军医大学，2011.[11]陈爱华，黄华.聚乳酸可吸收根管桩修复残根后的抗折力研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，）：592-595.[12] Duhan H，Pandit I K，Srivastava N，et al.Clinical comparison of various esthetic restorative options for coronal build-up of primary anterior teeth[J].Dent Res J（Isfahan），）：574-580.[13]杨红丽，唐睿，黄珊珊，等.排龈技术在楔状缺损充填修复中的应用分析[J].中国美容医学，）：52-55.（收稿日期：）
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