白白癜风风怎么阻止扩散
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医生回复（1）
阻止白癜风扩散注意：第一、避免暴晒，常穿一些比较宽松的衣服，避免长时间的暴晒。第二、保持良好情绪，保持一个开朗，豁达的心情，避免急躁，忧虑等不良情绪，否则会刺激病情的发展，劳逸结合，不要过度的劳累。第三、树立良好的生活习惯，建怎样治疗白癜风立良好的起居规律和饮食规律，调理好自身的生物钟，避免因为饮食的原因而刺激病情的发展。得了白癜风一定要去正规白癜风医院进行治疗，查明白癜风病因，病型，针对性治疗，要树立正确的治疗观，进行科学有效的治疗，不要盲目使用药物，一旦药不对症，会引起扩散，加重病情，影响治疗。当前位置： >>
白癜风知识大全
白癜风知识大全白癜风是皮肤病中三大顽症之一。是一种常见病、多发病。世界 上各色人种、各种民族均可得病。全世界发病率约在 1―2% 左右。 我国大约在 1% 左右。经过医学科学家的调查发现这样一个现象： 即发病率似乎黄种人、 黑种人以及皮色较深的白种人的发病率较皮色 浅白的人为高。美国、法国等白种人中的白癜风发病率在 1% 以下， 印度可 4% ，日本为 2% ，而我国大约在 1% 左右。 何谓白癜风 白癜风为一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。 是由于某些致 病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素，导致机体内分泌功能 失调、免疫功能紊乱,造成自体色素细胞损伤，色素细胞自表皮脱失 形成限局性白斑(亦称皮损)即为白癜风。 祖国医学称之为白癜、 白蚀、 白驳风。 皮损的发生发展过程 本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织, 如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片,为米粒至指甲大小不等,单发 (周身只有一小片)或散发(周身不同部位同时或先后出现多片)，多数 患者无任何感觉,也不知何诱因，不知不觉中偶然发现皮肤出现白斑。 也有部分患者皮损发生前局部先有搔痒不适感，以后皮肤逐渐变白。 有些患者诱发因素较明确，如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强光 过久照射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展，白斑 扩散速度逐渐加快，并在体表的其它部位不断出现新的皮损。有少数1患者初发病时皮损即快速扩散，在较短时间内便扩散至周身，呈弥漫 性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或食用污染食品有关， 成人则与精神创伤、心理压力有关。也有少数病人发病后皮损限于局 部不扩散，即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定，由于治疗方法 不当，导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型，患儿出生时在体表 的某一部位有脱色素斑，呈淡白色点片状分布， 一般皮损不向其它 部位扩散，只随着年龄增长在局部缓慢增大，称为先天性脱色素斑， 不诊断为白癜风。 但近几年发现先天性脱色素斑也可以发展演变为白 癜风，其特点是先在局部发展，继则扩散至体表的其它部位，颜色由 淡白色逐渐转变为纯白色，此时可确诊为白癜风，并应及时治疗。 皮损颜色变化 初发病时颜色较浅，呈淡白色。随着病情发展，白色逐渐加深， 呈瓷白色或纯白色。病情发展到较严重程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐 渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺孔也随之闭塞。此时皮损区因 汗腺孔闭塞而无汗液溢出，此期为色素细胞完全脱失期，治疗难度较 大。 白癜风发病机制 南京医科大学第一附属医院皮肤科 李洪武黑素细胞（MC）破坏 是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。白癜风尽管其病因不清，但 已有多种理论如自身免疫、自身细胞毒和神经假说等相继提出。关于 白癜风病理发生机制和组织病理学改变的大量、深入、广泛的研究， 提示白癜风可能是多因素发病。2白癜风是一种获得性、 自发性皮肤病， 临床上表现为获得性白斑， 色素减退斑或斑片，其发病机制的研究主要集中自身免疫、自身细胞 毒和神经假说。依据受累程度和脱色区域分布对其进行分类。泛发性 白癜风最为常见，双侧对称脱色，好发于面部（特别是腔口部） 、颈、 躯干、四肢伸侧、腋下或粘膜表面。颜面肢端性白癜风，表现为手指 远端及面部腔口部脱色，后者为局限性。局灶性白癜风脱色斑片呈局 限性、非皮节分布。节段性白癜风发生在皮节，非对称性分布，由于 发病早、病程顽固与自身免疫病的联系下降，因而被认为是白癜风的 一个特殊类型。 泛发性白癜风 （universal vitiligo） 全身皮肤色素脱失。 一、病因学 白癜风的发病可能与遗传、免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子 以及某些微量元素如铜、 锌等有关。 白癜风有时也可因口服药如氯奎、 氯苯酚嗪引起。 白癜风样皮损可发生 koebner 现象， 即在创伤部位 （如 擦伤、外科疤痕、放射治疗或进展期银屑病、湿疹、接触性皮炎、严 重的日晒伤等处）发生类似的损害。病人常常把白癜风的发病与感情 和身体的压抑联系起来。白癜风和黑素瘤在 Sinclair 猪和阿拉伯马常 常同时发生。黑素瘤伴发白癜风时，其进展缓慢或退变，这种现象在 转移性黑素瘤患者可能是黑素瘤抗体破坏正常 MC 引起。研究显示 800 例黑素瘤 1.375％、1130 例黑素瘤 4.07％有晕痣、色素减退或脱 色。脱色和/或色素减退开始于躯干，以不对称方式向身体其它部位 离心扩散，而且，黑素瘤脱色好发生在年龄较大、无白癜风家族史及3其它相关疾病患者，且发生白斑部位与黑素瘤部位不相关。大多数转 移性黑素瘤伴发急性白癜风的患者，其生存时间比预期长。白癜风有 色素皮肤对二硝基氯苯的反应性下降， 但有色素皮肤和受累皮肤真皮 对念珠菌属和结核菌素的敏感性增加。Nordlund 等发现应用 20％氢 醌单苯醚在有色素皮肤而非白癜风皮损起疱。 尽管这些结果的原因不 清，但可能与白癜风皮损内 LC 免疫活性下降有关。 白癜风对人的心理影响也是很明显的， 因为一个人的外表对人的 性格、品性、人格影响很大。白癜风主要影响人的性格。感情压抑、 窘迫或自卑，偶尔接触陌生人时缺乏自信、有被歧视感都会对病人造 成显著的伤害。男性、未婚或自卑患者更难适应这些问题。对肤色较 深的种族患者，心理影响更大，这是因为正常皮肤和受累皮肤差异显 著，因此可能会带来一个严重的社会问题。 白癜风易伴发自身免疫 病如甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎，Grave 病） ，Addison 病，恶性贫 血，胰岛素依赖性糖尿病，斑秃等。针对这些或其它器官系统的自身 抗体没有临床关联也可能存在。 眼和耳的色素细胞有时也可受累。 视 网膜色素上皮来源于头部神经嵴，尽管脉络膜由来自神经嵴 MC 组 成。虹膜的颜色一般不发生改变，即使是泛发性白癜风。40％以上的 病人脱色区域可发生在色素上皮和脉络膜。 而且眼色素层炎伴发白癜 风的机率增加，白癜风伴发眼色素层炎也比预期的高。 内耳膜迷路 含有 MC，前庭色素最多。因为白癜风影响有活性 MC，因此白癜风 也可致听力下降。在一项研究中，40 岁以下患者 16％对 2-8kHz 听力 下降，而且有 2 项研究描述了家族性白癜风伴发听力异常。4二、发病机制 白癜风遗传及其对该病易感在家族中可见到。 流行病学研究显示 1/4-1/3 的白癜风患者家族成员中罹患该病。 包括白癜风患者及其家属 的大量研究显示白癜风不是常染色体隐性或显性遗传。 红细胞上有多 个不连续常染色体位点（如染色体 1 上的 RH，染色体 2 上的 ACP1 和染色体 4 上的 MV）与该病关联，提示白癜风属多因子遗传模式。 这些研究也表明白癜风患者亲属（近生物学关系）患该病危险较对照 组高 4.5 倍。在白癜风家属及现症病人单卵双生子也发现常染色体显 性遗传模式。相关特异性 HLA 单倍型研究有不同结果，但每项研究 病例数较少。关于白癜风病因有 3 个不同的理论：自身免疫、自身细 胞毒和神经假说。 自身免疫理论注重遗传数据及与白癜风相关的其它 自身免疫病。 细胞毒理论依据是 MC 中对黑素合成增加的细胞毒前体 引起细胞死亡。 神经假说是基于节段性白癜风与并置 MC 神经元有关 这一事实。自身免疫理论 白癜风自身免疫理论的提出是因为白癜风患者容易伴发其它自 身免疫病。最初的研究是在白癜风伴发粘膜念珠菌病时发现 MC 抗 体，但这一结果不具特异性。因为无白癜风的粘膜皮肤念珠菌病也有 这些抗体。随后的研究成功地证实白癜风与自身免疫之间的关联。 Naughton 等研究显示针对 MC 表面抗原的抗体存在，而且，脱色的 严重程度与 MC 抗体的发生和水平有关。 白癜风抗体的其它研究也显 示， 大约 80％的白癜风患者有对 40-50kd 或 75kd 常见组织抗原和 65kd 或 90kd 色素细胞特异性抗原的抗体。 TYR 抗体在局限性和泛发性 抗5白癜风患者血清中发现且抗体滴度和活性在急性白癜风较稳定期白 癜 风 高 。 抗 MC 抗 体 和 黑 素 敏 感 性 淋 巴 细 胞 抗 体 在 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征患者血清中检出。 非细胞毒性、抗 KC 细胞内抗体与疾病活动性及严重程度有关， 并且对苯及其结构相似化 合物如酚、茶酚、氢醌、氢醌单苯醚等的敏感性增加，这些化学品均 可引起脱色。Aronson 和 Hashimoto 研究表明可免疫法检测活动性白 癜风患者人 MMC 上敏感性特异性 IgA，尽管其他学者发现白癜风患 者血清中存在抗色素细胞 IgG1，2，3。活动期白癜风患者 MC 抗体 中介细胞毒作用的免疫反应性，提示白癜风的发病可能存在直接机 制。 自身免疫病通常 CD4＋T 淋巴细胞增多，因此分析外周 T 淋巴 细胞应有助于理解白癜风。Soubrian 等研究发现稳定期白癜风患者及 其一级亲属外周 CD4＋T 淋巴细胞及 CD4＋/CD8＋比率增高。 Grimes 等则认为 CD4＋T 淋巴细胞增加， CD4＋/CD8＋比率下降。 Mozzanica 等发现不同的 CD4＋和 CD8＋浓度依赖于白癜风的稳定性。活动期 白癜风变化更显著。 而且白癜风 T 细胞活检标本研究显示， 活动期白 癜风损害边缘 CD4＋/CD8＋比率下降。Zaman 等发现 IgG 免疫球蛋 白（T 淋巴细胞功能指标） 、白细胞移动抑制因子及循环免疫复合物 水平，在活动期白癜风显著增高。然而，自然杀伤细胞和淋巴因子活 化杀伤细胞细胞毒作用，在进展期白癜风正常。 动物模型支持白癜 风属自身免疫病这一假说。狗、猫、马患白癜风有抗 85kd 色素细胞 表面抗原的抗体，Sinclair 猪患白癜风同时并发退变性黑素瘤（黑素 瘤因并发白癜风而改善其预后） ，合成 45kd，68-75kd 和 100kd 抗黑6素瘤抗体（抗体发生和水平与年龄有关） 。Smyth 鸡在孵育后不久， 羽毛毛囊处 MC 即遭破坏， 这一过程属常染色体隐性遗传并且伴发甲 状腺功能低下和斑秃。 在易感性鸡用胞嘧啶类似物 5-氮胞苷诱导白癜 风，对基因表达，脱色可能是次要的。Smyth 鸡在脱色前及脱色期毛 髓部 T 细胞和血液中炎症性白细胞增加，同时 CD4＋/CD8＋比率下 降。脱色可因应用免疫抑制剂或粘液囊切除术（阻碍体液免疫）而减 退。而且，在脱色前或脱色期鸡血清中有自身抗体出现。 （二）自身细胞毒理论 自身细胞毒理论起源于增加 MC 活性导致其自身死亡这一认识。 电子显微镜检查白癜风皮肤和正常皮肤发现快速进展期白癜风有细 胞外颗粒物质积聚和有色素皮肤的基底血管形成。一项研究显示，淋 巴细胞浸润相邻 MC，支持自身细胞毒这一理论。暴露于促黑素时， MC 对其前体分子（如多巴色素）的易感性增加，也支持这一理论。 硫氧还蛋白还原酶是一种自由基消除剂，位于 MC 膜，抑制硫氧还原 蛋白还原酶也可诱导自身细胞毒作用。 白癜风 KC 膜结合钙离子较对 照组高。钙离子抑制硫氧还原蛋白还原酶，细胞外钙离子水平增高， 超氧化物自由基增加，表皮中硫氧还蛋白的氧化和还原失衡，抑制 TYR 活性。细胞内钙离子增加，可能是 UVA 发挥作用的重要机制。 过氧化氢酶能还原超氧化物为水， 白癜风患者受累和未受累皮肤中过 氧化氢酶水平下降， 引起细胞死亡。 Barred Plymouth Rock 和 White 在 Leghorn 鸡，给予抗氧化剂后，可避免体外毛囊 MC 的成熟前死亡。 而且，多巴胺自身氧化较儿茶酚胺、羟多巴胺更容易并通过产生自由7基杀死人 MMC 和成神经细胞瘤细胞。 神经假说 白癜风神经假说大约 40 多年前由 Lerner 提出。神经假说基于下 列事实：1，神经损伤患者在去神经区（皮肤缺损）发生白癜风。2， 节段性皮节白癜风的发生。3，白癜风皮损区出汗及血管结构增加， 提示肾上腺素能活性增加。4，动物模型切除神经纤维发生脱色。灰 眼兔虹膜切除后颜色减退，胆碱能活性增加，脱色区表面体温和出汗 增加，出血时间延长。受累皮肤 KC 和 MC 单胺氧化酶 A 活性增加。 KC 合成去甲肾上腺素较对照组高 4 倍、肾上腺素低 6.5 倍。MC，来 源于神经嵴。在脱色区，MC 与神经末端接触，而这种现象在正常皮 肤少见。而且，自主神经退变和再生以及真皮雪旺氏细胞基底膜增厚 在脱色斑片中可见到。白癜风损害周围 TNF-α、细胞内粘附分子-1 及 IFN-γ水平升高。一项研究显示神经紧张素（一种神经肽）诱导 MC 产生 TNF-α较正常大 500 倍，较 UVB 照射大 50 倍。早期、活 动期白癜风及活动早期白癜风患者高香草酸 （一种多巴胺代谢产物） 、 香草扁桃酸、去甲肾上腺素以及肾上腺素代谢产物尿排泄增加。儿茶 酚胺代谢产物在血浆及尿中的过度表达对活动期脱色可能是次要现 象，也可能是脱色的原因。 神经肽 P 物质在白癜风发病机制中的作 用：Fitzpatrick 认为节段型白癜风与神经因素有关，非节段型可能与 免疫因素有关，精神创伤、心理压抑可诱发、加重白癜风，表明高级 神经活动对皮肤黑素细胞有影响。因此，对白癜风各型、各期神经肽 的研究，对探讨白癜风发病机制有一定意义。随着免疫电镜的发展，81977 年 Larsson 首先发现 P 型神经中有一种高电子密度的分泌颗粒， 它含有血管活性肠肽（VIP） 。以后还发现了 P 物质（SP）等神经肽 类物质。邓宝珍等报告 2 例泛发型、活动期白癜风患者皮损与正常皮 肤交界处 SP 呈阳性。其中 1 例 22 岁女性患者因毕业分配精神紧张， 出现多处新发皮损， 提示某些内源性或外源性刺激可成为白癜风的促 发因素，符合 Farber 提出的精神神经免疫学与皮肤病发生的有关学 说。Breathnach 在电镜下发现白癜风皮损内神经末梢纤维有炎症变 性。Nordlund 的临床观察支持 Breathnach 的证据。M 发现在白癜风 患者血液中β-引跺酚增加， 其水平高低影响白癜风的活动程度。 1994 年 AL abadie 等对 12 例白癜风患者和 7 例正常对照皮肤活检做间接免 疫荧光反应研究，发现在白癜风损害与正常皮肤交界处神经肽 Y （NPY）含量增加，VIP 稍增加，SP 与正常对照无明显差异。邓宝 珍等认为白癜风的不同时期可能与 SP 表达不同有关。 （四）精神神经因素 临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在极度紧张状态下产生 或扩大。 精神紧张可导致儿茶酚胺增高， 如肾上腺素可直接影响脱色。 肾上腺素有肾上腺合成，角朊细胞也能产生肾上腺素。精神紧张引起 促肾上腺皮质激素（ACTH）水平增高，导致皮质激素分泌增加，从 而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的 L-色氨酸增加， 导致大脑 5-羟色胺合成增加。 褪黑素是 5-羟色胺代谢 产物，Slominski 等认为褪黑素受体活动过度在白癜风发病中起关键 作用，这种活动过度可增加一些酶的活性，抑制黑素合成但后期又使9其生成活化，导致黑素代谢的毒性，引起白癜风发病或扩展。 （五）感染因素 白癜风患者皮损处黑素细胞的破坏可由免疫监视系统活化而引 起，或杀伤携带感染因子的细胞，或杀伤表达类似抗原的细胞。独特 的细胞类型容易成为某些感染中的免疫靶细胞， 如麻风中的雪旺氏细 胞。雪旺氏细胞与黑素细胞在发育上密切相关，共同起源于能 双向 分化的中间远祖细胞。白癜风可与麻风相混淆，麻风患者也有类似于 白癜风的色素减退性损害。 白癜风在麻风患者中比在其他健康对照者 中更常见。麻风中脱色素的结果为白癜风发病机理提供了依据，因为 起作用的分支杆菌以热休克蛋白为免疫显性抗原。 热休克蛋白为十分 保守的蛋白，在应激状态下合成增加。黑素细胞能处理分支杆菌热休 克蛋白 65 并将其递呈给麻风患者中分离的 T 细胞客隆，导致 T 细胞 增殖反应及对抗原递呈黑素细胞的细胞毒反应。 白癜风在应激状态下 加重。推测，在麻风和白癜风中，黑素细胞可受到对相同或相似的抗 原免疫反应的破坏。 （六）褪黑素受体 Slominski 等提出，白癜风黑素细胞的破坏，是由于褪黑素受体 活化引起黑素生成调节障碍的连锁反应所致。事实上，在啮齿动物， 如果没有酪氨酸酶的影响，褪黑素就有抑制黑素合成的作用。酪氨酸 酶催化黑素合成，在其代谢过程中，可能有中间代谢产物和自由基在 细胞内大量堆积，从而造成黑素细胞的损伤和破坏。推测，白癜风的 发病与黑素合成调节障碍引起黑素细胞改变， 进而诱发对细胞内外抗10原成分的自身免疫反应有关。 三、组织病理学 多巴和银硝酸盐负染以及 MC 单克隆、 多克隆抗体研究可见白癜 风损害内无 MC。 来源于脱色斑片边缘的培养 MC 退变并可见细胞质 空泡形成，黑素体积聚，自噬空泡，脂肪变性及固缩。而且这些 MC 倾向于生长缓慢，在成熟前即死亡。白癜风患者脱色斑周围受累细胞 及正常有色素细胞 MC 粗面内质网扩张。 有色素和无色素区交界处真 皮及血管周有炎症性改变。电子显微镜观察脱色斑周围皮肤标本发 现，基底层空泡形成，细胞内颗粒性物资积聚。在快速进展期皮损内 更明显。有色素皮肤邻近脱色区受累 KC 见细胞内水肿，细胞质空泡 形成，细胞器扩张。应用金渗滤技术研究显示白癜风皮损内 LC 分布 正常。白癜风皮损与邻近正常皮肤相比，应用腺苷三磷酸酶和多巴染 色， Brown 等研究认为树突状细胞密度无改变。 Claudy 等应用单克隆 抗体证实有色素皮肤中，LC 在白癜风正常皮肤和对照组健康个体表 皮分布正常。但是，应用腺苷酸三磷酸酶，氧化锇反应和电镜观察显 示 LC 在白癜风皮损较同一个体有色素皮肤和对照组更密。 组织病 理学发现支持白癜风发生的多种理论。损害周 MC 表达 MHC II 类抗 原并且细胞间粘连分子-1 大大高于正常皮肤对照组。 这些在自身免疫 性甲状腺炎毛囊上皮和 I 型糖尿病胰腺β-细胞中发现，支持白癜风 自身免疫发病理论。白癜风患者正常有色素 MC 也表现结构异常， 与 自身免疫病斑秃一样， 可见淋巴细胞浸润并在正常外观头皮可见毛囊 结构异常。在表皮、真皮结合处，可见神经末梢与 MC 接触。然而，11白癜风患者脱色皮肤中的这一罕见现象，Morohashi 等研究显示神经 退变和再生状态下也时有发生。在上述研究中，完全的或部分的神经 变性在大多数患者中均可见到。这些结果支持白癜风的神经发病假 说。不断增殖 MC 和 LC 病理学征象在白癜风没有看到。近来有黑素 细胞粗面内质网结构及功能缺陷学说，黑素细胞生长因子缺乏学说， 皮肤淋巴瘤学说，褪黑激素学说，自由基损伤学说等理论相继提出， 提示白癜风可能是多种原因发病。 白癜风的发病原因与机理白癜风的发病原因及机理较复杂， 是由 多种因素如心理压力、饮食卫生、生活习惯、地区及职业、季节与气 侯等综合作用的结果。 弄清其发病原因及机理对本病治疗与预防均有 重要意义。近年来白癜风的发病率有逐渐增高趋势，尤其是青少年儿 童增高明显，据我们临床观察，其主要发病原因与环境及食品污染、 饮食习惯、神经精神因素关系密切。 一、工业污染 目前环境污染的主要污染源是工业排污，汽车尾气、采矿、废弃 电器电池等也是造成环境污染的污染源。 以上污染物均含有多种有害 于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯及酚等化 学及重金属毒物。有害物能致人体急性或慢性中毒，亦可直接或间接 给人体组织器官造成损伤。近年来大气层中的臭氧层不断被破坏，经 研究证明是人类大量排放氟类制冷剂所致。臭氧层能屏障、减弱太阳 紫外光对地表面的辐射，受破坏后过量的紫外光照射到地表面，人体 体表组织首先受到损伤，以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。12二、农业污染 农作物过量的使用化学药品，如杀菌剂、杀虫剂、催熟剂及近年 来家禽饲料中添加促生长激素等物质， 这些物质残留在农产品中及家 禽体内，被食用后均会对人体健康产生不良影响。 三、房屋装修污染 近年来，国内外多次报道新污染 房屋装修，并称其为&第三污染 或室内杀手&。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列物，其中地面 砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人眼、皮肤、神经、呼吸、 消化等多系统多脏器损伤。 近年来国家陆续出台了关于装修材料标准 的文件，以规范房屋装修。 四、小食品及饮料 小食品、饮料对少儿的生长发育和身体健康有明显的影响，其原 因如下： 1、干扰儿童的正常饮食规律：小食品、饮料香甜可口，儿童将 其作为零食，随时食用。久而久之，则不能按时正常用餐，打乱了正 常的饮食规律。 2、久用伤脾胃：小食品、饮料多属甜味食品，中医认为，久用 甘甜之品会发生胃热积滞，脾不化食，食欲下降，甚至偏食、厌食。 据我们临床观察， 偏食、 厌食的患儿多与长期食用小食品、 饮料有关。 长期偏食、厌食，导致营养素摄入不足或比例失调，机体因营养缺乏 而免疫力下降。 因此，久用小食品、饮料即可影响少儿的正常发育， 又会导致营养不良及其它疾病的发生。133、有些不符合卫生标准的小食品、饮料，含有过量的化学添加 剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等。有些膨化食品经铅容器加工制作 （如爆米花） ，其重金属盐超标可达数倍至数十倍。以上化学和重金 属盐类物质被人体过量摄入均会对健康产生不良影响。 研究者发现，一些毒物被吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而 使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前 各国白癜风发病率观察比较，人口密度高和发展中国家发病率高，印 度居世界首位，中国、日本及东南亚各国次之，西方发达国家发病率 低，而我国各重工业城市、石油产区、沿海地区发病率偏高。因此， 临床观察分析认为，环境与食品污染是本病发病的主要原因之一。 五、内分泌失调，免疫功能紊乱 某些致病因子(化学及重金属毒物)损伤机体组织，导致机体内分 泌功能失调，免疫功能紊乱，产生抗黑色素细胞抗体，产生的抗体不 能识别自体色素细胞，抗原抗体发生免疫反应，加重损伤自体色素细 胞， 色素细胞受损伤后自表皮脱失， 局部形成白斑。 其过程大致如下： 致病因子 → 损伤色素细胞 → 细胞受损后释放抗原 → 刺激机体 产生抗体 → 抗原抗体发生免疫反应 → 更多色素细胞被损伤 → 释放大量抗原 → 刺激机体产生大量抗体 → 大量色素细胞受损伤 → 形成大片白斑。这就是白斑面积越多越大病情发展越快的原因。 人体免疫应答反应是复杂的生理病理过程(详参阅卫生常识九)。发病 后机体不断释放新的抗原并产生相应抗体，以上反应过程反复进行， 形成恶性循环导致病情加重。14此外，长期的心理压力，精神创伤亦可导致机体神经体液调节失 衡及内分泌紊乱也是白癜风的发生与发展的重要因素。 六、微量元素缺乏 微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、 硒、碘等。它们直接参与色素细胞的合成，保护色素细胞免受毒物损 伤的作用。研究证明，微量元素缺乏或比例失调都能导致色素细胞合 成障碍。 七、遗传因素 有些人误认为白癜风都是由遗传而发病， 担心患病后会传给下一 代。 我院自 2000 年 7 月 1 日~12 月 31 日， 统计了 413 例白癜风病人， 其中有家族史 38 人， 仅占发病总数的 9%。 有家族史者也不都能确定 是由遗传而发病，即使是由遗传而发病，治疗及时方法恰当同样可获 痊愈，治疗效果与非遗传患者完全相同，愈后亦不复发，患者与家属 不必为此而忧虑。 八、外伤 临床常见烧烫伤、 刀刺伤、 蚊虫叮咬及局部感染后皮肤形成白斑。 外伤为诱发因素，是在机体阴阳失衡，气血失和的基础上而发病。 九、中医理论 中医学认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果。内 因为肝脾肾虚，多由肝血虚、 肾阳虚、肾气不足，致令机体阴阳失 衡，气血失和。在此基础上，湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经 络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养导致色素细胞脱失，局部或周15身皮肤形成白斑而发病，中医称为白癜、白蚀或白驳风。 中医学&阴阳失衡、气血失和&与现代医学&内分泌功能失调、免 疫功能紊乱&学说颇为一致。据我们临床体会：中药治疗白癜风的机 理是调整机体阴阳、滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、通络消斑。现 代医学研究某些具有调节人体免疫功能的中药， 对人体免疫具有双向 调节的作用，当机体免疫力低下时可提高机体免疫功能，同时可调节 过强的免疫反应。我们认为，中药对机体免疫力双向调节的作用，是 其治疗白癜风取得较好疗效的理论依据。 白癜风的诊断/鉴别诊断/临床分型 一、诊断 本病诊断并不难。男女发病率无显著差别，从初生儿到年迈老人 皆可发病，6~25 岁为发病高峰期。初发时为点状或片状色素减退斑， 一片或数片，因黑色素未完全脱失，呈淡白色，与正常皮肤分界不十 分清楚。随着皮损逐渐扩大，黑色素完全脱失，呈乳白色或瓷白色， 与正常皮肤分界清楚。 皮损形状不定， 可为圆形， 椭圆形， 地图形等。 从单个到多个数目不定，面积大小不等。全身任何部位均可发病，按 多发部位依次为面，颈，头，腹，髂，手足，四肢，胸背，外生殖器、 肛周、口唇、龟头包皮及粘膜均可累积。 二、鉴别诊断 1、花斑癣：花斑癣为真菌所致色素减退斑，呈浅白色，多发生 于后背、颈、胸及上肢，呈片状分布，界限不清，轻刮可见鳞屑脱落， 与白癜风早期发病易混淆。鉴别要点：白癜风无脱屑，用手指加压皮16损处，边界更清晰；而花斑癣加压后则界限更不清晰。 2、老年性白斑：本病发生于中年以上，常见于老年人，为圆形 米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分布，不融合，多发生于胸背、四 肢，不发生在面部。青少年儿童不发病。 3、贫血痣：主要特点是出生后即有，黑色素脱失不均匀，边缘 不清楚，呈颜色很浅的淡白色斑片，多局限在某部位。多数患者不扩 散，皮损随着皮肤增长而增大。 4、单纯糠疹：本病为多见于儿童颜面的表浅性减色斑，呈苍白 色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑，境界不清，而白癜风皮损 色白，无鳞屑，境界清晰。 5、斑驳病：本病为先天性遗传性皮肤病，最具特征的是发生在 额部中央或稍偏部位三角形或菱形白斑， 并伴有横跨发际的局限性白 发。斑驳病亦可伴发其他畸形，如虹膜异常、聋哑、精神发育异常、 兔唇、耳、齿畸形等。 6、白化病：本病是遗传性疾病，常有家族史，有的已遗传数代。 本病是全身皮肤、毛发和眼部组织色素的先天性减少或缺乏。毛发呈 纯白色、银白色、淡白色、黄白色、金色、红茶色有如绢丝样光泽， 并且纤细如丝。 而白癜风是后天发病， 白斑周围常有着色过深的边缘， 随病程可增多、减少或消失。 三、临床分型 世界各国的白癜风分型不同，根据中国色素性皮肤病学组 1994 年制定的白癜风的临床分型标准[1]，白癜风分为二型、二类、二期。17（一）二型 寻常型和节段型 1、寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性。 (1) 局限性：局限于某一部位的单发或群集的大小不等的白斑。 (2) 散发型：散在多发性白斑，可发生在周身任何部位，总面积 不超过体表面积的 50%。 (3) 泛发型：白斑超过体表总面积的 50%以上，多由久病发展而 来。 (4) 肢端性：白斑初发时主要分布在手足指趾端及头面部等。 2、节段型：白斑沿着某一皮神经节段的皮肤区域走向，一般为 单侧分布。 （二）二类 完全性白斑和不完全性白斑 1、完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色 素再生现象。 2、不完全性白斑：白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色 素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。 （三）二期 进展期和稳定期 1、进展期：白斑逐渐增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大， 境界模糊不清。 2、稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深18现象。 我院为便于临床观察治疗按病程将本病分为早期、中期、晚期： 早期：发病时间不超过 3 个月。 中期：发病时间 4 个月～3 年。 晚期：发病时间 4 年以上。 将散发型分为Ⅲ期： Ⅰ期： （1）白斑总数少于 10 片，每片面积小于核桃大，病程不 超过 3 年。 （2）发病时间不超过 3 个月，周身散发数十片白斑，每片 不超过鸡蛋大。 本期手足无皮损发生，易于治愈。 Ⅱ期：病程不超过 3 年，白斑总面积小于体表 1/8，手足皮损小 于豆粒大或无。 Ⅲ期：病期 4 个月以上，手足大面积发生，或周身白斑面积超过 体表面积 1/8。 白癜风的预防白癜风病因复杂，治疗困难，严重影响病人的生活质量，对本病 的预防目前还未普遍被人们所重视， 发病前人们也不知道应该怎么预 防。 普及预防知识做到有病早治， 未病先防， 对降低发病率非常重要。 一、避免环境、食品污染对人体的损害 人口的迅速增长与工业的快速发展， 使生态环境受到了不同程度 的破坏，各种污染物给人类的健康造成了一定影响。但治理好环境需19社会多方面的努力和配合，它是一项长期的工程。对于每个人，特别 是白癜风易感人群,则应采取一些有效的自我防护措施，避免或减少 有害物对机体的损伤。 1、减少有害物的接触：尽量减少接触化工原料、油漆涂料、重 金属盐类有害物，经常性接触的工作人员，要作好劳动防护措施。房 屋装修要按国家规定标准选材， 装修完工后最好通风三个月以上再居 住，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。 2、减少自呼吸道吸入的有害物：不在马路或烟雾大的场所做剧 烈运动，如跑步、练功等活动。 3、减少有害食物的摄入：蔬菜水果食前要反复以净水冲洗，如 时间允许，洗后再以净水浸泡 15~30 分钟，再冲洗食用，以减少农药 等有害残留物。 儿童食用水果应洗后削皮， 不食用重金属盐超标食品， 如用铅容器加工的爆米花类。 4、减少紫外光的辐射：长时间暴露在强光下应采取防晒措施， 经我们临床中观察， 旅游、 海浴后不但发病者多， 而且皮损更趋顽固， 难以治愈。长时间户外活动应尽量避免阳光的直射，可遮掩或涂防晒 霜。 二、纠正偏食，养成良好的饮食习惯，做到合理膳食与营养平衡 注重饮食营养， 制定科学的膳食食谱和养成良好的饮食习惯对本 病的预防和治疗具有重要意义。据临床观察，有两种患儿较难治愈： 一是偏食造成机体营养不良的弱瘦儿；二是过量摄食鱼、肉、蛋和甜 食而不吃蔬菜的肥胖儿。20长期偏食，必然导致机体营养摄入不足或比例失调。我们日常所 用食物达数十种至数百种，不同食物所含营养素的种类有较大差别， 如米、面富含淀粉；大豆富含植物蛋白；动物性食品含动物蛋白及脂 肪；蔬菜水果含果糖、纤维素和多种维生素；B 族维生素在米麦外层 中含量最高；西红柿、甘橘等酸类水果维生素 C 含量较多；各类食 物虽然均含有不等量微量元素，但以菌类、干菜及黑色食物含量较高 （详参阅附录二） 。人类在长期进化过程中，养成一日三餐规律性饮 食习惯和食物种类的科学搭配，保证人体所需各类营养物质的摄入， 满足人体各种生理功能的需求， 这是人类在长期进化过程中自然形成 的科学饮食习惯。如果长期打乱正常的饮食规律，会引起消化功能减 弱、食欲减退，甚至发生消化道疾病。 近年来， 小食品、 饮料花样繁多， 有的食品中还夹带有儿童玩具， 对儿童有较大的诱惑力。一些家长不懂食品卫生，娇宠孩子，为达到 孩子的心理满足，长期给孩子乱用小食品、饮料，久而久之，便使孩 子养成了偏食的习惯。据我院 2000 年 7 月至 12 月统计，患儿发病率 的 63%有嗜好小食品、 饮料及偏食情况。 所以务必启发孩子养成良好 的饮食习惯，对孩子的生活即要细心照顾，又要严格要求，不能娇宠 任其购买零食，为孩子制定膳食食谱，做到粗细搭配，主副食结构合 理。有些家长对饮食营养重视不够，却给孩子滥用滋补保健品，认为 孩子偏食、少食及厌食造成营养摄入不足以保健品补充代替，这是不 正确的做法，任何保健品也不能替代食品营养，按科学食谱用餐，养 成一日三餐的饮食习惯，才能保证机体充足的营养供应。21三、加强自身休养，保持乐观情绪 人们在生活和工作中会经常遇到一些坎坷和不愉快的事情， 给心 理和精神上造成压力，如不及时进行化解，即会造成机体生理功能紊 乱而导致许多疾病的发生。据美国生理学家爱尔马研究分析，人在生 气时会分泌一种毒素，使自体中毒而发生许多疾病，如过敏、肿瘤及 某些皮肤病等。祖国医学在两千多年前就初步形成了病因学的理论， 将病因大致分为外感与内伤两大类，外感即六淫（风、寒、暑（热） 湿、燥、火） ，七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)为内伤。指出人 的情绪变化与健康密切相关，情感的异常反应是疾病发生的内在因 素。因此，在生活和工作中要适时调整自己的心态，克制异常的情感 反应，提高自己对环境的应变能力。坎坷与磨难常与人生相伴，在漫 长的人生旅途中，总是要承受各种各样的困难，甚至是灾难的考验。 有些人虽然心理承受力很强，但偶遇恶性事件的突然打击，特别是奸 佞小人的残酷迫害，会给心理上造成难以承受的压力。怎样及时化解 压力，保持身心健康，减少疾病的发生？首先应树立正确的人生观， 树立为事业而奋斗，为社会做奉献的无私精神，有了这种精神就能消 除私欲（私欲是邪恶之源，任其恶性膨胀，即毒害着别人，也毒害着 自己，最终使自己陷入痛苦与烦恼中不能自拔） ，以平和的心态应变 环境的变化，通过主观努力将不利因素转化为有利因素。在生活和工 作中要加强自身素质的休养，努力处理好家庭与社会、亲友与同志的 关系，减少嫉妒和猜疑，避免人间争斗，养成良好道德素质。与人为 善、助人为乐，遇事先为他人着想，便能万事看开，将一切烦恼抛之22九霄，活的开心，活的舒心。保持心理平衡，方能维持生理平衡，才 能预防疾病的发生，永葆人生的健康。 白癜风的治疗 白癜风是皮肤顽疾，发病后影响人的美容，也给生活和工作带来 许多不便，许多患者久治不愈，造成较大的心理压力。部分患者甚至 终日承受着烦恼与痛苦的折磨。因此，人们患病后最担心的就是治疗 问题，能否治愈、何种疗法为好、怎样选择正确的治疗方法、治疗本 病有那些药物、治疗多长时间见效、多长时间治愈？ 一、白癜风究竟能否治愈 白癜风目前达到了怎样的治疗水平？能否痊愈？尚存在不同的 认识，我们认为有两种观念是影响治疗的误区：一是夸大疗效，即不 分病情如何皆可治愈。这种认识往往误使患者滥用药物，结果疗效不 佳，甚至促使病情发展，贻误了治疗时机。二是否定疗效，有的医务 工作者对白癜风治疗持否定态度，认为&不治之症&&不能治愈&。这种 观念又给患者造成了一定的心理负担， 尤其是青少年患者和家长都造 成较大的精神压力。对于一些疑难病的治疗，现代医学只能采取对症 疗法，目前西药治疗白癜风效果不佳，欧美一些医院拒治此病。我国 医务工作者发挥祖国医学的独特优势， 采用中医中药或中西医结合的 方法治疗，经过多年研究，使白癜风的治疗取得了突破性进展，发病 早期治愈率达 95%以上，中期达 50%以上，晚期达 30%，治疗水平 居世界领先地位。 但目前不论何种疗法都还不能达到 100%的治愈率， 不分病情治愈所有病人的说法缺乏科学性。 所以， 治疗仍有许多难度，23其原因在于中医治疗是运用辨证论治的方法， 在治疗过程中须针对病 情制定相应的治疗方案，还须依据病情变化不断调整治疗方案，才能 取得最佳疗效。另外，医生的责任心和病人的密切配合也是影响疗效 的重要因素。因此，它是一个综合的治疗过程，并没有某种特效药或 祖传秘方能够不分病情将患者全部治愈。 作为患者即要认识本病的难 治性，又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定，克服盲目急躁情 绪，防止滥用药物，多方咨询，反复比较，针对自已的病情选择恰当 的治疗方法。如果首次治疗获得明显疗效，便为痊愈打下了良好的基 础，尤其是早期发病者，经过及时恰当的治疗均可获得痊愈。 许多患者关心愈后是否复发，据我们临床随访观察：痊愈后复发 率仅为 0.5%。 二、常用治疗方法简介 目前治疗白癜风方法较多，以下是我们临床工作中的一点体会。 （一）紫外光(含日光)照射法 紫外光在光谱上位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大 量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应，促使色 素细胞制造更多的黑色素，是一种传统的治疗方法。目前，仍有书刊 资料介绍使用。据我们临床观察，此法对本病治疗并无益处，原因有 两点： （1）过量的紫外光能对人体造成损伤； （2）人体患病后对紫外 光的抵御能力下降。 所以我们认为白癜风患者应减少或避免紫外光的 照射。人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，对正 常人体组织并无损害，这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，24色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、 保护机体免受损伤就是 重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增强，色素细胞即呈 代偿性生理反应， 根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造 量，皮肤便明显增黑，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体 组织(也保护色素细胞自体)不受损伤。患病后的机体与正常完全不 同，体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态，其功能减弱 甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外光疗法非但不减少反而增加 光照量，必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞的损伤，同时 也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后，局部皮肤 红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也 能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深， 或白斑中心出现少量色素 岛， 这是由于部分色素细胞还有一定的代偿功能， 呈暂时性代偿反应。 但随着光照时间延长，强度增大，色素细胞损伤加重，便失去了制造 黑色素的功能，白斑周围及中心的黑色素逐渐消退，白斑面积扩大， 白色加深，甚至引发病情迅速扩散。有人认为&黑斑色素褪去，显露 白斑是病情转好的表现&，值得商榷。我们认为色素褪去，皮损扩大， 说明色素细胞受损后脱失的越来越多，色素制造量越来越少，是病情 加重的表现。此外，白癜风的治疗是长期的过程，长期的紫外光照射 还有诱发细胞畸变，导致肿瘤的发生。所以我们认为紫外光疗法不宜 用于白癜风的治疗。 （二）免疫调节疗法 经医学研究和临床观察证明， 本病的发生发展都与免疫功能失调25有关，但临床使用免疫调节剂治疗未见明显疗效。免疫功能失调是一 个非常复杂的生理病理过程，免疫缺陷、免疫功能低下，免疫反应过 强等均可导致相应疾病的发生。哪种免疫因素与本病有关尚不明了， 目前常用的免疫调节剂类药物（如转移因子、小牛胸腺肽等） ，通常 用于免疫力低下而发生的感染性疾病，疗效较显著，对本病的治疗还 处于观察研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效，但长期使用副 作用较大，停药后又易发生&反跳现象&，反而加快病情发展，临床一 般也不用于常规治疗。 （三）补充微量元素 有研究者认为，微量元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人 体生理活动需多种微量元素的参与， 哪种元素缺乏或哪些元素之间比 例失调与本病有关，目前尚未完全清楚。因此，微量元素的补充治疗 没有确切理论依据， 临床试用铜、 锌等元素补充治疗， 疗效并不明显。 但据我们临床观察，偏食少儿发病率高，且与相同病情的患儿比较治 疗效果差，纠正偏食后能提高疗效，说明本病与营养素缺乏（包括微 量元素缺乏）有关。 （四）制斑素与补骨脂酊疗法 制斑素针剂是中药补骨脂提取而成，用以肌肉注射。对早期发病 者治愈率约 1~2%，有效率在 30%以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸 泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。 （五）敏白灵 敏白灵原产于法国，有内服片剂和外涂酊剂，可以同时使用，亦26可单独使用，同时使用效果优于单独使用。治愈率约 1.5%；有效率 约 30%。此药副作用较大，内服对肝、肾及消化系统均可产生不良反 应，停药后也会发生&反跳现象&。外涂药局部反应较大，多数患者涂 后局部红肿、起水泡，个别患者起水泡后皮损消退治愈，但多数患者 于起水泡后皮损反而扩大，导致病情发展。如用法不当，涂用半月后 即会给皮肤造成不同程度的损伤， 个月以上会发生皮肤&老化、 2 纤维 化&反应。一旦发生皮肤老化、纤维化反应，再应用其它方法治疗很 难奏效。所以，对本药要慎用，更不应涂药后照紫外光，否则会加重 皮肤的损伤。 （六）其它进口类药物 近几年,有些患者使用美国、日本等进口药物（如白灵素针） 。据 美、日、法等国外患者介绍，目前国外对白癜风的治疗没有好方法， 多数医院拒绝为患者治疗，一些患者因此而来中国求医。有一个时期 某些广告称白灵素针剂&三针见效、七针治愈&。有的医院用白灵素 针的同时配合外涂白癜净， 有些病人单独外涂白癜净也可取得较 好疗 [1]附录二q卫生常识 效。因此，两药并用很难比较观察何药产生疗效。据众多使用者 介绍，未见单独使用白灵素针获痊愈者。如果真有特效，美国本国为 何不用，而将其卖给中国，而美国患者又来中国治疗呢？所以，对进 口类药物也要反复咨询，细心观察比较后再选用。 （七）针灸疗法27从理论上讲，针灸可调节内分泌功能，增强免疫力。但临床观察 其疗效与理论并不完全一致，有些病人针灸治疗后反而促进病情发 展， 分析原因， 可能是患者对针灸有恐惧感， 致精神紧张所致。 因此， 针灸治疗不能千篇一律，应根据患者的情况选择使用，对针灸有恐惧 感的患者，尤其是少儿不宜选择针灸疗法。另外，切不可使用直接损 伤皮肤的一些疗法，如梅花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本 病皮肤受损后会发生&同形反应[1]&，导致病情发展。严重者局部形成 瘢痕组织，成为永久性损伤。 （八）自体表皮细胞移植 本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少， 甚至完全脱失的病 理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮 损区(白斑区)，以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细 胞恢复。 本法最早由美国 Kiistala 于 1964 年报道， 移植方法是用单纯 负压吸引发泡法。我国 20 世纪 80 年代开始在上海医科大学、中国医 科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长，取皮面积小，不利于本 法的普及。1995 年，山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研 制出 PFJ-ⅠA 型自体表皮细胞移植治疗仪， 后又由山东工业大学相继 研制出 PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改进型。本机的特点是对移植的表皮 施以负压吸引发泡，同时施以加温，在负压和加温的双重生物物理作 用下分离表皮，压力与温度自行控制、稳定性好，表皮分离速度快 (60~90 分钟)，分离层次准确，泡皮均匀一致，不形成瘢痕，分离面 积大，最大一次总共可分离表皮 15.7cm 2。操作简便易于普及，至此,28推进了我国自体表皮细胞移植术的开展应用， 使我国自体表皮细胞移 植术达到了世界领先水平。我们在中药治疗的基础上，配合自体表皮 细胞移植术使总治愈率由原来的 35.8%上升为 57%。 治愈病人中皮损 面积最小者只施术 1 次，移植泡皮 5 个(每个 0.5cm2)；面积最大者施 术 22 次，移植泡皮 602 个，约占体表面积 1/10，每次移植最大面积 为 64 个泡皮。据我们临床体会，药物治疗效果好，移植皮片成活率 高，药物治疗无效，移植术疗效也不显著。对散发性、泛发性、肢端 性患者必须先以药物治疗，待病情好转、皮损面积缩小后方可施术， 否则治疗无效，甚至发生&同形反应&。通常以药物治疗 3~6 个月为选 择施术最佳时机， 过早施术色素细胞成活率低， 过晚则延长治疗时间。 由于涂擦外用药方法不当致&皮肤老化、纤维化&施术效果不佳，不宜 施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎 重， 严格掌握深浅度， 避免造成损伤、 形成瘢痕组织及生理功能障碍。 三、如何选择治疗方案 （一）反复咨询 1、咨询正在治疗中的患者 俗话说&同病相怜&，患者间的互相交流最能反应真实情况，发病 后不要急于求治，先向治疗中的患者咨询，正在治疗的患者要认真的 向咨询者介绍治疗体会，帮助选择治疗方法。 2、向已愈患者咨询 发病初期，选择恰当的治疗方案，使首次治疗即取得最佳疗效， 对愈后至关重要。如多次治疗失败，可能会成为久治不愈的顽症。患29病后应面对现实，保持正常的心态，积极主动的寻访已愈患者。掌握 多方面有关治疗信息，反复斟酌比较，而后，针对自已的病情选择治 疗方案，避免碍于情面不加咨询的盲目求治。在临床工作中常遇到两 种怪现象：一是少儿发病后家长恐被人知而行&保密治疗&。二是患者 寻访到已愈患者向其咨询时，治愈者却矢口否认曾患过此病，并拒绝 提供治疗信息。结果，使许多患者因选择方法不当而盲目用药，导致 病情发展。患病后多方寻访咨询，获得及时恰当的治疗，使疾病早愈 是对自己负责。己愈患者曾遭受病痛折磨，对新患者更应有同情感， 理应给予热情帮助。 经了解患者不愿互相交流的原因是少数人对本病 有偏见，误认为有传染性或遗传性，怕影响自已的声誉而惧怕人知。 此病无传染性，遗传机率很低，应消除顾虑。不要因虚荣心而贻误治 疗时机，造成终身不愈将悔恨一生。 3、向医院咨询治疗方法 目前市场流通的商品药， 除西药外还有多种中成药， 如白癜风丸、 白蚀丸、白癜风胶囊等。单用某一种药物治疗效果均不显著。各专科 医院多采用自制经验方，批准文号是&非标准制剂号&。此类制剂原由 各市，现由省市两级药管部门批准。省市药管部门官员比较接近和了 解临床的实际情况，批复周期短、耗资少，各医院临床灵活运用自制 的经验方治愈了许多疑难病症， 目前不足之处是仍需针对不同病情采 取综合治疗措施， 医生需依据病人的各方面情况以辨证论治的方法拟 定治疗方案，还需在治疗过程中依据病情变化不断调整治疗方案，因 此，各医院疗效有所差别。患者在治疗前可多走几家医院进行咨询，30咨询应有重点，以疗效为主，如有效率、治愈率、参阅病历资料、观 察对比以往治疗前后照片，但须注意，真实照片成像清析，能观清皮 肤的纹理、毳毛（汗毛）及毛孔等微细结钩，皮损边缘呈多形性不规 则型。涂改过的图片其颜色边缘及形态结构均较呆板、生硬或成像不 清晰，能看出涂改后的痕迹，按照上法观察，不论怎样修改均可与原 照相鉴别。文字资料应记载患者姓名、性别、年龄、发病时间、诊断 及治疗过程，住址和联系电话等。 经过多方面咨询，将多种信息与疗法反复比较、分析，便可针对 自己的病情筛选出较恰当的治疗方法。 （二）观察疗效 1、初见效期：初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小，白 斑边缘逐渐清晰(边缘模糊不清是病情发展的表现)，略黑于正常皮 肤，白斑内出黑点(色素岛)。如方法恰当，65%患者 1 个月见效；85% 以上 2~3 个月见效；见效时间超过 3 个月以上者是极少数。 2、明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑 显著缩小。 3、治愈；白斑完全消退，白斑区皮肤可略黑于正常肤色，完全 恢复正常肤色需 3 个月以上。 4、无效：如治疗 3 个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治 疗方案。 治疗期间应每月由主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对 症用药。如因路远不能按月面诊，应每 1~2 月拍一次患部照片供医生31观诊。还要经常以电话(每月至少一次)或书信向医生介绍病情变化及 用药后的反应。如能做到医患密切配合，重症患者有时也能出现较好 的效果。 （三）治愈时间 治愈时间受六个方面因素影响： 1、发病时间：早期发病(3 个月内)约 3~10 个月痊愈，平均 7 个 月；中期病人(发病时间 4 个月~3 年)6 个月~2 年痊愈，平均 1 年半； 晚期病人(4 年以上)1~4 年痊愈，平均 2 年。我院统计 2597 例患者， 不同发病时间的治愈率为：早期 95%，中期 57%，晚期 33%。 2、皮损面积大小：皮损为米粒至指甲大、呈局限点片状分布， 治愈时间约 3~10 个月；周身只有一片、面积为手掌大小，治愈时间 约 8~14 个月；面积为 2~3 个手掌大治愈时间约 10~16 个月；面积较 大、周身多片分布，2~4 年治愈。 3、皮损的部位：面部见效快，易于治愈。依次是面、头、颈、 后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。四肢关节、手足、粘 膜部位疗程长，治愈率低。头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全 白者较难治愈。眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。 4、年龄：青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有 明显差别。中晚期病人因年龄不同疗效有显著差别。 5、个体差异：生活习惯、精神状态、身体状况等不同个体差异 其疗效有所差别， 偏食、 嗜好烟酒、 儿童嗜好小食品、 饮料者疗效慢， 疗程长；保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧32郁、失眠等神经精神功能紊乱者；肥胖儿、皮肤颜色较白者治疗难度 较大。 6、皮损类型：局限性小面积治愈率可达 96%；神经节段型治愈 率可达 98%，但此型见效慢，治疗时间长，最长 9 个月见效，面积大 病情重者需治疗 2~3 年方能治愈。此型因皮损区色素细胞完全脱失， 欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术；散发性皮损面积大者，分布 于关节、四肢、手足者，病情不稳定 难治愈，痊愈率 5%以下。 （四）医生的责任心 由于白癜风的发病多因素、 复杂性， 治疗效果也受诸多因素影响， 一种药物或方法并不能治愈所有病人。所以，能否取得最佳疗效，使 病人获得康复痊愈，医生的责任心非常重要。医务人员要有良好的医 德修养，以白求恩大夫为榜样，视患者为亲人，对每个患者都应做到 认真细致观察病情，准确的掌握和记录病情，方能针对患者的个体差 异及病情差别制定出恰当的治疗方案， 为使患者早日摆脱痛苦与烦恼 尽心尽责。 治疗期间怎样同医生配合 药物疗效、 医生的责任心、 医患间密切配合是治愈本病的三要素， 医患间密切配合能够提高疗效，缩短疗程，使疾病早日痊愈。 一、消除心理压力，提高心理素质。 人遇坎坷与磨难时，完全消除心理压力并非易事，做到这一点， 需患者、家庭和社会的共同努力。家庭应保持祥和的气氛，每当患者 ，较难治愈；泛发性，最33心情不畅时， 家人要耐心疏导、 劝说、 给予安慰， 千万不可火上浇油， 给患者增加烦恼，应帮助患者坚定对疾病治疗的信心，保持平和的心 态。同事间要以正确方法给予关心和帮助，避免不必要的询问病情， 更不能明知故问，过于频繁询问会惹患者心烦。同他人议论会伤害患 者自尊心，应禁止同他人议论患者病情。白癜风不是传染病，不传染 他人， 不要回避歧视患者。 重要的是患者自已加强自我心理素质提高， 调整心态，消除心理压力。据临床观察：性格开朗型疗效明显优于抑 郁型；男性优于女性；儿童优于成人，说明疗效与心理因素有关。因 此，患者治疗期间应保持心情舒畅，不动怒、不生气、不发火，努力 排除烦恼与忧愁，充分发挥主观积极因素，根据自己的兴趣和爱好， 选择调整心理状态的方法，如参加体育或音乐等活动。太极拳、太极 剑是一项动静结合的健身运动，有调和气血、养心安神、平衡阴阳的 功效，易学易做，老少皆宜。最好晨起参加群体活动，在老师指导下 专心学习效果更好。患病期间应注意劳逸结合，保证充足的睡眠，有 规律的饮食、工作及休息。 二、认真遵医嘱治疗 1、定期复诊或向医生汇报病情 如交通方便，患者应 1~2 个月去医院复诊一次，医生通过面诊直 接与病人交谈，便于更准确掌握病情，拟定恰当的治疗方案。如不能 按时来院面诊， 应以电话、 电子邮件、 信函和拍照片向医生介绍病情。 千万不能错误认为，&从开始到最后只使用一种药直到治愈为止&。即 使初治效果显著，也要按医生要求定期复诊，便于医生按病情变化及34时调整治疗方案，以求取得最佳疗效。患者应充分认识定期复诊的重 要性。 2、认真按医嘱治疗 治疗期间要认真执行医生医嘱，按时服药、涂药，适时配合自体 表皮细胞移植。有的患者认为&自体表皮细胞移植就是植皮，治表不 治本&，持此种看法是不清楚自体表皮细胞移植的原理。植皮是外科 或整形科补充皮肤缺损的一种手术方法， 它是将全层皮片取下移植于 皮肤缺损区。而自体表皮细胞移植是将皮肤的表皮层(不损坏皮肤)移 植于白斑区。术后 7 天皮片脱落，色素细胞在白斑区成活、繁殖，加 速白斑的愈合。 移植后的色素细胞能否成活， 取决于药物治疗的效果。 药物与表皮移植的配合治疗好似农民种田，先松土、施肥、浇水(相 当于药疗)，待土质肥沃适合种子发芽生长时再播种(相当于表皮细胞 移植)，苗才出的整齐茂盛。此类比虽不恰当，可理解为药物治疗用 于调整机体总的状态(内分泌、免疫功能) ，表皮细胞移植是补充局 部色素细胞缺如。我们认为，表皮细胞移植不可不分病情随意施术， 应依据病情选择最佳施术时机， 才能提高表皮细胞移植成功率。 否则， 治疗失败会给患者增加心理负担。本法无创伤、无痛苦，无任何后遗 症及不良反应。儿童、老人皆可耐受，我院移植的患儿中最小的仅 3 周岁，施术 2 次共植 16 个泡皮，尚能配合良好。所以，此法治疗不 必有任何恐惧感。 三、服药禁忌 中医中药治疗白癜风，传统理论认为服药期间忌食鱼、虾、牛羊35肉及辣味等食品。目前各家医院说法颇不一致。我们认为，忌食不需 千篇一律。我院实施忌食有两点：成人忌食烟酒；患儿忌食小食品、 饮料。根据我们观察，以上两点对本病的发生发展及治疗都会产生不 良影响，且对人体健康无任何益处。因此，发病后不论治疗与否都应 忌用；辣椒、葱、姜、蒜等辣味可适当食用，做菜肴调味剂可正常使 用；鱼虾、牛羊肉对本病无影响，无需忌食，如长期忌食会发生营养 不良，尤其是少儿会因蛋白质摄入不足而影响正常发育成长。对不吃 蔬菜只吃鱼肉蛋有偏食习惯的少儿，适当调整膳食比例。对脂肪蓄积 过剩的肥胖儿，应适当控制动物性食物的摄入。临床发现，长期食用 烧烤鸡骨架的儿童多为过度肥胖儿， 分析原因可能与肉食鸡体内残留 生长激素有关，儿童应少用。对于有明确病史(自述食鱼虾后病情发 展快)或特异性体质者（如异种蛋白过敏）应慎用鱼虾。忌食蔬菜水 果类食品是不正确的做法，即使是柑橘、西红柿等富含维生素 C 类 食物也不需忌用。理论上，过量维生素 C 可阻碍肠道铜、锌离子的 吸收，色素细胞因缺乏铜、锌元素而合成障碍。但从饮食中摄取维生 素不会发生过量现象，对本病的防治无任何影响，不需忌食。各类维 生素均是参与机体生理功能不可缺少的营养物质， 一旦缺乏会发生许 多疾病，如维生素 c 缺乏 → 坏血病；维生素 B1 缺乏 → 脚气病； 维生素 B2 缺乏 → 粘膜病；维生素 B6、B12、叶酸缺乏 → 贫血。 但有人将维生素 C 糖片作为保健品长期食用，由于摄入过量可能会 干扰机体的正常生理功能，使色素细胞合成障碍，不应长期服用。 青少年容易患白癜风吗？36青少年正处在长身体、长知识的发育阶段，神经内分泌、免疫系 统相对不稳定，因而易患白癜风。有人统计了 1020 例白癜风患者的 发病年龄， 10―30 岁占总数的 62.65%。 北京市对 5230 例白癜风的统 计结果是 11―30 岁发病率占 68.7%，其中，5 岁以下占 8.5%；鲁克 的资料是 50%在 20 岁以内发病， 其平均发病年龄男性为 26 岁， 女性 为 18 岁，但小儿和老人发病者并不罕见。这说明青少年时期容易发 生白癜风。 男女患白癜风的机率一样吗？ 观察男女两性患白癜风的发病率没有明显差异。诊治 903 名病 人，经统计分析：男性病人占 49.45%，女性病人占 53.52%，没有显 著差异。霍维兹的资料也证实这一点。 但也有人报告有显著差异：李瓦（Levai）报告成年男性占 52%， 成年女性占 29%， 女孩占 12%， 男孩占 7%。 托马斯报告男性占 73%， 高于女性。奥尔顿则谓女性较多，占 59%。临汾地区的资料为男女之 比为 2：1。 哪些职业易患白癜风？ 世界上任何地区、种族的人群均可患白癜风病，一般说，职业之 间白癜风的发病率没有太明显的差异。 但如前所述，某些化学物质对黑色素细胞有选择性的破坏作用， 可导致皮肤脱色。 我们就见到不少医院化验人员手上不慎滴溅上双氧 水，液氮而使皮肤脱色，成为永久性白斑。因此，工作在化工厂、皮 革制造业、橡胶厂及接触化学试剂的人员工作中应做好自身防护。37哪些药物易诱发白癜风？ 在临床工作中我们见过不少因服用某些药物而导致皮肤脱色， 医 学上叫做药物性白斑，为一种继发性白癜风。现提出来供大家服药时 注意。 1、人造香料、降压利尿药 2、滴眼药 3、胱氨酸、半胱氨酸、二基丙醇、青酶胺 4、硫脲、硫脲嘧啶、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素 以上这些药物均有可能由于个体差异影响黑色素的合成代谢， 故 使用时应慎用，并进行自我观察。 外伤为什么有时也可以发生白癜风？ 常见到一些病人由于外伤而引起伤处皮肤白变或远处皮肤白变， 或使原来的白斑扩大、增多，病情迅速扩大发展。如一战士施工时右 腿受伤，伤愈后伤处皮肤白变，但十几年没扩大。有人报道：一男性 青年阑尾切出后刀口处出现白斑，以后其他部位皮肤陆续变白。 外伤性白斑的发生原因可能是局部创伤处的神经纤维受损所致； 也可能是创伤使机体处于高度“应激状态” ，使体内神经内分泌系统 功能紊乱，降低了黑色素的合成。 可见，应当注意皮肤防护，避免皮肤受损，发现白斑要积极进行 治疗。 正确对待白癜风的困窘情绪 在海边或者游泳池这种地方我会感觉害羞和不安， 我该怎么办？38不要因为白癜风就避免去海边或者游泳池。 不要让白癜风干扰你的快 乐和生活。从身体的角度来看，在傍晚阳光不太强烈的时候去游泳或 者去海边比较好一些。如果能让你感觉好一些的话，就搽一些染色剂 或者防水的化妆品。如果人们向你问起白癜风，就像上面所说的那样 进行解释。 我在浪漫的场合或者性生活中因为我的白斑感到困窘， 我该怎么 做？ 这是一种极其常见的感觉。因为这么多患有白癜风的男男女女 都会在阴部有白斑，还有其他 的性感部位也有，这种恐惧可以理解。很幸运的是，很多人使用 不同疗法都对阴部 白癜风取得了良好的效果， 因此你应该认真地考虑一下寻求大胆 的疗法。我们发现 大多数的配偶和性伴侣并不十分关注白癜风， 特别是当他们了解 那是什么以后。你 的自我怀疑和敏感较之与白癜风本身， 会给你和你的伴侣造成更 多的问题。学着去 克服这些。 很多人不愿意在黑暗中过性生活，尽管这是一个可行的方案。我 们网站的很多 成员发现了一个很有创意的解决方案，那就是在卧室里点亮蜡 烛，除了能够增加浪 漫情调和挑动情欲，还能够很好地遮盖白斑。39我怎样才能找到一个好的精神治疗医师或者咨询顾问来帮助我 解决情绪问题？ 医生、朋友和家人都能够给你推荐医师，这是很好的信息来源。 个人推荐的职业医师通常是最有价值的。其次，你应该尽量找到一个 这样的医师，他曾经为患病的人或者容貌受损的人提供过咨询服务。 这种类型的医师能够与你在心灵深处和社会层次上共同探索对付白 癜风的方法，能够与你一起来维持你的自尊和尊严。 白癜风目前国内外治疗现状？ 白癜风的研究及治疗进展，取得了可喜的局面，从中医中药的研 究到现代科 技理论、 从单验方的治疗经验到表皮细胞的移植等都取得了可喜 的成绩。传统的治 疗方法如类固醇激素和紫外线照射 PUVA。以及 8-氧补骨脂素， 中医中药等，都有一定的疗效。自体表皮移植治疗白癜风是５０－８ ０年代就开展的一种治疗方法， 也就是患者自身正常的皮肤移植到白 斑部位愈后再行 PUVA 照射（黑光灯治疗）有效率可达９０％，这些 方法虽然可使部分患者的白斑部分发生色素再生，但颜色不均匀，有 明显的局限性。 中药加光化疗法治疗本病的研究，为中西医结合治 疗白癜风开辟了一条新的途径。已知白癜风是由酪氨酸-酪氨酸酶系 统障碍，致使黑色素生成不能。长波紫外线能抑制表皮内巯基及黑素 紧张素（MELATONIN） ，激活酪氨酸酶活性，从而恢复或加速黑色 素的生成， 转移而使病变处恢复色素。 近年来随着免疫学研究的发展，40发现折癜风患者存在着一些免疫功能紊乱现象， 如一些细胞免疫低下 及体液免疫亢进，治疗后勤部不同程度的改善，在治疗本病人同时， 注意调节患者的免疫功能，借以提高疗效，也是今后综合研究白癜风 治疗与预防的课题之一。 通过上述各方面的努力可以想像中西医结 合治疗白癜风的前景是十分广阔的影响白癜风药物治疗效果的因素 有哪些？ 白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同 时期，不同部位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有： ⒈黑素细胞的分布数量，活跃程度。 全身表皮基底层有 2 万亿左右个黑素细胞， 分布在人体不同部位 的数目不同，在阴部包皮最多，约 2400 个/cm2 ,头皮 2000 个/cm2， 躯干部位密度最小，约 900 个/cm2，其他皮肤部位约为 1000 个/cm2 左右， 不同部位活动性表皮黑素单位数目的显著差异构成着人体不同 部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如面部 的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好， 疗程短。尤其是初发病例，白斑往往在很短的时间内消退。而小腹部 的黑素细胞分布数量少、活性低、治疗效果差，疗程长。 ⒉毛囊分布的疏密 正常皮肤（包括毛囊外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能的黑 素细胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部还存在一种无活性黑素 细胞，不能合成黑素，当受到某些刺激或者生理需要时，它能转变成 有功能的黑素细胞而产生黑素。 有作者认为白癜风病虽然表皮的黑素41细胞消失， 但却不累及毛囊外根鞘中下部无活性黑素细胞。 实验证明， 白癜风皮损区毛囊外根鞘中、下部的无活性黑素细胞依然存在，其数 量和功能与正常皮肤相似。因此，治疗时，药物或紫外线等疗法可能 通过刺激这些细胞发生分裂、增殖，成为有功能的黑素细胞，并逐渐 向毛囊口和毛孔周围皮肤移行，并以毛囊孔为中心出现“色素岛” ， 这些色素岛不断增多扩大，互相融合，最后完全覆盖白斑而使白斑得 以消失。由此可见，白癜风患者，尤其是大面积的白斑损害，恢复时 黑素细胞主要来源于毛囊外根鞘中、下部的无功能黑素细胞。因而有 学者提出毛囊是黑素细胞贮库的观点。然而。毛发的密度随性别、年 龄、个体和部位而异。正常成年人不同部位每平方厘米皮肤表面的毛 囊数为：面额部 770、颊（男子）770、颊（女子）730、前臂 100、 股 55、腹部 40。成年男子估计有 500 万个毛囊，其中 100 万在头部， 约 10 万个在头皮部，前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的 4-6 倍。 这也是白癜风面部疗效好，小腹部疗效最差的主要原因之一。临床常 见同一患者个体，同时用同一个治疗方案，面部白斑在 1－2 个月内 很快消失，而躯干部白斑继续治疗数月，仍无任何疗效。可见，不同 部位白斑的治疗效果，差异是很大的。 据此，我们可以得出如下结论： ①凡毛囊密布的部位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的 部位，白斑恢复慢，治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素岛，间隔 距离大，即使色素岛增大至豌豆大小，但仍不能完全覆盖白斑，最终 形成麻雀卵样外观。虽然从治疗学的角度讲，效果已经比较好了，或42者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑无大差 异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接受。 ②有些部位虽有毛发，但都是终毛，色素浅，黑素细胞少，治疗 效果也差。甚至长年治疗而无效。而毛囊发达的有毛部位，治疗效果 要好些。 ③如果白斑区的毛发已变白，这表明在白癜风进展过程中，毛囊 中的黑素细胞储库破坏了或被耗尽，故治疗相当困难。 ④无毛皮肤如：口唇、指尖、唇红、乳头、龟头等部位的白斑， 一般采用药物治疗是无效的。 所幸的是，对于分布在毛发稀疏、毛囊不发达、毛发变白以及无 毛区这些治疗效果差、 甚至无效的白斑， 采用黑素细胞移植方法治疗， 其效果与有毛皮肤部位白斑的移植效果是一样的， 这对白癜风患者来 说，是一个很大的安慰和希望。但同时也提示我们对于上述部位的白 斑，不必做太长时间的药物治疗，否则，劳而无功，反给患者带来很 大的精神痛苦和经济负担。 ⒊皮肤光照量的影响因素 适量的接受日光中紫外线的照射，可使酪氨酸酶活性增强，黑素 细胞体积变大，数目增多，黑素化增强，黑素形成增加，黑素体向树 突移动加快，在正常人，可导致皮肤色素沉着，对于白癜风病人，有 利于白斑的缩小恢复。但过度的日光照射，又可能加重黑素细胞的负 荷， 使黑素代谢的毒性中间产物增多， 而导致黑素细胞自身毒性损害， 诱发或加重白癜风。 因此， 夏季， 日光的紫外线增强既是白癜风复发、43加重的季节，但同时，又是白癜风病人治疗易于恢复甚至不治自愈的 季节。同时，人类长期进化的结果，受光较多的部位如面部、颈后、 腰、背、四肢伸侧又较受光较少的部位如颈前、胸腹、四肢屈侧的黑 素细胞密度大，黑素细胞的活化程度高，毛囊的数目多而毛球发达。 从白癜风的治疗角度讲， 前者较后者效果为好。 因此， 在治疗过程中， 对于胸腹等遮蔽部位，适当地照射日光或紫外线，有助于提高治疗效 果。 ⒋病程的长短 一般来说，病程短者，易治，病程长者难治。病程短者，白斑区 域内黑素细胞尚未完全破坏，毛囊部位尚存有无活性黑素，而病程长 者，白斑部位的黑素完全破坏，仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的 黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展到毛发均变白，治疗就 非常困难，甚至是无效的。因此坚持早期诊断，早期治疗，是患者和 医生均需要重视的一个问题。 ⒌面积的大小 面积大者，难治，面积小者，易治。白斑面积的大小，同样与皮 肤内黑素细胞的破坏程度有关，同时，也在一定程度上反映出机体内 环境失衡的状态。另外，小面积损害，白斑边缘正常皮肤的黑素细胞 可向白斑中心匐行性推移扩展，而大面积的白斑，只能依靠损害内毛 囊球部的黑素细胞活化、增殖与移行，因此，治疗要困难的多。 ⒍年龄与体质 年龄小者易治，年龄大者难治，这可能与不同的致病原因以及机44体的代谢状况有关。 亦与不同年龄黑素细胞与毛发的密度、 功能有关。 头发在 15－30 岁期间生长最快，老年头发生长缓慢，其毛囊的上皮 细胞包括黑素细胞的活性亦降低。另外，随着年龄的增长，皮肤和毛 囊内有活性的黑素细胞亦逐渐减少， 每十年皮肤中黑素细胞数目大约 下降 8%－10%。至于更年期，由于内分泌失调，可导致白癜风病的 发生、加重或复发，甚至难以控制。另外，我们在临床中发现，一些 体质肥胖的青少年，尽管不属于肥胖症，但治疗效果相当差，甚至难 以控制病情的发展，可能与营养结构及内分泌有关，其机制尚待进一 步探讨。 ⒎其它因素 ①精神因素：患者在治疗过程中的精神情绪、饮食、作息状态、 生活环境的化学污染也直接地影响着治疗的效果。 除了社会因素导致 精神情绪变化外，常见的是因白癜风皮肤损害给患者带来的精神压 抑，以及对治疗的盲目悲观或过高期待引起的焦虑急躁。我们曾遇到 一位青年农村女性的，因面部白斑影响了婚姻，整日待在家中，不愿 出门见人，经门诊治疗六个月，白斑非但不见缩小，且仍不断扩大。 后经大夫一再建议和劝告，在县城找了个临时工作，由于思想情绪的 转移，结果尽管两个多月来未服药，但白斑却逐渐缩小，说明精神情 绪直接影响着白癜风的治疗效果以及愈后转归。 尽管医生在门诊中常 对患者做耐心的心理疏导工作，但多数患者很难摆脱心理上的阴影， 这对白癜风的治疗是非常不利的。②饮食因素：一些患者在门诊时， 能够明确讲述自己在饮酒或食海鲜后白斑扩大或复发加重， 部分患者45初病的诱发因素既是饮酒或过食海鲜所致。 但相当一部分患者在治疗 过程中，不听医生劝告，仍间断饮酒或食海鲜，导致白斑不断扩展， 难以控制病情。这样的患者，在门诊时又往往不愿承认自己在治疗过 程中的饮酒、 食海鲜史， 常被陪同而来的妻子或子女戳穿， 这种做法， 不仅是对自己的不负责任，同时也是对医生的不尊重甚至伤害。还有 许多青少年在暑假前治疗效果很好，但经过一个暑假后，即使未中断 治疗，白斑却又发展扩大，这种情况，常和患儿在暑假期间过多的饮 用饮料有关。一些饮料中可能添加有 V－C 等强化剂，而饮料中的辅 加成份如防腐剂、色料、咖啡等，在体内经代谢后，可能会产生对黑 素细胞有毒性损害的产物，从而加重了白癜风损害。③作息因素：患 者的作息规律紊乱或夜间作业、加班加点、也会导致生物钟紊乱，神 经内分泌失调， 影响白癜风的治疗效果。 ④化学污染： 经常接触汽油、 油漆、沥青等会加重白癜风的病情。需要特别说明的是，家庭装修带 来的化学污染， 不仅是白癜风的诱发因素， 也常常造成治疗上的困难。 临床上因家庭装修而诱发白癜风 的病例屡见不鲜，我们曾遇一例病 人，两年前曾因家庭装修而诱发白癜风，半年前因单位办公楼装修又 一次导致白癜风活动加重。而一直处在一个严重化学污染的环境中， 其治疗不仅难以奏效，更连控制病情发展也难以做到。今天，尤其在 城市的居民住户，居室装饰如此普遍，这不能不引起我们的严重关切 和思考。 综上，影响白癜风治疗效果的因素是非常复杂的、多种多样的。 可以这样说，在存在诱发因素的情况下，药物是很难发挥作用的，治46疗白癜风是这样，治疗其它疾病也同样如此。因此，患者一定要树立 “三分治，七分养”的观点，听从医生的嘱咐，避免各种促发因素， 才有可能取得好的疗效。 那种认为只要服了大夫的药就如同进了保险 箱，就应当有也一定会有好的治疗效果，是患者就医过程中一种认识 上的误区。 白癜风与环境污染有无关系？ 白癜风与环境污染有关系。从临床大量的病例中不难看出，农村 发病较城市低，工 业薄弱地区较工业发达地区低，反之亦高。从已 知的职业病中证明：接触某些烷基酚化合物（如对叔丁酚等）可诱发 白癜风.如果工业中越来越多的生产和应用酚类化合物，白癜风的发 病率亦有随之增多之趋势。另外，水源、空气、蔬菜、粮食等污染， 也可从生活中导致白癜风。 白癜风会遗传给下一代吗？ 白癜风标记明显，容易引起人们的注目，易引起人们的非议和岐 视，加上本病多 为青年男女， 因此白癜风患者能否婚育以及婚后会不会遗传给下 一代，是每个白癜风患者及其家属迫切想知道的问题。譬如我们常遇 到这种情况，热恋中的青年男女，一旦发现对方患了白癜风，爱情之 火就会迅速熄灭。这里有个人的原因，但也有不少人屈服于家庭和亲 友的压力，他们认为白癜风患者的后代必定会患白癜风。其实，这是 对白癜风中发病了解不全面所造成的一种误解。 前己介绍，白癜风的病因与发病机理至今尚未完全明了。虽有研47究认为白癜风有 一定的遗传背景，并有单卵双生子两个均发病的报道，从而提出 白癜风可能是一种常染色体显性基因异常所致。但从遗传角度看，遗 传仅是白癜风中发病的一个因素，此外，环境因素（包括生活方式、 工作、学习环境、饮食习惯、精神状态及空气、水源等）也有重要作 用， 一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。 因此， 即使己存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，也可能不发病，何 况遗传因素与环境因素又是因人而异。据有关报道：白癜风患者伴发 家庭成员发病率很小，上下代直系亲属均发病者就更少见了。因此总 的看， 白癜风遗传给下一代的机会不如其它遗传性疾病那样多。 因此， 白癜风患者是可以婚育的。另外白癜风患者的子女，应尽早注意饮食 习惯、生活、学习劳逸结合，不要有心理负担，这样发病的机率会大 大下降。 白癜风可以治愈吗? 初发患者，往往急于求治，急于速愈，用药 10 多天甚至短则一 周，就质疑怎么还不见效？为此反复更换治疗方法，结果导致病情延 误，失去了最佳治疗时期。 久病患者，转诊多处，治疗无效，遂心灰意冷，丧失治疗信心， 以为白癜风属不治之症。患者一方面急迫地想获得治疗信息，另一方 面又对所有的信息抱以怀疑的态度，认为所有的宣传都是虚假的，骗 人的。 两种截然相反的态度，均致了同一个结果：延误病情，增加治疗48的困难。 我们可以明确地告诉大家：白癜风是可以治愈的，除非泛发型， 白斑面积大于体表面积的 50%以上，治疗确有困难，尽管如此，亦可 通过药物或黑素细胞移植手术先将面、手等暴露部位的白斑消除。 应当说，初发的白斑是很容易治愈的，民间流传有大量的治愈白 癜风的单、验、效方、多数是针对初发的小面积白斑而言。因此，争 取早期发现、早期诊断、早期治疗，对白癜风的预后转归有着非常重 要的意义。尽管如此，治疗效果出现的时间，效果的大小，消退的快 慢，治愈白癜风所需的疗程，均因病因、病机、病位、患者的个体不 同以及生活方式、工作环境的不同，而有很大的差异，有的一周即可 见到明显的效果，一个月内白斑即可消失，多数需治疗 1~2 个月方可 见效，甚至有治疗三个月或更长的时间方见效果者。后者往往会影响 患者的治疗信心， 导致治疗中断、 治疗方法的更换， 从而延误了病情。 久病患者，同样是可以治愈的。诚然，病程越长，面积越大，治 疗越困难，而目前并不存在任何治疗白癜风的特效药物，任何一种治 疗方法，任何一种治疗药物，其作用效果都是有限的，过分地夸大一 种治疗方法或药物的效果是不严肃的，不负责任的；过分地依赖一种 治疗方法或一种药物亦是不科学、不明智的。 相反，盲目地排斥、否决各种治疗方法或药物的效果亦是不切合 实际的。白癜风的病因目前并不十分明确，可能是一种多因子病；白 癜风的病机十分复杂，可能是遗传、免疫、神经内分泌等多系统失调 同时存在。因此，我们强调临床中要坚持综合治疗，这是治愈白癜风49的一个重要的指导原则。所谓综合治疗，即中医与西医的结合，药物 与非药物疗法的结合，内治法与外用法的结合，医疗与护理的结合。 一些病程较长、面积较大的患者，通过住院施行多种疗法综合应用， 往往取得相当满意的疗效。这固然是各种治疗方法的协同效应，更是 由白癜风的病因、 病机所决定的， 只要科学地、 合理地选择治疗方法， 坚持综合性治疗、规范性治疗的原则，多数白癜风是可以治愈的，这 一点是勿庸置疑的。 什么叫微循环？微循环与白癜风有关吗？ 1、人体的血管是输送血液的管道，他如同一条大河一样，逐渐 分支，灌溉着四周的土地，也营养着血管周围的组织细胞。当血液经 过大血管到达微小的细动脉时，它流经分布广泛的毛细血管网，再汇 合流入细静脉。由于这部分血管口径很小，肉眼看不到，只有在显微 镜下才能看到，因此称它为微循环。 近年来，有人提出广义微循环的概念，除了血液微循环以外，还 包括淋巴液和组织液的微循环。但通常所说的微循环，是指研究比较 深入的微循环。 微循环的研究自 20 年代就已经开始了，但微循环这个名词是在 1954 年第一届美国微循环会议上正式确定和使用的。半个多世纪以 来已经召开了 5 次世界性的微循环大会。目前，微循环的研究，已从 显微镜下直接观察血流，深入到细胞和分子水平。 微循环的基本功能是向组织运送氧气和养料，带走代谢的产物。 微循环中的细小血管只有一层内皮细胞，管菲薄，可以允许小分子物50质自由进出，再加上毛细血管交织成网，有足够的场地和面积进行物 质交换。这样在血液中较高的氧气和营养物质就从毛细血管透出，送 到周围组织细胞； 而组织细胞代谢产生的二氧化碳和其他废物又会由 血液带走，从身体的排泄器官排出体外。因此，微循环对人体的生命 活动有着重要的作用。 2、以上我们了解了微循环，微循环与白癜风有着密切关联。我 们在临床用先进的手段观察到： 白癜风的发病部位都存在着微循环障 碍，使得营养成分不能够送到肌肤的各个部位，黑色素细胞不能够得 到正常滋养而影响了其生长发育， 新陈代谢。 天长日久， 黑色素脱失， 从而使局部皮肤脱色变白，出现白癜风病灶。对白癜风患者进行微量 元素测定会发现，绝大多数患者体内并不缺乏微量元素，只是局部白 斑中缺少； 对白斑部位进行微循环测定也会发现， 相同面积的皮肤上， 患白癜风部位的毛细血管数目远较正常皮肤部位要少。 这也在一个侧 面证明了白癜风和微循环之间存在着某种必然的联系。 3、正是由于我们抓住了微循环与白癜风的这种必然联系，从改 善和调整微循环入手，把中医辨证施治和现代医学辨证论相结合，内 外兼顾，标本同治，取得了高疗效。 冬天中止治疗，春末夏初又开始治疗好不好？ 不少白癜风患者， 特别是一些病程较长， 皮损位于非暴露部位的， 进入冬季后他们认为白斑在冬季不会发展而自行中止治疗。 实际这是 他们的一种错觉。冬季因受阳光照射少，正常的皮肤颜色变淡与其白 斑的色差减少，易被误认为白斑好转；到了春末夏初，阳光的照射强51了，接受阳光照射的机会多了，随着正常皮肤颜色加深，其与白斑之 间色差也加大了，加之天热少穿衣，易使原被衣服遮蔽的白斑裸露， 这又易被误认为病情加重了。由此可见，入冬随意中断治疗的做法不 妥，耽误治疗，正确的做法是治疗不受季节因素的影响，无论春夏秋 冬要坚持治疗持之以恒，不要随意中止或放弃治疗。 作为白癜风患者的家属应当怎么办？ 作为一种顽固的皮肤病白癜风，其治疗不同与其他病种，其治疗 时间较长。不少患者由于贻误治疗时间或用药不当常使病情加重，失 去了治疗的信心，加重了心理负担，很多患者家属对患者也表现出极 度不安与忧虑，也严重影响了患者对本病治疗的信心。因此，作为家 属，应从积极的方面给以关心、安慰与引导，体谅患者的心理创伤和 精神痛苦，并鼓励患者解除久郁成疾的心理负担，以便更好地配合医 师的治疗。 情绪低落或精神紧张对白癜风治疗有没有影响？ 许多人得了白癜风后不能正确认识，往往出现悲观、消沉、心情 过度紧张、抑郁、沮丧、恐惧、寝食不安，还有的患者有轻生的想法， 以上种种因素对白癜风病的康复都有很大的影响， 因为这些因素将使 内分泌失调，整个机体的免疫防御能力下降，黑色素细胞的生成受到 抑制，从而白斑就容易发展和扩散，给治疗带来困难。因此，白癜风 患者要保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，早发现，早期配合药物 治疗，才是治疗的关健。 白癜风病常见的诱发因素52一、精神性诱发因素 皮肤，是人类内部心理活动的表达器官之一。大量的临床病例证 明，精神因素是白癜风发病或病情加重的一个不可忽视的诱因。据估 计，约有 2/3 的病例在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度劳累、 思虑过度、焦虑悲哀、甚至寝食不安、彻夜不眠、寐则梦扰等精神过 度紧张情况。引发精神紧张的因素有车祸、坠空等突发事件，经济纠 纷、家庭纠纷、失恋、失业、亲人亡故、升学应考等。情绪反应表现 为惊恐、恼怒、焦躁、忧愁、沮丧、悲哀、失眠梦多、思虑过度等。 此所谓“因郁致病” 。亦有病人患白癜风后，担惊受怕、忧心如焚， 甚至悲观自卑，失去生活信心，致使病情发展迅速，治疗难以奏效， 形成恶性循环，所谓“因病致郁” 。 精神因素诱发白癜风的途径可能存在两个通路： 一是酪氨酸的生化代谢途径。从组织发生学上，色素细胞与神经 细胞都为外胚叶的衍生物。色素细胞利用酪氨酸合成黑色素，神经细 胞利用酪氨酸合成儿茶酚胺类。儿茶酚与多巴在结构上相似。当精神 紧张时，交感神经兴奋，儿茶酚胺合成增多，对黑素合成构成竞争性 抑制。 二是神经、 内分泌和免疫通路。 医学心理学过去将其划分为神经、 内分泌与免疫三条途径， 但近年来心理神经―内分泌学及心理神经― 免疫学的发展完全证实这三者是一个整体。 近代研究证明心理应激能 够影响中枢神经系统和免疫系统之间的相互作用， 这部分是通过激素 和神经肽来实现的。而白癜风患者，往往伴有不同的内分泌紊乱和免53疫功能失调，因此推测，精神因素诱发白癜风，可能是通过神经―内 分泌系统而引起免疫系统紊乱所致。 二、饮食性诱发因素 1.酒与海鲜，由饮酒或食海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见 不鲜。常以过量饮酒或过食海鲜一周左右发病。一些门诊病人能明确 指出自己初发病与饮酒、食海鲜的因果关系，一些病人诉说自己每次 饮酒或食海鲜后白斑扩大， 部分病人反映自己饮酒后仅限于白斑部位 瘙痒。一些从事饮食服务行业、司机工作或不能戒酒者，白斑扩展往 往很难控制。其病理机制，可能与饮酒影响神经内分泌功能、损伤肝 脏、影响蛋白质与锌的吸收合成有关。至于食海鲜可能与引发变态反 应、导致免疫失调有关。但是我们在临床中很少见食羊肉引发白癜风 损害的病例。 2.过量摄入维生素 C 。维生素 C 是还原剂，参与酪氨酸代谢， 抑制多巴的氧化， 可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色 素转变为水溶性的胶样物质，从而使黑色素形成减少。维生素 C 广 泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶中。含量丰富的水果包括甜瓜、 葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、桔子以及西瓜、酸枣。富含维生素 C 的 果汁包括葡萄柚汁和橙汁。有些水果汁是强化了维生素 C 的，包括 苹果汁、酸果汁以及葡萄汁。富含维生素 C 的蔬菜包括芦笋、花椰 菜、圆白菜、菜花、芥菜、辣椒（红的或绿的） 、马铃薯、甘薯和西 红柿以及西红柿汁。一般来说，带酸味的水果或蔬菜中的维生素 C 含量普遍较高。我们强调患者对日常含量较大的柑桔、苹果、西红柿54类可做必要的限制，但门诊病史搜集中，很少发现因过量摄入食物性 维生素 C 而导致白癜风发病或皮损扩大者，更多的是因过量摄入药 物性维生素 C ，如日常保健性长期内服果味维生素 C ，或其它疾 病治疗中长期大量口服、注射（输液）维生素 C 。亦有个别医院医 生给白癜风患者的治疗药物中运用维生素 C 从而导致局限型白癜 风转化为散发型白癜风。 3.含酚类食物：多种植物性食物、咖啡、蔬菜、水果含有大量的 酚，对黑素细胞具有细胞毒性作用。 此外，我们在临床中发现许多挑食、偏食、饮料摄入过多，以及 肥胖儿患者， 病情往往难以控制。 亦曾有一位患者主诉因服 “脑白金” 而诱发白癜风。三、物理性诱发因素。 1.日光： 日光中的紫外线（UV） ，能激活黑素细胞，表现为单位面积黑素 细胞增多，黑素小体生成旺盛、移动加快，尤其以 290nm~380nm 的 UV 激活酪氨酸酶活性的能力最佳，促进黑素小体的生成，同时 UV 又能抑制存在于皮肤中的巯基，从而激活被抑制的酪氨酸酶的活性。 因此，UV 是黑素细胞制造的动力。但是过度的日光暴晒，又可导致 黑素细胞功能过度亢进，促使其耗损而早期衰退；黑素生成过多，中 间产物蓄积，造成黑素细胞的损伤或死亡；晒伤不仅直接使黑素细胞 受损，同时，表皮细胞受损，黑素细胞与角朊细胞接触不良，黑体小55体不能通过表皮通畅排泄，导致黑素小体阻滞，继发黑素细胞功能衰 退；受损的角朊细胞释放多种炎性因子，可直接损伤黑素细胞，抑制 黑素的合成；而变性或死亡的黑素细胞，作为抗原，进一步导致抗黑 素细胞抗体的产生， 诱发免疫功能紊乱， 引起白癜风病。 正因为如此， 白癜风病常发生于旅游、日光浴、晒伤后，且常出现在暴露部位及肤 色较深的部位。 说明黑素细胞功能活跃的部位或黑素细胞加速合成黑 素时，容易使黑素细胞自身破坏。 2.冻伤、烧伤、外伤、手术。这些因素，不仅能使局}