豪斯806：一拳能打出梅毒吗？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思
豪斯806：一拳能打出梅毒吗？
豪斯医生病例分析，梅毒是一种性传播疾病，一拳是打不出梅毒的
本文作者:迷阳
菜鸟小丑Ben在零零后小朋友的生日会上屡次失手，终于被不耐烦的小观众一拳挥向关键部位，应声倒地。Ben被送入医院后首先被诊断为感染性心内膜炎，但随后又发生了鼻出血、咯血等一系列症状，在诊断又陷入僵局时，Ben亲生父亲的出现带来了转机——由于他离开病房时蹒跚怪异的步伐，老谋深算的豪斯一眼看出了问题——脊髓痨。
脊髓痨：步伐也可泄露天机
说起痨病，可能很多人会想起娇羞的林妹妹，不过让林妹妹香消玉殒的“痨病”，通常是指结核菌感染，尤以肺结核多见。不同于普通的痨病，脊髓痨(tabes dorsalis)[1]却并不是结核菌感染，而是由梅毒螺旋体所引起的脊髓损伤，常在初次感染的几十年后发生。
人体的中枢神经系统包括脑和脊髓。脑就像是统领全身各种反应的最高司令，而脊髓则是一人之下万人之上的初级反射中枢。同时，脊髓还是不知疲倦的传令官，大脑对于周围的运动掌控需要脊髓传导，由上至下，这就构成了下行纤维束。而基层的感觉信息，则通过脊髓后束的上行纤维束反馈给脑部。梅毒螺旋体正是侵犯上行纤维束，影响了司令部与基层部队的联系，让它们无法协调。由于上行纤维束主管的是感觉，因此这种共济失调被称为感觉性共济失调。Ben生父的异常步态，正是典型的感觉性共济失调姿态。敏感的大叔联想到Ben的母亲隐瞒其生父在世以及谈及生父时闪烁其词的态度，立刻推断出Ben的生父曾经性侵犯过Ben，所以，尚是处男的Ben也感染了梅毒。
梅毒克星青霉素G：治病亦致病
对于梅毒螺旋体，特效药物就是青霉素G。在低浓度下，青霉素G就能消灭梅毒螺旋体，这一应用已有60年的历史。然而，青霉素却是个不安分的药物，一不留神，就有可能引起赫氏反应（Jarisch-Herxheimer Reaction）。赫氏反应也叫“梅毒疗后增剧反应”，是梅毒患者在首次使用治疗梅毒的药物时发生的急性不良反应。最早是德国的赫氏兄弟（Karl Herxheimer）在用水银治疗梅毒时发现的一组症状，包括发热、寒颤、肌痛、白细胞数目增加、呼吸速率加快与心动过速。赫氏反应不仅出现在梅毒治疗过程，亦会出现在同属螺旋体疾病的钩端螺旋体病（简称钩体病）。
赫氏反应的发生，主要是青霉素G一下子杀死了过多病原体，而螺旋体偏偏又死了也要作怪，在临终一刻释放大量细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些细胞因子多为炎症因子，在体内兴风作浪，引起一系列炎性反应。
本集Ben之所以入院后又出现背痛、呼吸加快与心跳加快，甚至是多器官衰竭，按豪斯的推测，就是之前使用的青霉素无意间引起的赫氏反应。
隐性梅毒查不出：本集硬伤？
隐性梅毒，是指无明显临床症状，但血清学检查为阳性的梅毒。本集中，对于Ben的血清学检查是阴性，豪斯大叔的解释是，这是由于Ben体内的活性病原体都已不复存在，除了蜗居在脑动脉里的那一部分，因而能逃过血清学检查的法网。而当病人被小朋友打中胯下时，盆骨中潜伏的梅毒病原体被“唤醒”，重新进入血液，才导致发病。
但实际上，这种检查不出隐性梅毒的情况很难让专业观众满意。梅毒螺旋体确实可以在体内潜伏多年（少数甚至可以终身不发病），早期感染时还有不治自愈的倾向，但如果未经治疗或治疗不彻底，以后很可能在免疫力下降或受伤等应激状态下发作或复发[2]。本集病人被打就属于一种应激条件，即使这次没有发作，也不保证今后也不会。但播散在全身各处的病原体并未被消灭，也不应该检查不出来。
梅毒的检测除了在显微镜下直接观察到苍白螺旋体的存在，很大一部分依赖于灵敏度较高的血清学检查。梅毒血清学检查常见的共有两种，第一种名叫快速血浆凝集素反应（Rapid Plasmin Reactin, RPR）。这一检查的缺陷在于特异性较低，即不能排除一些其他疾病。这是由于，RPR实验中所使用的抗体是针对心磷脂-卵磷脂-胆固醇抗原复合物，而非螺旋体的。所以，病毒感染、麻风病、风湿热或是狼疮，都有可能出现梅毒检测假阳性。不知情的人，千万不用为这结果而郁闷噢！第二种则是FTA-ABS，全称是fluorescent treponemal antibody–absorbed，即螺旋体免疫荧光抗体吸附法。与第一种检测方式不同的是， FTA-ABS是针对病原体—螺旋体抗体的检测，因而特异性高。它也就是通常所说的“耻辱柱”，即便梅毒痊愈，FTA-ABS的血清学标记物仍然不能转阴。
根据第17版《哈里森内科学》，隐性梅毒的FTA-ABS检出率高达100%[3]。万能的大叔，是不是也有错的一回呢？
参考文献：
[1] 《神经病学》第六版 贾建平 主编 人民卫生出版社
[2] 《病理学》 第七版 李玉林 主编 人民卫生出版社
[3] Harrison’s internal medicine, 17th edition
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晕，豪斯全是这些奇怪的病~~
传送门内有剧透，肾入ps：以上是作者原话
的回应：传送门内有剧透，肾入ps：以上是作者原话忽略了 原话 是英语
物理专业本科生
豪斯自从换了配角就不想看了，
好像是第一季还是第二季有个得梅毒的80岁老太太爱上了豪斯，后来发现是梅毒引起了神经病变，老太太可可爱了！
无聊了一下：Serological diagnosis of syphilis: comparison of the Trep-Chek IgG enzyme immunoassay with other screening and confirmatory tests，作者：Raymond S.W. Tsang, Irene E. Martin, Allan Lau, Pam Sawatzky，发表于：FEMS Immunology & Medical Microbiology, Volume 51, Issue 1, pages 118–124, October 2007。提及有一例活动性梅毒，FTA-Abs 结果为阴性。
的回应：居然小男孩儿也会被父亲性侵！！美剧里这种桥段好多啊。。
的回应：无聊了一下：Serological diagnosis of syphilis: comparison of the Trep-Chek IgG enzyme immunoassay with other screening and confirmatory tests，作者：Raymond S.W. Tsang, Irene E. Martin, Allan Lau, Pam Sawatzky，发表于：FEMS Immunology & Medical Microbiology, Volume 51, Issue 1, pages 118–124, October 2007。提及有一例活动性梅毒，FTA-Abs 结果为阴性。这个剧就是总钻医学空子，所有病例诊断过程都是一系列小概率事件的叠加，一个小组5个医生陪一个病人玩一星期，病人还都被折腾得死去活来入院后比入院前还惨，最后结果不是罕见病就是之前漏了诊断就是发现病人家庭各种乱伦，不是遗传就是传染，囧啊o(╯□╰)o
的回应：无聊了一下：Serological diagnosis of syphilis: comparison of the Trep-Chek IgG enzyme immunoassay with other screening and confirmatory tests，作者：Raymond S.W. Tsang, Irene E. Martin, Allan Lau, Pam Sawatzky，发表于：FEMS Immunology & Medical Microbiology, Volume 51, Issue 1, pages 118–124, October 2007。提及有一例活动性梅毒，FTA-Abs 结果为阴性。医学上很多东西真的很难说100%
现代医学好神奇~~
看那集的时候又被大叔震惊了把
光凭走路的姿势就可以推断出来 真是神医
的回应：这个剧就是总钻医学空子，所有病例诊断过程都是一系列小概率事件的叠加，一个小组5个医生陪一个病人玩一星期，病人还都被折腾得死去活来入院后比入院前还惨，最后结果不是罕见病就是之前漏了诊断就是发现病人家庭各种乱伦，不是遗传就是传染，囧啊o(╯□╰)o无巧不成书。
呃，“而螺旋体偏偏又死了也要作怪，在临终一刻释放大量细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。”是螺旋体释放细胞因子吗？还是刺激人体释放细胞因子？
的回应：呃，“而螺旋体偏偏又死了也要作怪，在临终一刻释放大量细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。”是螺旋体释放细胞因子吗？还是刺激人体释放细胞因子？这段有错误。释放的应该是毒素。。。
比较恐怖啊。中国的性开放，太开放了。
这个病的确挺恐怖，无论是当年上解剖和病理课，还是后来在《21世纪性爱指南》里看的……但是也不难治吧，据老师说就是用青霉素，价格也不贵
太恐怖了，父子之间的性侵犯~~~
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违法和不良信息举报邮箱：&&&&举报电话：梅毒是不是打青霉素就可以了，不需要再加吊针那些，多久打一次
来自于：湖南|
提问时间： 09:17:07|
基本信息：
病情描述：
梅毒是不是打青霉素就可以了，不需要再加吊针那些，多久打一次
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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一般打长效青霉素肌注就可。或青霉素持续输液，这要看你是梅毒几期，根据你的情况治疗。建议在医生的指导下进行。
打苄星青霉素可以提前一天打吗，六天打一次
可以的这个没有太大的影响的。
打了芐星青霉素，还可以打吊针吗，一起打是不是好得快一点
长效青霉素起效慢，有时间的话可以选择青霉素点滴。
青霉素点滴是用吊针打的吗
是的，说输液
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：617收到了：
您好，梅毒如果肌注青霉素，每天一次，连续15天；如果肌注芐星青霉素，一周一次，连续3周。
那还需不需要打吊针那些呢
不需要的。
打苄星青霉素可以提前一天打吗，六天打一次
最好7天打一次。偶尔一次没事的
那打了是不是好得快一点，她开的是打一个月的，两天打一次
那先按您接诊医生治疗，治疗完后化验看看。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3001收到了：
梅毒首选长效青霉素治疗，一般三针为一个疗程，一周打一次，青霉素过敏的才考虑红霉素或者头孢类的等药物
那还需不需要打吊针那些呢
打苄星青霉素可以提前一天打吗，六天打一次
今天打皮试，明天再打屁股针可以的吗
不行的，青霉素都是当天皮试当天打的，24小时就要从新皮试了
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
梅毒打青霉素如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。梅毒打青霉素一般需要打多久应由病情决定.
指导意见：
建议你在梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。
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皮肤性病科医生
皮肤性病科医生
皮肤性病科医生本站已经通过实名认证，所有内容由吴德滨大夫本人发表
自愈的隐形梅毒需要打青霉素吗?
状态：就诊前
希望提供的帮助：
检查出患隐形梅毒没正规治疗过，自己却自愈了…我需要打青霉素吗？我怕没正规治疗过复发，我想打青霉素
所就诊医院科室：
黑龙江省医院 皮肤科
有可能你得过其他病，TPPA阳性，不需要打针。
状态：就诊前
献血知道有隐形梅毒，吓的我做了全套妇科检查，啥也没有，，对了，我大腿外侧总长疱疹，长了四五年了，以前化验是1型疱疹，也不怎么复发……会跟我得疱疹有关系吗？？？？还有请问吴医生，我这种隐形梅毒，没正规治疗过，rpr就转阴了，我用不用在正规治疗，我怕复发，怕死了，网上说没正规治疗的梅毒转阴后容易复发，，我太害怕了，求吴医生救我……
状态：就诊前
献血说我有梅毒就去化验，结果tppa阳rpr阴……医生不给我治疗，说我已经痊愈了，我真的痊愈了吗？我都不知道咋得梅毒，怎么还痊愈了？？我该怎么办？我痛苦死了，吴医生你救救我吧，我想治疗……网上说打青霉素，你能给我打吗？网上查梅毒太吓人了，我真怕出症状，求你救救我吧，给我治疗吧
你别着急，听我说，你的情况可能是其他病导致的，不一定是梅毒。大腿上疱疹与梅毒无关。假如你得过梅毒，现在痊愈了，那就是完全好了，不存在易复发。
如果你真想打青霉素，我们医院可以打，但我认为这没有意义，只解心疑。
状态：就诊前
还有2016年11月份我的左腿突然得了脚踝骨膜炎，两个月不能行走，后来在医大四院打了封闭针治好了，我的骨膜炎跟梅毒化验有关系吗？？……我是2月份24号去献血，说我血里梅毒抗体不合格，才去医院做化验tppa阳rpr阴…医生当时就说我是梅毒，但已经痊愈了，不用治……医生说我是梅毒，我是个离婚的女人，离婚五年多了，除了我前夫，我还认识两个男士，同居过一段时间，现在正准备跟我的这个男朋友结婚，房子都贷款买完了，现在我突然化验出这个病，我都不知道咋跟他说，如果我真是梅毒，为什么我没有梅毒症状，而且查出来就是rpr阴性……？？？网上还说tppa是确证梅毒的，tppa阳性就是得过梅毒，，我该怎么办，怎么办啊……救救我吧
骨膜炎与梅毒无关。我再次和你说，有些病TPPA高，像结缔组织疾病化验TPPA就高，所以我说你有其他病的可能。假如你真的得过梅毒，无症状，只能说你抵抗力强，直接杀死梅毒螺旋体，那是好事。像打乙肝疫苗，产生抗体，当感染乙肝病毒时就可以杀死病毒，而不得乙肝是相同的。
状态：就诊前
我真的没得过，不然我也不会做了全套妇科化验，啥病没有…就有梅毒吓死我了……医大的医生也和你一样说法，所以没给我治疗…说我是隐形梅毒，已经自愈了…………吴医生我这样还需要化验什么吗？我该怎么办？？我还没生过孩子呢？我现在有梅毒抗体，还能生出健康的孩子吗？？？
请你放宽心，没有治疗必要。我建议你一个月以后再作化验。对比一下，还可以到我院化验，我可以给你祥细解答。就目前看以后生孩子没有任何问题，放心吧！
状态：就诊前
谢谢吴医生耐心的为我解答，请问吴医生你每周出诊几天，我这个月底就去你那做化验……
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
我星期一到星期五上午都上班，下午有时休息。月底化验可以，上午9：30以前采血，下午3：00出结果。如果方便扫我二维码，以后联系。
状态：就诊前
谢谢吴医生，请把你的二维码发给我
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
找吴德滨大夫就诊的1***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 隐形梅毒患者当前诊疗情况 : 先做检查，拿着检查结果继续看就诊日期 :
状态：就诊后
梅毒治愈后，在不接触传染源的情况下，以后会不会因为免疫力低下而复发啊？我觉得我自己就是个定时炸弹一样，随时都有可能爆炸，我怕死了……自己死到不怕，就怕不知何时复发，传染家人…………要不是献血，我根本也不知道自己会有这么吓人的病，奔溃啊，，真的想死了算了，，等待本月底去你那里复查，度日如年，生不如死
梅毒治愈后，不接触新的传染源，肯定不会复发，即时免疫力低也不复发，所以放心。
状态：就诊后
吴医生，女性梅毒患者转阴治愈了，能生出健康的宝宝吗？？宝宝会遗留母亲的梅毒抗体一辈子吗？？宝宝梅毒抗体到底能不能转阴啊？
能生健康的宝宝，一般不会，梅毒抗体大多数不转阴。
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希望得到的帮助：主任救救我，我这个病能不能治疗好？我害怕担心焦虑，因为是隐形不知道得病时间，，我...
病情描述：主任我妇科发现隐形梅毒1:4，不知道得了多久，打了三针青霉素，一个月复查没有变化，主任您救救我吧，我这个病能不能治疗好？我活的很累，死的心都有，我该怎么办，天天焦虑发愁，活的很累，我能...
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投诉说明：（200个汉字以内）
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58426标签：
全部答案（共4个回答）
先进技术，针对梅毒新病理特征和危害特点彻底杀灭梅毒螺旋体。该疗法在清除梅毒螺旋体，防治梅毒复发方面拥有显着疗效，同时在增强人体自身免疫平衡方面也有独特效果。
,梅毒打青霉素如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。梅毒打青霉素一般需要打多久应由病情决定.
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