透析，选择腹透还是血透？
&&主持人:&&主持人简介：&&刘毅 温州医学院附属第一医院肾内科副主任、主任医师、硕士生导师。中国医院管理协会血液透析分会委员、中国生物工程浙江省人工肾专业委员会委员、温州市血液透析质量控制中心主任委员、温州市肾脏病专业委员会委员。&&在血液净化治疗方面具有丰富的临床经验，经常参与危重病人的抢救。2002年，被评为温州市新世纪551人才工程第三批培养人员。主持的课题《造影剂肾病的发生机理及预防研究》获省卫生厅科技进步三等奖，曾在省级、国家级医学杂志上发表论文30余篇。&&临床中，经常碰到一些慢性肾功能衰竭的患者问：当肾功能严重受损时，究竟应该选择哪种肾脏替代治疗方式？在我国，目前有近百万的尿毒症病人，这些人群还以每年10%的速度递增。而肾脏替代治疗，是目前终末期肾病患者的主要治疗方法，主要包括血液透析、腹膜透析，还有肾移植。但由于肾源紧缺，患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。&&一半以上病人选择哪种都可以&&对于慢性终末期肾病患者来说，血液透析、腹膜透析两种方式效果相当、优势互补，一半以上的病人选择哪种方式都可以。在选择透析方法时，病人可以综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等全面考虑，作出选择。以下两个病人的选择很有代表性：&&吴锐（化名）是一名商人，今年45岁，家住温州市区。8年前他因慢性肾炎、肾功能衰竭开始血液透析。他每周做血透3次，每次4个小时，其余时间就做生意，经常要去杭州、上海谈生意。他说除了治疗的三个半天，其他时间都是自己的。他觉得血液透析挺方便，只要在规定时间到医院治疗就行，自己不用为治疗操很多心。&&崔阿花（化名）是名女性，年近50岁，家住农村，3年前诊断尿毒症症状后，选择在家中做腹膜透析。她每天早上7点半起床，花15分钟把前一晚通过导管灌入腹腔的透析液排出体外，再花15分钟将新的透析液注入体内，然后在家中做家务。中午12点、下午4点和晚上睡觉前，再各重复一遍这一过程，其他时间她可随意支配。尽管医院离家较远，需要乘2小时车才能到医院，但每个月只去医院一次，做检查买药，她并不觉得很麻烦。&&同样是尿毒症需要肾脏替代治疗，吴锐和崔阿花分别选择了血透和腹透，两个人都能够很好适应。&&血透、腹透孰优孰劣？应该说两者各有优势，效果相当，对患者总体生活质量的影响差异无显著性。 &&腹透省钱但容易腹腔感染&&与血透须借助血透机治疗，每周要到医院2次至3次不同，腹膜透析基本上不影响生活习惯和社会交往，操作简单，易于开展。病人购买透析液后，患者或家属均可在医护人员指导下掌握该项技术，在家里进行透析，减少往返医院的不便，不过每日都要透析三四次。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析也可，但目前腹膜透析机在国内使用尚不普及。&&在腹膜透析过程中，没有血液动力学的剧烈变化和体液容量、血生化的起伏波动，保持内环境的稳定。同时，清除中分子物质的能力较强。如果患者还有一定残余肾功能，腹膜透析可以较长时间予以保护，维持一定尿量，患者生活质量较好。此外，腹透总费用要比血透低15%左右。目前血透的年综合治疗费用约8万至10万元，主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等，而腹透的大开支都花在购买腹透液上，年综合治疗费约6万至7万元。&&当然，腹膜透析也有令人不满意之处，操作不规范时会有腹腔感染发生。腹膜透析患者丢失蛋白较多，可使抵抗力下降，致腹腔导管相关性感染发生率增加。腹透患者常合并血脂升高，可能增加吸收腹透液中的葡萄糖，促进脂代谢异常。脂代谢异常是引起心脏并发症的危险因素之一。腹膜透析患者常常表现透析充分性较差，特别是小分子物质和水清除差，影响透析效果。&&看了本期《透析，选择腹透还是血透？》，你对文中涉及到的疾病有疑问，可通过以下方式和康姐联系：热线（周四上午9：00~10：00）；传真(请注明回复电话)；Email：。我们将把这些问题转给本期名医，并整理典型问答在下期版面上给予刊登。&&血透效果明显但会引起血压变化&&相比腹透，血液透析效果更明显：清除小分子溶质效率高，尿素氮、肌酐经过血透治疗，下降明显，毒素清除优于腹透。对于终末期糖尿病肾病患者来说，血液透析也有不尽人意的地方。血液透析过程中要将血液引出体外，经过人工肾（又称透析器）进行物质交换。也就是说，血透要在4~5小时之中，清除经过2天或3天积攒下来的水分和溶质。在此过程中，血容量会有急剧的变化，常常引起血压增高或降低、心率增快等，引起患者不适。&&另外，血透时还需要使用抗凝药物，会增加出血的机会，特别是糖尿病病人易发生眼底出血，引起视力障碍。除此之外，血液透析需要建立血管通路，年龄大的患者或糖尿病等易发动脉硬化的病人，血管通路不容易建立，会影响透析。而腹膜透析因为不需要建立血管通路，不存在这方面的问题。&&透析方案要强调个体化&&虽然，很多慢性终末期肾病患者，对透析方法的选择没有特别的要求，但终末期糖尿病肾病替代治疗方案应该综合考虑，需要强调个体化，不能绝对限于某一种透析方式。&&有学者认为，对伴有残余肾功能的老年终末期糖尿病肾病患者，开始透析1~2年可采用腹膜透析；对于有严重心脏病或脑出血的病人，应首选腹膜透析，尽可能保护残余肾功能，以后再根据病情改为血液透析。同时，要良好控制血糖、血压及营养状况，积极治疗并发症，改善病人的生存质量。两种透析方式可以互为转变，这是客观可行的方案。&&刘毅/文 陈侄辉/摄
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瓯网客服：　尿毒症患者选择血液透析好还是腹膜透析好？
血液透析和腹膜透析各有优缺点。（1）以下人群做腹透好：有重要内脏出血者，难以纠正的休克和严重心血管疾病者，各种疾病导致全身衰竭者，高龄患者和婴幼儿，瘫痪、行动不便来医院困难者，眼底有出血者（2）以下人群做血透好：腹腔内严重感染者，腹部严重变形、腹部严重皮肤病者，有肠梗阻、疝气等疾病者，妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾者，无法自行操作或缺乏家人帮助操作腹透者。比血透更轻松 腹透成为肾脏病患者的首选
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尿毒症，在许多人眼中是不治之症，每周三次往返于医院和家庭之间，无限期地做血透，负担着高额的治疗费用，无法正常学习和生活，直到等到肾源。这是老观念了，现在，腹膜透析因能更好地保护残肾功能已经成为尿毒症患者替代治疗的首选方式。10月29日，浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会2015年学术年会在杭召开，会上就腹膜透析技术等治疗方法进行了深度探讨和学术分享。浙一腹透中心，自1968年开展首例腹膜透析，中心腹透技术从零起步，高速发展，目前已建立了一套完整的治疗体系。据浙大一院肾脏病中心学科带头人陈江华教授介绍，腹膜透析是治疗终末期肾病的一种非常有效的治疗方法，特别是在终末期肾病一体化肾脏替代治疗当中具有非常重要的地位。与我们传统的血液透析方法相比较，腹膜透析由于有较好的残余肾功能的保护作用和较大分子量溶质清除的效率，在一体化治疗当中，先进行腹膜透析治疗的病人，其十年的生存率要远远高于先进行血液透析治疗的病人。那到底什么是腹膜透析？当人体的肾功能衰竭而出现尿毒症症状时，需要进行血液透析或腹膜透析来帮助或替代肾脏完成清除体内产生的毒素和多余水份的工作。腹膜透析（腹透）是利用人体腹腔里覆盖在内脏表面的一层膜（腹膜）来进行透析治疗的。腹透需要天天进行，每天可能做2~4次，换液有引流、灌注、留腹三个过程，每次由病人在家手工操作，换液过程需要半小时左右，其余为透析液留腹时间。所以腹透常被叫做“不需要机器的透析”。腹透可以使你自由地在家中、办公室或者度假时自己进行治疗，这就意味着你能够继续享受你的生命，无论是退休在家还是在工作，无论是上学、旅游还是其他活动，你可以还像透析之前一样。远在海岛患者的透析之路胡先生，一辈子生活在舟山的偏远海岛。他在岛上工作了一辈子，一直是家里的主劳力。每天勤劳的工作，强壮的体魄是他的骄傲，从来没有担心过健康问题。就算街道通知的体检也从来没有做过。四年前的那天，胡先生怎么也想不明白，只是因为全身搔痒的厉害去看病，岛上的医生抽血化验后就说自己得了尿毒症，怎么可能？全家一合计，次日就出发来杭州浙大一院看病了。最终确认是尿毒症，立刻住院开始透析。可是岛上医院根本没有血透机，最近的血透中心在定海，治疗往返要两日。岛上的人也有举家搬迁到定海租房，只是为了做血透治疗的。自己也要过这样的生活吗？工作怎么办？生活来源怎么办？浙一肾脏病中心的医生建议胡先生腹透治疗。腹透是一种居家治疗，只需要根据医嘱每日在家自己换液操作，认真做好记录，定期来医院检查。透析相关的药品在岛上医院都能配到。胡先生选择了腹透治疗。胡先生表示，现在治疗比以前方便多了，现在每天在家透析，需要配药了就去岛上家门口的医院。3个月左右就去浙一的腹透中心全面检查、调整方案。浙大一院有专门的腹透护士管着自己，在家有任何困难或不明白的地方，一个电话就能找到护士医生。他们还经常主动打电话提醒自己治疗、化验、要注意的事项等等。自己恢复的不错，现在每天在家烧菜做饭，有空去邻居家串串门，还换了轻松的工作。腹透比血透更方便更便宜“我国慢性肾炎的患病率非常高，每十个人中就会有一个人患病；其中不少人会发展成终末期肾病，每一万普通人群中每年就会有一人得该病，就是大家俗称的尿毒症。许多家住农村路途偏远的患者，因为交通不便，而放弃治病。”浙大一院腹透中心副主任张晓辉医生说。“除了方便患者的考虑，血透也受设备和人员的限制。”张医生以浙大一院为例，肾脏病中心一名护士最多同时顾及4－5名血透患者，血透机器使用饱和让患者不得不在晚上来院血透；而对于腹膜透析，一名护士可以管理150-180名腹透患者。腹透相比于血透而言方便很多，医生只要在患者腹部安放一根导管，在护士的指导下学习腹透换液操作，就可以回家每天换三到四次透析液，既能免去频繁的往返，年均费用腹透也比血透便宜20%。“和血透相比，腹透还有利于保护残余的肾功能，可以根据每个人不同的情况个性化治疗。”张医生说，目前浙大一院有1019余名腹透患者在门诊定期随访。65%以上的尿毒症患者都适宜腹透，关键是许多人不善于做好自我管理。“我们会教会患者如何自己做腹透，如何做好疾病的自我监测和护理，要特别注意人体水分进出量的平衡和腹膜炎的预防，一旦出现异常情况，就要打中心的热线电话，有专门的护士会在电话里指导他们如何处理，以及是否需要马上到医院救治。”浙大一院肾脏病中心护士长殷晓红说。扫一扫，关注大浙健康，了解更多健康资讯免费领取更多健康福利！
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved选择腹膜透析，还是选择血液透析？
到了需要接受透析的时候了，是选择腹膜透析，还是选择血液透析？ 这是每个需要接受肾脏替代治疗的病人以及病人家属都会面对的问题。虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊。应根据原发病因、病情、医疗条件、经济条件，以及交通便利等做适合的选择。
（1）如果尿量尚多，有一定的残肾功能，可先接受腹膜透析以保护残肾功能。
（2）如果居住地远离城市医院，每周3次到医院去做血液透析交通不便，可以选择腹膜透析。
（3）如果尿毒症病情较重，血液透析要比腹膜透析更快地清除毒素，改善尿毒症症状，也可以先进行血液透析过度，病情稳定后再改为腹膜透析。
（4）如果年龄较大，存在心、脑血管合并症，腹膜透析更有利于心血管稳定。
（5）如果您已经接受腹膜透析，但腹膜的功能出现问题，已经不能清除毒素，或腹膜透析出现严重合并症，那只好改做血液透析。
（6）如果您已经接受血液透析，但存在出血，无法接受血透时必须进行的抗凝，或是在长期的血透过程中出现无法改善的血管通路问题，低血压问题等，可再改为腹膜透析。
哪种肾脏替代方式更适合你？
腹膜透析、血液透析、以及肾脏移植都只是慢性肾脏功能衰竭的替代方法，一个成功的肾脏移植是目前终末期肾病最佳的替代治疗手段。但在目前的科技和医学水平下，每一种肾脏替代方式都有其优缺点。因而我们希望终末期肾病病人和家人更多地了解并理解每一种肾脏替代方法，根据原发病、病情、年龄、居住地、生活方式，等等，在医务人员指导下进行选择或做出变更。
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&血透还是腹透，这是个问题。
血透还是腹透，这是个问题。
对于即将进入终末期（ESRD）的患者而言，或迟或早是要进入接受各种肾脏替代治疗的。&何谓“替代治疗”？打个比方，一个人腿摔折了，他想出门，怎么办？坐轮椅，拄拐，让别人背着......都是可以供选择的方法。那么，轮椅、拐杖、背他的人就是这个患者腿的功能的替代。因此，所谓肾脏替代治疗，顾名思义，就是替代肾脏的功能，其中，最主要的一条便是帮助您的身体排出本应该由肾脏排出体外的一些代谢产物。&目前，临床上我们可供选择的方法主要包括两大手段，一是透析治疗，二是。&而在透析方面，则还有两种手段可供选择，一是血液透析，二是腹膜透析。&两种透析的方法总的说来，原理是基本相同的，即通过半透膜的弥散功能将体内的小分子毒素，如肌酐、尿素什么的排出体外，利用对流的原理将多余的水分也排出体外。但具体操作起来，方法就大不相同了。&血液透析是将体内的血液引出体外，通过人造的半透膜，也就是我们常见的“透析器”完成上面所说的物理过程。而腹膜透析虽然原理相同，但半透膜是位于人体腹腔内的大网膜，也叫腹膜，因此，这个半透膜是人体内本来就存在的。这是二者最根本的不同。&两种透析模式总的说来各有优缺点。&血液透析的主要优势在于，对水分和毒素清除的速度比较快，而且可以通过调整透析中的各种参数来调整治疗的模式和透析的充分性。还有一个好处就是，患者定期到医院来接受治疗，相对而言自己的主观能动性要求就没有那么高了，因为有医生护士为您服务。但其缺点也是显而易见的，患者每个月要到血透室10多次，如果交通方面有问题就会造成额外的经济负担，此外，相对于腹膜透析，血液透析对患者残余肾功能的保护作用相对较差，有部分患者透着透着尿量就会逐渐减少，乃至于最终一滴尿都没有了，都是有可能的。还有就是一部分患者心血管功能不太好的，比如经常性出现透析中低血压，进行血液透析也是存在一定风险的。&相对于血液透析而言，腹膜透析有其自身的优势，主要就体现在对残余肾功能的保护方面，患者一般不会过早出现残余肾功能的丧失。另外，由于腹膜透析是在家中自我操作，因此对交通问题而言，可以节省很大一笔费用。心血管功能的保护也是其优势之一。由于腹膜透析超滤速度一般较慢，心血管功能一般是不受太大影响的。但是，腹膜透析需要在腹部做一个小手术，埋一根腹透用的管子到腹腔里面，因此，的风险以及管子相关的问题也是腹膜透析常见的风险。再就是，对于部分患者而言，腹膜透析需要自己操作，家里的卫生、消毒操作神马的都要“亲力亲为”，这一点很多患者接受起来也比较难。&从上面的分析来看，腹透和血透二者各有千秋，很难说二者哪个更好。事实上，只要进行充分的透析，两种模式都是可行的，在两种模式下，都是有很多患者达到了长期存活乃至于有比较好的生活质量的病例报道的。&如果让我给两种模式打分的话，一百分满分，血液透析可以打90分，腹膜透析可以打85分，都是非常优秀的成绩。&具体到每个患者而言，如何选择呢？&事实上，绝大多数患者是既可以选择腹透，又可以选择血透的。只有少部分患者只能选择其中之一。比如，对于不能建立很好的血液通路的患者而言，内瘘、中心静脉置管都不能成功，这时，只能选择腹膜透析的模式了。而对于腹部做过大型手术，腹膜功能不良的患者来说，则只能选择血液透析的模式。但这部分患者数目只占总体的很小的一部分。&影响患者选择的因素还有一个，就是医保政策和医生的习惯。目前在国内，绝大多数的终末期接受的是血液透析模式，这与香港地区就完全相反。香港地区的患者90%以上接受的是腹膜透析，这与香港政府的医保政策密切相关，在香港，腹膜透析几乎是完全免费的治疗，而血液透析则完全是自费，因此，腹透理所当然的成为了必然的选择。&再看国内，目前随着医保政策的逐渐改善，腹膜透析与血液透析都已经进入了各个地方的医保保障体系之中，报销比例也基本相同。因此，选择腹透和血透主要看各家医院的习惯了。由于历史造成的原因，血液透析目前还是国内终末期患者最主要的替代治疗模式。但最近几年，尤其是2010年以来，国内透析患者呈现出几何级数增加的趋势，很多大型透析中心，比如我们中心早已进入不堪负荷的状态之中。在这种情况下，卫生部已经着手开始大力推广腹膜透析治疗模式，很多原来搞血液透析很好的单位已经开始把主要精力放在了腹膜透析上面，比如南京军区总医院。可以预见，未来几年，腹膜透析将越来越多的应用于终末期患者的治疗之中，逐渐达到可以和血液透析平分秋色的地步。&&欢迎大家关注我的微博关注我的公众账号qikadoc281，从微博“添加朋友”处，“搜号码”输入qikadoc281即可找到我。另外，扫描下面的二维码也可以。&
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