突发胸痛吃阿司匹林？医生：千万别！
　黄小勇医师：从医疗领域的角度看，在网络上查阅疾病治疗方式的方法是比较可笑的。丹参滴丸的作用是什么?降低心率、有一定的扩张冠状动脉的作用。这点它和速效救心丸的中药制剂有些类似。我们说随身常备速效救心丸、硝酸甘油，那是针对有明确冠心病病史的患者，而不是胸痛患者，不然可能起反作用，给疾病治疗带来负担。　　只有一些有经验的人才能分辨哪种胸痛是冠心病胸痛，比如疼痛集中在胸前区、两三分钟内。这时服用硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸能够紧急降压，迅速把冠状动脉血管给扩开，为下一步治疗争取时间。记住!冠心病患者在疾病发作时服用这些药物后，不是症状过去就结束了，而是需要迅速就医，继续下一步治疗。因为且不论冠心病发作需要医疗处理，服药后患者的血压也会下降，而一旦下降之后再往上提就可能造成其他脏器供血不足，这也需要干预。　　最后，不管是硝酸甘油、速效救心丸，还是丹参滴丸，在冠心病发作时都应该采用舌下含服的方式，通过口腔黏膜吸收，发挥作用更快。　　问：网上还说突发胸痛，吃阿司匹林也能救命，是这样么?　　黄小勇医师：突发胸痛时服用阿司匹林其实是件很可怕的事。为什么?阿司匹林是什么药?抗凝药、降低血液黏稠度的药。如果是预防血栓形成，阿司匹林确实效果不错。但如果是主动脉夹层破裂导致的胸痛，服用阿司匹林无异于雪上加霜。它会导致手术过程中的出血、难以止血，造成患者失血量过大。突发胸痛吃阿司匹林，是救不了命的。　　问：今年32岁，平时也偶有胸痛的情况，但是没有正规地去医院看过，所以不知道自己的身体到底有无问题。如果去医院，我该向医生提供哪些信息?　　黄小勇医师：这个问题很好，对于胸痛，患者提供的信息越详尽、越准确，对医生的判断就越有帮助。那么到底具体该描述哪些信息呢?主要有三方面：　　1、疼痛的程度或状态，比如像刀割一样的疼，像撕裂一样的疼，像拧一样的疼(即绞痛)，像针扎一样疼等等。　　2、疼痛的部位。是上胸痛、心口痛还是胸壁痛、后背痛?疼痛的部位不一样，代表的病变也不一样。　　3、疼痛的时间。疼痛的时间也代表疾病的缓和急。当然，这并不是说疼的时间长就说明疾病程度重，这在胸痛上反而可能是相反的。比如心梗的实际发作时间只有大概3分钟;主动脉夹层，疼痛时间不长，但疼痛很剧烈。　　问：奶奶上周郊外晨练时突发心肌梗死，抢救无效去世了，请问您这样的疾病平时应该如何预防?　　黄小勇医师：如果医院明确诊断有冠心病和心梗病史，患者最好就要随身常备硝酸甘油或者速效救心丸，关键时刻能救命。平时还要控制好血糖、血脂和血液黏稠度，通过良好的生活习惯和自身解压，预防冠心病和主动脉夹层。　　问：主动脉夹层必须要手术么，有没有药物治疗的方法?　　黄小勇医师：没有。一旦诊断是主动脉夹层，就必须手术，不过手术可以视情况而定是开胸还是微创。　　发生主动脉夹层，要立即通过CT血管造影把整个主动脉成像。在清晰的成像下，看夹层有没有累及到升主动脉，如果累及到了升主动脉，我们叫A型夹层。对于这类夹层，以目前的医疗水平开胸手术不可避免，我们医院孙立忠教授创造的“孙氏手术”，就是此类手术的经典代表。　　如果成像发现不是A型夹层而是另一种夹层B型夹层，就可以不用开大刀而用微创介入的方式处理，通过小手指头大小的创口，把支架送到夹层处、把创口补上。　　这两种方式的目的都是封闭患者体内那个最早的破口，以预防主动脉夹层破裂，避免致命危险。而在主动脉夹层的治疗中，还有一个治疗方向，那就是脏器的灌注缺血，适用于夹层太大、挤压脏器导致脏器缺血的患者。　　问：主动脉夹层，是不是手术后就治愈了，还需要注意什么么?　　黄小勇医师：主动脉夹层，无论A型还是B型，治疗都不是一劳永逸的。因为手术只是封闭它原发的破裂口，被封闭的破裂口是否能自己愈合、动脉远端是否还有其他小破裂口都是未知数，都需要后续防范。因此对于主动脉夹层术后的患者，我们会强调血压和心率的管理，提醒患者注意随访，还会提醒患者去除生活上的不良习惯，比如吸烟。临床观察，58%的主动脉夹层患者拥有20年的吸烟史。还要控制血脂，因为血脂会影响全身的动脉血管等等。　　问：锁骨正下方6厘米胸骨中缝按压会痛，深呼吸也会痛，没有其他症状，一般会是什么原因导致?看什么科比较对症呢?　　黄小勇医师：您的描述非常准确。锁骨下方6厘米，靠近胸腔正中线，建议先看胸外科。可能和肋软骨炎有关，如果疼痛是在长期的劳作之后发作就更加贴合疾病了。建议去医院尽快确诊。　　问：动脉粥样硬化、非钙化斑块、心脏前降、支血管中轻度狭窄。这是我目前的情况，想寻求您的帮助。　　黄小勇医师：好的。我个人不建议微信看病，但是您的问题我可以提一些建议，那就是：肯定要就医，并且要拿到一个明确的影像或者造影诊断，来判断您的动脉病变程度，从而确定治疗方法。心血管病的治疗原则是“从生活调整开始、药物治疗起步，然后才是微创手术(支架)、开放手术(搭桥)”。如果您的情况，用药物就能够维持正常的生活状态，那就不用手术了。半年前做的冠状动脉造影，心电图，，，一切正常，最近做了心电图，医生说是冠心病，，这到底是怎么回事？_百度知道
半年前做的冠状动脉造影，心电图，，，一切正常，最近做了心电图，医生说是冠心病，，这到底是怎么回事？
半年前做的冠状动脉造影，心电图，，，一切正常，最近做了心电图，医生说是冠心病，，这到底是怎么回事？我爸51，，血脂高，喝了二十多年的酒了，，半年前在县城做的冠状动脉造影，心电图，，24小时检测，，医生排除冠心病了，，最近感觉心里难受，又去镇上医...
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半年前还好，半年后不至于冠状动脉迅速硬化并堵塞狭窄，或许只是一时冠脉因长期高血脂而堵塞，造成心绞痛胸闷，出现频发室早。建议降脂降血栓和抗凝治疗后复查。
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肺心病是一种全身性疾病，确诊有要求，分期治疗效果才好
核心提示：
肺心病是一种全身性的疾病，与多种器官相连。其中主要的是呼吸系统、肺部以及心脏。它的确诊需要进行多种检查。由于是全身性的疾病，因此也要和多种疾病进行区别。
&肺心病是一种全身性的疾病，与多种器官相连。其中主要的是呼吸系统、肺部以及心脏。它的确诊需要进行多种检查。由于是全身性的疾病，因此也要和多种疾病进行区别。接下来就让的专家为我们介绍一下。
(一) 血液检查 红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿&2微球蛋白(&2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。
(二) 痰细菌培养 以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。
(三)X线检查
① 肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。
② 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径&15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值&0.17，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。
③ 心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见左心室增大。
(四) 心向量图检查 主要表现为右心室肥大和(或右心房增大，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般来说，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。
(五) 肺功能检查 在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低，残气量增加。用四探头功能仪以及&照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺心病检出率高。
(六) 右心导管检查 经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。
此外，肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环血流动力学变化，肺动脉压力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心室功能改变;肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少，则提示有肺动脉高压存在。
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1、冠心病&本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。
2、风湿性心脏病 &肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。
3、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎&前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音，杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。
4、其他昏迷状态&本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。
1.急性加重期
(1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
(2)氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
(4)控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。
温馨提示：上面为大家介绍了肺心病的检查、诊断鉴别以及治疗，希望对大家有所帮助。肺心病会对患者的身心健康造成不良影响，因此，要及时到正规医院进行专业的诊疗。若是对您或您身边的人有帮助，请告诉更多的人。
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