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& 静脉曲张手术后引起深静脉血栓是怎么回事...
"网友求助"静脉曲张手术后引起深静脉血栓是怎么回事...已回复
，左脚一直肿，去照彩超，诊断结果是左侧股深静脉，股浅静脉，腘静脉血栓形成。:
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：脉管炎、静脉曲张、动脉栓塞、动脉硬化
推荐医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：静脉曲张、脉管炎、静脉血栓、动脉硬化等
问题分析：你好，根据你现在的情况来看说明你之前的治疗并没有得到一个好的效果，从而引起的静脉血栓的情况，建议到专业的医院进行一个检查，看看现在到底是一个什么情况然后在对症治疗。意见建议：在治疗之后患者平时需要做好良好的护理，谨遵医嘱，饮食方面需要清淡，定期到医院进行复查，同时也要注意休息。
共2位网友提供帮助
会员9227744 08:09:54
你是下肢静脉曲张术后并发下肢静脉血栓你可以先用抗凝药治疗，如不见效，就要手术治疗，你要到医院治疗，别耽误
会员9228240 08:09:58
你好，根据你的描述这种情况可以再医生的指导下服用药物消肿，定期复查一下。建议你有其他问题及时进行详细的咨询医生。
问左膕静脉血栓形成是否有危险如何冶疗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
你好一般是可以做支架手术对症治疗和注意饮食口服拜阿司匹林肠溶片做对症治疗
问下肢深静脉血栓形成
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
下肢深静脉血栓形成是常见病.此采后遗下肢水肿继发性静脉曲张皮炎色素沉着郁滞性溃疡等严重损害劳动人民降建议用外用药物治疗用中医祖传纯中药熬制的膏药外敷舒筋活血消肿止痛活血化瘀提毒外出祛腐生肌该药中含有大量活血化淤因子及修复因子通过透皮给药直达病灶清热解毒消肿散结溶栓通络营养生肌改善微循环能快速疏通静脉炎引起的静脉阻塞血流不畅从根本上修复血管坏损细胞膏药能由内向外提毒生肌清除坏死组织伤口逐渐从里向外生肌长肉长平至愈合.
问静脉血栓形成原因有哪些？
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
您好！静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要因素。例如，孕妇产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。
问我的左脚有点静脉曲张，今年起经常感觉左脚麻麻的，是怎么回...
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123888
问题分析：您好。有静脉曲张往往是有血流不畅，可能会出现发麻。另外也可能会有腰椎病的情况引起的。意见建议：建议做一下检查，拍片检查为好。必要时作神经检查。看有无神经炎。没事的话，往往是和静脉曲张有关。可以选择按摩、理疗、中药等治疗改善。
问你好，十天前我左脚扭伤，左内踝骨折，导致左侧膕静脉...
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是有骨折，骨折后卧床休息制动，没有及时的活动下肢有可能引起下肢深静脉血栓等并发症的。意见建议：建议尽快用尿激酶等药物静脉输入溶栓治疗。局部可以外用芒硝等中药外敷促使肿胀消退。避免下肢过多的活动引起血栓脱落导致肺栓塞等并发症。
问长段深静脉血栓形成后，瓣膜功能不全，有希望治愈吗?
职称：副主任医师
专长：各种动脉瘤、动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、动静脉瘘、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、淋巴管瘤、血管炎、下肢深静脉血栓形成、血栓后遗症的手术与非手术治疗。
&&已帮助用户：3
问题分析：考虑深静脉血栓后遗症所致。建议先查一个下肢深静脉超声或者造影，明确深静脉的瓣膜功能状况。
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扶持患者去最近的以流动的自来水冲洗处或立即浸泡在冷水中
主要有：久坐因素，久站因素，负荷劳动，肥胖因素，锻炼力度大等
对于任何疾病最好先通过有效的检查方法，找出病因，并了解完整的病
患有这种下肢深静脉血栓的患者更要做好一些保护措施，患肢……
考虑疤痕较大或者影响美观就需要手术治疗，，只有手术修复
恢复期间您可使用芦荟胶或维生素E涂抹来帮助修复伤口
早期脉管炎症状比较轻，患者肢体可出现麻木、发凉、怕冷等
首先在烫伤发生之后必须让患者保持镇静
轻度烫伤如果注意护理预防感染的话一般是不会留下疤痕的
吸烟,由于烟碱能使血管收缩,会复发、加重脉管炎的症状……
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&腹主动脉瘤-体内不定时炸弹
腹主动脉瘤-体内不定时炸弹
&李大爷今年65岁，一个月前洗澡时发现肚子前面比以前胖了很多，且肚皮还能跳动，李大爷最初以为是发福了，没有太在意，直到某天在家里活动时突然出现剧烈腹痛，昏倒在地，家人急急忙忙送到医院，医生检查发现李大爷得的是腹主动脉瘤且已经破裂，生命危在旦夕，医生立即下了病危通知书，告知需紧急手术。经过医生的几个小时的紧急手术抢救，李大爷总算转危为安。　　腹主动脉瘤，被称为人体内的“不定时炸弹”。动脉瘤不是真正的肿瘤，但其危害性在于随着瘤体的增大而逐渐增加的破裂风险，一旦破裂则大出血而危及生命，其危害不亚于任何恶性肿瘤。因腹主动脉瘤去世的名人　　1955年,伟大的科学家爱因斯坦突然去世，死亡的早期的诊断是急性胆囊炎，后期学者认为他是因腹主动脉瘤破裂导致的失血性而逝世，因为“当时的医生将他的病误诊了”。1970年，法国总统戴高乐死于腹主动脉瘤破裂；1971年，我国著名地质学家李四光死于腹主动脉瘤破裂。　　腹主动脉瘤是由于、炎症、感染、发育不良等原因致使腹主动脉逐步扩张所致。正常腹主动脉直径约2厘米，扩张超过3厘米时则称为腹主动脉瘤，直径越大，破裂的风险越高，好比吹气球，吹得越大，爆裂的可能也就越大，对有症状或病患者风险更大。据报道，瘤体直径在5～6cm的年破裂率为6.6%，直径达7cm时为19%；瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时破裂的危险性很大，是手术绝对适应证。如果腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于破裂，宜及早手术。因而，腹主动脉瘤瘤体的最大直径是决定是否需要手术治疗的主要参数，尽早手术是明智之举。　　 什么样的情况需要警惕腹主动脉瘤呢？一般病人无明显的临床症状，常在体格检查或腹部手术，尤其是在B超检查中被发现。有些消瘦病人有时自己可以摸到一腹部搏动性肿块。如腹痛突发或加剧，常提示瘤体破裂可能。手术方式有哪些？　　现有的手术治疗方法主要包括传统的开腹手术和腔内微创支架手术。这两种方法都可以获得满意的治疗效果，手术死亡率均&5%，相比较而言开腹手术的创伤大，需要腹部顶天立地的大切口，长约50厘米；而腔内微创手术只需要腹股沟约5厘米长的切口就可以完成，失血、术后心血管和肺部的并发症率、住院时间等指标明显降低。1开放手术：人工血管置换术2微创手术：带膜支架腔内隔绝术健康小贴士　　腹动脉瘤的形成与有很大关系，而又是吃动不平衡等不良生活方式的直接后果。随着年龄的增加，主动脉壁的血管弹力就会降低，再加上动得少，吃得多，脂肪摄入量再过多，血糖血压控制不好，动脉壁形成粥样硬化斑块形成就会促发促进腹主动脉瘤的形成和发展。　　因此老年朋友需要警惕“八高一少”，即高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、、高（血液）黏度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。更多精彩内容请关注“夏博士血管工作室”按住二维码3秒，即可识别二维码，快速添加关注！
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山东腹主动脉瘤患者诊后咨询山东省立医院血管外科张精勇医...
状态：就诊后
找张精勇大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 腹主动脉瘤患者当前诊疗情况 : 先做检查，拿着检查结果继续看就诊日期 :
状态：就诊后
&副主任医师
报告显示腹主动脉瘤手术很成功，控制好血压，6月后再次复查。
状态：就诊后
谢谢！张主任
状态：就诊后
张主任你好，我爸的查的肾囊肿要怎么治疗？
&副主任医师
一般不需要治疗，可以到泌尿外科咨询一下。
状态：就诊后
好的，谢谢！
副主任医师
张精勇大夫通知通知:生活美好，工作紧张，身体健康才能更好的关爱自己的家庭，享受美好的生活！你关爱你自己的健康了吗？记得定期与你的医生聊聊你的健康呀
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张精勇大夫通知通知:祝大家2018身体健康，阖家幸福，心想事成！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
谢谢！张医生，我爸爸现在身体很好。
副主任医师
张精勇大夫通知通知:在新春到来之际，向朋友们拜年了，祝您身体健康，万事如意，阖家幸福！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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以手术及介入微创方法治疗动脉静疾病，如动脉硬化性闭塞症，颈动脉狭窄，胸、腹主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤...
张精勇，男，副主任医师，博士。
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腹主动脉瘤知识介绍
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血管外科中心分类问答腹主动脉瘤手术并发症预防和处理
作者：[1]&单位：四川大学华西临床医学院（华西医院）[1]&&
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17:57:19&&
文字大小：
手术切除、人工血管置换术治疗腹主动脉瘤迄今已有60 余年历史，目前仍然是治疗腹主动脉瘤主要方法之一。腹主动脉瘤手术并发症主要包括与手术相关并发症、全身器官并发症，以及手术后远期并发症。腹主动脉瘤开腹手术围手术期全身器官并发症包括心功能衰竭、呼吸功能不全、心肌梗死、肺部感染、肾功能衰竭、心律失常、脑梗死、下肢深静脉血栓。与手术相关并发症的预防和处理对全身器官并发症和远期并发症均有重要影响。腹主动脉瘤择期手术死亡率在3%~5%，并发症发生率在15%~20%，因此如何预防和处理手术并发症是手术成功的关键。如果手术时间短、切口不长、术中出血少、术中生命体征稳定，病人内环境就稳定，全身器官并发症少，病人康复快，可有效降低围手术期并发症发生率和病死率，也有利于减少远期并发症的发生。本文主要讨论与手术相关的并发症的预防和处理。
&&& 手术切除、人工血管置换术治疗腹主动脉瘤迄今已有60 余年历史，目前仍然是治疗腹主动脉瘤主要方法之一。腹主动脉瘤手术并发症主要包括与手术相关并发症、全身器官并发症，以及手术后远期并发症。腹主动脉瘤开腹手术围手术期全身器官并发症包括心功能衰竭、呼吸功能不全、心肌梗死、肺部感染、肾功能衰竭、心律失常、脑梗死、下肢深静脉血栓。与手术相关并发症的预防和处理对全身器官并发症和远期并发症均有重要影响。腹主动脉瘤择期手术死亡率在3％~5％，并发症发生率在15％~20％，因此如何预防和处理手术并发症是手术成功的关键。如果手术时间短、切口不长、术中出血少、术中生命体征稳定，病人内环境就稳定，全身器官并发症少，病人康复快，可有效降低围手术期并发症发生率和病死率，也有利于减少远期并发症的发生。本文主要讨论与手术相关的并发症的预防和处理。 365医学网 转载请注明&&& 1 手术前准备 365医学网 转载请注明&&& 通常选择全麻。需置胃管以利于术中胃减压显露动脉瘤颈和术后胃肠功能恢复；置尿管可随时观察尿量，了解肾功能变化；桡动脉置管可实时动态测血压随时观察血压变化；中心静脉置管可在大出血时保证输血输液，维持血压稳定。大多取腹部正中切口，随着拉钩技术发展，切口可不用剑突至耻骨联合，而是缩短至肚脐下5 cm 即可，对于没有累及髂总动脉的瘦弱病人，切口还可缩短至肚脐平面。切口缩短减轻了伤口疼痛，有利病人咳嗽排痰、及早下床活动，同时减少切口并发症，但要保证动脉瘤显露及其近远端血流控制易于操作。消毒铺巾时，为了防止皮肤细菌导致人工血管感染，可消毒后先铺一层无菌手术薄膜，无菌巾铺好后再铺一层手术薄膜，手术过程中注意完全隔离皮肤和人工血管，避免二者术中接触。文献［1］报道，人工血管感染细菌主要与人工血管接触了皮肤有关。 365医学网 转载请注明&&& 2 术中出血的预防和处理 365医学网 转载请注明&&& 术中容易发生大出血的操作主要包括游离显露瘤颈时伤及瘤颈后壁、腰动脉、肾静脉、肠系膜下静脉，游离髂动脉时伤及髂静脉，瘤体切开时瘤体中的积血，腰动脉回流出血，肠系膜下动脉反流出血，吻合完成后吻合口出血，针眼出血。控制了上述步骤出血，术中出血会基本控制到不输血完成手术。 365医学网 转载请注明&&& 游离瘤颈前首先术前要了解瘤颈是否扭曲，瘤颈长短，瘤颈动脉壁有无硬化斑块及其分布在前后壁或侧壁等。分离瘤颈后壁时容易伤及后壁和该处腰动脉导致大出血，尤其为了通过瘤颈后壁与脊柱间隙水平位上瘤颈阻断钳控制近端血流，而瘤颈后周围组织有粘连时强行分离通过，导致瘤颈处后壁或腰动脉损伤。因此，分离瘤颈周围间隙时应轻柔，如果侧壁和后壁周围组织有粘连时，不要强行分离，宜尽量沿动脉壁与外鞘膜间隙轻柔分离两侧壁，然后采用垂直位上阻断钳控制瘤体近端血流，只需分离瘤颈侧壁间隙就容易显露和垂直位上阻断钳。如果伤及了瘤颈主动脉后壁，就需要比瘤颈更高平面处阻断主动脉血流，如果破口小，可在近端阻断后直接用5-0 无损伤血管线缝合；如果破口大，出血快且多，显露困难，则需暂时压迫瘤颈控制出血，分离出破口上方主动脉和髂动脉，近远端阻断钳阻断后再显露破口，用3-0 或4-0 血管缝线缝合破口；如果仍然困难，则切开瘤体，处理瘤体内腰动脉和肠系膜下动脉反流出血后，找到瘤颈处破口的主动脉壁予以修补，将破口近端正常主动脉壁直接和人工血管吻合，此类出血量常较多，注意维持病人循环稳定。 365医学网 转载请注明&&& 预防肾静脉损伤出血要了解瘤颈与肾静脉关系是否密切，游离时先要判断肾静脉的位置。瘤颈分离显露时，沿动脉壁外鞘膜分离出与肾静脉的间隙，沿间隙通过直角钳用无损伤血管牵引带套住肾静脉并提起，以防分离瘤颈时伤及肾静脉。分离瘤颈时钳夹结扎瘤颈周围组织，其中常有腰动脉分支、动脉壁滋养血管和淋巴管，结扎后可防止其中的腰动脉和一些滋养血管出血以及淋巴液漏。瘤颈动脉壁发生腰动脉或滋养动脉出血不必惊慌，用手指压迫同时吸引器吸净血以明确出血点或部位，用5-0 无损伤血管缝线8 字缝合出血处即可止血。肾静脉出血多是肾静脉的一些属支被拉断或撕扯到肾静脉壁，也可用上述处理腰动脉出血的方法处理，大多可以止血，如果肾静脉撕裂口大，可以用手指压迫出血处近远端，看清楚破口后连续缝合止血，必要时可以用小的心耳钳夹住破口近远端再缝合破口止血。如果伤及肾静脉后壁，则需要阻断破口近远端肾静脉后向上翻起看清破口后连续缝合，用5-0 或6-0 无损伤血管缝线均可，最好用笔式针持轻柔缝合以避免缝合力量大时再次拉伤肾静脉。一般在扭曲的瘤颈和短瘤颈显露时容易伤及肾静脉。 365医学网 转载请注明&&& 游离髂动脉时，一定要剪开动脉外鞘膜顺动脉壁游离，同时提起动脉可在动脉壁和外鞘膜间隙间分开髂总静脉，用直角钳顺动脉壁边分边行进，不要强行通过，通过后用阻断钳控制髂动脉血流。伤及髂静脉时常可发生大出血，一般是动脉壁与静脉壁有粘连时容易发生，多是合并髂总动脉瘤、严重髂总动脉粥样硬化、该区域曾做过手术等，此时不必完全游离髂总动脉，可以游离更远端髂外和髂内动脉，仍有困难时可以考虑在切开瘤体后，用手指从腔内快速堵住双侧髂总动脉，在双髂总动脉插入12F Foley 球囊尿管从腔内阻断，控制远端回血。此方法不需游离出髂动脉，直接从腔内阻断控制髂动脉血流，多用于破裂腹主动脉瘤（由于动脉壁周围血肿，游离会伤及更多动脉周围组织，如髂静脉、输尿管等）。如果伤及髂静脉发生大的出血，也不必慌乱钳夹，否则会导致更大的损伤出血。因为髂静脉出血大部分发生在与动脉相邻处，可以先用干纱布局部压迫几分钟，如果出血减少可再压迫几分钟，大部分出血可以止住。如果破口较大，仍不见出血减少，可提起髂总动脉，用手指压迫破口近远端静脉，同时吸引器吸血看清破口，用6-0 无损伤血管缝线笔式针持轻柔缝合止血。 365医学网 转载请注明瘤体切开时可以发生大出血，一是大瘤体本身可容纳较多血液，可多达500~1000 mL，同时腰动脉和肠系膜下动脉大量反流血，如不及时缝合腰动脉，短时间内出血可达1000 mL 以上。因此，快速缝合腰动脉止血是此手术防止大出血关键步骤。我们的处理体会是在切开瘤体前准备好血液回收装置，同时告诉麻醉医生注意观察循环血压，可以在阻断近远端动脉后先靠瘤壁缝扎肠系膜下动脉减少其反流出血，不好缝合时也可以切开瘤壁后从瘤腔内看见其开口处再缝合。迅速切开瘤壁后吸出瘤体内血液，用干纱布压住腰动脉，然后逐一放开快速缝扎，由于腰动脉常有数对同时出血，缝合一个腰动脉时拉紧缝线不忙打结即可控制出血，待全部腰动脉缝扎拉紧止血后再逐一打结，这样可以缩短因为打结时未缝合腰动脉还在出血的时间，可尽量减少此环节的出血。&365医学网 转载请注明&&&&近远端动脉和人工血管吻合完成后可能出现吻合口出血，原因常见于缝合针距较宽、缝线未拉紧、瘤颈主动脉口径和人工血管不匹配、动脉壁或人工血管皱折、缝合时主动脉壁拉伤、吻合口有动脉壁硬化斑块不能和人工血管贴紧等，针对上述原因，在吻合动脉壁和人工血管时需要注意针距，一般不超过3 mm，打结前每一针要收紧，二者口径尽量匹配，不匹配时可按口径小的一侧缝合，大的一侧多出部分可折叠缝合，缝合时尽量将二者平对不留皱折，确有皱折可局部再缝合两针，或发现出血后加缝2~3 针即可，拉线时力度要适度，既要拉紧缝线又不损伤血管壁，用降落伞缝合收紧时用拉线钩逐一收紧缝线，用力过大也容易 365医学网 转载请注明伤及血管壁使针眼变大或拉伤，动脉侧拉伤出血可用小一号缝线如4-0 或5-0 加固缝合即可。动脉壁有硬化斑块时，缝合前先去除斑块后在较正常动脉壁处吻合，同时缝合过程尽量保证动脉壁和人工血管全层外翻缝合，让二者贴附紧密。针眼出血大多数发生在ePTFE 血管，经干纱布压迫几分钟大部分可止血，少数仍有出血可用5-0 或6-0无损伤血管缝线只针对针眼8 字缝合止血即可，不必缝全层，否则会产生新的针眼出血。针眼出血常常由于抗凝过度或缝合时斜行进针，拉紧后针眼变大，所以缝合血管壁和人工血管时均宜垂直进出针，可以让针眼最小而减少针眼出血，有时小的针眼渗血可以用干纱布压迫后立即喷以止血胶封住针眼即可达到止血目的。人工血管置换完成血流通向远端后，腰动脉可以再次出血，表明有些腰动脉来自远端髂动脉侧支，需要反复检查腰动脉缝合处，有出血则加固缝合止血即可。有时动脉瘤壁滋养血管这时也有出血需要逐一缝扎止血。 365医学网 转载请注明&&& 仔细检查无出血后，用瘤壁包裹人工血管，瘤壁太多可切除部分瘤壁。包裹缝合完毕后逐一缝合后腹膜，让人工血管和肠管完全隔离，以免以后发生主动脉壁肠瘘的并发症。缝合完成后腹膜后，从空肠起始部到回盲部逐一将肠管理顺，大网膜覆盖，可减少肠粘连和肠梗阻，有利肠道功能恢复［2-4］。 365医学网 转载请注明&&& 3 松钳低血压的预防和处理 365医学网 转载请注明&&& 当瘤体近端腹主动脉和远端髂动脉吻合完成后，放开阻断钳，恢复远端及下肢血流，由于上半身血流短时快速流向下肢，血压会出现骤降，会引发心脑肾血流灌注减少而缺血缺氧引起器官功能不全，同时下肢因血流阻断期间缺血后代谢产物短时快速回流入血循环可损害各器官功能，严重者可导致术后心衰、心肌梗死、脑功能障碍、肾功能衰竭以及多器官功能衰竭等并发症。因此有必要对这一过程进行控制，以防止上述并发症出现。这个过程主要须稳定血压，出现低血压要尽快纠正。首先放开阻断钳前要告诉麻醉医生，可以将血压略提高至120~130 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），让血压有一个缓冲范围，阻断钳需缓慢从小到大逐渐松开，主刀医生同时观察血压波动，如果血压低到正常以下，可以暂停放开，待血压好转后再逐渐放开，如果血压低、恢复慢，可以暂时再次完全阻断，待血压稳定后再逐渐放开，直至完全放开后血压保持正常，切忌突然全部放开，否则会出现严重低血压，导致前述的多器官功能障碍。同时需要补充回收的血液、胶体和晶体液以保证有效循环容量。如果再次阻断腹主动脉后血压仍然较低，可适当用以短效升压药及时让血压恢复正常，加之扩容处理均可让血压平稳［4-6］。 365医学网 转载请注明&&& 4 乙状结肠缺血 365医学网 转载请注明&&& 腹主动脉瘤基本均累及到肠系膜下动脉，由于肠系膜下动脉与其他部位结肠动脉有较好侧支循环，绝大多数肠系膜下动脉结扎后不会导致乙状结肠严重缺血，但常有一定程度缺血症状如术后腹泻、缺血性肠炎、结肠溃疡等，通过保守治疗即可恢复而不需要常规重建。因此，结扎肠系膜下动脉时要注意保护好侧支循环的动脉弓。常用的方法是尽量在瘤壁处即肠系膜下动脉根部结扎或缝扎，同时静脉给予扩血管药如前列腺素E1和抗凝直至术后完全恢复肠道功能。但从结扎肠系膜下动脉到人工血管置换后用瘤壁包裹前，甚至关腹前均要观察乙状结肠血供如颜色、蠕动及侧支动脉弓搏动情况，如有明显缺血（色泽变暗，蠕动差，无张力等）可以重建肠系膜下动脉于人工血管上，在人工血管左前壁开一口同肠系膜下动脉根部相匹配，5-0 无损伤血管线连续缝合打结即可［7-9］。 365医学网 转载请注明&&& 5 下肢动脉栓塞 365医学网 转载请注明&&& 在手术前要检查下肢动脉是否通畅，由于部分病人合并下肢动脉硬化，需要手术前超声评估下肢动脉，并了解股动脉、N动脉和足背动脉有无搏动，如果手术前足背动脉搏动良好，人工血管置换术完成后未扪及足背动脉搏动，同时皮温有降低，要高度怀疑下肢动脉栓塞。栓塞的原因包括：阻断主动脉和髂动脉完成人工血管吻合后松钳放开血流有附壁血栓或斑块脱落，以及人工血管内血栓形成，吻合完成被血流冲入下肢动脉。因此，阻断瘤颈和髂动脉前静脉给以0.5 mg/kg 肝素，防止血管内血栓形成，当近端瘤颈处主动脉人工血管吻合完成后夹住远端人工血管，将主动脉血流放入人工血管内再阻断瘤颈近端主动脉，放开远端人工血管阻断钳，用肝素水冲洗人工血管内血液并吸净后再行远端髂动脉和人工血管吻合，远端与髂动脉吻合完成前，放开近端人工血管确定喷血良好，再放开远端髂动脉阻断钳，观察髂动脉回血情况，如果回血好表明无血栓形成，如果回血差，则需要5F Forgarty 取栓导管取出髂动脉以远血栓直到回血良好，再完成吻合，放开血流后远端肢体动脉搏动良好即表明下肢动脉血流通畅［9-10］。 365医学网 转载请注明&&& Kieffer 等［11］回顾性分析了361 例 年择期开腹腹主动脉瘤切除人工血管置换手术的病人，中位随访10年4 个月。术后共有38 例病人进行了52 次再手术。术后24 h 内有12 例再手术，其中10 例是由于出血（包括吻合口出血、腰动脉出血或其他腹腔内出血），2 例因下肢缺血行双侧股N动脉搭桥。术后早期（2~30 d 内）21 例再手术，其中6 例因肢体远端缺血，3 例因肠梗阻，2 例切口疝，2 例切口闭合术，2 例剖腹探查术。术后晚期（30 d 以上）19 例再手术，其中7 例切口疝，6 例肠梗阻，3 例远端肢体缺血，2 例移植物感染，1 例因出血剖腹探查。168 例术后并发症行非手术治疗。其他器官并发症包括术后早期（2~30 d 内）并发症138 例，其中49 例呼吸系统并发症，42 例心脏并发症（例如心衰、心律不齐、心肌梗死等），20 例肾脏并发症，10 例肠梗阻未行手术治疗或无腹痛，8 例胃肠道并发症，7 例伤口延迟愈合或伤口裂开，1 例股神经麻痹，1 例趾动脉栓塞导致周围组织坏死。术后晚期（30 d 以上）并发症30 例，10 例切口疝行保守治疗，10 例肠梗阻（其中1 例病人反复入院5次），6 例与手术相关的腹痛，2 例移植物感染，1 例伤口感染，1 例主动脉十二指肠瘘。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参考文献 365医学网 转载请注明［1］ Mukai S, Yao H, Miyamoto T,et al. The long-term follow-up results of elective surgical treatment for abdominal aortic aneurysms ［J］. Ann Thorac Cardiovasc Surg, ):38-41. 365医学网 转载请注明［2］ 吴庆华，罗小云，陈忠，等.手术治疗腹主动脉瘤205 例远期疗 效分析［J］.中华普通外科杂志,):467-469. 365医学网 转载请注明［3］ 赵纪春, 汪静, 金立人,等. 腹主动脉瘤60 例的诊治经验［J］. 中华普通外科杂志, ）：571-571. 365医学网 转载请注明［4］ 赵纪春,马玉奎, 罗艳丽,等.破裂腹主动脉瘤的外科治疗［J］. 中华普通外科杂志, ）：470-472. 365医学网 转载请注明［5］ Biancari F, Yl&nen K, Anttila V, et al. Durability of open repair of infrarenal abdominal aortic aneurysm: a 15-year follow-up 365医学网 转载请注明study［J］. J Vasc Surg, ): 87-93. 365医学网 转载请注明［6］ Grant SW, Grayson AD, Grant MJ, et al. What are the risk factors 365医学网 转载请注明for renal failure following open elective abdominal aortic aneurysm repair?［J］. Eur J Vasc Endovasc Surg, ): 365医学网 转载请注明182-187. 365医学网 转载请注明［7］ Barshes NR, McPhee J, Ozaki CK,et al. Increasing complexity in the open surgical repair of abdominal aortic aneurysms［J］. Ann 365医学网 转载请注明Vasc Surg, ):10-17. 365医学网 转载请注明［8］ Nathan DP, Brinster CJ, Jackson BM, et al. Predictors of decreased 365医学网 转载请注明short- and long-term survival following open abdominal aortic aneurysm repair［J］. J Vasc Surg, ):. 365医学网 转载请注明［9］ Woo EY, Ullery BW, Carpenter JP, et al. Open abdominal aortic neurysm repair is feasible and can be done with excellent results 365医学网 转载请注明n octogenarians［J］. J Vasc Surg, ):278-284. 365医学网 转载请注明［10］ 王劲松,王深明,吴壮宏,等. 腹主动脉瘤术后急性严重下肢 365医学网 转载请注明动脉缺血［J］. 中国实用外科杂志, ):291-292. 365医学网 转载请注明［11］ Kieffer WK, Sonnenberg S, Windhaber RA, et al. Complications 365医学网 转载请注明and reintervention following elective open abdominal aortic 365医学网 转载请注明aneurysm repair: a 10-year retrospective analysis［J］. Ann 365医学网 转载请注明R Coll Surg Engl, ): 177-180. 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明
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作者简介单位：四川大学华西临床医学院（华西医院）简介：　　主任医师、教授、博士研究生导师、四川大学华西医院血管中心主任
　　学术任职：
　中国老年
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