爸爸的胃癌一年多了，检查说胃癌术后改变是什么意思呢？
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基本信息：
病情描述：
我爸爸做手术一年多了.现在一切正常.今天去复查做了CT.别的都很好.就一句话让我担心.上面是着么写的，胃癌术后改变这是什么意思？
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病情分析：
你好，你所描述的情况是说现在你爸爸的胃部的解剖结构已经和正常人不同了，是因为胃癌手术造成的。
指导意见：
建议找当地的名老中医根据你母亲的情况开些中药抗肿瘤，以提高生活质量。&
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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说现在你爸爸的胃部的解剖结构已经和正常人不同了，是因为胃癌手术造成的。
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你好，这是检查的结果并没有什么问题的，不要担心了，至于说的胃癌术后改变，这是医学术语，只要是有过手术后，并且是癌症，那在检查时都会这样描述的。
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肿瘤科医生
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妇产科医生多排螺旋CT对腰椎椎弓根内固定术18例的术后评价--《中国误诊学杂志》2010年04期
多排螺旋CT对腰椎椎弓根内固定术18例的术后评价
【摘要】：目的:探讨应用多排螺旋CT对行腰椎椎弓根内固定术患者术后检查的效果。方法:回顾性分析多排螺旋CT对18例行腰椎椎弓根内固定术患者的术后检查,利用多平面重建及VRT成像显示Cage及椎弓根内固定钉。结果:18例患者20个Cage及80根椎弓根内固定钉均能准确、立体、形象的显示。结论:多排螺旋CT检查在腰椎椎弓根内固定术术后检查是简单、全面、有效的检查手段,应成为术后复查的首先。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3;R816.8
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400-819-9993我的腰椎手术及术后康复治疗纪实 - 美篇
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我的腰椎手术及术后康复治疗纪实
海纳百川(汪)
（一）起病
两年前，经核磁共振检查，本人的腰椎间盘L3-L5突出，并伴有椎管狭窄。由于当时症状不重，只是服用一些活血化瘀的中成药作为保守治疗。
去年秋天始料未及，症状突然逐步加重。从腰部酸痛，转而右腿剧烈放射疼痛，进而发展到无法站立。只能坐在椅子和躺在床上并保持某一种姿势，才能避免疼痛。这样的情况持续了数周还没有缓解迹象，由于卧床长时间保持一个姿势，大腿根部已经磨出来了褥疮。卫生间近在对门也无法过去。老伴只好在‘银发无忧‘购了一个日本式的便马桶，放在床边。儿子则买来了轮椅。一下子我就感到成了一个废人。
在这些日子里，我对三句成语有了切切实实的体会：寸步难行，度日如年和痛不欲生。现在不能站立，那怕半步也不行。每天的日子如果这样下去还有什么意义？心想只要我能稍稍走动，就一定自己去医院保守治疗。而现在的困境是子女不在身边工作又忙，老伴体弱还不到80斤，轮椅也推不动。头脑里自然冒出来一个念头：嗨！还不如搏一记，挨一刀，尽早解除痛苦。
（二）求助网络
我当然知道手术有风险，同事们朋友们都劝告我说手术要慎重，尽量保守治疗，还提供名老中医的信息。可我的情况实在难以去医院挂号，长时间排队等候。好在我的脑子还清醒，双手还灵活，可以玩玩手机。
我打开网络查了一下腰椎病的治疗方法。的确绝大多数情况可以保守治疗，但也有一些情况需要手术。　(1)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。
(2)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
(3)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。　(4)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，治疗腰椎间盘突出就应考虑手术。　(5)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。
对照上述情况，我基本上属于第2种类型，即病情逐渐发展和加重，神经症状明显者。
接着寻找医生，我家离六院较近，以前看病多在六院。六院的骨科也是有名的。我找的是六院骨科的孔维清副主任医生，网络上的评价口碑很好，热情而认真负责，有20多年的临床经验。我不想找年龄太大的主任医生，担心如果手术手是否会发抖，或者让给学生来做。
（三）艰难的八分钟
决定去看孔医生的专家门诊后，心想肯定要看片子，于是老伴帮我到六院先预约了核磁共振检查。检查安排在几天后的下午6点钟。然而临近检查前一天，我却担心紧张起来。为什么呢？因为我现在躺着的姿势只能右侧位，仰卧时右腿无法伸直。伸直会引起腿部强烈疼痛。我打电话问六院核磁共振检查室有什么办法。回答说这种情况要先到骨科急诊室处理后，否则不好检查。我又打电话到骨科急诊室问这种情况怎么办？能否打一针临时止痛？回答居然称现在这里没有什么办法，只有止痛片。而止痛药我试过，对我这个情况没什么效果。怎么办？能不能挺过去？
检查当天上午，我进行了几次模拟试验，躺在床上伸直右腿，看看能坚持多久？开始时2，3分钟，腿就痛得不行。最多一次坚持了5分钟。而核磁共振检查估计得10分钟吧。
下午我女儿从平湖开车赶来把我送到六院，再用轮椅把我推进核磁共振检查室。检查时，我咬紧牙关口里默念坚持，坚持……终于坚持到检查结束。满头大汗，看看时间整整过了八分钟。总算闯过了第一个难关。
（四）孔医生的专家门诊
孔医生的专家门诊是每周二全天。周二上午，老伴和大女儿陪我去六院，女儿推着轮椅。看孔医生专家门诊的人真不少，许多是外地赶来的。叫到号后，女儿推着轮椅进了诊室。我递上拍的片子和报告。报告上写的有腰椎L2-3，L3-4，L4-5向后突出，椎管局部狭窄等。然而孔医生根本不看报告，只是盯着片子在荧光屏幕下仔细观看。然后说问题严重啊，你看椎管差不多要堵塞了。接着斩钉截铁地说，只有手术，否则你永远站不起来了。手术是你唯一重新站起来的机会。我一听有些刺耳，不过也肯定了我原有的一种担心。因为我也查过不少资料，严重的椎管狭窄保守治疗比较困难，发展下去压迫马尾神经会造成大小便失禁，一辈子躺在床上。虽然现在我还没有达到大小便失禁的程度，但现在的症状已经很严重（应该是间盘突出压迫神经所致），再加上这样的担心，于是同意手术治疗。接着孔医生介绍手术方案，一些术语我也听不懂。既然信任孔医生，我说就拜托孔医生妙手回春了。孔医生是认真负责的，问了我的年龄，有无高血压，糖尿病等疾病。由于下周要外出，决定两周后给我动手术。这已经是相当快了，据说有的人三个月还没有等到手术的日期。
（五）入院和戏剧性的一天
日，周日上午九点多钟，我入住了六院脊柱外科病房，该病房有六张病床。第二天周一上下午儿子推着轮椅上的我在各个科室奔波，做术前的全面检查。其中包括心肺以及超声，MRI，CT等等，为手术作好充分的准备。
12月6日是极具戏剧性的一天。那天上午是医生和病人谈话讨论次日手术并签字的时间。孔医生正好是专家门诊，所以他的助理医生来和我们谈。说也奇怪，那天早晨起来我的右腿症状似乎有些缓解，居然站了起来。老伴和女儿大为惊讶，忙来扶我，居然还走了几步。我的脑袋一下懵了，既然还能走，动什么手术？我要去看中医。于是我对助理医生谈了自己的看法。助理医生企图说服我，可根本不是我对手。我是老师，严密的逻辑，搬出了必须手术的几大条件，我至少还应该尝试一段保守治疗的经历。助理医生居然也同意我的观点。
然而此时我家里却出现了分歧：女儿支持我，但老伴顾虑重重一脸犹豫。她怕又回到这几周来躺在床上的情况，我很理解，那样会把她累垮。那天小儿子上班，我打电话问他的意见，他表示由我自己决定。助理医生回去向孔医生汇报情况，结果来了另一位孔医生的助手薛医生。他带来孔医生的意见是根据拍片和体症完全符合手术的条件。并且都安排好了明天早上第一个手术。真是箭在弦上，不得不发。我似乎有一种临阵脱逃的羞耻感，一股勇气油然而生。好吧！那就博一记，赌一把，为了我也为我老伴，决定手术吧。
决心一下，我就爽快的签字，有三份文件：
1.骨科(脊柱外科)手术知情通知书
那许多可怕的条款我一条也没有看。事后看看有些心惊肉跳，术中8条，术后13条。第一条就是患者病情危重导致术中死亡。
.2.输血治疗同意书。
3.使用植入医疗器械知情同意书
接着看的是植入性医疗器械预付费通知书。采用的是康辉脊柱内固定系统以及通用脊椎融合器。包括6根钛钉，总计大小零件17件，计费46945.8元。乖乖，体内一下子增添了这么多的异物。当时脑子还沉浸在是否手术之中，既然决定了，这些也就顾不得详细问了，只听小医生说已经是最好的了，也忘了问究竟是国产的，还是进口的？
事情往往就是这样巧，症状缓解的迹象早不来晚不来，偏偏在手术的前夕到来。如果在入院前到来，我肯定不想手术，而优先考虑去看中医。如果晚一天来，那么已经手术了，也没有那些纠结。其实思想反复也很正常，毕竟这是大手术有风险。同病房的一位女同胞，看上去四十多岁吧，手术前还又想不开了。家人叫来了医生，是另一位主刀的周医生。说话倒也爽快：‘’不想开就回去，想想好了要开再来开。‘’结果犹犹豫豫最终还是上了手术台。
开弓没有回头箭，还是老天爷保佑，争取最好的结果吧！
术前诊断：腰椎间盘突出伴椎管狭窄。
手术名称：腰椎后路减压融合内固定术(备康辉6钉 通用 自体血回输)
日，周三早上7点正，我就被推到手术中心准备厅，只见陆陆续续推进来的待手术病人的病床一字排开，总计大概十几位不同手术的病人，个个像待宰的羔羊。厅内安静极了，只听见护士核对每个人名字的声音。说老实话很奇怪，当时我倒一点紧张的感觉也没有。后来就推到各自的手术室。大概8点左右，正式开始各种术前的准备工作，包括插入准备输血的管子。最后要我对着一个什么东西吸一口气，我猛吸一口就什么都不知道了。
当我隐隐约约听到女儿声音的时候，已经是下午近4点钟了。差不多比同类手术的晚了近2小时。手术过程我一无所知，其实真正开刀的时间只有一个多小时，其他是麻醉，手术后麻醉唤醒时间等。
当天晚上有些呕吐，这是麻醉后反应的正常现象。背部疼痛倒不太厉害，只是感到有些乏力。哈！麻醉后没有一脚去，谢天谢地，又醒过来了。
(七)手术后的几天
手术后第二天上午，孔医生来查房。他说我的神经压迫问题已经解决，但强调手术只是成功的一半，另外一半要靠术后的康复锻炼。如果没有术后的康复训练，刀等于白开。而且说我肌肉萎缩严重，锻炼更加艰苦。孔医生还鼓励我要不怕困难，接受挑战。我感到孔医生的确是一个热情而极其认真负责的好医生。这些话当时还体会不深，以后充分显示了出来。
手术后在六院只住了4天，儿子女儿轮流陪夜。还给了医院的护工双倍工资加强护理。
这里摘录出院小结的部分内容：
患者入院后完善相关检查排除手术禁忌症后于在全麻下行腰后路减压融合内固定术，手术顺利。术中失血约650ml，输悬浮红细胞2u，自体血回输250ml。输血中及输血后无发热、皮疹等不良反应。术后予抗感染及对症支持等治疗，患者恢复良好，切口愈合佳。出院时情况：患者一般情况好，生命体征稳定，切口无红肿、渗出。术后腰椎X片示：腰椎减压植骨内固定术后改变，内固定在位可靠。
出院后用药及建议：1.卧床休息1月，加强腰背肌功能锻炼；2.腰围保护下逐步下地活动；3.腰围保护3个月；4.出院带药，遵嘱服用；5.3个月后门诊复查随诊，不适随诊。手术伤口长度约120㎜(图)
(八)转诊八院
在六院只能住一周，实际上手术后只有4天。因为床位要周转，后面的待手术病人排队要进来。怎么办？腰椎手术后的护理要求比较高：翻身有技巧，大小便都在床上，隔天还要换药。回家我老伴肯定干不了。还是孔医生帮助联系了挂钩的八院骨科，在那里度过了11天的康复治疗。由于床位紧张，开始两天待在八院骨科的走廊里。由于转院，又要抽血重新化验检查一番。由于老伴也体弱多病，儿子女儿工作忙，通过中介找了一个24小时护工，是安徽来的50多岁的老妈子。她是这一带医院的临时护工专业户，已经干了几年比较有经验，工资是每天220元。我的感觉还不错，每天两次揩身，喂饭，弄大小便都很周到。闲聊中了解到她的家庭很不幸，儿子和媳妇在一次事故里双双亡故，小孙子又因车祸断了腿。所以我也很同情，在金钱上也不与她计较，实际上每天又给了她30元的餐费。
这里负责的是孙医生。由于没什么特殊情况，除查房时问一下，也不大过问。病房里4个人，有一位老太很作，一会儿要量血压，一会儿要什么药，闹得大家不安宁。在八院待了10来天又要打发你走路了。我们要求就转八院的康复科。可孙医生说那里最多2周又要叫你走了，还不如到康复医院，那里随你1个月2个月都可以。我们一听倒不错，没细问也就同意了。
八院出院小结很简单，我甚至觉得有些马虎。因为手术不是他们做的，只是过渡一下而已。出院小结称：患者入院后完善各项辅助检查，予以补液预防感染及活血化瘀等治疗，伤口换药、如期拆线，请示上级医师后予以出院。实际上并未拆线，而是留给了后面的康复医院。
(九)一康康复医院
12月21日上午9时，一康康复医院派车来接我们。因为腰椎手术后病人只能躺着，转院时只好叫120，往往要等待好长时间。一康康复医院居然派车来接倒不错。随车来的一位医生给我们先介绍情况，并声明住院费每天150元，其中127元是自费。哦，这下明白了，原来是一家私立医院。只是这家医院医疗费是纳入社保的，也是八院的挂钩医院。只是这些情况并未提前告诉我们，似乎有一丝受骗上当的感觉。
到了一康康复医院，周围环境倒还幽静。我住的病房在底楼，4张病床。条件的确较差，无中央空调，病房内一台立式空调坏了还在修。当天一位主管康复的医生就来到我这里检查，开出了一大堆康复的项目。其中有运动疗法，平衡功能训练，低频脉冲治疗，高频脉冲治疗，激光治疗，关节松动训练(大关节)，关节松动训练(小关节)等。其中肯定有猫腻，特别是激光治疗，我问有什么用？回答可以促进伤口愈合。我说伤口早已愈合，在我坚持下，做了几次后才取消。第二天清晨，一位小护士又来抽血，我说抽过2次了，还要抽？小护士一脸无奈说是规定。好吧，抽吧！
医院里有护工，每天90元，不过要照顾多个病人。我请的24小时护工不好意思辞退，心想算了反正时间不会太长。而且这里条件差，食堂离病房远，也没有专人送饭，还得自己去拿。
负责我运动和手法治疗的是一位女的年轻康复师。这位小医师我觉得还是不错的。在她的帮助下，双腿力量和灵活性有了增强。大概在手术后3周左右吧，逐步引导我戴着护腰开始下床锻炼，终于达到短距离行走的效果。
病房里4位病人。在我右边的一位已经住了半年多，每天要冲洗膀胱，至今不能站立行走。他最怕热，空调一高，门一关就要叫。左边倒是一位在长征医院颈椎手术后的病人，和我谈得来，谈起各类球赛明星如数家珍。最左边是一位88岁的老伯，病情危重，其他医院不收，来到这里。3个女儿轮流来照顾，说话都像哄婴儿一样，十分孝顺。晚上则呼噜声震天响，此起彼伏相互呼应，难以入眠。因此在这样的环境下，我考虑还是早些出院回家吧！躺着踏自行车(图)
12月31日上午，女儿开车接我回家。回家真好，第二天就是2017年元旦了。所以回家是因为我觉得自己已经可以起床大小便了。总的来说感到恢复还比较顺利，因而有些过于乐观，对困难估计不足。认为只要逐步起床增加活动就可以了。
回家后的头些天，虽然用了护腰，但站立时间稍久就有撑不住的感觉。大约在术后一个半月左右吧，一天早晨刚刷好牙回房，突然感到两腰一阵酸痛，跌坐在椅子上。以后的一些日子也一直如此。坐着和躺着没事，但站立和行走时间稍长，腰就会酸痛。有一次我下楼取一个快件，又不慎扭了一下，症状更明显了。这时自己有了一份担心，是否得了后遗症，要做好长期康复的准备了。
(十一)什么是腰椎手术失败综合症？
腰椎手术有风险。我在网上资料查看到过，有10-40%的概率得腰椎手术失败综合症(FBSS)。我现在的情况算不算呢？我的片子和术后恢复都很好，手术不是很成功吗？这时我想到了孔医生的一句话：手术成功只是一半，如果不进行康复训练，手术等于白做。
我找到六院出院时的资料仔细阅读，腰椎手术后主要容易出现的问题有两个:（1）下腰痛，这是因为手术后脊柱稳定性降低。尽管有内固定，但部分仍会在相当长一段时间内遗留下腰痛及腰背肌无力，大大延缓了疾病康复的进程。腰背肌功能操练是恢复下腰椎肌肉功能的有效手段。（2）下肢麻痛，手术后神经粘连是重要原因。直腿抬高训练是预防和减轻神经粘连的简单有效方法。对照自己我觉得我可能属第一种情况。其实六院出院须知里都有介绍其方法，而自己当时躺在床上，没有仔细加以研究。因此做得很不到位。
术后3个月是到孔医生那里复查的日子。复查的片子没有问题，孔医生认为我还是腰背肌锻炼不足的缘故。并制定指标：5点支撑腰背肌锻炼，上午下午晚上各50次。抬腿训练上午下午晚上各100次。认为3个月后必有效果。要学习中国女排刻苦训练的精神啊！
（十二）功夫不负有心人
经过每天坚持不懈的康复锻炼，功夫不负有心人，终于看到了效果，迎来了曙光。手术后5个月时明显感到腰部力道增强，腰部酸痛减轻。术后6个月腰痛已基本消失，只是腰背部留下一些牵拉感。术后6个月的复查孔医生建议每天可以走路锻炼2-5公里了。
谢天谢地，我现在又充满了信心，弹起了我心爱的钢琴。
（十三）感谢
在这里我首先要感谢孔维清医生，孔医生待病人热情而又认真负责，技术高超，妙手回春，让我又重新站立起来。也感谢六院、八院和一康康复医院所有帮助过我的医生、护士，包括请来的护工。这里还要说一件事，我女儿曾经准备了红包，但看到孔医生对待病人的态度和精神，始终没敢拿出来。在网上我也曾看到有对孔医生不收红包的点赞。在这里我再一次对孔医生表示敬意！
我要对我的亲人，我的老伴、女儿和儿子表示感谢。特别是老伴，自己身体也不好，不离不弃，分分秒秒照顾在我的身边。
我还要对我的领导、同事、亲戚朋友、学生表示感谢。住院前后学院的领导同事多次来看望我鼓励我。特别感动的是已经毕业多年的我的两位学生，得此消息特来医院看望我。
当然，我还要谢天谢地，老天的保佑了！
（十四）几点启示
通过这次腰椎手术及术后康复锻炼的心路历程，有下面几点体会可供大家参考：
1.除非万不得已，腰椎手术要慎重，应尽可能采用保守治疗。
2.在病情严重影响生活质量时可考虑手术，但一定要选择正规医院的有经验医生，并做好术前的全面检查和评估。
3.一旦决定做手术也不用过份害怕，手术还是成熟的，安全的，争取获得最好的结果。
4.手术只是成功的一半，术后一定要严格按照规定进行康复锻炼，特别是腰背肌锻炼和直腿抬高训练。
5.保持良好的心态，充满信心，克服困难。要循序渐进，以达到全面康复的效果。
最后听听我在康复期间，弹奏一曲老年学的钢琴吧！（请按右上角音乐符号关掉前面的音乐）
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& 我3年前做手术腰4/5打钉内固定，终于再次突了
我3年前做手术腰4/5打钉内固定，终于再次突了
等级1：注册看看
3年前做手术腰4/5打钉内固定，上个月复发了，这回在腰3/4，腰5/骶1，前后一个月不到针灸吃药吊水打车费用花了4000多，来回折腾了这么久最后的消息却是再次动刀。。。。
先是CT报告，再是核磁共振，大伙看看这都写的啥，分析分析
检查方法：腰椎间盘平扫：层厚3mm，层距3mm
放射学表现：腰椎间盘突出术后，腰4，5椎体处可见内固定器影，后方部分附件缺如。腰椎生理曲度变直，各椎体周缘及椎小关节未见明显骨质增生。腰3/4，腰5/骶1椎间盘向四周膨出，并腰3/4，腰5/骶1椎间盘向后突出，相应层面硬膜囊前缘受压，其中腰3/4突向右后方，椎管狭窄。黄韧带钙化。两侧神经根出口略窄。
放射学诊断：腰椎间盘突出术后改变。腰3/4，腰5/骶1椎间盘突出；其中腰3/4突向后后方，椎管狭窄。
核磁共振报告：
检查方法：平扫：矢状位T1W，T2W，横断位T1W
放射学表现：腰4及5内固定术后，腰椎生理曲度变直，椎体缘未见明显骨质异常，诸椎间隙未见明显狭窄。腰3/4-腰5/骶1椎间盘于T2WI上信号减低，腰3/4椎间盘向四周膨出，相应平面硬膜囊前缘稍受压，椎管未见狭窄。腰5/骶1层面椎管相对狭窄。脊髓圆锥未见异常信号。腰椎周围软组织未见明显异常。
放射学诊断：腰4及5内固定术后，腰5/骶1层面椎管相对狭窄；腰3/4椎间盘膨出。
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胸锁关节脱位内固定术后再脱位伤残鉴定一例
　　【摘要】肩胛带是上肢运动的关键区域，由胸骨、锁骨、肩胛骨和肱骨组成的胸锁关节、肩锁关节、肩肱关节以及肩胛骨沿胸后壁的滑动结构组成。肩胛带损伤包括胸锁关节脱位，肩关节悬吊复合体损伤，锁骨远端骨折等。外伤性胸锁关节脱位常由相对较大的直接或间接暴力作用于肩关节引起，如道路交通事故等，胸锁关节脱位将直接影响肩关节的活动功能。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4078479.htm　　【关键词】胸锁关节脱位；肩胛带；肩关节复合体 　　1案例 　　1.1基本情况被鉴定人黄×，男，1960年10月出生，日因道路交通事故中受伤，伤后即到某医学院附属第一医院住院治疗。日，其女儿委托我所对黄×的伤残等级进行评定（其颅脑损伤所致精神、智力之后遗症另行委托具有相应资质的某司法鉴定机构进行评定）。 　　1.2病史摘要 　　1.2.1住院病历摘录某医学院附属第一医院（第一次住院）出院记录记载：患者一天前发生车祸后当即意识不清，约30分钟后神志转清，自觉头痛、头晕、伴胸部疼痛，拟诊为“多发伤”于日收住入院。辅检：普放：两下肺少许炎性灶；两侧胸锁关节不对称。CT：左额叶少量脑挫裂伤，左侧颧弓骨折。入院后行左侧胸锁关节脱位内固定术。普放：左侧胸锁关节关节脱位内固定术后，伴见左侧第6前肋骨折。于日出院。出院诊断：头部外伤：左额、右颞脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧颧弓骨折、颅底骨折，双肺挫伤，全身多处皮肤擦伤，左侧胸锁关节脱位。 　　某医学院附属第一医院（第二次住院）出院记录记载：患者于行“左胸锁关节脱位切复内固定术”，术后功能锻炼，再次出现左肩疼痛，活动受限，复查CR：左胸锁关节再脱位。拟“左胸锁关节脱位术后再脱位”于日收住入院。入院后行左胸锁关节脱位术后再脱位复位内固定术。普放：左侧胸锁关节脱位再次行内固定术后，伴见左侧第6、7前肋骨折。于日出院。出院诊断：左胸锁关节脱位术后再脱位。 　　某医学院附属第一医院（第三次住院）出院记录记载：车祸伤致左胸锁关节脱位术后8月要求抜钉于日入院。入院行左侧胸锁关节钢板拔除术。于日出院。出院诊断：左胸锁关节脱位术后。 　　1.2.2司法鉴定文书摘要某司法鉴定所法医精神病鉴定意见书记载：对黄×的鉴定意见：①医学诊断：颅脑外伤所致边缘智力损害。②法律关系：该病与交通事故所致脑外伤有直接的关系。③伤残等级评定：目前为道路交通事故Ⅹ（+）级伤残。 　　1.3法医学检验 　　1.3.1体格检查被鉴定人自行步入鉴定室，神志清楚，反应迟钝，定向力、自知力正常。头颅未见明显瘢痕，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，睁闭眼可，双眼球各方向活动正常，视力、听力粗测可，双侧额纹、鼻唇沟对称，鼓腮不漏气，示齿、微笑口角未见偏斜，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，呼吸平稳，胸廓对称，胸廓挤压征（-）。左锁骨内侧段外凸畸形，并见长13cm横行弧形瘢痕，左肩周肌肉轻度萎缩，左肩关节活动受限，关节活动度（与右侧对比）：前屈上举125°（右侧180°），后伸25°（右侧35°），外展上举125°（右侧180°），内收15°（右侧20°），水平位外旋55°（右侧80°），水平位内旋40°（右侧50°），贴臂位外旋15°（右侧50°），贴臂位内旋40°（右侧50°）。上臂周径（肩峰下15cm）：左侧27.5cm、右侧32cm。四肢肌力Ⅴ级，肌张力、感觉正常，各腱反射正常，病理征未引出，踝阵挛（-）。 　　1.3.2阅片所见某医学院附属第一医院日头颅CT片示：颅底骨折，两侧蝶窦积液，左额、右颞叶脑挫裂伤。1月19日胸部正位X线片示：左侧胸锁关节脱位。2月3日胸部正位X线片示：左侧胸锁关节脱位内固定术后。2月16日胸部正位X线片示：左侧胸锁关节脱位术后再脱位复位内固定术后，左侧第6、7前肋骨折，左侧肩锁关节半脱位。8月3日左胸部后位X线片示：左侧胸锁关节脱位内固定拆除术后。 　　2讨论 　　人体是一个有机的整体，人体四肢的功能是一种整体协作功能，但上下肢功能的重点各有不同，对于上肢，主要是活动，应充分满足以胸锁关节为支点，整个上肢为杠杆的手的使用功能；对于下肢，主要是负重及行走，应充分保障其在使用中的稳定与平衡。 　　在人体四肢六大关节中，肩关节是指由肩胛骨的孟臼与肱骨头之间形成的关节，是人体最复杂、活动范围最大的关节，它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同组成肩关节复合体，其功能是肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节四个接连相互协同和同步运动的结果，其中主要是肩关节的功能，但肩关节的功能受肩关节复合体其他关节功能的制约，肩关节复合体其他关节功能则通过肩关节功能予以体现，肩关节复合体的任一关节受到损害，都将直接影响肩关节的功能。 　　法医临床伤残鉴定中，肩关节外伤比较常见，如肩胛骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位，肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肩袖损伤等，由此而导致的肩关节活动功能障碍也比较常见，而胸锁关节脱位致肩关节活动功能障碍比较少见。人体肩部只有锁骨内侧端与躯干相连，与胸骨形成胸锁关节。胸锁关节由膨大的锁骨内端与胸骨切迹的关节面构成，其间有一软骨盘，胸锁关节参与上肢的每一个运动。胸锁关节的稳定性主要依靠关节囊、前后胸锁韧带和锁骨间韧带维持，正常的胸锁关节约有40°左右的活动范围。胸锁关节脱位是指锁骨近端、胸骨近端及胸骨柄相连接的关节发生分离移位。胸锁关节一般比较稳定，脱位并不常见，仅占肩关节脱位总数的3%-5%，好发于青壮年，男性多于女性。因为胸锁关节位于躯干的中心，外伤性胸锁关节脱位常由相对较大的直接或间接暴力作用于肩关节引起，常见的受伤原因是道路交通事故或运动创伤。 　　胸锁关节脱位属于肩胛带损伤，肩胛带是上肢运动的关键区域，由胸骨、锁骨、肩胛骨和肱骨组成的胸锁关节、肩锁关节、肩肱关节以及肩胛骨沿胸后壁的滑动结构组成。肩胛带损伤包括胸锁关节脱位，肩关节悬吊复合体损伤，锁骨远端骨折等。人体上肢与躯干的连接是通过盂肱关节与肩胛骨相连，肩胛骨又通过肩锁关节与锁骨相连，锁骨通过胸锁关节行升降、伸收和旋转运动，这些运动伴随肩胛骨围绕胸壁做相应运动。其特点是：①整个上肢的骨性连接只有锁骨与躯干相连，组成胸锁关节；②肩胛骨虽然不构成关节，但在胸后壁有范围较大的滑动；③上肢主要靠肌肉维持体位，如三角肌麻痹可引起肩关节半脱位；④肩肱关节的关节盂浅而肱骨头大，关节囊松弛。这些结构特点使上肢活动范围远远超过下肢，但也就增加了关节脱位的可能性。通常，对肩关节和肩胛带的损伤，我们只简单地考虑了肩关节丧失功能的问题，而忽略了肩胛带损伤给肩关节功能带来的影响。 　　本例被鉴定人受伤后当时即出现左侧胸锁关节脱位，并未发现有左侧肩锁关节半脱位，在左侧胸锁关节脱位内固定术后发生再脱位之后，影像学检查显示其左侧肩锁关节半脱位，显然其左侧肩锁关节半脱位的原因系因左侧胸锁关节脱位所致。 　　基上述，被鉴定人黄××遭车祸致颅底骨折、左额、右颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧颧弓骨折、左侧第6、7肋骨骨折伴双肺挫伤、左侧胸锁关节脱位等，临床予左侧胸锁关节脱位内固定术等治疗，术后出现左侧胸锁关节脱位内固定术后再脱位，左侧肩锁关节半脱位，再次行左侧胸锁关节术后再脱位内固定术，现内固定材料已拆除，医疗终结，遗留左肩关节活动功能部分丧失（功能丧失达左上肢功能的10%以上，未达25%）等后遗症，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB）标准4.10（Ⅹ级伤残）.10.i）“肢体损伤致一肢丧失功能10%以上”之规定，评定其为道路交通事故Ⅹ（十）级伤残（其颅脑损伤所致精神、智力之后遗症的伤残等级详见某司法鉴定所[2012]精鉴字第×号法医精神病鉴定意见书）。 　　参考文献 　　[1]《道路交通事故受伤人员伤残评定宣贯材料》第一版.赵新才主编.四川辞书出版社，2002年10月：第93页. 　　[2]《道路交通事故伤残评定操作指南与实务研究》第一版.《道路交通事故伤残评定》研究组北京：中国人民公安大学出版社，2006年1月：第269页.
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