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口腔执业医师专业综合口腔内科复习辅导资料大全.doc 80页
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2011年口腔医师辅导：ART的临床应用和效果
ART充填的基本步骤操作如下：用棉卷隔湿（在条件好时，可以用吸唾器）、检查龋坏牙、用探针去除点隙沟裂处的菌斑和软垢、用斧形器制备入口、用小挖器去除釉牙本质交界处的软化牙本质、用湿棉球擦洗后再用干棉球清洁龋洞、用处理剂去除牙本质玷污层、按厂家的介绍用处理液或玻璃离子液体成分将需要封闭的牙面处理一定时间、用湿棉球清除处理剂2～3次、用棉球擦干、调和玻璃离子，用雕刀将材料压入洞内，稍稍超填，但不要覆盖牙尖、在戴手套的食指上涂上凡士林将材料压入洞内及沟裂处、几秒钟后从一侧移去手指。并尽快用大的挖器或雕刀去除多余的材料，将咬合纸放于病人口内嘱其闭口，左右咬合，如果修复体上有任何高点，会有颜色的显示。用雕刀去除，并再用咬合纸重新检查。最后取走棉卷，嘱病人一小时内不进食。
充填失败可能有很多原因，包括充填体的材料明显磨损；充填体折断；充填物全部或部分脱落；龋病在充填物周围或相邻的窝沟发生。与材料有关的原因包括：玻璃离子材料的机械强度问题导致失败（经常出现的原因）；玻璃离子过多地磨损，导致龋洞边缘牙釉质暴露达到或超过0.5mm，在失败的原因中相对少见。与术者有关的原因有：没有将牙本质龋坏全部去除，使材料不能很好地粘结，导致充填物脱落；不正确的使用处理剂；术区隔湿不当；不正确调拌玻璃离子材料，调拌后的材料太干或太湿；充填时放置玻璃离子到龋洞时方法不对，特别是小的龋洞，导致表层下产生空洞。
总之，多数牙本质龋可以使用ART方法治疗；单面洞的ART充填较使用牙钻及汞合金充填的洞形小。与汞合金充填相比，ART方法感觉不适的程度小。现在的ART单面充填的保留率的结果较过去的研究结果高。使用新型玻璃离子材料的ART充填，3年保留率与使用汞合金充填单面洞的保留率相似。为了确保ART充填的效果，没有经验的操作者应该接受适当的培训。ART应视为有效的龋病治疗方法。
2011年口腔医师辅导：ART的临床应用特点
　　ART技术符合现代预防基本观点，采用有粘结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞型预备，更少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。采用手用器械，不需电力，不需要昂贵的口腔设备，可以随身携带，操作者能采用任何形式交通工具，就可以到病人生活的环境中工作，如老年居民家中，交通不便的地方，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。操作简单易学，研究表明由牙医和护士完成的ART治疗结果相似医`学教育网搜集整理。控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，每次使用后，手用器械容易被清洁和消毒。病人容易接受，没有令人恐惧的牙科设备，没有任何令人恐惧的操作，也没有牙钻或吸唾器造成的噪音，减少了病人的心理创伤，这种口腔治疗在人群中尤其是儿童中更易得到普及。玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康，容易修补充填体的不足之处。
　　适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。龋病的充填有很多方法，选择哪一种取决于很多因素，如：美观、费用、操作的难易程度、病人的期望、充填体的寿命等。在某些情况，如不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ART方法可避免产生害怕和紧张，可以用ART技术作多面洞充填，在阻止龋病发展的同时建立儿童对进一步治疗的信心。
2011年口腔医师辅导：单纯性牙周炎定义
　　单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。
2011年口腔医师辅导：导致牙周萎缩的原因
　　导致牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。
　　1、临床牙冠变长，根面暴露，退冷、热、甜等刺激时有牙本质过敏现象。牙间隙增大，但没有炎症和牙周袋。
　　2、老年性牙周萎缩是全口牙槽骨高度均匀的降低，同时伴有牙龈的退缩而无明显的局部因素及炎症，属于正常生理现象。如果这种现象发生在年龄不相称的年轻人称为早老性牙周萎缩。
　　3、废用性牙周萎缩，用X线摄片检查发现牙周间隙狭窄，牙槽骨疏松，骨髓腔增大，硬骨板不清晰等缺乏功能性刺激的萎缩现象。
　　4、机械性萎缩多见于横向刷牙习惯的患者，发生于543|345颈部并有楔状缺损。其他如有修复体压迫，食物嵌塞等，可引起龈炎及牙周袋的形成。
2011年口腔医师辅导：
非创伤性充填技术（ART）的起源与发展
　　非创伤性充填（ART）指使用手用器械清除龋坏，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子
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发病时间：不清楚
病情描述（主要症状、发病时间）：舌头右侧长了个硬结，触痛，睡眠时会偶发抽痛，已半年左右。曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：可能是什么？该怎么办？化验、检查结果：无最后一次就诊的医院：无
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口腔外科(A1型题11),重点,选择,总结
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．哪一项不属于导致骨折延期愈合或不愈合的因素
A．未能及时复位、固定
B．复位不准确
C．固定不牢靠
D．末行颌间结扎
E．清创不充分
正确答案:D
2．颌骨骨折愈合过程中，骨痂形成的时间应距骨折发生
A．1～2周
B．3～4周
C．5～6周
D．7～8周
E．9～lO周
正确答案:A
3．颞下颌关节紊乱综合征患病率最高的组群是
A．10～19岁
B．20~30岁
C．31~40岁
D．41~50岁
E．51~60岁
正确答案:B
4．颞下颌关节紊乱综合征致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是
A．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯
B．夜磨牙与紧咬牙
C．关节内微小创伤和精神心理因素
D．免疫学因素
E．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素
正确答案:C
5．颞下颌关节紊乱综合征发生发展，哪一种说法是错误的
A．功能紊乱阶段是三阶段之一
B．结构紊乱阶段是三阶段之一
C．器质性破坏阶段是三阶段之一
D．病期较长，反复发作
E．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直
正确答案:E
6．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱综合征的主要症状
A．开闭运动出现关节绞锁
B．开口型及开口度异常
C．关节区及周围肌群随关节运动疼痛
D．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛
E．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音
正确答案:D
7．关于颞下颌关节紊乱综合征的防治原则，哪一种说法是错误的
A．根据病情轻重，分别选用可逆性不可逆性保守治疗和手术治疗
B．遵循合乎逻辑的治疗程序
C．应对患者进行医疗知识教育
D．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态
E．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗
正确答案:A
8．颞下颌关节紊乱综合征的诊断，不能采用下列哪一项
A．病史询问
B．临床检查
C．许勒位及经咽侧位X光片
D．关节造影片
E．颞下颌关节区手术探查
正确答案:E
9．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是
A．单侧侧方脱位
B．双侧侧方脱位
C．急性前脱位
D．复发性脱位
E．陈旧性脱位
正确答案:C
10．关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的
A．张口状态下，受到外力打击
B．突然大张口
C．长时间开口过度或使用暴力
D．脱位处理不当或制动时间不够
E．咬大块食物
正确答案:D
11．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状
A．呈开口状不能闭口
B．双侧耳屏前触诊有凹陷
C．流涎
D．言语不清
E．咀嚼及吞咽困难
正确答案:B
12．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用
A．全麻下复位
B．切开复位
C．颌间复位
D．口外法手法复位
E．口内法手法复位
正确答案:E
13．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的
A．急性前脱位治疗不当
B．长期翼外肌痉挛
C．老年人
D．慢性长期消耗性疾病
E．韧带及关节囊松弛
正确答案:B
14．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项
A．关节镜外科
B．关节结节增高术
C．髁突状切除术
D．关节结节凿平术
E．关节囊紧缩术
正确答案:C
15．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的
A．化脓性中耳炎
B．颞下颌关节紊乱综合征
C．颏部对冲性损伤
D．外伤直接损伤颞下颌关节
E．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎
正确答案:B
16．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是
A．张口受限
B．关节动度减低或消失
C．X线证实关节内呈致密骨性团块影
D．关节邻近区域炎症史
E．小下颌畸形
正确答案:C
17．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是
A．张口受限
B．关节动度减低或消失
C．颌间有瘢痕条索或骨性粘连
D．下颌发育畸形
E．走马牙疳病史
正确答案:C
18．以下何种情况不属于拔牙适应证
A．恶性肿瘤放射治疗前口内的残根
B．腭侧错位牙，食物嵌塞，形成深龋
C．滞留乳牙，无松动，恒牙先天缺失
D．下磨牙远中、合面、颊面大面积龋坏达龈下2mm
E．上前牙冠折l／3合并根折
正确答案:C
19．患有除了下述何种心脏病时应禁忌拔牙
A．前壁心梗3个月
B．充血性心力衰竭
C．频发的室性早搏，未治疗
D．完全性右束支传导阻滞
E．不稳定的心绞痛
正确答案:D
20．以下哪种情况应暂缓拔牙
A．妊娠第4、5、6月
B．糖尿病的血糖150mg／dL尿糖(+)无酸中毒
C．急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染
D．甲状腺机能亢进治疗后心率低于100次／min
E．高血压血压控制在21．3～13．3kPa(160／lOOmmHg)
正确答案:C
21．关于妊娠期妇女拔牙哪项是正确的
A．妊娠第l、2、3月期间
B．妊娠第4、5、6月期间
C．妊娠第7、8、9月期间
D．拔牙对妊娠妇女无影响
E．妊娠期间禁忌拔牙
正确答案:B
22．单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应先进行治疗后再拔牙
A．21．3～12．7kPa(160／95mm}tg)
B．22．7～12．7kPa(170／95mmi{g)
C．24～13．3kPa(180／～lOOmmng)
D．25．3～13．3kPa(190／lOOmmttg)
E．25．3～14kPa(190／105mmHg)
正确答案:C
23．下列何种情况患牙应尽可能保留
A．下颌仅余右下34，I度松动，牙槽嵴低亚
B．上颌仅余右上34，I度松动，牙槽脊丰满
C．左上下8已正位萌出建合，常咬颊，左上下8完好
D．残根x线片示根短粗，上颌多个缺失牙
E．牙髓牙周联合症根充治疗并行根尖手术后局部仍反复肿痛
正确答案:A
24．糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状时可考虑拔牙
A．150mg／dl
B．160mg／dl
C．170mg／dl
D．180mg／d1
E．190mg／dl
正确答案:B
25．患有下列疾病的患者在拔牙前后应给矛抗生素以预防并发症，但不包括
A．糖尿病
B．先天性心脏病
C．慢性肝炎
D．风湿性心脏病
E．曾做过房间隔缺损修补术的患者
正确答案:C
26．关于拔牙前的准备工作，哪项是错误的
A．术前做好解释工作，保持患者情绪稳定
B．术前简要询问病史，了解有无拔牙禁忌证
C．对高血压患者术前应测血压
D．简单检查局部情况，确定牙位
E．术前应对术中可能出现的问题进行预测并制定对策
正确答案:D
27．关于拔牙时患者的体位下列哪项是错误的
A．在拔牙过程中应使患者处于一种自然舒适的体位
B．拔除下颌牙时患者张口时下颌牙平面应与地面平行
C．拔除下颌牙时，患者下颌应与术者肘关节在同一高度或稍低
D．拔除上颌牙时患者头稍后仰，上颌牙平面与地面呈45。
E．拔除上颌智齿时患者头尽量后仰，上颌牙平面与地面呈60。
正确答案:E
28．牙拔除术手术区域的处理，哪项是错误的
A．口腔为有菌环境但不能忽视无菌技术
B．术前应尽量减少口腔内细菌数量
C．所用敷料应为清洁敷料，但无须严格消毒处理
D．所用器械因需反复使用，应严格消毒
E．拔牙操作中，应注意预防交叉感染
正确答案:C
29．关于拔牙器械的描述哪项是正确的
A．牙挺由挺刃和柄两部分组成
B．牙挺工作原理包括杠杆原理和轮轴原理两种
C．使用牙挺各种工作原理应单独使用，避免综合使用而造成严重损伤
D．牙钳由钳喙、钳柄和关节构成
E．使用牙钳拔牙因力量易控制，故无需进行保护
正确答案:D
30．关于牙挺使用中应遵循的原则，下列哪项是错误的
A．使用中必须以手指保护防止滑脱
B．拔除上颌智齿阻力较小，可以健康的邻牙为支点
C．龈缘水平处的舌侧骨板不应作为支点
D．龈缘水平处的颊侧骨板不应作为支点
E．使用中注意力量的控制，不可使用过大力量
正确答案:B
31．关于刮匙的作用，下列哪项是错误的
A．探查拔牙窝
B．刮除异物
C．刮除根尖炎性肉芽
D．搔刮根尖瘘管
E．刮净根尖脓肿脓液
正确答案:E
32．关于牙钳的描述哪项是错误的
A．上颌双尖牙钳亦称万能牙钳
B．牛角钳是专为拔除下8设计的
C．上前牙钳常用于上123的拔除
D．上颌磨牙钳有左右之分
E．上颌双尖牙钳常用于近中阻生下8的拔除
正确答案:B
33．关于分离牙龈正确的说法是
A．可减少拔牙时软组织阻力
B．应分离至釉牙骨质界
C．乳牙拔除时可不用分离牙龈
D．分离牙龈的目的是避免牙钳夹伤牙龈
E．上4正畸减数时可不用分离牙龈
正确答案:D
34．安放牙钳时下述何种方法是错误的
A．正确选用拔牙钳
B．钳喙应与牙长轴平行
C．钳喙应置于牙冠釉质上并与之帖紧
D．安放时钳喙应沿颊腭侧插入
E．安放好牙钳后应再次核对牙位
正确答案:C
35．关于牙钳使用，下列正确的是
A．钳喙应尽量向根方夹持
B．夹持不可太紧，否则易断根
C．多个牙拔除时尽量选用万能牙钳
D．手掌握持时应尽量靠近牙钳关节
E．使用牙钳只能唇(颊)舌(腭)向摇动，否则易断根
正确答案:A
36．牙拔除时不宜使用旋转力的牙为
A．上颌中切牙
B．上颌侧切牙
C．上颌尖牙
D．下颌中切牙
E．下颌双尖牙
正确答案:D
37．关于拔牙时力的应用下列说法错误的是
A．摇动力适用于扁根牙或多根牙
B．摇动顺序应向阻力小的一侧进行
C．扭转力适用于单个锥形根的牙
D．扭转力应按牙根纵轴方向进行
E．牵引力不应与摇动力及扭转力结合使用以防损伤临牙
正确答案:E
38．牙挺使用时
A．可代替牙钳且更有效
B．可代替骨凿用于增隙
C．牙钳使用不奏效时
D．拔残根时不宜使用
E．保护不当，易造成邻近组织损伤
正确答案:E
39．旋转力除可用于上前牙拔除外，还可用于
A．上颌双尖牙
B．上颌智齿
C．下前牙
D．下颌双尖牙
E．下颌智齿
正确答案:D
40．关于上颌中切牙下列哪项是错误的
A．唇侧牙槽骨壁薄
B．单根弯向远中，断面呈三角形
C．先使用唇腭侧摇动力
D．应用旋转力效果好
E．最后沿牙根纵轴方向牵引脱位
正确答案:B
41．关于拔除牙的检查及拔牙创的处理，下列错误的是
A．检查拔除牙根是否完整
B．牙龈有无撕裂
C．过高牙槽间隔应待其自行吸收
D．刮除拔牙窝内残留物
E．牙槽窝压迫复位
正确答案:C
42．关于上颌双尖牙，哪项描述是正确的
A．常为扁根，多为双根
B．根周骨质腭侧较颊侧疏松
C．脱位方向应向腭侧牵引
D．拔除时以摇动力为主
E．脱位时可适当使用扭转力
正确答案:D
43．下列描述错误的是
A．上下颌牙齿除上1下12外，牙根大都向远中弯曲
B．下颌牙舌侧骨阻力小，拔牙时应从舌侧脱位
C．上颌牙颊侧骨阻力小，拔牙时应从颊侧脱位
D．上颌第一恒磨牙三根分叉过大时应先分根再拔除
E．牙拔除时主要用摇动力，单个圆可配合扭转力
正确答案:B
44．下列叙述错误的是
A．遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根
B．拔牙术中折断的牙根为断根
C．即使断根很小且无炎症，也必须取出
D．原则上各种断根皆应在拔牙的同时取出
E．病员体质弱且掏根手术复杂时，可延期拔除断根
正确答案:C
45．断根拔除前的准备工作中可不包括
A．拔除前必须拍摄X线片
B．向病员做必要的解释
C．必须准备合适的器械
D．必须了解断根的数目、大小、部位
E．必须了解与周围组织关系
正确答案:A
46．关于翻瓣去骨拔除断根的方法，下列哪项是错误的
A．瓣的基底部应宽以提供充足的血运
B．翻瓣时应将骨膜保留在骨面以防术后骨感染
C．瓣应足够大，使视野清楚
D．保证足够去骨间隙，防止去骨损伤软组织
E．缝合后应保证切口下方有骨支持
正确答案:B
47．O．关于下颌第一恒磨牙下列哪项是错误的
A．多分为两根，即近中根和远中根
B．两根的颊舌径较大彼此平行略向远中弯曲
C．有时可分为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根
D．患牙牢固时，可先用牙挺以颊舌侧骨板为支点挺松后再拔除
E．拔除时以颊舌向摇动为主，最后向颊侧脱位
正确答案:C
48．拔除断根应在下列情况下进行，但不包括
A．专用的诊椅
B．清楚的视野
C．良好的照明
D．合适的器械
E．良好的止血
正确答案:A
49．关于阻生牙的概念错误的是
A．阻力可来源于邻牙
B．阻力可来源于骨
C．阻力可来源于软组织
D．只能部分萌出或完全不能萌出
E．常见阻生牙为下颌第三磨牙及上颌双尖牙
正确答案:E
50．下列类型阻生齿是根据阻生齿长轴与第二磨牙的关系而分类的，但不包括
A．垂直阻生
B．倒置阻生
C．中位阻生
D．近中阻生
E．舌向阻生
正确答案:C
51．下列关于牙根拔除方法，错误的是
A．对于高过牙龈的高位残根可用根钳拔除
B．对于牙钳无法夹住的低位残根应使用牙挺
C．使用牙挺时注意不能以腭侧骨板为支点
D．牙挺挺刃的大小宽窄应与牙根相适应
E．某些低位残根在去除少许牙槽骨壁后也可用牙钳拔除
正确答案:C
52．拔除过程中可使用旋转力的牙齿是
A．上颌双尖牙
B．上颌第二磨牙
C．下颌中切牙
D．下颌双尖牙
E．下颌第三磨牙
正确答案:D
53．需劈冠以解除阻力的阻生齿类型为
A．垂直阻生
B．近中阻生
C．远中阻生
D．颊向阻生
E．舌向阻生
正确答案:B
54．患者左下颌阻生智齿为三根，拔除过程中远中舌根折断约3mm根尖无病变，此时应采取的最佳治疗方案是
A．根钳拔除
B．根挺拔除
C．翻瓣去骨拔除
D．延期拔除
E．不予拔除暂观察
正确答案:E
55．对于诊断为&第Ⅱ类近中中位颊侧移位阻生智齿&下列描述错误的是
A．阻生智齿大部分位于下颌升支内
B．阻生智齿的长轴向近中倾斜
C．阻生智齿的最高点低于合平面
D．阻生智齿的最高点高于第二磨牙颈部
E．阻生智齿偏向正常牙列中线的颊侧
正确答案:A
56．牙拔除过程中最常使用的力为
A．扭转力
B．摇动力
C．杠杆力
D．楔力
E．轮轴力
正确答案:B
57．下列何种情况下阻生齿可暂不拔除
A．阻生齿反复发生冠周炎
B．阻生齿近中出现食物嵌塞
C．完全骨埋伏阻生齿临床无症状
D．正畸科要求拔除
E．阻生齿大面积龋坏
正确答案:C
58．关于阻生智齿哪项是错误的
A．可造成三叉神经痛
B．可造成颞下颌关节紊乱综合征
C．可引起邻牙龋坏
D．可因冠周炎造成间隙感染
E．可引起快速进展型牙周炎
正确答案:E
59．阻生齿拔除时的阻力不包括
A．软组织阻力
B．冠部骨阻力
C．根部骨阻力
D．对合牙阻力
E．邻牙阻力
正确答案:D
60．阻生齿拍X线片的目的不包括
A．了解与邻牙关系
B．了解牙根形态
C．了解软组织阻力大小
D．了解周围骨质情况
E．了解与下颌管关系
正确答案:C
61．下颌近中阻生智齿造成第二磨牙远中龋坏，此时了解龋坏程度的最佳检查方法是
A．病人主诉
B．拍X线片
C．冷测
D．热测
E．电活力测
正确答案:B
62．拔牙时晕厥的处理下列哪项是不必要的
A．立即停止手术保持呼吸道畅通
B．嗅闻刺激性气体
C．吸氧
D．输液纠正酸碱平衡紊乱
E．必要时静脉推注高渗葡萄糖液
正确答案:D
63．拔牙后出现口腔上颌窦瘘，但穿孔不大时
A．必须做瘘口修补术
B．使拔牙创充满血块
C．冲洗拔牙创
D．填塞明胶海绵
E．行上颌窦根治
正确答案:B
64．冲击法拔除下颌阻生智齿多用于
A．颊向倾斜阻生
B．远中倾斜阻生
C．低位垂直阻生
D．高位垂直阻生
E．舌向倾斜阻生
正确答案:E
65．发现牙根进入上颌窦首先应做的是
A．拍X线片
B．从穿孔处掏根
C．冲洗上颌窦
D．开窗取根
E．服抗菌药物
正确答案:A
66．预防下颌阻生智齿拔除后肿胀，常用药物为
A．抗生药物
B．氟美松
C．止血敏
D．碘仿海绵
E．阿司匹林
正确答案:B
67．预防干槽症下列哪项是错误的
A．减少手术创伤
B．尽量延长局部压迫止血时间
C．注意无菌操作
D．注意口腔卫生
E．保护拔牙创内血凝块
正确答案:B
68．使用涡轮钻拔牙时，下列哪项是不必要的
A．保护软组织
B．水冷钻针
C．生理盐水冲洗术后创口
D．消毒钻针和手机
E．应用止血剂
正确答案:E
69．涡轮钻拔牙有以下特点，其中错误的是
A．无振动
B．创伤较大
C．手术视野清楚
D．手术时间短
E．术后并发症减少
正确答案:B
70．关于切开拔除阻生智齿的切口设计错误的是
A．远中切口勿偏舌侧
B．颊侧切口与远中切口的末端成45。角向下
C．颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野
D．应做粘骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起
E．缝合后切口下应有足够骨支持
正确答案:C
71．拔牙创充满血液后至形成血凝块而封闭伤口约需
A．60分钟
B．40分钟
C．30分钟
D．15分钟
E．5分钟
正确答案:D
72．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程
A．20天以后
B．30天以后
C．40天以后
D．50天以后
E．60天以后
正确答案:A
73．拔牙创内完全形成骨组织约需
A．1个月以上
B．2个月以上
C．3个月以上
D．4个月以上
E．5个月以上
正确答案:C
74．拔牙创上皮覆盖愈合的时间差异很大，上皮愈合完成最快约需要
A．3～4天
B．8～9天
C．2周左右
D．3周左右
E．4周左右
正确答案:B
75．拔牙后多长时间仍有明显出血称为拔牙后出血
A．120分钟
B．90分钟
C．60分钟
D．45分钟
E．30分钟
正确答案:E
76．牙拔除过程中最常见的软组织损伤为
A．唇
B．舌
C．腭
D．口底
E．牙龈
正确答案:E
77．造成对颌牙损伤的主要原因是
A．牙钳选择不当
B．牙钳夹持位置不当
C．拔牙时用力方向不当
D．拔牙时用力无控制
E．对颌牙健康状况不良
正确答案:D
78．拔牙术中下列何种情况不是引起牙根折断的原因
A．牙钳未与牙长轴平行
B．用力过猛
C．钳喙紧贴于牙面
D．用力方向不当
E．牙钳选择不当
正确答案:C
79．牙拔除后约多长时间X线片上拔牙窝的影像完全消失出现正常骨结构
A．1～3个月
B．3～6个月
C．6～9个月
D．9～12个月
E．12个月以上
正确答案:B
80．在拔除下颌低位阻生智齿时最常损伤的神经为
A．下牙槽神经
B．颊神经
C．舌神经
D．颏神经
E．下颌神经
正确答案:A
81．关于下齿槽神经的损伤，下列叙述错误的是
A．大多数神经损伤可自行恢复
B．应用氢化可的松对神经恢复有帮助
C．使用神经营养药物可促进恢复
D．局部理疗也有一定效果
E．避免用损伤侧咀嚼，防止损伤加重
正确答案:E
82．干槽症症状常在拔牙后多长时间出现
A．拔除的当日
B．拔除术的次日
C．术后3～4天
D．术后5～7天
E．术后l周以后
正确答案:C
83．下列何种情况不属于干槽症的表现
A．以疼痛为主要症状
B．疼痛为阵发性
C．拔牙窝常有腐败坏死物
D．拔牙窝内有明显腐臭味
E．骨壁常有明显触痛
正确答案:B
84．再植牙成功的标准中错误的是
A．疼痛消失
B．无松动
C．牙功能正常
D．X线片示根无异常透射影
E．行使功能达3年以上
正确答案:E
85．再植牙正常行使功能多长时间方可算成功
A．1年
B．2年
C．3年
D．4年
E．5年
正确答案:E
86．目前最常用的制作种植体的材料为
A．不锈钢
B．镍铬合金
C．钛
D．金
E．银
正确答案:C
87．牙种植术的概念正确的是
A．将未发育完成的牙胚植入牙槽骨内的手术
B．将人工牙植入牙槽骨内的手术
C．将异体牙植入牙槽骨内的手术
D．将自体牙植入牙槽骨内的手术
E．将脱位牙植入牙槽骨内的手术
正确答案:B
88．下列何种情况可暂不行牙槽骨修整术
A．下颌骨尖压痛明显拔牙后2个月
B．上颌无牙颌牙槽突前突明显
C．上下颌间牙槽嵴间隙过小，无法排牙
D．上颌无牙颌一侧上颌结节存在倒凹
E．义齿基托下方牙槽嵴严重突出
正确答案:D
89．关于医源性感染，下列正确的说法是
A．在医院内发生的传染病
B．医生得的传染病
C．医务人员进行有创的操作后造成的继发感染
D．由于医务人员用药不当造成的二重感染
E．医源性感染的发生不易控制
正确答案:C
90．关于口腔颌面部感染，下列说法正确的是
A．上呼吸道感染可造成区域性淋巴结炎
B．成人较儿童更易发生腺源性感染
C．口腔颌面部感染可借血液循环扩散至邻近间隙
D．&危险三角区&的感染处理不当可造成上呼吸道梗塞
E．口腔颌面部组织抗感染能力较其他组织为低
正确答案:A
91．关于牙源性感染下列错误的是
A．病源菌可通过病源牙的根尖进入体内而发生感染
B．儿童龋病常见，其牙源性感染较成人更常见
C．病源菌还可通过牙周组织进入体内
D．感染可向颌面部蜂窝组织扩散
E．智齿冠周炎也是常见病之一
正确答案:B
92．关于血源性感染下列正确的是
A．由于输入不洁净的血液而造成的感染
B．某些血液病患者抵抗力低下易于发生感染
C．由于大量失血机体抵抗力下降而造成的感染
D．机体其他部位化脓感染经血液循环致颌面部化脓感染
E．由于输液、取血等操作发生的感染
正确答案:A
93．关于急性化脓性炎症下列描述错误的是
A．局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍
B．严重感染局部可触及捻发音
C．造成引流区域的淋巴结肿大
D．累及咀嚼肌可造成张口受限
E．累及口底、咽旁时可出现进食、语言困难
正确答案:B
94．结核造成的冷脓肿、其脓液特点是
A．淡黄稀薄脓液
B．翠绿色稍稠脓液酸臭味
C．黄色粘稠脓液
D．灰白似米汤、内有干酪样坏死物
E．灰白似米汤、内有硫磺颗粒样物
正确答案:D
95．关于腐败坏死性蜂窝织炎错误的是
A．好发于深部组织
B．以造成组织液化坏死为主要表现
C．全身高热，局部红肿热痛明显
D．易造成中毒性休克
E．局部可触及捻发音
正确答案:C
96．关于深部脓肿下列错误的是
A．波动感是诊断的主要依据
B．局部有明显压痛感
C．表面皮肤有凹陷性水肿
D．穿刺法可协助诊断
E．超声波检查可确定脓肿部位
正确答案:A
97．关于口腔颌面部感染的局部治疗错误的是
A．保持局部清洁
B．避免不良刺激
C．疖、痈严禁挤压
D．局部热敷散淤
E．局部超短波理疗
正确答案:D
98．有关脓肿切开目的下列错误的是
A．排出脓液以达消炎解毒目的
B．减少琦部疼痛肿涨
C．预防窒息发生
D．预防并发边缘性骨髓炎
E．进行细菌培养确定病原菌
正确答案:E
99．关于脓肿切开引流的指征正确的是
A．只有在出现波动感后才能切开引流
B．结核性淋巴结炎应早期切开引流
C．抗生素治疗无效且中毒症状明显时应切开引流
D．儿童颌周多间隙感染即使影响呼吸也应尽量避免切开
E．局部压痛明显凹陷性水肿但穿刺无脓液时不应切开
正确答案:C
100．关于脓肿切开引流下列错误的说法是
A．结核性淋巴结炎形成寒性脓肿治疗的关键是切开引流
B．深部脓肿经穿刺有脓时应切开引流
C．浅表脓肿有波动感应切开引流
D．口底多间隙腐败坏死性感染，出现全身明显中毒性症状时应切开引流
E．局部疼痛呈剧烈搏动性跳痛、肿胀明显皮肤紧张光亮时应切开引流
正确答案:A
口腔颌面部感染
试题及参考答案
【A型题】
b1.儿童颌面部感染最常见的是
A.牙源性感染
B.腺源性感染
C.血源性感染
D.面疖
c2.最易发生腺源性感染的间隙是
A.颌后间隙
B. 咽旁间隙
C.颌下间隙
D.舌下间隙
d3.面部&危险三角区&指的是
A.由双侧眼外眦到上唇中点的连线
B.由双侧眼外眦与颏部正中的连线
C.由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线
D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线
E.由双侧瞳孔与颏部正中的连线
b4.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流
A.舌下间隙感染
B.卢德维咽峡炎
C.颊间隙感染
D.眶下间隙感染
E.翼颌间隙感染
b5.下列哪种情况不是放置引流的适应证
A.可能发生感染的污染创口
B.较浅小的无菌创口
C.留有死腔的创口
D.止血不全的创口
E. 脓肿切开的创口
c6.下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是
B.咬肌间隙
E.颞深间隙
D.颞浅间隙
E.颌下间隙
c7.关于口腔颌面部间隙的正确描述为
A.正常情况下,颌面部各组织之间存在的间隙
B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙
C.正常情况下,颌面部各组织之间解剖粘构上的潜在间隙
D.颌面部各间隙之间无沟通
E.颌面部间隙感染不易扩散
e8.面部危险三角区内的感染处理不当可以引起
A.急性根尖周炎
B.鼻前庭炎
C.尖牙凹感染
D.角膜炎、粘膜炎、眼睑炎
E.海绵窦血栓性静脉炎
d9.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指
A.小涎腺的感染
B.三大唾液腺的感染
C.淋巴结感染
D.感染区淋巴粘炎突破被膜引发间隙感染
E.皮脂腺感染
e10.口腔颌面部化脓性感染致病菌可为
A.产气荚膜杆菌
B.结核杆菌
E.大肠杆菌
d11.颌面部间隙感染最常见的原因是
E.继发于其他感染
c12.颌面部间隙感染的病原菌
A.以金黄色葡萄球菌为主
B.以溶血性链球菌为主
C.以混合性细菌感染为主
D.以厌氧菌感染为主
E.以特异菌感染为主
a13.颌面部一般化脓性感染的局部表现为 ]
A.局部红、肿、热、痛、功能障碍
B.局部软组织广泛性水肿
C.局部产生皮下气肿,有捻发音
D.局部剧烈疼痛,有脓肿形成
E.张口受限,影响语言、咀嚼
c14.切开引流的绝对指征
A.感染早期即应行切开引流术
B.局部肿胀、疼痛
C.有凹陷性水肿,波动感或穿刺有脓
D.脓肿己穿破
E.牙源性感染1周以后
e15.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难
A.眶下间隙
B.翼颌间隙
E.咬肌间隙
D.下颌下间隙
E. 口底蜂窝织炎
c16.下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内：
A.颌下间隙
B.口底蜂窝织炎
C.舌下间隙
D.翼颌间隙
E.咬肌间隙
a17.下列间隙感染首先表现为张口困难的为：
A.翼下颌间隙
B.眶下间隙
C.下颌下间隙
D.口底蜂窝织炎
E.舌下间隙
c18.卢德维氏咽峡炎指：
A.腐败坏死性龈口炎
B.化脓性咽峡炎
C.腐败坏死性口底蜂窝织炎
D.化脓性扁挑体炎
E.粒细胞缺乏症
e19.下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：
A.翼颌间隙感染
B.咽旁间隙感染
C. 颌下间隙感染
D.口底蜂窝织炎
E.咬肌间隙感染
b20.唇痛较少出现大块组织坏死,这是因为：
A.唇部组织表浅,易于早期发现病变
B.唇部血液循环丰富
C.感染的细菌毒力较低
D.金黄色葡萄球菌是条件致病菌,其侵袭力弱
E.唇部运动频繁,细菌不易滞留聚集
d21.颜面部疖痈的治疗主张：
A.早期切开引流
B.局部烧灼
C.局部热敷
D.保守治疗
E.全身支持疗法
c22.化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点,病变始于颌骨骨松质和骨髓者,称：
A.边缘性骨髓炎
B.放射性骨髓炎
C.中央性骨髓炎
D.婴幼儿上颌骨骨髓炎
E.根尖周致密性骨炎
c23.由于下颌骨的特殊解剖特点,下列哪种病变容易通过下颌管扩散,导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：
A.溶解性边缘性骨髓炎
B.根尖周致密性骨炎
C.根尖脓肿
D.粘膜下脓肿
E.根尖囊肿
a24.边缘性骨髓炎好发于：
A.下颌骨升支
B.下颌骨体部
C.上颌骨体部
D.下颌骨牙槽突
E.下颌骨髁状突
a25.边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：
A.2-4周
D.2个月以上
E.半年以上
b26.中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：
A.2周
E.6个月以上
b27.放射性颌骨骨髓炎,下列正确的说法为：
A. 死骨分离时间较快
B. 病变与正常组织之间无明显界限
C. 患者全身症状明显,伴发热、寒战、白细胞总数升高
D. 一般倾向于积极治疗,早期切除坏死的软、硬组织
E. 无需手术,单纯高压氧治疗效果较佳
a28.婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪种疾病鉴别：
A. 川崎病
B.勒一雪氏病
C.韩一薛一柯氏病
D.Honer综合征
E.Burkitt瘤
d29.婴幼儿的淋巴结:
A.淋巴结发育完善,淋巴滤泡丰富
B.淋巴结被膜厚,淋巴滤泡不成熟
C.淋巴结发育完善,防御功能佳
D.淋巴结发育不完善,淋巴结包膜不成熟
E.淋巴结细胞增生活跃,滤泡成熟
e30.智齿冠周炎常形成窦道,其常见部位为：
A.第三磨牙颊部皮肤
B.第二磨牙颊部皮肤
C.第一磨牙舌侧牙龈
D.第二磨牙颊侧牙龈
E.第__磨牙颊侧牙龈
d31.嚼肌间隙感染,若未及时引流或引流不彻底,最常引起的并发症为：
A.败血症
B.脓毒血症
C.海绵窦血栓性静脉炎
D.下颌升支边缘性骨髓炎
E.下颌升支中央性骨髓炎
c32.下列关于颊间隙感染的描述中正确的是:
A. 以腺源性感染多见
B. 因可导致翼下颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙等多间隙感染,故应早期切开引流
C. 可由上颌智齿冠周炎导致
D. 为避免面部瘫痕和损伤面神经,应从口内切开引流
E. 其主要诊断依据是牙关紧闭
c33.不易导致张口困难的间隙感染是:
A.咬肌间隙感染
B.颞间隙感染
C.舌下间隙感染
D.翼下颌间隙感染
E.颊间隙感染
d34.颞间隙感染：
A.局限于颞肌表面,与周围间隙无通连
B.因有颞骨屏障,不易侵犯颅内
C.若怀疑伴有颞骨骨髓炎,可在急性炎症控制、死骨充分分离后,行死骨摘除
D.可来源于化脓性中耳炎
E.不引起张口受限
e35.有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是：
A. 颞间隙因可导致颞骨骨髓炎,故无论脓肿深浅,均应早期切开引流
B. 为了保护颞肌的附丽,颞深间隙切开引流时应在颞肌表面皮肤作弧形切口
C. 为了保护颞骨,避免颅内感染,切开引流后,不宜轻易探查骨面
D. 颞深间隙感染扪及波动感是切开引流的指征
E. 伴有颞下、翼下颌和下颌下间隙感染时,应作贯通引流
b36.冠周炎的病因是：
A.因智齿萌出最晚
B.冠周龈瓣与牙冠之间的盲袋易堆积食物及细菌
C. 颌骨长度不足
D.下颌智齿发育异常
E. 颌牙牙周炎
a37.结核性淋巴结炎
A.自行破溃后可形成经久不愈的瘘道
B.多见于体弱的老年人群
C.炎症波及周围组织时,可导致表面皮肤的红肿热痛
D.应早期切开引流
E.当累及多个淋巴结时,可变硬并伴明显疼痛
c38.下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是
A. 颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见
B. 幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚
C. 急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动
D. 慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗,应以保守为主
E. 下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据
e39.翼下颌间隙感染向上直接累及的间隙是
B.舌下间隙
C.颌下间隙
D.咽旁间隙
E.颞下间隙
b40.下列关于脓肿切开引流正确的是
A. 翼下颌间隙切开引流的口内切口位于翼下颌皱襞内侧2cm处
B. 咬肌间隙切开引流时,应同时探查下颌升支表面,以明确有无死骨
C. 下颌下间隙切开引流时,应在口内外同时作切口,以免感染扩散和口底肿胀
D. 眶下间隙的切开引流常导致颅内的逆行感染,故宜保守
E. 唇痈的切开引流是减少颅内和全身并发症的重要方法
c41.下列关于口腔颌面部感染错误的是
A.
口腔颌面部血运丰富,有利于炎症的吸收和愈合
B. 口腔颌面部血运丰富,感染易向颅内扩散引起严重并发症
C. 口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙,是控制感染发展的有效屏障
D. 口腔颌面部有多数体腔与外界相通,其表面的常驻菌是感染的易发因素
口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染
d42.化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来,除了
A.牙源性感染
B.损伤性感染
C.血行性感染
D.腺源性感染
E.邻近感染直接播散
d43.慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成,并长期排脓或排出小块死骨块,例外的有
A.中央性颌骨骨髓炎
B.溶解性边缘性颌骨骨髓炎
C.放射性颌骨骨髓炎
D.增生性边缘性颌骨骨髓炎
E.婴幼儿上颌骨骨髓炎
c44.关于口腔颌面部感染的特点,下列说法错误的是
A.口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖
B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延
C.颌面部筋膜间隙内血管丰富,抗病力强
D.颌面部感染易逆行导致严重并发症
E.颌面部暴露在外,易受各种损伤,继发感染
e45.不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.阿米巴原虫
d46.以下不是智齿冠周炎常见原因的是
A.牙齿阻生
B.牙龈盲袋形成
C.机械压力
E.细菌侵入
e47.下列细菌中不引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
C.梅毒螺旋体
E.大肠杆菌
d48.下列不属于智齿冠周炎症状的有
A.张口受限
B.磨牙后区肿胀
C.局部自发性跳痛,伴放射痛
D.下唇麻木感
E.全身不适、发热等
d49.以下不是冠周炎向颌周蔓延的途径为
A.感染向前方,到达第__磨牙颊侧,形成龈瘘
B.感染向外前方,形成颊部脓肿
C.感染向下颌支内后,形成翼下颌间隙感染
D.感染循下颌支内侧向后,形成咬肌间隙脓肿
E.感染向下,形成口底蜂窝织炎
e50.不宜在冠周炎急性期进行的治疗是
C.建立引流
D.对症处理
E.去除病因
b51.间隙感染脓肿形成后,下列间隙均可作下颌下缘下切口,除了
A.下颌下间隙
B.眶下间隙
C.翼下颌间隙
D.口底蜂窝织炎
E.咬肌间隙
b52.下列哪项不是间隙感染脓肿切开引流术的目的
A.排除脓液,减少毒素吸收
B.消除病因,使病变彻底治愈
C.减轻局部肿胀、疼痛、张力
D.防止感染向邻近间隙蔓延
E.防止边缘性骨髓炎
e53.以下哪一项不是切开引流的指征
A.发病时间
B.局部凹陷性水肿,波动感明显
C.脓肿已穿破但引流不畅
D.腐败坏死性感染应早期广泛切开
E.局部肿胀,质地较硬
e54.一患者因智齿冠周炎反复发作,伴面颊瘘半年。下列治疗措施不恰当的是
A.拔除阻生牙
B.瘘管刮治术
C.抗生素控制感染
D.加强冲洗换药
E.切开引流
b55.下面哪__项临床表现与舌下间隙感染不符合
A.语言障碍
B.声音嘶哑
C.吞咽疼痛,进食困难
D.舌运动受限
E.口底粘膜充血,水肿,口底抬高
d56.关于眶下间隙感染,下列说法错误的是
A.眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通
B.感染来自上颌前牙根尖感染
C.临床表现以眶下区红肿热痛最明显
D.可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染
E.脓肿形成时,应及时切开引流
d57.关于咬肌间隙感染下列说法错误的是
A.感染多来自于下磨牙冠周炎和根尖周炎
B.临床表现为下颌角区红肿痛
C.常伴张口困难
D.脓肿形成后可在下颌升支外侧触及波动感
E.切开引流时作位于下颌角下缘下1-2 cm的弧形切口
c58.关于翼下颌间隙感染下列说法错误的是
A.感染少数是医源性感染
B.临床首先表现为张口受限
C.翼颌间隙周围肌肉多而厚实,感染不易扩散
D.口内翼下颌皱襞肿胀、压痛
E.可从口内作切开引流
e59.下列哪项描述不是关于下颌下间隙感染
A.婴幼儿常继发于化脓性颌下淋巴结炎
B.颌下区肿胀明显
c.间隙位于颌下三角内
D.感染可扩散蔓延导致口底蜂窝织炎
E.感染来源以特异性感染为主
b60.下列哪项不是化脓性口底蜂窝织炎的常见临床表现
A.全身发热,白细胞总数升高
B.下唇麻木,感觉异常
C.口底高度肿胀,舌体抬高,影响呼吸
D.双侧颈上皮脓肿胀,下颌下缘消失
E.可见下颌牙根尖周化脓性炎症
a61.下列哪项不是腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的
A.消除病灶
B.预防毒素的进一步吸收
C.改变厌氧环境
D.减轻局部压力,预防呼吸困难
E.充分引流脓液
b62.下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学表现
A.骨密质增生
B.骨松质溶解破坏
C.骨膜反应活跃
D.少量新骨形成
E.以上都不是
b63.下列有关颞间隙感染错误的是
A. 可因化脓性中耳炎或乳突炎等扩散导致
因有坚厚的颠肌阻隔,一般不易导致颠骨骨髓炎
C.
因有坚厚的颜肌被盖,深部间隙不易触及波动感
颞深间隙感染一旦成脓,应及时切开,充分引流
颞间隙感染可向下扩散至颞下间隙和翼下颌间隙
d64.下列有关颊间隙的描述错误的是
A.
感染来源多为牙源性
B.
通过颊脂垫与咬肌、翼下颌、颜间隙等相通连
C. 脓肿口内切开引流的部位与眶下间隙感染相似
因下颌骨的阻隔,感染不易扩散至下颌下间隙
E.
可导致张口受限
e65.口底腐败坏死性感染抬疗中错误的是
A.早期广泛切开引流
B.广泛分离每个间隙
C.3%过氧化氢液及盐水冲洗
D.盐水纱条引流
E.加压包扎,消灭死腔
a66.下列哪个部位不是细菌常寄居的部位
E.扁桃体
e67.下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型
A.根尖脓肿
B.急性边缘性颌骨骨髓炎
C.慢性中央性颌骨骨髓炎
D.溶解型边缘性颌骨骨髓炎
E.急性增生型中央性颌骨骨髓炎
a68.不是中央性颌骨骨髓炎临床表现的是
A.常常先有间隙感染的表现
B.患处多数牙疼痛、松动
C.下唇麻木和感觉异常
D.牙周溢脓
E.颌下淋巴结肿痛
d69.可引起边缘性颌骨骨髓炎的感染不包括
A.颞间隙感染
B.咬肌间隙感染
C.翼下颌间隙感染
D.下颌下间隙感染
E.智齿冠周炎
d70.化脓性颌骨骨髓炎的治疗不包括
A.脓肿切开引流
B.死骨摘除术
C.彻底消除病灶
D.全身大剂量激素支持治疗
E.全身应用抗生素
c71.关于婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎病因错误的是
A.脐带感染
B.人工喂养奶嘴创伤
D.局部皮肤疖肿
E.败血症
e72.婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎治疗错误的是
A.全身抗感染
B.伴有眶下间隙感染时应及时切开引流
C.保持乳头和奶嘴、奶瓶的清洁
D.清除己分离的死骨
E.清除感染部位的牙胚
c73.关于放射性颌骨骨髓炎病因,下列说法错误的是
A.受大剂量放射线照射血管内皮损伤
B.被照射的骨组织处于缺氧状态
C.肿瘤转移
D.牙周炎和猛性龋
E.口腔粘膜溃疡、创伤
e74.放射性颌骨骨髓炎以预防为主,下列做法错误的是
A.精确放射剂量
B.严格非放射野的防护
C.放射前拔除病灶牙
D.放射前治愈牙及牙周疾患
E.放射前运用高压氧,促使血管增生
c75.有关口腔颌面部特异性感染错误的是
A.颌骨结核应首选保守治疗
B.淋巴结寒性服肿必要时可切开引流
C.全身抗感染治疗首选金葡菌敏感的抗生素
D.包括梅毒感染和放线菌病
E.不包括溶血性链球菌引起的感染
c76.颜面部疖痈受到不恰当处理常并发下列严重并发症,除了
A.脓毒血症
C.颅内出血
E.脑脓肿
d77.毛囊和皮脂腺内寄居的细菌在下列条件下易引发面部疖痈,除了
A.机体衰弱
B.营养不良
C.新陈代谢障碍
D.毛囊破坏,皮脂腺萎缩
E.皮肤抵抗力下降
c78.下列治疗颜面部疖痈的方法错误的是
A.保守治疗
B. 10%高渗盐水纱布湿敷
C.及早切开引流
D.全身运用大剂量有效抗生素
E.全身支持治疗
d79.有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是
A.淋巴结发育不完善
B.淋巴滤泡不成熟
C.淋巴结被膜薄
D.淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞
E.淋巴结防御功能较差
c80.化脓性淋巴结炎的治疗不包括
A.切开引流
B.全身支持
C.局部热敷
D.全身应用足量抗生素
E.处理原发病灶
[B型题]
81-85题备选答案
A.眶下间隙感染B.面颊瘘c.翼下颌间隙感染 D.下颌骨边缘性骨髓炎E.下颌下间隙感染
d81.下颌智齿冠周炎循下颌支外侧向后扩散可致
c82.下颌智齿冠周炎沿下颌体内侧向后扩散可致
e83.下颌智齿冠周炎沿下颌支内侧往后下可致
b84.下颌智齿冠周炎向外前方扩散可致
d85.下颌智齿冠周炎面颊部红肿消退后仍有中度张口受限应考虑
86-90题备选答案
A. 眶下区弥漫性水肿
B.以下颌角为中心的红肿
C.张口受限
D.颌下三角区的红肿
E.颌下、口底广泛水肿
b86.咬肌间隙感染肿胀区域主要为
a87.眶下间隙感染主要表现为
e88.口底蜂窝织炎主要表现为
d89.下颌下间隙感染主要表现为
c90.翼下颌间隙感染主要表现为
91-95题备选答案
A. 眶下间隙
B.翼下颌间隙
C.咬肌间隙
D.下颌下间隙
E.颞间隙感染
b91.可因下齿槽神经麻醉导致医源性感染的间隙为
a92.上颌尖牙根尖化脓性感染导致的间隙感染为
c93.感染形成脓肿时面部肿胀明显但不易发现波动感的间隙为
d94.最易发生腺源性感染的间隙为
e95.感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是
96-100题备选答案
a96.口腔颌面部感染最常见的来源是
a97.边缘性颌骨骨髓炎最多见的感染途径是
b98.脐带感染导致婴幼儿上颌骨骨髓炎的感兴来源属于
d99.婴幼儿化脓性淋巴结炎常引发什么感染
e100.少数翼下颌间隙感染来源于
101-103题备选答案
A. 急性化脓性骨髓炎
B. 慢性颌骨骨髓炎
C. 放射性骨髓炎
D. 婴儿骨髓炎
E. 亚急性骨髓炎
a101.由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎为
c102.由放射治疗引起的骨髓炎为
b103.有口内或口外或口内外瘘管形成时称
104-107题备选答案
A. 下颌角下2cm绕下颌角弧形切口
B.口内翼下颌皱襞外侧纵行切口
C.下颌骨下缘上2cm作平行切口
D.口内翼下颌皱襞内侧纵行切口
F. 下颌骨下缘下1 ~1.5 cm作平行切口
a104.咬肌间隙脓肿应作
e105.下颌下间隙脓肿应作
a106.翼下颌和颞下间隙脓肿口外切口是
b107.单纯翼下颌间隙感染口内切口是
108-110题备选答案
a108.牙源性感染形成脓肿一般在发病后
d109.中央性颌骨骨髓炎出现颌骨明显破坏一般在发病后
c110.幼儿骨髓炎开始形成死骨一般在发病后
[c型题]
c111.口腔颌面部感染是由致病因素导致的
A.口腔颌面部软组织感染
B.口腔内牙及其支持组织感染
C.两者都是
D.两者都不是
c112.急性感染体温过高时,采用的物理降温方法有
A.头部冷敷
B.冰水或酒精擦浴
C.二者均可
D.二者均不可
b113.临床上不易触及波动感的颌面部间隙感染有
A.下颌下间隙
B.咬肌间隙
C.二者均是
D.二者均不是
a114.下颌下间隙切开引流的切口应在
A.下颌下缘下2cm作__平行切口
B.从健侧下颌下缘延长至患侧的延长线2cm处
C.两者皆可
D.两者皆不可
d115.脓肿早期切开引流适用于
A.冷脓肿
C.二者均可
D.二者均不可
a116.颌面部危险三角区内的化脓性感染处理不当可引起的并发症有
A.颅内海绵窦运静脉炎
B.唇坏死缺损
C.二者都是
D.二者都不是
c117.翼下颌间隙脓肿切开引流的切口在
A.下颌角下2cm绕下颌角作弧行切口
B.翼下颌韧带外侧作一纵形切口
C.两者皆可
D;两者皆不可
a118.咬肌间隙感染的临床特点有
A.牙关紧闭
B.易导致中央性颌骨骨髓炎
C.二者都是
D.二者都不是
c119.腐败坏死性感染
A.皮下捻发音
B.全身中毒症状明显
C.两者均有
D.两者均无
b120.放射性骨坏死
A.治疗上应早期、及时、积极手术治疗,以免病变进一步发展
B.发生的机制是射线造成的局部血供障碍,是一种无菌'性炎症,可继发细菌感染
C.二者都是
D.二者都不是
[x型题}
121-125题共用题干
某患者,女性,22岁,4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛,进食吞咽时加重,昨天起出现局部自发性跳痛,面部肿胀,张口受限,伴发热。检查:左侧颊部肿胀,局部皮温增高,压痛明显,局限于咬肌 前缘处,并及凹陷性水肿;张口度约二指,左下颌第三磨牙近中低位阻生,牙跟瓣覆盖其上,充血肿胀, 并见廉烂,挤压局部少量脓液溢出.同侧第一磨牙前庭沟丰满充血,压痛存在,第一磨牙叩诊(-) ,无松动,无龋坏,未及牙周袋。
a121.该患者最初病变可能是
A.左侧第三磨牙冠周炎
B.左侧第一磨牙牙槽脓肿
C.左侧第一磨牙牙周脓肿
D.左侧第三磨牙牙龈炎
E.左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染
d122.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为
A.根尖脓肿
B.牙周脓肿
C.根尖囊肿继发感染
D.第三磨牙冠周脓肿扩散引起
E.颊间隙感染引起
b123.该患者左颊部皮脓肿胀原因最有可能是
A.反应性水肿
B.颊间隙感染
C.颌上淋巴结炎
D.局部皮肤感染
E.咬肌间隙感染
a124.左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为
A.口内切开引流
B.面部切开引流
C.拔除左侧下颌第一磨牙
D.咬肌间隙切开引流
E.口服抗生素,局部可不处理
a125.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主
A.拔除左侧下颌第三磨牙
B.下颌骨死骨刮除术
C.左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗
D.左侧下颌第三磨牙作牙周治疗
E.继续抗炎治疗
126~130题共用题干
某患者,男性,55岁,因右上颌牙痛3天,右侧眼下、鼻侧肿胀1天而就诊。检查:右侧上颌尖牙远中深龋,探(-) ,叩(+ +),松动(-) ,前庭沟肿胀变浅,同侧鼻侧、眶下区肿胀明显,局部皮温增高, 压痛和波动感存在,眼裂变小。体温40℃ ,食欲下降,精神萎靡。
c126.该患者最有可能的诊断为
A.右上颌骨骨髓炎
B.右上颌窦化脓性炎症
C.右侧眶下间隙感染
D.右上颌窦肿瘤继发感染
E.右鼻侧皮肤感染
c127.最可能的直接病因为
A.右上颌尖牙牙周炎
B.右上颌尖牙髓炎
C.右上颌尖牙根尖周炎
D.右上颌窦炎
E.右眶下间隙感染
b128.该患者此时最适当的治疗方案是
A.上颌尖牙开髓引流
B.局部10%高渗盐水持续湿敷
C.穿刺抽出脓液后以抗生素盐水冲洗
D.局部切开引流,配合全身抗感染
E.全身抗感染,待局部脓肿形成后行切开引流术
a129.该患者外科治疗的切口应选择在
A.右上颌尖牙前庭沟新膜转折处
B.右上颌中切牙前庭沟粘膜转折处
C.右侧鼻旁皮肤
D.右上颌磨牙区前庭沟粘膜转折处
E.右侧口内和口外联合切口
e130.该患者感染扩散可能引起的严重并发症为
A.咬肌间隙感染
B.颌下间隙感染
C.翼颌间隙感染
D.上颌窦炎
E.海绵窦血栓性静脉炎
131 ~133题共用题干
某患者,男性,22岁,因右侧后牙隐痛不适4天,右侧面部肿胀2天求诊。检查:右侧下颌角处肿 胀明显,局部压痛,皮温升高,波动感不显,牙关紧闭,口内右下颌第三磨牙初萌牙尖,牙冠大部分被牙龈覆盖,由龈瓣充血水肿,龈瓣下有脓液溢出。
d131.该患者最有可能的诊断为
A.右下颌第三磨牙冠周炎
B.右下颌肿瘤继发感染
C.右下颌边缘性骨髓炎
D.右下颌第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感染
E.右侧腮腺炎
b132.此时不宜进行下列哪项操作
A.血常规检查
B.拔除右下颌智齿
D.口腔冲洗、含漱
E.局部穿刺检查
a133.该患者一旦脓肿形成切开引流的切口以何者为佳
A.下颌下缘下1-2 cm,绕下颌角弧形皮肤切口
B.肿胀最高处沿皮纹皮肤切口
C.肿胀最低处沿皮纹作皮肤切口
D.口内下颌升支外侧作长约3 cm的纵行粘膜切口
E.口外下颌升支后缘后1-2 cm皮肤切口
134~137题共用题干
某患者,男性,52岁,右侧后下牙反复疼痛半年,口服消炎药后可缓解但反复发作,近一周,疼痛加重,同侧耳颞区放射痛,自觉牙伸长不能咀嚼,右侧下唇发麻,并出现高烧、畏寒、饮食不振。查体:T 39.2 ℃ ,P 108次/分,R 24次/分,急性病容,右面部轻微肿胀,右下颌第一磨牙残冠,探死髓,右下颌 4567牙松动II到III度。叩痛,冠周溢脓。白细胞总数为10.3 × 109/mm3,中性分类为89%。
b134.该患者最可能的诊断为
A.根尖周炎伴骨膜下脓肿
B.左下颌骨急性中央性骨髓炎
C.左下颌牙槽除肿
D.下颌骨肿瘤伴感染
E.左下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染
c135.此时该病例颌骨X线显示
A.有明显的骨质破坏
B.骨质弥散性破坏
C.骨质未见明显破坏,但病灶牙根尖周阴影
D.颌骨有明显死骨形成
E.颌骨形态改变,有新骨形成
c136.该疾病的治疗应予
A.全身支持疗法+小量输血
B.全身应用抗生素
C.全身应用抗生素+拔除患牙
D.脓肿切开引流术+拔除患牙
E.牙周治疗+开髓引流
a137.若延误治疗可能发展为
A.慢性中央性颌骨骨髓炎
B.慢性边缘性颌骨骨髓炎
C.慢性牙周炎
D.牙槽骨慢性炎症
E.下颌慢性根尖周炎
138~140题共用题干
某患儿,4岁,10天前出现感冒发热伴声音嘶哑,经肌注抗生素治疗,症状稍缓解,2天前,体温再 次上升,无声嘶,但出现右侧颌下肿大疼痛。检查:右侧颌下淋巴结肿大、压痛,质地中等偏硬,肿胀范 围较大约2 cm×3 cm,周界不清,患儿体温40
℃,白细胞总数13.2× 109/mm3,分类中心粒90%
c138.该患者最有可能的诊断为
A.右颌下腺化脓性炎症
B.右倾下间隙感染
C.右颌下淋巴结化脓性炎症
D.右颌下腺囊肿继发感染
E.右颌下腺肿瘤继发感染
c139.该患儿可能的病因为
A.右倾下腺炎
B.右舌下腺炎
C.上呼吸道感染
D.牙齿疾病
E.右颌下淋巴结炎
e140.该疾病应与下列哪一疾病相鉴别
A.淋巴结结核
B.右倾下淋巴结肿瘤
C.右倾下淋巴结炎
D.右颊间隙感染
{填空题}
141.口腔颌面部感染的主要来源有_ 牙源性
医源性__。
142.口腔颌面部感染常见致病菌有_ 金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
大肠杆菌_,目前口腔颌面部感染多见的是__需氧菌
和__厌氧菌____的混合感染。
143.口腔颌商部脓肿切开引流时,为达到通畅引流容易维持的目的,要求切口位置应在脓腔的___低位___。颜面部股肿切开时,应尽量减少对容貌的影响,切口应尽量选择在愈合后搬痕__隐蔽______的位置,且应与皮纹方向___一致_____.
144.冠周炎常指智齿__萌出不全____或___阻生_____时,____牙冠周围____的软组织发生的炎症。
145.冠周脓肿可沿____ 下颌骨外斜线
____向前,在__ 第一磨牙颊侧______形成龈瘘。
146.口腔颌面部主要的筋膜间隙有_____ 眶下间隙
翼下颌间隙
下颌下间 隙
颏下间隙___、 和
147.眶下间隙的感染可向___眶_____内和___颅_______内扩散。
148.颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限,这些间隙有___ 咬肌间隙
翼下颌间隙
颞下间隙_____、________、_______。
149.口腔颌面部间隙感染易继发边缘性骨髓炎的间隙有_____ 咬肌间隙
翼下颌间隙___、________和________。
150.请列举三个脓肿形成时不易触及波动感的间隙:_____ 咬肌间隙
翼下颌间隙
颞(深)间隙
颞下间隙___、________、______ 。
151.化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有_____ 牙源性
血源性___、________、________。
152.中央性颌骨骨髓炎先在_____ 骨髓腔___内发展,再破坏___ 骨皮质
骨膜_____和__________。而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏__骨皮质____,再向__骨髓腔______发展。新生儿颌骨骨髓 炎的发病部位多见于___上颌骨_____。放射性颌骨骨髓炎则见于____曾接受放射治疗______患者,其特点是病程发展___缓慢_____。
{问答题}
153.口腔颌面部感染的特点是什么?
口腔颌面部感染的特点:
口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖,当机体抵抗力下降时,易发生感染。
由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症,易形成特有的牙源性感染。
口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织,感染可循此途径扩散和蔓延。
颌面部血液和淋巴循环丰富,颌面部静脉瓣膜少或缺如,当静脉受压时容易导致血液逆流,而 导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之,血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。
口腔颌面部为暴露部位,易受损伤而继发感染。
154.下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么?
由于人类进化,下颌骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间,不能正常萌出, 出现阻生。由于牙冠表面牙龈覆盖,盲袋形成,其内大量细菌繁殖,加上局部软组织受到牙齿萌出时 的压力,及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤,造成局部血运差,细菌侵入。当机体抵抗力下降,即引起冠周炎 的急性发作。
155.什么是口腔颌面部间隙?
正常情况下,在颌面部各种组织之间,如皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨,充填有数量不等疏松 的结缔组织或脂肪,有血管、神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中。这种结构从生理上具有缓冲运动时 产生的拉、压力作用,从解剖结构上即成为潜在的间隙,而且各间隙之间互相通连。当感染侵入这些 潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充填其中时才出现明显的间隙
156.简述脓肿切开引流术的指征。
除肿切开引流的指征:
牙源性感染发病后3-4天,腺源性感染发病后5-7天。
疼痛加剧,并呈搏动性跳痛。
有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿。
穿刺及脓或脓肿己穿破但引流不畅。
全身治疗无效,出现明显中毒症状者。
颌周蜂窝织炎累及多个间隙,出现呼吸和吞咽因难者。
淋巴结结核经抗痨治疗无效,寒性脓肿已近自溃时。
157.颊间隙感染可向哪些间隙扩散?
颊间隙感染累及颊脂垫时,可借颊脂垫向额下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间 隙等间隙扩散。
158.口底蜂窝织炎的治疗原则。
首先防治窒息和中毒性休克,可根据患者呼吸困难程度考虑是否作气管切开术;经静脉运 用大剂量抗生素控制感染,适量输血以改善全身情况。局部应尽早作切开引流,减轻张力,排出脓液 及坏死组织,避免机体吸收毒素而加重病情发展。一般作下颌下缘下弧形切口,有时在额部可加作一纵形切口,广泛切开,分离脓腔,可用1 % -3%过氧化氢液及生理盐水冲洗。
159.简述卢德维咽峡炎的临床特征。
又称腐败坏死性口底蜂窝织炎,为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染,多因机体抵抗力 低,细菌毒力强,导致弥散性感染。临床表现全身中毒症状严重,而体温不一定高,患者神志淡漠,脉快,呼吸急促,血压下降;血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿,剧痛;皮肤紧张红肿,压痛,可触及捻发音。口底肿胀,舌抬高,呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物, 可无明显出血。
160.如何预防放射性颌骨骨髓炎?
以预防为主,放疗前彻底治疗口内病灶牙,去除金属充填物,消除感染源;放射时注意掌握 适应证、剂量和防护;放疗后3-5年内避免拔牙和其他损伤。
161.简述疖痈的定义。
单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症,称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓 性炎症,称为痈。
162.颜面部疖痈处理不当会引发哪几类严重并发症?
当颜面部疖痈受到挤压、搔抓或不恰当的治疗时,感染可迅速加剧。感染扩散可导致眶周 蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎或脑脓肿、脓毒血症或败血症。全身中毒症状加重,休克、昏迷以致死亡。
163.简述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗。
咬肌间隙位于下颌升支上段外侧与咬肌之间部位。
感染来源:牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎、下磨牙根尖周炎、牙槽脓肿等)。
临床表现:下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛,凹陷性水肿, 但无波动感。
扩散与蔓延途径:
下颌升支边缘性骨髓炎。
颊间隙感染(前)。
翼颌、颞下、颞间隙感染(上)。
腮腺脓肿(后)。
治疗要点:全身抗感染,脓肿成熟后则行切开引流术,术中探查骨面。
切开引流部位:
口内途径:由翼下颌皱襞稍外侧切开,因此临床少用。
口外途径:下颌角下缘下1-2 Cm,长5-7 cm,弧形切口。
164.简述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。
眶下间隙位于面前部,眼眶下方,上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源:上颌前牙与第一双尖牙的牙源性感染及鼻侧与上唇底部的化脓性感染。 临床表现:眶下区肿胀,根据不同的病源牙,早期肿胀起于上唇底鼻侧或尖牙凹,逐渐发展可引起 眼裂变小,鼻唇沟消失,肿胀压迫眶下神经则疼痛加剧。
扩散与蔓延:感染扩散导致眶周蜂窝织炎,向颞颊部扩散形成颜面部弥散性蜂窝织炎,向颅内扩散并发海绵窦血栓性静脉炎。
治疗要点:全身抗感染,脓肿成熟后则行切开引流术。
切开引流部位:
上颌前牙或双尖牙区口腔前庭黏膜皱襞处。
若脓肿穿破表情肌达面部皮下则作眶下缘弧形切口。
弥散时可口内、口外贯通引流。 点及处理。
165.简述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特
定义:下颌骨升支边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的下颌骨升支骨外板的炎性病变,常在咬肌间隙和翼下颌间隙感染的基础上发生。
感染来源:多来自于牙源性感染(智齿冠周炎多见)导致的间隙感染。
急性期临床表现一般都与咬肌间隙或翼下债间隙感染表现相似,易被忽略。慢性期表现为:
(1)明显张口受限,甚至牙关紧闭。
(2)全身症状常较轻,炎症加重扩散时可发烧、寒战、白细胞计数上升等。
(3)溶解型腮腺咬肌区弥漫性肿胀、局部组织坚硬、轻压痛、无波动感,可有长期流脓的瘘管,症状时好时坏。探查骨面粗糙,x线骨质溶解吸收改变。
(4)增生型咬肌间隙感染导致腮腺咬肌区肿硬,皮肤无急性炎症表现,压有不适或轻微疼痛,软组 织变硬板结,无瘘管。X线骨皮质增生,骨质致密。
治疗:急性期全身抗感染、支持,间隙感染局部切开引流。
慢性期死骨刮除(一般在病程2-4周后进行)、全身抗感染。处理病灶(如拔除阻生牙)
166.简述面部疖痈的治疗原则。
疖:单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。
痈:多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。
治疗原则:全身与局部相结合,早期以局部治疗为主,感染扩散后全身抗感染为主,局部宜保守、 避免不良剌激。
治疗方法:
(1)全身应用抗生素,主要针对金黄色葡萄球菌。全身症状严重时注意支持和防治并发症。
(2)局部治疗宜保守,避免挤压、热敷等不良剌激,尽量制动。疖初期可用2%碘町涂抹局部,痈可用10%高渗盐水持续湿敷
(3)重症患者应加强全身支持疗法,包括静卧,加强营养,防止和纠正酸中毒,抗休克,防治颅内感 染和肺部感染等。
167.简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。
定义:一般指出生后3个月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎,主要见于上颌骨。 病因:血行播散(败血症,脐带感染)最多见;亦可由于黏膜皮肤的损伤和乳头感染引起;泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。
病原菌:金黄色葡萄球菌和链球菌最为常见。
临床表现:
(1)起病急,全身中毒症状明显。
(2)眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。
(3)眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。
(4)慢性期形成瘘管,持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。
(5)探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚,很少有大块死骨块。
治疗:
(1)急性期:全身抗感染,支持疗法;局部切开引流术。
(2)慢性期:治疗偏于保守,注意避免切除未坏死骨质,保留未感染牙胚。
168.简述翼下颌间隙感染的临床特点及治疗措施。
翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间。感染多来源于牙源性感染(下颌第三磨牙 冠周炎,下磨牙根尖感染)、医源性感染或邻近间隙感染。
翼下颌间隙位置深,在感染早期较难发现。患者感觉面深部疼痛并向耳颞部放射,下颌角内侧压痛。张口受限。下牙槽神经受累可出现感觉异常,如下唇麻木等。翼下颌皱襞粘膜水肿,而面部肿胀 不明显。可向颞下间隙、颞间隙、咽旁间隙、颊间隙、颌下间隙等多间隙扩散甚至波及颅底导致严重并发症。
治疗上应用全身抗感染,脓肿成熟后行切开引流术。
切开引流的位置:
(1)口内途径:在翼下颌皱璧稍外侧纵行切开2-3 cm,用钝性分离开颊肌后,沿下颌支前缘内侧 进入翼下颌间隙。
(2)口外途径:沿下颌下缘下1-2 cm作长约5-7 cm的弧形切口,在分离暴露下颌角下缘后,在 其内侧切开翼内肌附着及骨膜,剥开翼内肌后,进入间隙。
169.简述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。
智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,治疗不及时或不妥当时, 发展加重形成脓肿,以下颌多见。
临床表现:局部胀痛不适,有自发性跳痛并可放射至耳颞区。全身症状轻重不一,可有发热、畏 寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀,伴张口受限。第三磨牙萌出不全或阻生;冠周软组织红肿、糜烂、触痛,盲袋内有脓性分泌物;炎症可波及咽侧和扁挑体;同侧颌下淋巴结肿大、触痛。
冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿,有以下几种扩散途径:
(1)向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘,若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。严重者可导致颊间隙感染。
(2)向后外沿下颌升支外侧面扩散,可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。
(3)向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染,或扁桃周围脓肿。
(4)向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。
治疗原则:全身与局部并重全身应用抗生素,全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部 应立即切开引流,并以1 % -3%双氧水和生理盐水反复冲洗;保持口腔卫生,给予漱口剂。急性炎症 控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除,伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。
170.简述中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点。
中央性额骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别
2中央性颌骨骨髓炎
3边缘性颌骨骨髓炎
1感染来源
2以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主
3以下颌智齿冠周炎为主
1感染途径
2先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此， 骨髓质与骨皮质同时受累
3先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感，主要破坏骨 皮质,很少破坏骨髓质。
1临床表现
2可以是局限型,但以弥散型较多
3多系局限型,弥散型较少
1骨髓炎病灶区 2周围牙松动,牙周有明显的炎症
3周围牙及牙周组织无明显的炎症
1病变
2多在颌骨体,也可以波及下颌升支
3在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体
1慢性期X线
2所见病变明显，可以有大块死骨块与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折
3所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小 块死骨, 与周围骨质无明显分界病变
171.简述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。
发病机制:放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用,但也能对正常组织起损害作用。 首先,放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤,继而导致血管腔狭窄和闭塞,而致局部营养障碍。其次, 放射线可直接损伤骨细胞,而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果,相互关 联,导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染(如牙体、牙周的炎症)影响,即可导致骨髓炎。
临床表现:放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口具、 牙关紧闭,可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓,死骨暴露,呈黑褐色,但不分离。 全身呈慢性消耗性症状。X线可见骨质破坏和死骨形成,死骨周界不清。
治疗原则:放射性颌骨骨髓炎应以预防为主:①掌握放疗适应证,精确放射野,选择合适而有效的 剂量。放疗前处理病灶牙,消除牙及软组织感染灶。②放疗时,注意非放射区的防护和口腔清洁。③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙,应尽量减少创伤,术前术后均应使用足量、有效的抗生素。一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗:
(1)全身应用抗生素并注意支持疗法。
(2)局部治疗:局部引流、冲洗。死骨摘除(切除)手术需在死骨明显分离后进行,手术应彻底。如 周围软组织损伤较重亦应一并切除。
172.某患者右下颌第三磨牙近中阻生,冠周炎反复肿痛,1周前出现右面部肿胀,范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区,伴严重张口受限,可能有哪些间隙感染?请论述诊断依据及处理原则。
诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染,可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。诊断依据见下表(应稍展开论述)。
1可能感染的间隙
1咬肌间隙 2咬肌区肿胀,张口受限
1颞间隙2颞区肿胀,张口受限
1翼下颌间隙2张口受限
1颞下间隙2翼下颌、咬肌、颞间隙感染多伴有颞下间隙感染
1颊间隙2颊部肿胀
1颞下间隙2颌下区肿胀
处理原则:
(1)全身有效、足量抗生素,必要时作股培养和药敏试验。
(2)全身支持:患者张口受限,多间隙感染消耗及中毒症状较重,故应注意支持疗法。
(3)局部穿刺,若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流,即距下颌下缘1.5-2 cm 作平行切口,颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口,分离脓腔、上下贯通后置引流条。
(4)感染控制后拔除阻生智齿
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