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酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭60例
作者：刘凡泽&&&&作者单位：415000 湖南常德，常德市第三医院
观察酚妥拉明和多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的疗效。方法
对2001年1月～2005年3月在我院儿科住院的60例重症肺炎伴心力衰竭的患儿，在常规救治基础上，应用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为1.5～2.5 μg/（kg·min）,多巴胺的剂量为3～5 μg/（kg·min），加入10％葡萄糖溶液内匀速静脉点滴。结果
治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.05）。结论
酚妥拉明联合多巴胺对婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的症状及体征的改善有显著的疗效，可有效地控制病情，缩短病程。
【关键词】& 酚妥拉明 多巴胺 婴幼儿重症肺炎 心力衰竭
&&& 婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭，是儿科的急重症，严重威胁着患儿的生命，需及时诊断，恰当处理。我院儿科2001年1月～2005年3月救治婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭时，在常规治疗的基础上，加酚妥拉明和多巴胺，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组60例重症肺炎伴心力衰竭患者均为我院儿科住院患儿，设为治疗组，年龄3个月～2岁；男38例，女22例；于起病第1～3天入院。全部以咳嗽、气促为主诉。所有病例都有肺部干、湿性啰音，心音减弱，心率160次/min以上，典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大至肋下2～3 cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准［1］。另设对照组20例，两组年龄、性别及病情分度均相近，具有可比性。
&&& 1.2& 治疗方法& 所有病例均给予敏感药物抗感染，镇静，头面罩给氧，使用西地兰和利尿剂，平喘、止咳化痰及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为1.5～2.5 &g/（kg&min）,多巴胺的剂量为3～5 &g/（kg&min），加入10％葡萄糖溶液内匀速静脉点滴，一般持续2 h；病情严重时，维持给药，直至心衰纠正为止。
&&& 1.3& 疗效评定标准& 显效：用酚妥拉明和多巴胺24 h后患儿转为安静，紫绀消失，呼吸平稳，心率减慢至160次/min以下，肝脏缩小1.5 cm以上。有效：用酚妥拉明和多巴胺治疗48 h以内，上述症状和体征改善者。无效：用酚妥拉明和多巴胺治疗72 h以上，心衰症状和体征无改善者。
&&& 2& 结果
&&& 临床症状及体征好转时间见表1；治疗结果见表2。 表1& 两组临床症状及体征好转时间比较表2& 两组治疗结果比较
&&& 3& 讨论
&&& 婴幼儿重症肺炎合并心衰处理比较棘手。由于缺氧、不同程度水电解质紊乱和酸碱失衡，用洋地黄强心剂疗效差且易中毒。故在选用强心剂和强力利尿剂时受到一定限制。早期应用酚妥拉明改善微循环，不仅用量小，而且效果显著，故多主张早期应用酚妥拉明；多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。本组中的治疗组60例肺炎心衰患儿均在入院后立即给予酚妥拉明和多巴胺治疗，病情迅速好转。酚妥拉明为短效&受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状［2］。小剂量多巴胺主要能直接兴奋&1受体，可增强心肌收缩力，增加心排血量及心脏指数；兴奋多巴胺受体，选择性扩张内脏血管，特别是肾血管作用明显，有利于排尿、排钠。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足［3］。由于支气管平滑肌&受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘的效果。治疗组在应用酚妥拉明和多巴胺治疗后，紫绀消失，四肢末梢转温，心音有力，心率变慢，尿量增多，肝、脾缩小。与对照组相比差异具有显著性。采用酚妥拉明联合多巴胺静滴后心衰控制满意，且不良反应少，安全可靠。
【参考文献】
胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，.
陈灏珠.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，27.
孙彩艳，张建华.酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭68例临床观察.中华现代中西医杂志，）：700.
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酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭68例临床观察
作者：孙彩艳 张建华
【关键词】&
【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的疗效。方法 对2001年1月～2002年3月在我科住院的35例重症肺炎并心衰患儿，在常规救治措施上，应用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为0.5～1mg/（kg?次），多巴胺的剂量为5～10μg/（kg?次），加入10%葡萄糖溶液100ml内缓慢静脉点滴。结果 治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性，（P<0.01）。结论 酚妥拉明联合多巴胺对肺炎并心衰患儿症状及体征的改善有显著疗效，可有效地控制病情，缩短病程。
关键词 酚妥拉明 多巴胺 婴幼儿重症肺炎 心力衰竭 治疗
婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭，是儿科的急症、重症，严重威胁着患儿的生命，需及时诊断，恰当处理。我科自2001年1月～2002年3月救治婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭时，在常规治疗的基础上，加用酚妥拉明和多巴胺，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组68例重症肺炎伴心力衰竭患者均为我科住院患儿，年龄3个月～2岁;其中男42例，女26例;于起病第1～3天入院。全部以咳嗽、气促为主诉，伴发热53例，体温均在38.5～39.8℃之间，2例体温<36℃，伴烦躁23例，嗜睡18例，神志不清5例，抽搐4例，拒乳、呕吐16例，腹泻7例，尿少28例。所有病例都有肺部干、湿性罗音，心音减弱，心率都在160次/min以上和典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大至肋下2～3cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准。全部患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组33例，两组年龄性别及病情分度均相近，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有病例均给予抗感染，镇静，鼻导管吸氧，使用西地兰和利尿剂，平喘、止咳化痰及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为0.5～1mg/（kg?次），多巴胺的剂量为5～10μg/（kg?次）加入10%葡萄糖溶液100ml内缓慢静脉点滴;病情严重时，间隔1h可重复用药，直至心衰纠正为止。
1.3 疗效评定标准 显效:用酚妥拉明和多巴胺12h后患儿转为安静，紫绀消失，呼吸平稳，心率减慢至160次/min以下，肝脏缩小1.5cm以上。有效:用酚妥拉明和多巴胺治疗24h以内，上述症状和体征改善者。无效:用酚妥拉明和多巴胺治疗48h以上，心衰症状和体征无改善者。
1.4 统计学处理 数据用x±s表示，用t检验。
两组病儿均在1～2天内心率恢复正常，观察组咳嗽及气促改善时间为3.4±0.81天，对照组为5.36±2.21天（t=4.424，P<0.01）;肺部罗音消失时间:治疗组为4.51±1.07天，对照组为7.02±2.24天。治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性（t=5.362，P<0.01）。
婴幼儿肺炎时，由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用，使血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍 ［3］ 。随着病情进展可引起全身微循环障碍导致多脏器损伤，如心衰、呼衰、脑水肿、麻痹性肠梗阻及肠胀气等并发症。在微循环障碍治疗过程中，早期应用酚妥拉明改善微循环，不仅用量小，而且效果显著，故多主张早期应用酚妥拉明;多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。本组中的治疗组35例肺炎心衰患儿均在入院后立即给予酚妥拉明和多巴胺治疗，病情迅速好转，仅1例发生脑水肿，其余均无严重并发症。
酚妥拉明为短效α-受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰病人的心力衰竭症状 ［2］ 。吴荣华 ［3］ 报道应用酚妥拉明静滴治疗重症肺炎并心衰也收到满意疗效，有效率为90.6%。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。治疗组在应用酚妥拉明和多巴胺的过程中有70%以上的患儿用药2～5次后，紫绀消失，四肢末梢转温，心音有力，心率变慢，尿量增多，肝、脾缩小。与对照组相比差异具有显著性。我们在治疗观察中发现，病情相对较重的患儿，效果更明显。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短，仅为30min，不易引起蓄积中毒，且个体差异大，用药时须根据病情掌握剂量。同时应补充血容量、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，否则效果欠佳。酚妥拉明的副作用少见。常见的副作用有腹胀、恶心、呕吐、鼻塞等，但停药后2～4h可自行缓解、消失。
1 黄达枢，李昌崇.婴幼儿肺炎心力衰竭的诊治.中国实用儿科杂志，1998，（1）:48.
2 陈灏珠.内科学，第3版.北京:北京人民出版社，1990，27.
3 吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例.新医学，）:32.
作者单位:453000河南省新乡市中心医院&
（收稿日期:） （编辑日 强）
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小儿肺炎70例的心电图改变分析
作者：张弘
【关键词】& 小儿肺炎
&&& 小儿肺炎是威胁我国儿童健康的主要疾病，其发病率和病死率均居首位。本文对小儿肺炎的心电图变化与病情的关系分析如下。
　　1 临床资料
&&& 1.1 一般资料 选自本院年小儿肺炎有心电图资料的住院患儿，共70例，其中男38例，女32例，年龄1.5～6岁，平均3.2岁。分为两组，其中重症小儿肺炎21例，轻症小儿肺炎49例。全部病例经临床及各项检查均排除器质性心脏病。小儿肺炎诊断标准及分类，根据《实用儿科学》标准 ［1］ 。&&&& &&& 1.2 方法 使用日本福田FCP―2155型三导自动分析心电图机做常规12导心电图检查。心电图诊断参照《实用小儿心电图学》 ［2］ ，选择测量有代表意义的HR、R& V1 及P Ⅱ 电压进行分析。
&&& 1.3 结果 70例小儿肺炎患者中，有57例（占81%）出现不同程度的心电图异常改变。其中21例重症肺炎，有心电图异常的19例（占90%）;49例轻症小儿肺炎的心电图异常为37例（占76%）。心电图异常主要表现为:窦性心动过速、ST-T改变、Q-T间期延长、肺性P波、右心室高电压、各种异位搏动等，而对照组仅两例均表现为窦性心动过速。其HR、R& V1 、P Ⅱ 电压三项指标按重症肺炎、轻症肺炎结果显示，见表1。 表1 两组三项指标比较 （略）&&& &&& 2 讨论
&&& 本病由于病原微生物对呼吸道的炎症刺激，导致支气管及肺泡出现炎性渗出物影响肺的通气与换气功能，使机体缺氧，血氧饱和度下降和呼吸性酸中毒，反射性使心率加快;此外，发热、心力衰竭、中毒性心肌炎也可使心率加快;同时缺氧、酸碱平衡失调及细菌、病毒等毒素均可致心肌细胞损害而引起ST-T改变、Q-T间期延长及各种异位搏动的发生;机体缺氧也可导致肺小动脉痉挛，形成肺动脉高压，从而导致右心室功能或负荷加大，且其严重程度与病情有关，心电图上表现为右心室高电压即R& V1 电压增高，临床上可表现右心功能不全，由于右心室压力增高，右心房压力随之增高，引起右心房扩大，在心电图上表现为肺性P波即P Ⅱ 电压增高。P波电压的改变是小儿肺炎早期心功能受累的心电图敏感指标 ［3］ 。
&&& 结果显示:心电图异常的发生随着病情的加重而增加，反映右心房负荷的P Ⅱ 电压及反映右心室除极优势的R& V1 电压均随病情的加重而增加，心率也随病情的加重而递增。心电图检查方便、无创伤、无痛苦，可反复多次动态监测，患儿易接受，且能较好地协助判断小儿肺炎患者的病情变化、病程进展及治疗效果，对临床有重要的指导意义。应将心电图检查作为肺炎患儿的常规检查项目，以协助临床诊治。
　　【参考文献】
&&& 1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，-1146.
&&& 2 梁翊常，吴明昌.实用小儿心电学.北京:人民卫生出版社，.
&&& 3 杨钧国，李治安.现代心电学.北京:科学出版社，.
　　作者单位:265600山东蓬莱，蓬莱市中医院
&&& （编辑:若 木）
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论文写作技巧婴幼儿重症肺炎的诊断--《新医学》1987年07期
婴幼儿重症肺炎的诊断
【摘要】：正 婴幼儿肺炎引致重症原因,主要为合并急性心力衰竭(下称心衰)、急性呼吸衰竭(呼衰)等,今就其诊断问题进行讨论。合并急性心衰的诊断1.病理生理改变:小儿重症肺炎,由于严重缺氧引起肺动脉痉挛和全身微循环障碍,终于招致肺动脉高压。当肺动脉高压时,引起右心室舒张终末期血容
【作者单位】：
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【引证文献】
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欧林高;[J];桂林医学院学报;1995年04期
【同被引文献】
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400-819-9993应用彩色多普勒超声心动图和Tei指数对婴幼儿重症肺炎患者心功能的研究--《吉林大学》2009年硕士论文
应用彩色多普勒超声心动图和Tei指数对婴幼儿重症肺炎患者心功能的研究
【摘要】：
本研究通过左、右心室的彩色多普勒超声心动图检查、多普勒Tei指数的测量评价婴幼儿重症肺炎时左右心功能的改变;评价应用彩色多普勒超声心动图和Tei指数方法判断心脏功能状态对指导临床工作的作用和意义。研究对象:重症肺炎组及正常对照组,各40例。仪器为PHILIP IE33型彩色超声诊断仪。应用彩色多普勒超声心动图方法和Tei指数方法,对二组研究对象的心功能参数进行检测并进行统计分析。检测项目有:左室舒张末期内径(LVDd);右室舒张末内径(RVDd);左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS);右室射血分数(EF);主动脉瓣血流加速时间;肺动脉瓣血流加速时间;二、三尖瓣E峰及A峰流速;左、右室的等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和Tei指数。结果显示:1.重症肺炎组与对照组比较,左室舒张末内径减小、主动脉瓣血流加速时间缩短,均存在显著差异;左室射血分数、短轴缩短率减小,存在高度显著差异。2.重症肺炎组与对照组比较,右室舒张末径增大,存在显著差异;肺动脉瓣血流加速时间缩短,有高度显著差异;右室射血分数稍小,无显著差异。3.重症肺炎与对照组比较,二尖瓣E峰值流速稍快、二尖瓣A峰值流速及A/E的比值稍低,各组数值均无显著差异;三尖瓣A峰值流速增快,存在高度显著差异;三尖瓣A/E比值增大,存在显著差异;三尖瓣E峰值流速稍快,无显著差异。4.重症肺炎组与对照组左心Tei指数、右心Tei指数均增大,存在显著差异;左、右室ICT时间延长,均存在显著差异;左室IRT延长,存在显著差异,右室IRT明显延长,存在高度显著差异。本研究显示:1、婴幼儿重症肺炎可导致患儿左心室和右心室收缩功能减退;2、婴幼儿重症肺炎时患儿右心室增大,左心室缩小;3、婴幼儿重症肺炎可导致患儿左心室和右心室舒张功能减退,右室舒张功能受损程度重于左室;4、婴幼儿重症肺炎时,缺氧、酸中毒、毒血症和肺动脉高压是导致心脏功能受损的因素;5、Tei指数方法用于检测婴幼儿心脏功能,具有操作简便、结果可靠、不易受其它因素影响的优点;6、在婴幼儿重症肺炎患儿的诊断治疗过程中,对评价心脏功能状态,是很有价值的检测方法。
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R725.6
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