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脑血栓该怎么治疗
肾淀粉样变性
脑血栓该怎么治疗
患者，男，63岁，三年前有，服用过一段时间降压药，之后血压恢复正常，2015年开始容易疲劳，干活时有乏力的感觉；2015年11月份前开始出现双下肢浮肿，眼睑、脸颊也稍有浮肿，尿有泡沫；随后去当地医院住院检查，当地医院诊断为：微小病变性伴有缺血性肾病。之后又去北大第一医院进一步检查确诊为：AL型淀粉样变性肾病。由于经济原因，患者一直采取对症治疗，目前精神状态良好，浮肿情况时好时坏。近期复查化验检查结果：尿蛋白：2 ，白蛋白21.4g/L，总蛋白44.5g/L。
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考虑导致的心功能不全引起浮肿，另外有肾病的可能。建议做尿常规和肝肾功能检查明确诊断，要注意休息，低盐饮食，少喝水。不宜随意服用中草药。
要明确诊断的话做肾穿刺活检是唯一的金标准。根据你的表现来看病情不重，可以暂时不用做活检。只能说尿酸性肾病可能性大，不能排除IgA肾病。
能上传一下尿常规吗？诊断是紫癜性还是肾病综合症？
根据化验结果，不能诊断肾病。少吃蛋白质含量高的食物，随后复查。经常喝酒吗？有吗？肝功有些问题，估计跟饮酒多有关。尿蛋白略高，也与此有关。不需要吃药，但要戒酒，低蛋白饮食。尿液肌肝越多越好肌肝是身体的毒素，需要从尿中排出。不用谢。好的
你好！请查血补体C3，诺低就有可能是肾炎，诺不低就不能排除是肾病，最好是做肾活检明确诊断。病情稳定后可以要小孩。点击这里预约我的门诊加号点击这里查看我的门诊时间
其他类似问题【好大夫在线】黄斑变性的鉴别诊断和病例分析
作者：好大夫在线 &&来自：好大夫在线&&时间： &&文章点击率：&&栏目点击率：
　　本期访谈嘉宾：北京大学第三医院眼科中心主任 马志中　&
&&& 湿性黄斑变性≠晚期
&& 好大夫在线：非常欢迎马志中教授做客好大夫在线访谈间，我们今天的主题就是视网膜黄斑疾病，那么什么是黄斑呢？
马志中教授：这是一个特别普遍的问题，老百姓常常把有黄斑当成病，实际上它是一个解剖名词。所谓黄斑，就是眼底产生视觉最重要的结构，每个人都有黄斑。
好大夫在线：黄斑有疾病，如何去确诊呢？单纯做一个眼底镜，能不能看出黄斑有问题呢？
马志中教授：因为黄斑是在眼底，所以至少得有看眼底的设备。一些在黄斑表面的病，是可以通过医生常规的眼底镜检查发现并确诊，但是一些顽固的、深层的病，通常都是需要做一些辅助的检查，比如造影，OCT等。
OCT实际上是一个很复杂的名字，叫激光断层扫描，老百姓就记住“OCT”就可以了。这个“OCT”如果不好记，那么“CT”大家都知道，前面加一个“O”字，像圆圆的眼睛，这不就是眼睛的CT了吗。当然和CT是完全不同的，它不是X线，就是激光打进眼睛里。因为这是一种可见光，所以不会给眼睛带来什么损害，只不过是当时检查的时候稍微有点晃眼睛而已。
好大夫在线：刚才马主任介绍了黄斑疾病有些比较简单，有些相对复杂，您能给大家介绍一下常见的黄斑疾病都有哪些种吗？
马志中教授：正是因为日常眼睛用的最多的是黄斑，它的使用频率和强度都是最大的，所以黄斑的疾病有很多，如果把叫上名字的和叫不上名字的算在一起，至少有两百多种疾病。黄斑最常见的病，包括炎症、血管疾病、变性疾病（变性包括先天性疾病和年龄相关性变性疾病）、营养不良，病理性近视等，还有一些少见的比如免疫性的疾病等，大体上分的话可以分出这么多的类型。
老年人要特别警惕老年黄斑变性
好大夫在线：您刚才提到岁数大之后也会有黄斑的改变，中老年人特别警惕一个病叫“老年黄斑变性”，为什么中老年人要特别警惕这样一种疾病呢？
马志中教授：老年黄斑变性也叫年龄相关的变性。顾名思义，就是和年龄相关，一般来说年轻人很少有老年黄斑变性，所以这个病主要是发生在老年。通俗点说，就是一个黄斑老化的疾病。
好大夫在线：老年黄斑变性是造成中老年失明排第一位的疾病吗？
马志中教授：确切来说，60岁以上的白色人种当中，老年黄斑变性确实是造成失明的第一位疾病。而在我们黄色人中当中，老年黄斑变性实际上排在失明疾病的第二位。但是有一点要强调，老年黄斑变性分为干性和湿性两种类型，白人的黄斑变性主要以干性为主，而黄色人种的黄斑变性主要以湿性为主。其实威胁视力最严重的就是湿性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性在整体的老年黄斑变性当中大约占10%-15%，但是威胁视力的黄斑变性当中，湿性的却超过了90%。所以说在黄斑变性对视力的危害上，黄种人比白种人还要高。
好大夫在线：您刚才提到黄斑变性分为干性和湿性两种类型，您能给大家介绍一下具体这两种有什么区别吗？
马志中教授：正常情况下，在视网膜斑的下面有一层膜叫玻璃膜。由于年龄的关系，玻璃膜上积累了一些不该沉积的东西，就叫做玻璃疣。一开始，玻璃疣只是一个一个小的分散的疣体的时候，这个时候还是干性的黄斑变性。后来这种玻璃疣变大了，融合了，就会发展到湿性。还有一种干性的黄斑变性是地图样改变，是不均匀分布，像地图一样，这儿隆一块，那儿大一块，很像地图，所以叫地图样的变性。
干性的黄斑变性虽然发病人数比较多，但是其对视力的威胁比较小，而且目前也没有特别的治疗方法。湿性的黄斑变性对视力损害严重，医学界对它高度重视，因此现在开发的药物，新的治疗方法都是针对湿性黄斑变性。所以研究湿性的黄斑变性临床的意义更大。
好大夫在线：有的患者问，我诊断为湿性的黄斑变性，就意味着我是到了疾病的晚期了吗？
马志中教授：过去教科书曾经那么说过，但是新的趋势已经不是这样了。实际上这个说法容易误解，比如刚由干性转为湿性，其实这个时期对于湿性来说还是比较早，治疗还是很容易的。如果告诉患者是晚期了，病人就容易误解成我的眼睛没救了，好像晚期癌症一样。所以现在就分为干性的，或者是湿性的。
&& 黄斑瘢痕化以后很难再提高视力
好大夫在线：有的患者提问说眼底有瘢痕化，他就不知道“斑痕化”是什么意思？
马志中教授：斑痕化就是患者真的误了治疗时间，或者是没有经过治疗，黄斑变性不断发展，就把黄斑区整个都变成了瘢痕。就像我们手上长一个溃疡，或者是划个口子，最后形成了斑痕。眼睛里面在黄斑区形成斑痕，这个地方就没有功能了。
好大夫在线：斑痕化就能等同于说他完全没有视力了吗？
马志中教授：不会。第一，黄斑变性会严重的损害视力，因为中央是最重要的地方。你把最重要的地方伤了，自然而然视力90%就失去了。但是从另外一方面说，正是因为黄斑长在中央区，所以通常的情况下，周边区的正常结构存在，视网膜不重要的地区还有视力。所以患者视野中心就是完全没有视力的，但是余光还是能看见点东西。
好大夫在线：还能有一点视力？
马志中教授：对，但是视力非常差，在黄斑变性斑痕阶段，患者能用余光抓一抓馒头，或者看看筷子、碗、碟子在哪个方位，但是看不清楚是什么东西。阅读、看电视，看手机，几乎都不行了。患者也走不远，走在马路上容易被车碰到，没有立体的概念，生活半径会变得很小，生活质量会很低。
好大夫在线：发展到斑痕化这种情况，还有挽救视力的方法吗？
马志中教授：在这种情况下提高视力几乎是不可能的。医学上有一种低视力治疗，就是用一些工具和方法，把残余的视力最大的发挥出来。比如咱们的视力是很有限的，看不了很远的地方，戴了望远镜，就可以把很远的景物看得很清楚。患者佩带助视器，也是这么一个原理，把物体的影像拉近，把非常有限的视力最大的发挥出来。这种治疗也是很有限的办法，所以最好不要让疾病发展到这种程度。
如何选择适合自己的治疗方法
好大夫在线：老年黄斑变性有很多治疗方法，包括激光、光动力、眼内注射药物，您能给简单介绍一下这几种方式治疗吗？
马志中教授：在时间的发展史上，最早有热激光，后来是光动力，眼内注射是最新的治疗方法。某些特殊情况下，热激光还能使用。现在使用最广泛的还是注射，因为注射是安全的，比前面这两种都安全，同时适应性特别的广，好多类型的病都能够包括进去。光动力学疗法在某些特殊的情况下，治疗效果会比眼内注射好，但是整体来说适应症会比眼内注射少一些。有些比较复杂的接近晚期的病，光动力学疗法就没有意义了。所以眼睛里面注射的方式，是容易被医生和患者接受的，遗憾的是这个药确实比较贵，经济负担比较大。
好大夫在线：患者咨询时提到自己曾有眼底的大出血，这种疾病会造成眼底出血吗？
马志中教授：有一种眼病，专业名词叫PCV，中文的名字叫“息肉样的脉络膜血管病变”，医生们认为它有可能就是老年黄斑变性的一个另类，它们是一家的，但是长的又不大一样。东方人这种病特别的多，明显比白种人多，这种病特别容易出血，如果患上这种类型，几乎是没有不大出血的。
另外还有一些情况下使用光动力疗法以后，黄斑的边上出血，像火山喷发。还有一种，很多老人都在长时间的服阿司匹林、玻利维，也是会出现出血的。
好大夫在线：一旦大出血了，应该怎么治疗？是手术吗？
马志中教授：大出血到一定的程度只有手术了，激光和光动力肯定是打不了的，因为所有的激光和光动力，这是可见光。可见光有一张纸就挡住了，如果眼睛里面大出血的话，激光根本就达不到治疗部位。眼内注射也不行，注射药物治疗是有前提的，要求病灶是有限的，局部的浓度要求很高。如果是大出血，血液把病灶裹在里面，这个药再有本事，也穿不过那么厚的血，达不到治疗部位。所以这种情况只能做手术了。
手术和药物治疗是什么关系呢？手术虽然是一个法子，但是得这个病的朋友们不要有这样的误解：反正我还能手术。其实如果疾病发展到非开刀不可，实际上已经很严重了。即使开刀很成功，对视力的改善也很小。
当疾病发展或者治疗的过程中出血了，可以依靠手术治疗。实际上手术只是最后的选择，还是提倡在疾病早期阶段，或者是在湿性老年黄斑变性刚刚发展的阶段，采用及时的，合适的方法，把它控制在当时的状态下，别让它往后发展，尽量不要等到非做手术不可的时候。
总的来说，就是尽量早诊断早治疗，不要拖到那个程度，但是即使到了那个程度，不要害怕，还是有手术可以治疗。
好大夫在线：干性的黄斑变性，需要治疗吗？
马志中教授：干性的黄斑变性，现在市场上有一些关于这方面的药，维生素A，维生素E，可能有些用。微量元素锌，对这个可能也有用。但是现在这个病的研究进展还很小，没有突破性的进展。
病例1：眼内注射要遵循“3+PRN”原则
病例分析一：
1.根据这几种检查能不能确诊老年黄斑变性？
马志中教授：可以确诊，黄斑变性的诊断并不难。
2.为什么要做造影检查呢？
马志中教授：两种造影，FFA是看视网膜的。ICG是看脉络膜的。老年黄斑变性是从脉络膜长上来的新生血管，要是想看这个病变，ICG是非常的有用。但是前提是看的见，如果有出血、渗出或者视网膜脱离，实际上ICG是看不见的。这时就要想办法从FFA里面获得一些信息，所以有些时候病诊断还是不容易的。之所以做了很多检查，还是要想方设法的知道病变在什么程度，属于哪个类型，治疗以后是稳定了、进展了还是没变化，这些都得靠造影提供信息来判断。
3.OCT和造影有没有检查的先后顺序，先做哪个，后做哪个。
马志中教授：一般来说，这是医生的事，因为这两种检查方法都需要散瞳孔。OCT比较容易实现，时间短，又不会过敏，所以先做OCT，然后再去做造影。
4.这个患者，他没有做过治疗，如果您是他的医生，您会怎样给他建议呢？
马志中教授：我还是选择注射。关于治疗的疗程，大家不要误会，以为一针药就能把病治好。老年黄斑变性是一个非常复杂的病，一般来说一针药是不够的。自从眼内注射的方法出来以后，全世界的眼科医生们做了大量的研究，用严格的科学实验和科学对照，总结出一些有效的方法。目前通行的方法就是每一个月打一针，打三次，然后再去复查。
这三针打完了以后，大夫经过OCT、造影检查去评估你的病情是否稳定。如果这三板斧砍下去，病情稳住了，就可以暂时不用再打了，但是必须要严格的追踪，过一段时间可能又再复发了。如果再发就要再打。有的时候虽然没复发，但是还有些渗出的液体，保险起见也要再注射。注射药物的公式叫“3+PRN”，“PRN”的意思就是需要时打。
好大夫在线：有一些患者，他说打了一针，两针之后，觉得我的视力提高得很好了，是不是不需要后面的治疗了？
马志中教授：这个问题很重要，视力是缓慢降低的，不能用视力来判断病轻病重，也不能用视力来评价病情是进展、稳定还是好转，这是靠不住的。治疗目的是为了提高视力，但是不能用视力提高判断治疗的效果。
好大夫在线：为什么治疗以后还会复发呢？
马志中教授：一旦发生湿性的变性，复发率是很高的。因为疾病本身有一个此起彼伏的状况。它是个老化的疾病，是一个区域组织的全面的老化，一个地方有事，通过治疗在那儿就修复了，但是另一个地方还会出毛病。另外，有些人治疗晚，病灶可能是新陈相接，旧的还没治完，新的就来了，混合在一起药物治疗的效果就会降低。
比较注射药和光动力学，医生还是喜欢用注射药物来治疗，因为光动力学治疗的前提是光得到疾病的位置，如果有陈旧的纤维膜，把这个光给挡住了，药物浓度再高也没用，只是把外皮给照着了，里面的瓤没有照着。就像烙饼似的，烙饼的人忘翻锅了，于是饼一边糊了，一边还是生着。没熟的那面，恰恰就是疾病发展的地方，酝酿着新的火山喷发的那个部分，这就是光动力学疗法很重要的一个问题，因此这个治疗本身就会效果差，复发是非常常见的事。
好大夫在线：有的患者可能治疗时间比较长，不止三个月，可能会逐渐失去信心：是不是治疗无效，我是应该继续坚持下去，还是应该换一种方法？
马志中教授：如果疾病刚进入湿性阶段，渗出性阶段，这时病灶特别小，病变也特别薄，不管是药物治疗，还是光动力治疗，都是很容易达到治疗部位的，很容易把微小的病灶给消灭掉。
但是如果最初的阶段没有抓住，任其发展到新陈相交阶段再治疗，打三针药物可能不会特别管用。有时病人渗出很厉害，因为渗出液，或者出血一下子就把视网膜拱得很高，这个里面的液体积存就很多，不能有效的达到局部治疗浓度，这个时候就打三针也不行，还得接着往下打。
有些人放弃治疗了，甚至医生都没有信心了，觉得已经打这么多了，反应也非常的不好，这是矛盾的问题。作为病人至少还是要听医生的，医生必然跟这个病打交道的经验多了，医生也会想其他的办法。这里面有一个问题要特别说，就是刚才说的PCV--息肉样的脉络膜血管病变，这个病对光动力和眼内注射反应都很差。如果东方人得了这种病，眼睛出血、渗出都挺多的，用这两种方法治疗，都不如老年性黄斑病变好。
病例2：脉络膜新生血管与黄斑变性
病例分析二：
1.这个患者只有25岁，为什么会视网膜脱离？
马志中教授：中浆就可以产生视网膜神经上皮脱离。中浆本来是一个心理物理的病，比如心理上紧张，喝酒，过劳，心情郁闷，就可以得这个病。中浆最典型的特征，就是在OCT上显示神经上皮脱离。
2.OCT结果“见两处中等反射团块”，说明什么情况？这种情况严重吗？
马志中教授：中等反射团块，证明了有一个实在的东西在那里，又加上皮脱离，差不多70%、80%的概率是有渗出。因为患者年龄比较轻，那么老年黄斑变性就不大合理了。
结合以上的分析，我们怀疑这个患者是CNV，也就是“脉络膜新生血管”。什么叫CNV呢？实际就是讲到本质就是老年性黄斑变性、“中渗”或者病理性近视，都有可能作用在黄斑，在脉络膜上出来新生血管，病理学改变非常的一致。
这个患者25岁，她得了这个CNV，原因不清楚，所以叫特发性。医学常常把不知道的一些问题叫特发。年轻人得这个病，通常是因为特别职业，比如摄影师，他们老是不断的盯着屏幕，经常在编辑。现在我们用磁盘作为存储，过去都是磁带，要剪辑成好的电影，很费眼睛。还有是检验的人员，IT行当的从业者，包括年轻的学生，眼睛负担相当的重，他们都容易得这种特发性的CNV。也就是说黄斑太累了，可能这种说法有些欠科学，但是临床上就是这么个事，凡是得特发CNV的，都有这样或者那样的事。
3.这个患者很关心自己的问题，我为什么视力会下降的这么快？
马志中教授：因为病变长在正中央，那个地方是最薄的，但是也是最重要的。黄斑的正中央得病，那视力就明显的下降。这个患者可以选择眼内注射抗新生血管的药物，就是专门针对CNV的。倒退十年八载没有这种药的时候，就没有很好的治疗方法，最后年轻人的视力都下降相当快。
病例3：眼底出血严重的诊断和治疗
病例分析三：
1.这个患者诊断是否明确？
马志中教授：特发性息肉状脉络膜血管病变简称PCV，这个病本身是不大容易和黄斑变性区别开来。其中最重要的一条就是年龄因素。比如老年黄斑变性患者一般在60岁以上，这个病比黄斑变性发病早一些。但是有些时候出血渗出多，会对诊断造成影响。我们知道ICG那种造影方法专门看脉络膜，这种检查办法对他可能有效。但是遗憾的是大多数时候获得不了这个机会，因为他一开始来就以出血为主，一出血脉络膜荧光都挡死了，什么病变也看不了，所以诊断很困难。而这种疾病又特别容易出血，所以诊断非常困难。
医生在诊断时，唯一的信息就是年龄，看很像是老年黄斑变性，但是一看发病的年龄又小，同时眼睛爱出血，出血量很大，那么就高度怀疑是这种疾病。
2.这个患者的情况应该如何治疗呢？
马志中教授：这种情况可以通过像头发丝那样细的针，把抗凝类的药物推到视网膜底下去，先把血块给溶开。溶掉以后，把气体打到眼睛里去，用气泡把血推到黄斑以外，因为眼睛可以吸收血液，这样就可以给眼内注射或者光动力创造条件。
治一种顽疾肯定不是一种药或一种方式就能把很严重的病治好，很多时候是联合作战的，各种方法互相之间各取所长。比如按部就班顺的说，能用激光治疗的尽量用激光治疗，因为它便宜，容易得到，大家负担也不重。能用光动力学疗法的，也可以用光动力学疗法，尽可能的不用做手术的方法。但是现在倒过来了，因为不手术就什么方法都使不了，用手术给治疗创造条件。所以有些时候谁在前，谁在后，完全是病情来决定的。
3.这种病经过治疗，视力还能不能恢复呢？能恢复多少？
马志中教授：这个病有个特征，它要比老年黄斑变性的预后要好。有人恢复会恢复得非常满意。
4.他的右眼1.0视力，左眼只有0.4，他很担心右眼会不会也犯病？您给解释一下有没有这种可能？
马志中教授：PCV这种疾病，单眼发病比较多。它不像黄斑变性那样双眼发病比较多。事实上湿性黄斑变性四人当中就有一个是双眼发病，这是西方人统计的数据，我个人认为东方人比那个数字要高，三个人差不多有一个是双眼发病。
好大夫在线：我们刚才举例了很多病历，也讲了很多种情况，最后请您总结一下，像视网膜黄斑疾病的患者，他们到医院去找医生就诊的话，他们最应该注意哪些方面？
马志中教授：首先，年龄大的人就应该想到有可能是老年黄斑变性。疾病的蛛丝马迹是什么？看东西变形！其实老年黄斑变性最大的特点就是看直线不直，比如一个四方四角的东西，看着像哈哈镜，这是特别大的特征。
当然，黄斑裂孔的早期也会这样，而且黄斑裂孔也容易发生在老年上，一旦有了这种症状，你就应该赶快到医院找大夫检查。医生发生这种情况，觉得这不是一般的病，可以照个OCT，就很容易鉴别是黄斑裂孔还是老年黄斑变性，这样一来就容易得到及时的治疗。
另外，黄斑变性也有遗传倾向，虽然不是说老一辈得了病，年轻一辈一定得，但是它有遗传倾向。当老一辈有这种病的话，下一代人就容易得这个病。所以老一辈有这个病的话，你自己也得注点意。
好大夫在线：就像肿瘤的家族史，老一辈有，自己也要注意。
马志中教授：就是这个意思。另外，大家知道，眼睛一有问题，身体其他的地方就容易出毛病，比如视力一不好了，马上就不能活动了，运动做不了了，其他的像糖尿病、高血脂、高血压就都来了。
好大夫在线：非常感谢马主任今天精彩的讲解，我相信可能有很多患者还想到门诊跟您做进一步的交流，您跟网友们介绍一下您的门诊时间和地点。
马志中教授：我的门诊时间是周一和周三下午一点半。周一的时候是在北医三院的新门诊楼八层特需诊区。周三下午是在北大眼科中心的二层。
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脑梗、脑血栓频繁袭击年轻人，养护心脑血管从吃这四种食物开始
脑梗、脑血栓频繁袭击年轻人，养护心脑血管从吃这四种食物开始
众所周知，心脑血管健康是我们不可忽视的。脑梗、脑血栓等脑补疾病本是“老年病”，现在却越来越频繁的袭击年轻人，所以对心脑血管病的预防刻不容缓，下面介绍四种养护心脑血管的必备食物，下面就跟复元康复一起来看看吧！1、番茄毛细血管容易破裂的一个重要原因就是体内维生素P的含量不足。维生素P又称“芦丁”，化学成分是一种黄素酮，它具有降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂的生理作用，还有防止血管硬化，预防高血压，调节甲状腺功能的特殊功效。在蔬菜和水果中，含维生素P最丰富的食物要数西红柿和茄子了，有人还将维生素P称为西红柿的“镇山之宝”呢。2、菠菜菠菜富含铁和叶酸，叶酸是非常重要的B族维生素中的一种。它不仅能够预防婴儿神经管缺陷，而且还能够降低血液中同型半胱氨酸的含量。同型半胱氨酸是一种可损害血管并且与心脏病有关的氨基酸。另外，菠菜中含有两类植物化学物质一叶黄素和玉米黄素，这两种物质能防止眼底的黄斑变性，黄斑变性是造成老年人视力减退或失明的重要疾病。与菠菜有相同作用的蔬菜还有牛皮菜和甘蓝等。3、红酒法国人的食谱中有奶酪和黄油沙司，但同美国人相比，心脏病的发病率却较低。营养学家认为这个著名的法国之谜的答案就是法国红酒。用来酿造红酒的葡萄皮中含有大量的抗氧化物——多酚，其中的一种叫做“白藜芦醇”。白藜芦醇能够增加对人体有益的高密度脂蛋白的含量。多酚还可以阻止一种导致动脉硬化的内皮缩血管肽一1的产生。4、干果干果中含有的脂类（包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）是有益的脂肪，它可降低血中三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，同时可提高高密度脂蛋白的水平，这是预防心脏病的完美方法。许多干果，如山核桃和胡桃，还含有一种叫“鞣花酸”的植物化学物质。初步的试验表明，鞣花酸能启动细胞凋亡的过程，让癌细胞走上正常死亡之路，因而有抗癌的作用。此外，它们还含有维生素E，这种强力的抗氧化剂有助于防治心脑血管病
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人们常常互相调侃：“所谓关掉电脑去睡觉，只不过是改为躺着继续玩手机。”平板电脑、智能手机悄悄改变人们的娱乐方式和生活习惯，而这些智能型电子产品给身体健康带来的潜在危害，也逐渐为人们所认识和关注。针对这一现状，人们常常会在微博、微信上转发一些眼睛保健的“医学提醒”给自己的亲朋好友，如近期的黑暗中玩手机，强光会引发黄斑变性甚至失明之类的帖子，就被大量转发。专家表示，这些说法虽然骇人听闻，但也不能不引起重视，毕竟光线昏暗的条件下，手机的强光的确会对眼睛造成一定的伤害。说法@真相年轻人患黄斑变性有误导嫌疑网上说法“手机强光直射眼睛30分钟以上，会使视力急速恶化———不可逆的黄斑变性。”《黑暗中看手机，易失明——— 转给像我一样睡前爱看手机的人》的帖子称，由于关灯后手机屏幕在黑暗中显得特别明亮，若近距离观看，导致高能量直射眼睛，直接伤害眼睛的黄斑部。专家点评：眼睛黄斑变性一般是老年人症状，年龄越大，发生黄斑变性的可能性越大，引发黄斑变性的因素之一是长期暴露于蓝光和日光之中。蓝光是一种波长处于400-480纳米之间，具有相对较高能量的短波光线。“由于蓝光波长较短，因此穿透力较弱，很难穿透到人眼的黄斑部。”邹玉平解释道，虽然蓝光对人眼的损害大，但它很少能穿透到黄斑并对其造成影响。邹玉平博士表示，早期人们没有意识到蓝光对眼睛的危害，没有相应的防护，于是出现了将黄疸病新生儿放在保温箱里照蓝光的错误做法，如今医生会用纱布蒙住新生儿的眼睛再以蓝光照射，以免伤害其角膜和结膜表层。蓝光照射视网膜会产生自由基，而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡，上皮细胞的衰亡会导致光敏感细胞缺少养分，从而引起视力损伤，而且这些损伤是不可逆的。由于中老年人眼部抗氧化机制衰退，代谢功能减弱，消除自由基的能力退化，因此蓝光对45岁以上人群的眼睛伤害更大，他们更容易患上黄斑变性。“手机强光直射眼睛30分钟以上会造成黄斑变性”一说，有误导嫌疑。“长时间盯着手机看会损害视力，但屏幕中的蓝光不足以造成黄斑变性。”邹玉平进一步解释，“实际上蓝光对40岁以下人群的眼睛损伤不大，因为年轻人眼部的抗氧化机制较好，能自动修复蓝光带来的伤害，现代医学也没有相关证据。”其实我们更应担心一些大量接触自然蓝光的人群，以及眼部曾受外伤的人、白内障术后病人以及糖尿病人，他们才是黄斑变性的高危人群。黄斑变性与使用智能手机无关网上说法“黄斑变性有年轻化趋势，其中30到40岁患者增加三成，大多是智能手机重度使用者。”上述帖子同时称，黄斑变性不再是老年人“专利”，年轻人要是重度使用智能手机，同样会患上黄斑变性，其中30到40岁病人明显增加。专家点评：邹秀兰博士对记者说，“30岁到40岁黄斑变性患者增加三成”这一统计数据值得怀疑，且“大多是智能手机重度使用者”也不可信。她说，黄斑变性可由遗传性病变、老年性改变和炎症性病变引起，也可受其他眼底病变的累及。年龄在40岁以下的人群如果有家族遗传史、其他各种眼部炎症以及高度近视等，的确是有可能患上，但主要还是衰老性病变。邹玉平博士补充道，黄斑变性非所谓“重度使用智能手机”的不良后果。所谓“眼睛癌症”纯属夸大其词网上说法“一旦得了黄斑变性，就等于眼睛癌症，只有等着失明。”该同题帖子提到，眼睛黄斑变性是一种不可逆的病变，一旦患上了，即使求医也于事无补，只能等着视力逐步衰退，直到完全失明。专家点评：邹玉平博士称，眼睛黄斑变性确实无法完全治愈，但将其称为“眼睛癌症”是一种夸大其词的说法。“黄斑变性虽然不能被完全治愈，但科学治疗能帮助延缓视力下降的速度，早期发现更是有利于治疗。”另外，黄斑变性患者会完全失明这一说法不够准确。黄斑变性分为两大类型，一类为干性黄斑变性，也是最常见的黄斑变性，它是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，中央视力出现模糊，危害也相对较小；第二类为湿性黄斑变性，是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，直至丧失中央视力。邹玉平表示，部分湿性黄斑变性病人由于出血量大，确实会失明，但大部分是不会完全失明的。如患者50岁左右患上干性黄斑变性，那么按照黄斑变性令视力衰退的速度，大部分黄斑变性的病人只有到150岁的时候才会完全失明。干眼症是注意力太过集中所致网上说法“熄灯后，不管是看手机，还是滑平板，初期会引发干眼症，严重的则让白内障提早报到，甚至让视力丧失。黄斑变性初期，得接受镭射或注射类固醇，才有机会治愈。”上述帖子甚至开出了黄斑变性的治疗方案———镭射和类固醇注射药是救命稻草。专家点评：无论是否熄灯，长时间看手机、滑平板、看电脑，都会诱发干眼症，这是注意力太集中，眼睛过少眨眼的结果。邹玉平博士介绍，很多就诊病人称自己在长时间盯手机、电脑后有眼睛干涩、酸胀的症状，还出现了暂时性视力模糊。人们在高度集中看屏幕的时候，眨眼次数减少，造成角膜前的泪液膜受损，由此引发眼睛充血、干燥、畏光并伴有视物模糊的症状。邹玉平称，白内障发病的其中一个因素是过度暴露在阳光和紫外光下，而智能型手机屏幕产生的紫外光和红外光并不多，并不足以产生“让白内障提早报到”的影响。白内障与玩智能型手机没有关系。接受镭射或注射类固醇能治愈初期黄斑变性？针对这个“处方”，邹秀兰说，不同类型的黄斑变性，治疗方案也不同。注射类固醇的确对湿性黄斑变性的水肿或出血状况有改善，但对其他类型不一定有疗效。“所谓的‘ 镭射’治疗是无稽之谈。”邹秀兰博士说，“治疗黄斑变性临床药物中有雷珠单抗，还有一种光动力疗法，但‘镭射’疗法闻所未闻。”刺痛感和灼热感是视频终端综合征的表现网上说法“长时间使用平板和手机，容易患上视频终端综合征。”除了上述帖子，网上还有一些关于电子产品对眼睛会造成伤害的网文，比如，视频终端综合征造成眼睛不舒服，出现发红、充血、干涩、视力下降等多种症状。半数以上每天使用视频终端多于6小时的人或多或少会出现一些视频终端综合征的表现。专家点评：邹玉平博士认为，长时间使用平板和手机的确会令眼睛产生刺痛感和灼热感，同时造成视力疲劳，这些也是视频终端综合征的眼部症状。视频终端综合征会加深近视。邹玉平博士解释道，27岁以上的成年人，只要近视度数不超过300度，一般不会再加深，但近视度数超出600度，即使到了五六十岁，近视还是会有加深的可能。长时间高度专注地看视频，有可能让低度近视成人的近视度数加深。床上侧身玩手机的确会造成左右眼视力偏差网上说法“在床上侧身玩手机会造成左右眼睛视力偏差。”另一则网文说，“左右横躺着对左右眼睛的压迫力最大，会造成左右眼睛视力偏差。枕头对眼睛压迫，时间一长造成短时性影像重叠。”专家点评：在床上侧身玩手机的确会造成左右眼睛视力偏差，因为侧身看手机，双眼不能产生立体视觉，光线也不能达到统一。“但‘枕头对眼睛的压迫造成供血不足’这一说法过于夸张”，邹秀兰博士指出，实际上侧躺时枕头并不会对眼睛造成什么压迫，更不会造成供血不足。偏方@鉴定偏方：伸伸懒腰看看远方，避免早发性老花眼鉴定：有一定道理网上说，若要避免早发性老花眼，不宜长时间近距离盯着屏幕，每30分钟适当休息一下，做做柔软操、伸伸懒腰，或起身看看远方，都有助于眼睛保健。点评：有一定道理！老花眼出现的年纪与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好都有关。除了电脑，长时间盯着任何事物看都是不利于眼睛健康的。而适当的休息和柔软操的确是有助于眼睛的保健。邹玉平博士提醒，老花眼是一种生理现象，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题，保健操也只能起到延缓眼睛老花的作用。偏方：老揉眼睛不好，容易导致散光鉴定：说法不科学网上称，揉眼睛通常会闭上双眼，这时眼球会向上移，揉时的压力便会聚在眼球下方，造成角膜下方的弧度发生变化。角膜弧度不均，便会出现散光。点评：邹玉平博士称，揉眼睛会造成散光这一说法是不科学的，散光通常是先天因素或者是某些眼病引起的。当然，三种情况下揉眼的确不好：一是手不干净时揉眼，容易使病原体入眼，造成感染；二是部分青光眼和白内障手术后的患者，其角膜内皮细胞较少，此时揉眼会损伤角膜内皮，可能造成大泡性角膜病变，表现为视物不清和反复眼痛、怕光、流泪；三是高度近视的人大力揉眼，可能诱发可怕的视网膜脱落。偏方：多眨眼能促进泪液分泌鉴定：基本正确网上说，每隔10-15秒眨一下眼，每隔40-60分钟休息一会儿，能够避免眼疲劳。不可盲目使用眼药水，应在眼科医师的指导下，使用人工泪液眼药水。点评：邹玉平博士认为，上述说法基本正确，使用电子产品时，每40分钟休息一次，每10-15分钟“走走神”，让眼睛离开屏幕，对眼睛健康有好处。邹玉平建议大家不要随便使用含激素的眼药水，因为长期使用有引起青光眼、角膜溃疡和白内障的风险；另外，不少眼药水含有防腐剂，这类眼药水对角膜上皮有不良影响，久而久之会加重干眼和异物感。专家@提点电子雾会增加患结膜炎的机会据悉，家电和电子设备在使用中会产生多种电磁波，它们掺杂了空气中的灰尘后，形成一种类似“烟雾”的东西散布在空气中，大家称为“电子雾”。“‘电子雾’的确会增加眼疲劳和眼充血以及患上干眼症、结膜炎的机会。”邹玉平博士表示，微波炉中的红外光的确是白内障的一个致病因素，但使用微波炉通常只有短短几分钟甚至几十秒，不会对眼睛造成太大影响，当然直视使用中的微波炉也是不对的。β-胡萝卜素有利眼睛健康邹秀兰博士建议，多吃富含叶黄素和β-胡萝卜素的食物如胡萝卜、菠菜、黄玉米、西红柿、猕猴桃等，可以预防黄斑部变性及视网膜色素变性，中和光对眼睛带来的损伤。此外，常饮枸杞菊花茶可以明目醒脑，多吃深海鱼，补充维生素A可以预防眼干涩和视力下降。邹玉平指出，胡萝卜素是橙黄色的，而香蕉是白色的，香蕉所含的β-胡萝卜素并不算多，绿叶蔬菜中的含量远远超过香蕉。养生@技术活中老年人应戴黄色、茶色太阳镜邹玉平博士特别提醒，45岁以上的人在强光下最好佩戴太阳眼镜，中老年人戴太阳眼镜不是耍酷，而是为了健康。“首先要选择符合规格的太阳眼镜，其次不同年龄和不同群体适合的太阳眼镜镜片颜色也不同。”邹玉平介绍，“中老年人首选黄色、茶色和棕色的镜片，这些镜片的颜色是蓝光的互补色，能够过滤蓝光”。车人士在傍晚或晚上应戴茶色和黄色的太阳眼镜，以增加对比度；白天驾车时，蓝色太阳眼镜则不利于司机辨别红绿灯。儿童在强光下应佩戴太阳眼镜，避免紫外线对眼睛的伤害。需要注意的是，青光眼、色盲以及夜盲症患者，不适宜佩戴太阳眼镜，部分青光眼患者戴太阳眼镜使眼压升高，造成眼睛疼痛；而太阳眼镜更增加色盲患者辨认颜色的困难；至于夜盲症患者在昏暗的光线下佩戴太阳眼镜，会让视物更加模糊不清。采写：南都记者 曾文琼 实习生 邱悦 通讯员 银春林C FP供图[医学指导] 广州军区广州总医院眼科主任邹玉平博士 广州军区广州总医院眼科副主任邹秀兰博士
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