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ESWL 治疗泌尿系结石14 年经验总结.pdf
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研究发现哈乐胶囊配合ESWL治疗输尿管结石能提高排石率
来源： 百济新特药房网
发布时间： 17:55:46
&&& 输尿管结石是我国常见病之一，其发病率存在着明显的地区差异，近年来有明显上升趋势，严重影响着患者的生活质量。我院2007年1月～2008年6月采用ESWL治疗输尿管结石500例，其中配合坦索罗辛治疗100例，报告如下。 （）用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等。哈乐能有效地改善前列腺机能，帮助男性解决前列腺增生症引起的排尿障碍。哈乐胶囊选择性阻断&1受体，其作用比盐酸哌唑嗪强0.5-22倍，比甲磺酸酚妥拉明强45-140倍。
&&& 现临床探讨坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石的临床疗效。报告如下：
　　资料与方法
　　一般资料：哈乐胶囊坦索罗辛组（治疗组）100例，男63例，女37例，年龄16～70岁。其中输尿管上段结石21例，中段40例，下段结石39例。对照组60例，男32例，女28例，年龄18～65岁，其中上段结石11例，中段结石29例，下段20例。均有典型的肾绞痛、呕吐及不同程度的血尿。经B超，腹平片及IVP确诊为输尿管结石。结石大小为0.6～1.0cm。均排除、严重、心脏病、肾衰等对ESWL治疗有影响者及结石病史大于2年患者。两组患者年龄间无统计学差异。
　　使用仪器：采用致恒电气有限公司生产的ZH-VD体外冲击波碎石机，汕头超声仪器研究所CTS-360超声显象诊断仪。探头3.5MHz为外置式。
　　治疗方法：全部病例均在门诊行ESWL。位于髂骨缘以上结石采用仰卧位，位于髂骨缘以下结石采用俯卧位。治疗使用电压14kV，使用频率60～70次/分，治疗冲击波次数为次，两次碎石时间间隔7～10天。碎石后给予静脉输液，使用广谱抗生素5～7天，每日饮水量&2500ml，适量增加运动量。治疗组在此基础上加服哈乐胶囊坦索罗辛0.4mg/日，口服5～7天。观察2周，根据治疗前后临床症状评分、结石排出情况、影像学及实验室尿常规等分析确定疗效。
　　统计学处理：用方差分析，P&0.01为差异显著。
　　治疗组100例输尿管结石1次排尽者92例（92%），2次碎石排尽者6例（6%），无效2例。对照组60例1次排尽者20例（33%），2次排尽者26例（43%），无效14例。
　　两组治疗结果比较：两组间比较差异显著，P&0.01，治疗组治愈率明显高于对照组，P&0.01。在治疗过程中，多数患者无疼痛，个别患者有可以忍受的针刺样疼痛。碎石后肾绞痛缓解或消失，血尿明显减轻，无并发症发生，一般在碎石后10天以内结石相继排出。研究结果发现哈乐胶囊坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石，能提高排石率，消除疼痛，缩短排石时间。&
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药品专题索引：ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录暂无记录ESWL治疗复杂性尿路结石 2004年第1卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&ESWL治疗复杂性尿路结石
ESWL治疗复杂性尿路结石
来源：中华现代外科学杂志 作者：张 慧
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摘要: 【摘要】 目的 探讨复杂性尿路结石的体外冲击碎石（ESWL）的治疗。方法 ESWL91型碎石机治疗复杂尿路结石394例。结果 394例中，经多次复震治疗完全碎石者370例，占95%，并发症轻微。结论 ESWL对复杂性尿路结石疗效可靠，掌握ESWL的适应证及方法，做好碎石前准备，以提高碎石效果，减少并发症。...
专题推荐：
& 　　【摘要】 目的 探讨复杂性尿路结石的体外冲击碎石（ESWL）的治疗。方法 ESWL91型碎石机治疗复杂尿路结石394例。结果 394例中，经多次复震治疗完全碎石者370例，占95%，并发症轻微。结论 ESWL对复杂性尿路结石疗效可靠，掌握ESWL的适应证及方法，做好碎石前准备，以提高碎石效果，减少并发症。
& 　　关键词 尿路结石 治疗 体处冲击波碎石术
&& 　　ESWL治疗尿路结石是20世纪80年代国内广泛开展的高科技治疗手段之一，能避免传统的切开取石之创伤与痛苦。原理是通过高电压水中放电，产生高能冲击波将结石有效地加以粉碎并随尿液排出体外而达到治疗的目的 ［1］ 。我院2001年6月～2004年6月采用ESWL治疗泌尿系结石2106例，其中复杂性尿路结石394例，占18.71%，针对各种复杂性尿路结石的不同特点，采取相应的措施，取得较好疗效，现就治疗过程中的分析报告如下。
& 　　1 资料与方法
& 　　1.1 资料 本组394例，男283例，女111例，年龄4～76岁，平均40岁，疗程3个月～35年;其中儿童组20例，年龄4～12岁，平均8岁;单纯双肾结石58例，占14.72%，双肾结石并一侧输卵管结石7例，占1.78%，双肾结石并双侧输尿管结石3例，占0.08%，单侧肾结石并双侧输尿管结石8例，占2.03%，单侧肾结石并单侧输尿管结石32例，占8.12%，其余228例为单肾结石，占57.76%;其中&3cm×3cm的鹿角形，结石220例，占55.83%。
& 　　1.2 治疗方法 按体外震波碎石进行准备，除1例4岁患儿进行基础麻醉外，其余病例均未用麻醉药及止痛剂，病人仰卧或俯卧位，震波电压14～16kV，震次数500～3000次，ESWL治疗后即摄入X线片了解碎石情况，及时处理并发症，出现石巷者予早期复震。
& 　　2 结果
& 　　本组394例中单独行ESWL治疗，均多次复震为主，结石完全粉碎者370例，排净率为95.6%;部分粉碎而未排净者9例，2例患者因结石粉碎形成石巷，未遵医嘱及时复诊复治，延误治疗，引起脓肾、肾萎缩，转而采取治疗。
& 　　3 讨论&&&&&& 　　 肾结石不超过3cm×3cm者，多以鹿角状为主，应先从积水处开始碎石，一般采取治疗前先行输尿管扩张，置J型导管内引流，分次进行ESWL治疗，间隔时间应&2周，以减轻和避免肾实质受损 ［2］& ，本组病例中最大的单颗结石为6.5cm×4.3cm。对巨大结石行ESWL治疗后，应注意结石巷的形成，一旦出现石巷 ［3］& ，早期复震效果较好，应对准石巷头部进行冲击，有利于排泄，对末端石巷则通过肛门按摩的方法，简便而有效，多发性肾结石的治疗原则是先碎小结石;碎石顺序依次为肾盂、下盏;多发性结石要求定位准确，分次治疗。双肾结石的ESWL应分侧进行，注意先取肾功能好且易于完全排出的一侧进行治疗，将一侧结石基本排净后再行对侧治疗，排石过程中，碎石常聚集于输尿管而形成石巷，必须待石巷问题解决以后再治疗对侧结石。孤立肾结石行ESWL前后应注意保证尿路通畅和尿液引流，避免碎石阻塞唯一的输尿管，故对超过2cm的较大结石，治疗前应先放置双J导管以利于安全排石，当结石完全排除或大部排出后再拔出双J导管 ［4］& 。
& 　　肾结石并输尿管结石者，应先粉碎输尿管结石，排净后再粉碎结石则较为安全，还应根据肾功能情况，先治疗输尿管梗阻所致肾功能受损较重的一侧，肾结石膀胱结石者，亦应遵循自下而上的治疗原则。对双侧输尿管结石，先治疗肾功能较好的一侧，其碎石应从输尿管下端或小结石部位开始，结石体积小，位置低，粉碎后排石块，而且不易造成输尿管的梗阻，2.5cm以上的双侧输尿管结石，ESWL治疗后形成较多的碎片 ［5］& ，易嵌顿于输尿管狭窄处，对此要首先解除输尿管上段，尤其是位于肾门处的阻塞，一般顺增加震波次数，缩短复震时间，以尽快解决双侧输尿管梗阻问题，保护肾功能。对于儿童尿路结石，因其发育及解剖特点与成人不同，故ESWL宜采用低电压，力求定位准确，体位得当，酌情采取侧卧位，嘱患儿平稳呼吸，以避免损伤肺组织和椎体，碎石后儿童排石较成年人快，及时要求早期卧床，配合输液，预防石巷及其它并发症的发生。
& 　　参考文献
& 　　1 邱世称.体外冲击波治疗上尿路结石，中华泌尿外科杂志，.
& 　　2 顾晓箭.ESWL治疗完全鹿角形结石，中华泌尿外科杂志，.
& 　　3 Kahnoski RJ.Combined percutaneous and extracorporeal shock w are lithotripsyfor staghorn calculi:an alternative to anatrophic nephro lithomy.J Urol，9.
& 　　4 Chaussy C.Shock wave treatment for stones in the upper urinary traot.J Urol Clin North Am，.
& 　　5 Germanle F.Extracorporeal shockwave lithotripsy and hyertension:no eviˉdence for caudal relationship。J Urol，1A.
& 　　作者单位:1250031山东省济南华夏医院
& 　　2271000解放军第八十八医院&
&&&& 　（收稿日期:）
&　　（编辑晓 川）
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本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:是时候好好反思一下什么是真正的微创治疗了！！！
近年来，随着微创技术的发展，精细、专业的操作可以让患者免受开刀之苦。但如果在操作中不合理选择适应症，操作粗暴，输尿管镜在尿道、输尿管中来回摩擦，就会破坏粘膜，严重的就会引起尿道狭窄或者输尿管狭窄。是时候好好反思一下什么是真正的微创治疗了……
目前，可供选择的微创方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取食碎石术（PCNL）微创PCNL（MPCNL）、输尿管肾镜碎石术（URL）以及腹腔镜切开取石术等。
体外冲击波碎石术（ESWL）
目前，ESWL治疗结石的适应症已经扩大到整个尿路，适用于直径&2cm的肾上盏、中盏、肾盂结石和&1cm的输尿管上、中段结石。ESWL治疗的禁忌症包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径&20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径&20mm结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术（PNL）或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。
结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。
结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
ESWL治疗次数和和资料间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3~5次，否则，应该选择PNL。治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10~14d为宜。
输尿管镜碎石术（URL）
对于输尿管中下段结石、ESWL定位困难、ESWL治疗失败、ESWL治疗后形成石街者，采用URL治疗成功率很高。对于输尿管上段结石如果病史较长、结石较大且并发同侧肾中重度积水，也常采用URL治疗。目前临床上应用较广泛的有输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）和输尿管镜钬激光碎石术。由于钬激光主要利用光热效应作用于结石，产生气泡空化作用而将结石击碎，碎石时结石不易异位，对于输尿管上段结石也能处理。
PCNL及MPCNL
PCNL是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的结石疾病进行治疗。MPCNL为国内学者李逊等在PCNL基础上提出的方法，其工作通道为F14或F16，用F8/9.8输尿管镜代替肾镜，通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石。缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。
腹腔镜切开取石术
腹腔镜治疗上尿路结石可采用经腹腔路径或经腹膜后路径。经腹腔路径空间大，解剖标志清楚，可同时处理输尿管上、中、下段结石，也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石；但手术范围大，对腹腔干扰较大，可能损伤腹腔脏器及造成术后肠粘连，对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。虽然经腹膜后路径具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢缺点，但入路直接，容易分离显露肾脏及寻找输尿管，而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉，因此，做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。
十六字方针
软硬结合、上下联通、大小转换、可视低压
主任医师 、教授、硕士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科
现任博济医疗中心主任、泌尿外科泌尿系结石专科主任、外科一支部副书记；
广东省医学会泌尿外科学分会尿石症学组成员；
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业组常委；
中华医学会泌尿外科分会华南微创技术培训中心办公室主任。
特色、特长：
在尿路结石、尿路狭窄、泌尿男生殖系肿瘤等疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。
精通泌尿系腹腔镜技术、经皮肾镜技术、输尿管镜技术及经尿道电切镜技术等内镜微创手术，尤其擅长尿路结石的内镜微创技术。
在处理各类尿路结石危急重症及术后并发症等方面具有丰富经验。在临床上诊治了大量孤立肾鹿角形结石病例、合并肾衰竭病例、合并肾积液感染病例等疑难危重病例，抢救成功率达95%以上。
《现代泌尿外科杂志》 , 2010 , 15 (3) :161-164
《微创医学》 , 2010 , 05 (5) :494-496
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低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石
作者：胡岩 赵学强 史丽萍 高瑞峰 周云&&&&作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院泌尿外科
目的 探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗婴幼儿上尿路结石的可行性和疗效。方法 回顾性分析我院93例婴幼儿上尿路结石治疗的临床资料。采用静脉麻醉、托扶辅助超声或X线定位、低能级体外冲击波碎石。观察结石清除率及并发症。结果 93例上尿路结石患儿，其中多发结石29例，共行130例次ESWL治疗。91例次肾结石，ESWL治疗1次有效78例次(85.7%)，2次有效12例次(13.1%),无效1例(1.1%);39例次输尿管结石，ESWL治疗1次有效31例次(79.5%)，2次有效8例次(20.5%)。治疗后1周结石排净率 42例次(32.3%)，1个月排净率 100%。随访3个月无严重并发症出现，结石无复发。结论 ESWL治疗婴幼儿上尿路结石安全性高、创伤小、疗效确切、值得推广。
【关键词】& 低能级体外冲击波碎石;婴幼儿;上尿路结石
　　我院自月采用低能级体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石婴幼儿93例，创伤小，安全可靠，无严重并发症，疗效确切。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组93例，男63例，女30例;年龄 10～34个月，平均 15个月;身长 65～85 cm,平均身长70.4体重 8～13 kg,平均体重 10.5 kg。80例患儿有三聚氰胺污染奶粉喂养史，喂养时间4～24个月，平均 8个月。B型超声(B超)及CT均显示结石影，直径5～18 mm，部分鹿角型结石1例。其中多发结石29例。阳性结石50例次，其中肾结石36例次;输尿管结石14例次。肾结石91例次，其中左侧45例次，右侧46例次。输尿管结石39例次，其中左侧16例次，右侧23例次。轻度肾积水患儿19例，中心集合系统分离或肾盏增宽10～15 mm。27例次(20.8%)患儿治疗后皮肤出现轻微瘀斑，126例次(96.9%)患儿治疗后排肉眼血尿2～3次，4例次(3.1%)排淡血尿2 d后恢复正常;8例次(6.2%)出现输尿管石街8例，其中2例经按摩腹部，应用解痉、利尿药物后自行排出，5例行ESWL复震解除，1例行输尿管镜钬激光碎石治疗痊愈。1例肾结石患儿ESWL治疗无效，行经皮肾镜技术(PCNL)取石，术后病理证实为大量肾盂坏死脱落的黏膜层软组织包裹结石。本组86例(92.5%)无临床症状;7例(7.5%)治疗前有间断肉眼血尿，排尿时哭闹等症状。本组93例患儿治疗前肾功能均正常。
　　1.2 方法 治疗前常规检查血、尿、便常规，凝血三项，肝功能，肾功能，C?反应蛋白;腹部平片(KUB),泌尿系超声及CT,心电图，监测血压。如果血常规及尿常规白细胞增高，治疗前酌情给予抗感染治疗，CRP明显升高者，行尿培养，选用敏感抗生素治疗,复查血常规、尿常规白细胞正常或接近正常时再行ESWL治疗。治疗前6 h禁食水，治疗前1 d晚及治疗当日清晨给予开塞露灌肠刺激排便，输尿管末端结石术中留置尿管，注入0.9%氯化钠溶液充盈膀胱，协助超声定位，术前均未留置输尿管DJ管等其他辅助治疗。
　　采用静脉复合麻醉，患儿入室后吸入七氟烷入睡，静脉注射阿托品0.1 mg/kg,咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，术中持续静脉注射丙泊酚1 mg&kg-1&h-1。患儿对治疗耐受好，治疗过程顺利，完全苏醒后即可进流食，术后第2天可自由活动。采用德国Dornier Compact Delta Ⅱ体外冲击波碎石机，为第三代电磁式体外冲击波碎石机，具有B超、X线双定位系统，本组130例次ESWL治疗100例次采用超声定位，30例次采用X线定位。肾结石及输尿管上段结石常规采用B超定位;输尿管中下段阴性结石超声及X线定位困难，采用静脉肾盂造影，经静脉推注碘比醇1 ml/kg,5 min后开始X线下观察定位;输尿管末段结石，采用术中留置尿管，经尿管注入生理盐水以充盈膀胱，再使用超声定位，效果非常理想。本组患儿我们首选超声定位，减少X射线定位及治疗过程中对患儿的辐射。因婴幼儿身体短小，结构紧凑，体重轻，需托扶患儿与水囊耦合,固定肾区，减少患儿因呼吸动度造成的定位不准，且治疗过程始终需托扶患儿保持稳定，增加有效冲击次数，小婴儿尤甚。常规应用软塑料膜保护患儿肺部，X线定位及碎石过程中加用铅板保护患儿生殖器。体外冲击波碎石治疗时间为5～20 min，碎石电压10～11.5 kV，冲击频率60次/min，能级1～2级，每次震波冲击次数300～1 200次，复震20例次，2次碎石间隔1～2周。肾盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患儿睡眠时宜采用对侧卧位。肾下盏结石患儿在排尿前采用倒立排石。术后给予预防感染，止血及补液治疗，适量给予利尿剂，保持轻度利尿状态。根据ESWL碎石原理，空化效应仅出现在液体存在的环境中，利尿状态下可以人为造成肾盂积水，有益空化效应的扩大，结石容易于粉碎，尿液可以及时冲走碎石屑，缩短排石时间。采用德国布鲁克红外光谱分析仪进行结石成分分析。
　　2 结果
　　93例婴幼儿，其中多发结石29例，共行130例次ESWL治疗，肾结石91例次，其中左侧45例次，右侧46例次。输尿管结石39例次，其中左侧16例次，右侧23例次。91例次肾结石，ESWL治疗1次有效78例次(85.7%)，2次有效12例次(13.1%),无效1例(1.1%);39例次输尿管结石，ESWL治疗1次有效31例次(79.5%)，2次有效8例次(20.5%)。治疗后1周结石排净率42例次(32.3%)，1个月排净率100%。27例次(20.7%)患儿治疗后皮肤出现轻微瘀斑，126例次(96.9%)患儿治疗后排肉眼血尿2～3次，4例次(3.1%)排淡血尿2 d后恢复正常;8例次(6.2%)出现石街，其中2例经按摩腹部，应用解痉、利尿药物后自行排出，5例行ESWL复震解除，1例行输尿管镜钬激光碎石治疗。1例肾结石患儿ESWL治疗无效，行PCNL术取石，术后病理证实为大量肾盂坏死脱落的黏膜组织包裹结石，结石主要成分为碳酸磷灰石,为感染性结石。全组93例患儿ESWL治疗后1周及1个月复查肾功能无异常;19例合并肾积水患儿治疗后1月复查超声或CT示肾积水全部消失。全组患儿治疗后无发热、咯血、便血、肾包膜下血肿等严重并发症。93例患儿结石标本行红外光谱结石成分分析，草酸钙结石59例，尿酸结石24例，磷酸钙结石6例，胱氨酸结石3例，碳酸磷灰石1例。随访3个月，结石无复发，无并发症出现。
　　3 讨论
　　体外冲击波碎石于1980年应用于临床，迄今已完善了其理论体系，并成为治疗成人上尿路结石的主要方法。但儿童尿路结石发病率仅为结石总体的1%～3%，且婴幼儿结石发病率更低，因此目前临床上缺少婴幼儿尿路结石的ESWL治疗经验[1]。我院为河北省三聚氰胺污染奶粉所致婴幼儿尿路结石集中收治单位，我们绝大多数采用ESWL治疗，对于婴幼儿上尿路结石的治疗进行了积极的探索和研究。
　　婴幼儿尿路结石的发生多与代谢紊乱、解剖异常及感染有关[2，3]，三聚氰胺经肠道吸收后经肝脏不能转化代谢，最终被血液运送到肾脏，由于尿液浓缩作用，相互聚集或与钙形成结石，造成肾小管物理阻塞，形成肾结石，可导致肾积水，严重时导致肾功能衰竭[4，5]，因此婴幼儿上尿路结石应予积极治疗。
　　尿石症发病可能与性激素有关，雌激素可以增加枸橼酸排出，减少尿石形成，所以女性尿石症发生率低于男性[6]。本组男性患儿63例，女性患儿30例，男∶女为2.1∶1。Dornier Compact DeltaⅡ型碎石机能级共分6级，(1级10 kV,2级11.5 kV),焦点压力(1级16 MPa,2级25.5 MPa)，焦点距离15 cm,焦区范围 9 mm&90 mm。该机型可满足婴幼儿尿路结石的治疗要求。众所周知，高能量ESWL对肾脏的损伤已被公认，其损害程度与ESWL能量有直接关系，能量越大，损害越重[7]。Dornier Compact Delta Ⅱ型碎石机低能级(1～2级)适合于婴幼儿碎石要求，焦点更准确，命中率高，组织损伤轻。治疗前均行简易肠道准备，其中100例次采用超声定位，婴幼儿身体短小，结构紧凑，治疗过程需托扶患儿臀部或腰部协助超声定位治疗，较X线定位更方便，且避免了X线的辐射。理论上婴幼儿具有肌肉组织薄弱，组织含水量高的特点，比较容易透过冲击波，能充分发挥冲击波能量;且婴幼儿结石形成时间段，结构松散，多为黏合形成，易碎，所以较成人更适合ESWL治疗。随着碎石机技术不断改进，Dornier Compact DeltaⅡ型碎石机低能量区，具有焦点范围小，定位更加准确的优势，适合婴幼儿上尿路结石治疗。
　　婴幼儿尿路顺应性好，较年长儿童及成人对结石的排出更具有耐受性，研究显示ESWL治疗儿童尿路结石的疗效优于成人尿路结石，其原因在于：儿童结石形成时间较短，结构松散;冲击波通过儿童身体的距离较短，且儿童身体组织含水量高，冲击波在传导过程中的阻抗较小，儿童输尿管较易扩张，有利于碎石排出。在安全范围内，输尿管的损伤表现为局部肿胀，水肿和收缩的下降，3～5 d逐渐恢复正常[8],因而一般输尿管ESWL治疗间隔时间5～7 d。随着碎石机类型的进展及定位技术的提高，ESWL治疗小儿上尿路结石成为首选，虽然小儿输尿管腔细小，但输尿管长度较成人短，且输尿管具有更好的弹性及舒张性能，使得结石碎块容易排出，不易导致输尿管阻塞[9]。本组全部病例术前均未留置输尿管DJ管。出现石街8例，2例保守治疗结石排出，5例复震解除，仅1例胱氨酸结石患儿行输尿管镜钬激光治疗。可见，婴幼儿上尿路结石首选ESWL的可行性。婴幼儿输尿管细小，有研究者认为，经ESWL治疗后的结石可能存在排石困难，事实上婴幼儿较年长儿童及成人对结石的排出更具有耐受性[10]。为此，我们对于大体积结石，在未预先留置输尿管DJ管的情况下尝试行ESWL治疗，仅1例特殊成分结石ESWL治疗后石街行URL外，其他病例处理相对简便。
　　婴幼儿对于多次ESWL治疗具有良好的耐受性，本组1例双肾、双输尿管多发胱氨酸结石，4颗结石长径均大于10 mm,共行7次ESWL治疗，间隔1～2周不等，治疗后患儿恢复快，饮食、体位无严格限制。本组2例双肾结石患儿因结石体积较大，长径15～18 mm,首次均行单侧PCNL治疗，术后1个月对侧结石行ESWL治疗，因结石体积大，考虑排石因素，首次未完全击碎结石，经复震治疗痊愈。我们认为：ESWL治疗更有益于多发结石的治疗，相对于多次PCNL及输尿管镜钬激光碎石(URL)来说，创伤微乎其微。肾结石ESWL治疗失败1例，患儿为左肾多发阳性结石，超声示左肾中心集合系统分离8 mm,肾盂内可见三个强回声斑，大小分别为11 mm&4 mm,13 mm&5 mm,5 mm&3 mm。尿常规示白细胞22～25/HP,尿蛋白+，C?反应蛋白37.4 mg/L(0.15～1.6 mg/L)。尿培养示大肠埃希氏菌，选用敏感抗生素治疗后再行ESWL，术后患儿无排石，泌尿系感染无明显改善，考虑为感染性结石。行PCNL，术中见肾盂内充满大量灰色果冻样脓苔，脓苔核心为实性结石。术后病理证实为大量肾盂坏死脱落的粘膜组织包裹结石，结石主要成分为碳酸磷灰石,为感染性结石。再经抗感染治疗后复查尿常规及C?反应蛋白恢复正常，尿培养阴性。
　　本组患儿ESWL治疗后无严重并发症，治疗后患儿血尿发生率达100%[11]。126例次(96.9%)患儿治疗后排肉眼血尿2～3次，4例次(3.1%)排淡血尿2 d后恢复正常; 27例次(20.7%)患儿治疗后出现皮肤瘀斑，直径小于1 cm,都于治疗当日恢复正常，无继发皮肤溃疡、出血、感染。全组无发热、咯血、便血、肾包膜下血肿等严重并发症。术后1个月复查泌尿系超声及CT肾脏形态无改变，肾功能无异常。
　　本组93例患儿中80例有三聚氰胺污染奶粉喂养史，目前结石成分分析表明，83例草酸钙和尿酸混合成分结石中，59例以草酸钙为主要成分，尿酸含量次之;24例以尿酸为主要成分，草酸钙成分次之。考虑与结石存留体内时间的延长，形成以含钙结石的比例增加。我们认为低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石，不受年龄、身长及体重严格限制，治疗前无需复杂的辅助治疗;对患儿脏器损伤小，只要指征掌握适当，可作为首选治疗方法，该治疗简便易行，创伤小，术后恢复快，安全有效，避免了开放手术，PCNL,URL等治疗带来的创伤和并发症，家长易于接受，治疗依从性好;该治疗经济实用，减轻了患儿家庭及社会的负担;治疗经验值得推广。ESWL治疗对患儿肾功能的远期影响有待进一步观察、随访。
【参考文献】
& 　　1 甄景波，刘丽江，吴永清，等.输尿管结石行体外冲击波碎石术治疗失败9例原因分析.河北医药，5.
　　2 Coward RJ,Peters CJ，Duffy PG，et al.Epidemiology of paediatric renal stone disease in the UK.Arch Dis Child,?965.
　　3 Schultz?Lampel D,Lampel A.The surgical management of stones in children.BJU Int,?740.
　　4 Puschner B,Poppenga RH,Lowenstine LJ,et al.Assessment of melamine and cyanuric acid toxicity in cats.J Vet Diagn Invest,?624.
　　5 Reimschuessel R，Gieseker CM,Miller RA,et al.Evaluation of the renal effects of expermental feeding of melamine and cyanuric acid to fish and pigs.Am J Vet Res,7?1228.
　　6 顾六方.尿石症的流行病学和病因学.中华泌尿外科杂志，7?719.
　　7 郑成福，谭炜，黄剑刚，等.体外震波能量大小与肾脏损伤程度的实验研究和临床观察.中华创伤杂志，2?173.
　　8 孙西钊主编.冲击波碎石术.第1版.上海：上海交通大学出版社，.
　　9 肖凤仙，苏同舟.尿路结石体外冲击波碎石的体位探讨.中国全科医学，88.
　　10 陈奖龙.体外冲击碎石术治疗输尿管结石725例分析.中国基层医药，59.
　　11 叶章群，邓耀良，董诚主编.泌尿系结石.第1版.北京：人民卫生出版社，.
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