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类风湿性关节炎
为什么女性得了类风湿关节炎就不容易好？
女性：有家族史、起病急、症状重、炎性指标高、抗体滴度高、发病初期即累及足趾小关节者，预后较差
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擅长中西医结合治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生、肩周炎、骨质疏松、膝骨关节炎、膝关节滑膜炎、髌骨软化症等各类疑难风湿骨病等，经验丰富，疗效显著，深受同行认可，患者好评。
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类风湿关节炎的危害仅仅只有关节吗？
类风湿关节炎是一种系统性自身免疫病，病变不但可以累及关节，还可以累及关节外的组织和器官。 当类风湿关节炎患者出现关节外表现时，常提示预后不良。
由于类风湿关节炎可直接累及心脏，也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素，同时该病的治疗药物也可能对心脏造成损害，故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症。其表现形式多样，如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退，少部分患者的心电图可出现非特异性ST-T改变。
类风湿关节炎可出现肺间质改变，多见于晚期病人，表现为干咳、进行性呼吸困难，CT检查有助于早期诊断，典型的肺部CT表现为毛玻璃样、网格样改变。胸膜炎也很常见，且多见于男性，典型表现为胸痛、呼吸困难，查体可发现胸膜摩擦音。肺内有时也可见到类风湿结节，是类风湿关节炎特异的肺部表现。随着心脏彩超的广泛开展，肺动脉高压的发现较以前增多，早期可无任何临床表现，提示预后欠佳。
类风湿关节炎累及肾脏病变的情况并不少见，病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿关节炎中出现。临床可见镜下血尿、蛋白尿，少数可出现肾病综合征。消炎止痛药常引起肾间质损害，表现为尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症，可导致肾功能衰竭。
类风湿关节炎病情活动时可出现食欲不佳、腹胀不适。消炎止痛药和抗风湿药的运用，也常导致消化道症状，表现为上腹痛，恶心欲吐，有消化道出血时则表现为黑便。
5、神经系统
常见末梢神经损害，表现为肢体远端麻木，感觉减退，甚至有袜套样感觉，病变晚期可出现运动障碍：病程久的类风湿关节炎患者偶可出现寰枢关节半脱位，若进行性加重，压迫脊髓，可出现肢体瘫痪。正中神经受压，食指、中指和无名指出现麻木、刺痛或烧灼样痛，白天劳作后或夜间休息时症状更加明显，被称为“腕管综合征”。
6、血液系统
贫血很常见，多为小细胞低色素性贫血，与病情未得到控制和慢性消耗有关，也有可能是非甾体消炎止痛药对胃肠道损害，造成慢性小量失血所致。常见血小板增多，与疾病的活动相关，病情控制后可降至正常。类风湿关节炎合并白细胞减少、脾肿大时被称为“Felty综合征”。有肺部病变时，亦可有嗜酸性粒细胞增多现象。
多累及中小血管，常是关节外表现的病理基础。临床上常见表现形式有远端动脉炎，可表现为甲皱梗死、指端坏死、皮肤溃疡、瘀点或紫癜；内脏动脉炎，如脑部的血管炎可表现为脑血管意外，肠道血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔，心脏冠状动脉血管炎表现为心肌梗死。
8、类风湿结节
类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位，也可见于内脏器官，结节大小不等，直径数毫米至数厘米，质硬，无自觉症状或轻微压痛。它的出现提示着疾病的活动，给予积极抗风湿治疗后，大部分类风湿结节可以消退。
类风湿关节炎是一种全身性、致残性疾病，诊疗过程中不仅要关注关节病变，更要关注关节外表现，关节外表现复杂多样，且较隐匿，易被忽视，当出现关节外表现时，多提示预后不佳，需给予积极的抗风湿治疗。至于如何联合使用传统改善病情抗风湿药，如何使用生物制剂，如何使用激素控制痛情，需在专科医师指导下制订个体化、规范化治疗方案，分阶段达标治疗。治疗目标不仅是要达到临床症状的缓解，若有可能，还要达到影像学缓解。
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风湿病及全新的慢病专病管理,特别是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、干燥综合征、血管炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、IgG4相关疾病、自身免疫病相关性肺动脉高压、自身免疫性肺间质纤维化、抗磷脂综合征、骨关节炎。
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风湿科分类问答类风湿关节炎并非“不治之症”
类风湿关节炎的病理特征是滑膜炎。当滑膜炎持续反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍甚至残废。
（原标题：类风湿关节炎并非“不治之症”）
过去医学上曾对它束手无策，现在早发现规范治疗可阻止关节破坏、防止残废。一提到类风湿关节炎(下简称“类风关”)，不少人会“心惊惊”，认为它是“不治之症”。的确，这种难治性的风湿病可导致进行性关节破坏、畸形和功能丧失，过去医学上曾经对其束手无策，许多患者长期承受着疾病的折磨，最终走向关节变形和残疾的结局。不过，据广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师介绍，近十多年来，医学界对类风湿关节炎的治疗已取得明显的突破，只要早发现并及时进行规范治疗，控制症状、缓解病情并阻止关节破坏、防止残废完全可以做到。病例：关节肿痛多年没好转，查出类风关危及寰枢65岁的陈姨20多年来四肢关节反复出现肿痛。想到人老了身体机能难免退化，她也认了。她估计自己得的是“风湿病”。以前老一辈的亲友也有得“风湿”的，基本都“治不好”，只能忍着，实在难受就吃点亲友推荐的特效药。但前几个月，她的关节肿痛实在难以忍受，家人便送她到广州市第一人民医院就诊，蔡小燕为她做了全面检查，确诊其为类风湿关节炎。在住院治疗过程中，陈姨向医生反映，她不时颈部疼痛，而且放射到头部，按摩后仍难缓解。考虑到类风关易累及全身大小关节，脊柱受累虽然不常见，但脊柱中的寰枢椎受损会有危险，医生马上安排她做了头颅MRI及颈椎CT检查。结果发现，由于未及早发现并且长期未规范治疗，类风关已经累及陈姨的颈椎，使她出现寰枢椎不稳甚至半脱位，除了表现出慢性颈、头痛，如果她头部活动剧烈或不慎跌倒，可能加重中枢神经受压迫的程度，严重时可致截瘫甚至呼吸、心跳停止。这好比在她脊柱中枢埋了颗“定时炸弹”！医生马上用颈托为她固定颈部，并安排她做“寰枢椎脱位固定术+植骨融合术”。术后，陈姨继续规范用药控制类风关病情，目前关节肿痛等不适症状已明显好转。解读：治疗最佳时间是起病后3个月内“目前类风关病因尚不清楚，难以根治，但随着医学的进步，它已不是‘不治之症’。”据蔡小燕介绍，类风湿关节炎的病理特征是滑膜炎。当滑膜炎持续反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍甚至残废，而类风关的血管炎病变还可累及内脏器官。过去，医学上确实曾对类风关束手无策，许多患者长期承受着疾病的折磨，最终走向关节变形和残疾的结局。不过，近十多年来，医学界对类风关的治疗已取得明显的突破，我国中华风湿病学会、美国风湿病学会以及欧洲风湿病联盟都制定了相关的治疗准则。蔡小燕指出，类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病后3个月内。大量临床案例证实，多数类风湿关节炎的大部分关节侵蚀发生在发病后的头1~2年内。在病程第1年即开始接受治疗的患者中有较好临床反应者可达53%，而在第2年、第5~10年或10年以上才用药者，这一比例分别下降至44%、38%和35%。这表明早诊断、早规范治疗可显著改善患者预后。如果能在早期对类风湿关节炎进行规范治疗，滑膜炎能得到控制，缓解病情并阻止关节破坏、防止残废完全可以做得到。诊断：类风湿因子只能作参考要抓住窗口期尽早治疗，就需早日明确诊断。而说到诊断，可能很多人都知道“类风湿因子”这个指标。“但大家对它的认识还比较片面，以为类风湿因子阳性，就是类风关，类风湿因子阴性，便可排除类风关。”蔡小燕解释说，其实类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，对于早期的类风关，只有50%~70%类风湿因子阳性。而且，类风湿因子阳性并非类风关患者所特有，在其他风湿病如红斑狼疮、干燥综合征患者中也可出现，甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出现低滴度的阳性。“所以，临床上类风湿因子阳性不是诊断的绝对指标，只能作为参考条件。”蔡小燕提醒说，类风湿关节炎的诊断首先看症状，比如是否出现多个关节的疼痛、肿胀，尤其是手指、手腕的肿痛，是否有较长时间的晨僵现象等。其实，在做化验检查时，除了参考类风湿因子的指标，还可通过抗CCP抗体、APF、AFA、RA33、GPI等多种自身抗体检查来帮助诊断。特别是抗CCP抗体特异性较强，还与类风关的骨破坏有关，是个值得参考的指标。提醒：千万别信特效药和“秘方”“因全身关节长年肿痛影响工作和生活质量，又担心治不好，不少病人到处打听各种‘秘方’，找各种特效药，不但没少花冤枉钱，更大的危害是耽误了最佳的治疗时机。”蔡小燕指出，不少类风湿病患者在确诊之前都走过不少弯路，甚至长期被误治。疼痛的折磨，使很多患者“病急乱投医”，轻信一些夸大广告，把坑人的无资质游医当成“名医”，最后拖到关节变形。
“有些人还喜欢自选风湿药，这不但造成不规范治疗，甚至容易出现危险。”蔡小燕发现，在患者中自选药物治疗的现象并不少见。有的患者听人介绍，从港澳地区或国外买一些所谓的“特效药”，其实多数组成成分仅仅是地塞米松(一种不宜长期服用的长效激素)、消炎痛和维生素，服后由于激素起作用，患者早期可能止痛效果明显，但其实病情并没有缓解，长此以往关节照样严重变形。更应引起警惕的是，这类含长效激素的药物长期服用可引起胃肠损害(引起消化道出血、穿孔)、骨质疏松、感染、糖尿病等不良后果。目前，医学界已经明确多种免疫因子在类风关的发病中起着关键作用，能缓解病情的抗风湿药包括非生物制剂和生物制剂两大类。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制剂，后者主要是抗肿瘤坏死因子拮抗剂，还有针对白细胞介素-6的生物制剂等，对一些关节炎活动期的患者也能取得较好的疗效。医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师
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本文来源：大洋网-广州日报
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关键词阅读：
传统的医药行业都非常想涉足大健康领域，云南白药作为大健康领域的先驱者，有哪些值得借鉴的经验？
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[单选] 下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）。
A . 病程长B . HLA-DR3阳性C . 抗核抗体阳性D . 类风湿因子持续低滴度阳性E . 多发类风湿结节
特殊体型测体时，对于测得的数据，作为结构制图的（）。 A、参考尺寸。
B、标准尺寸。
C、规格尺寸。
D、斥量尺寸。
（）跛足道人来化斋，口称专治什么病，借了“风月宝鉴”镜给贾瑞治病？ 情孽。
手工熨烫时通过利用（）工艺来实现对服装塑性。 A、热熔。
女西裤口袋开口时，应沿两道缝线（）将衣片剪开，距两端（）CM处剪三角，注意要烫剪到缝线根处，但不要剪断缝线。 A、中间；0.8~1。
B、两侧；0.8~1。
C、中间；1~2。
D、两侧；1~2。
（）确信誊抄时已卯本是怡亲王府的原抄本，专家是根据书中所避讳的哪两个字？ 玄。
下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）。
参考答案：E
●&&参考解析
支付宝红包重视RA的预后不良因素_风湿学院
第二军医大学附属长海医院风湿免疫科 赵东宝& & & & &类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种主要累及全身多关节的自身免疫性疾病。RA的治疗近年来取得巨大进展，这主要是因为生物制剂的独特疗效，它能阻止关节损伤。对全身性类风湿炎症的早期控制能延缓甚至防止许多不可逆的全身性临床并发症，防止骨和关节病理学过早破坏。RA表现各不相同，少数患者能自行缓解，有些则需要持续治疗，更有甚者尽管治疗积极，但病情持续恶化。因此，需要提供能预测疾病进展的指标或算法。这些指标或算法，不仅可为病情可能恶化的患者提供积极治疗的依据，同时也可对自行缓解的患者避免进行过度治疗。临床和血清标志物& & & & &骨和关节的破坏是进展性RA患者致残的最终环节。目前适当的药物治疗能够阻止对关节的破坏，一些血清标志物能够提示骨质侵蚀。近年来临床研究人员已收集数据以确定哪些能指导预后。这些研究在设计、疾病阶段的确定、患病时间、患者数量、患者自身情况、随访时间、预后参数的定义和疾病的治疗等方面都大相径庭，这些都使得对不同研究的比较难以统一。然而，一些指标，尤其是预示炎症活动性的指标都与侵蚀性RA密切相关。这些指标包括C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、肿胀和触痛关节计数和疾病的活动性。根据放射学评估，诊断时存在骨侵蚀高度提示病情进展恶化。发生关节外表现，如类风湿结节，干燥综合征，类风湿血管炎，Felty综合征，类风湿肺疾病，也已发现与关节破坏密切相关。很多研究结果表明，几种生物标志物都与病情进展有关。免疫学标志物& & & & &在一些研究中，类风湿关节炎的血清特征性标志物，如类风湿因子（RF）和一些抗体如抗环瓜氨酸蛋白抗体（抗CCP）的存在，与侵蚀性RA关系最为密切。与前述的临床和血清学参数相比，RF和抗CCP在病程中持续稳定，不随时间的推移而改变，也不因所施加的治疗或实际病情活动而改变。因此，这些标记可以被视为个体疾病的特征性指标。在几项研究中，RF值是否与关节破坏有关尚存争议，但抗CCP几乎一致与侵蚀性RA有关，并已成为独立因素指导临床实践。Sumeet等的研究发现抗CCP在RF阴性患者中尤为重要，其与致畸性相关。基于以上研究结果，Vencovsky等认为抗CCP和RF敏感性最高，二者均阳性高度预示疾病恶化。影像标记& & & & &前已述及，骨侵蚀强烈提示病情进展恶化。根据定义，X线检查出骨侵蚀就意味着是侵蚀性RA，需要强化积极治疗以阻止进一步关节破坏。然而，对于并未出现骨侵蚀的患者X线检查显然并不适用，因此需要在骨侵蚀前就检查出变化的影像方法。MRI骨髓水肿样病变经过传统影像学和MRI本身已证实为侵蚀性RA的独立预测因素。因此MRI可以指导诊断需早期积极治疗的患者。MRI示滑膜炎和骨髓水肿均预示疾病进展。遗传标记& & & & &上面所讨论的大多数临床参数都与持续性炎性活动有关。同样，MRI检测到的滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水肿也是炎症的特征性检查结果。这些标记受到病程中炎症变化的影响，更重要的是，也受到抗炎治疗的影响。& & & & &与这些炎症参数不同，遗传标记与疾病状态，疾病活动以及药物治疗无关。遗传标记可方便、快捷地进行测试，因此在RA的预后中受到广泛关注。HLA-DR4共同表位基因等已认为与RA的敏感性相关。然而一些研究发现其与骨侵蚀程度的关联尚缺乏足够的证据。预测算法& & & & &近年来，几种算法用来预测侵蚀性RA的病程发展，其主要基于选择上述个别临床参数。健康评估问卷（HAQ）评分与疾病活动相关，认为是功能恢复、致残致死最具价值的参考因素。这些算法可能对预测个体的病程有所帮助，因为它们缺乏独立于炎症活动的组成，因此尚需临床实践的检验。小结与展望& & & & &在过去的几十年里，血清学，免疫学，影像学，临床症状和遗传标记与侵蚀性RA关系的研究层出不穷。研究证明抗CCP、RF高滴度阳性增加早期RA骨侵蚀的预测能力。但各项研究结果并不完全一致，其可能源于不同的实验设计，也可能源于治疗措施的差异。事实上，所有这些数据的统计都是为了找到最合适的治疗计划。此外，最近的数据清楚地表明经过适当治疗，上述指标较高的患者也能得到很好的治疗。目前所有许可的生物制剂都有阻止RA影像学进展的作用，经过合理治疗侵蚀性RA也可得到控制。尽管以上数据不足以提供一个确切的预后不良因素，但他们均应用到每个RA患者身上以找出合理的个性化治疗方案。&
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