黄欲晓：流产与胎停育的病因绝大部分是一致的_网易亲子
黄欲晓：流产与胎停育的病因绝大部分是一致的（全文）
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黄欲晓，西苑中医院妇科副主任医师，毕业于同济医科大学医疗系。对不孕症、月经病、盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等疾病的治疗有深入研究。
不时听说有姐妹遭遇了流产和胎停育，她们在伤心难过的同时，也在问，遇到这种情况我该怎么办？我为什么会这样？这次我们特意请到了西苑中医院的妇产科专家黄欲晓从中医的角度对流产和胎停育做全面分析。访谈全文肾虚是造成流产的一个很重要的原因
网易亲子：黄医生您好，非常荣幸今天邀请到您来接受我们的采访。
有很多在会遭遇或者育，现在的流产、胎停率这么高，是不是大多数都和有关系？
黄欲晓：关于“流产”和“胎停”的问题，确实现在发生率还是比较高的。
我们认为“流产”的概念就是指怀孕28周以前，或者胎儿的体重不足一千克，她就已经终止妊娠了，我们把这种情况称为“流产”。“胎停育”的概念在医学上面是指，从受精以后，但是没有到胎儿发育成型就停止发育了。这两个，“流产”和“胎停育”的概念还是略微有些不同的。
说到流产，在孕12周以前的流产率是比较高的，80%的病人流产是发生在孕早期12周以前。
另外现在大家都很关心这个问题，认为这可能跟内分泌失调有关系，确实有的“流产”、“胎停育”是因为内分泌失调的原因造成的，但是不是所有的都是这一个原因造成的。另外，内分泌失调这个概念是引用了西医的概念。
网易亲子：中医有内分泌失调这个说法吗？是不是只有西医才这样说？
黄欲晓：中医的提法跟它是不同的，中医上面对这种连续流产2次以上的流产称为“滑胎”，也就是我们现在经常说的“复发性流产”或者“习惯性流产”。中医对于这种病人是辨证论治，是从脏腑、气血、经络辨证论治，而没有内分泌失调这一说法。
网易亲子：刚才说的流产这种现象挺普遍的，从中医角度来说都是什么原因造成的呢？像西医说的内分泌原因导致的多吗？
黄欲晓：有一部分，但是从西医的原因来说，也不是占第一位的。
像我们不是统计自然流产的发病率，而是复发性流产，也就是连续流产两次或以上的患者，在正常妊娠中占到5%，就是发病率还是很高的。
中医对于“滑胎”的认识，认为有两方面原因。一方面，是来自于母体方面。另一方面，是来自于胎源方面。
母体方面就是跟母亲的体质有关系，最常见的由肾虚造成的滑胎。肾虚我们也可以分为，是先天禀赋不足，就是本身体质不太好，本身就是一个肾虚的体质。另外还有后天造成的。比如：生活饮食不当，或者我们最常见的多次流产、反复的流产也会损伤到母体的肾气，也会造成肾虚。大家都经常会说“肾虚”，肾虚确实是造成滑胎一个很重要的原因。
除此之外还有一些，比如：脾肾不足，气血亏虚，血热血瘀等很多原因，也同样可以造成滑胎。
胎源方面的问题也主要来自于父母，所以主要也是调整父母方面的问题。
TIPS：宫寒是造成滑胎的一个病因
网易亲子：以前经常听人提到“宫寒”，“宫寒”会不会导致流产？
黄欲晓：“宫寒”容易造成胎停，就是滑胎的问题。“宫寒”分内寒外寒，有的人就是脾肾阳虚的体制，她偏于寒气重，就是寒凝血瘀，造成气血不畅，就容易胎停，这是中医的观点。另外还有一部分病人，“宫寒”的原因是平常生活饮食不注意，过食一些寒凉的食物，另外就是在月经期或者在平常遭受很多寒邪的外袭，也可以造成“宫寒”，“宫寒”会造成胚胎发育不好，流产。很多病人一来就问我：“我是不是宫寒？”这只是造成滑胎的一个病因，不是说所有的病人都是因为宫寒造成的。
染色体异常、免疫性问题都是引起复发性流产的原因
1、染色体异常
黄欲晓：上面对的认识，我主要讲一下复发性流产。
首先第一个，在育流产的病人中间，很主要一个原因是的染色体异常。胎儿的染色体异常有可能是在受精卵发育过程中基因发育的数目异常或者结构异常，有50%以上的早期的复发性流产的病人胚胎的染色体都是异常的，这是一个很常见的原因。
2、免疫性原因
另外比较常见的原因，是免疫性造成的复发性流产。比如：复发性流产大夫会让他查一下“抗心磷脂抗体”、“抗子宫内膜抗体”，还有“抗精子抗体”等等。为什么要查这些？首先，抗心磷脂抗体阳性的话，会导致胚胎的停育流产。引起的主要原因是一些疾病。比如：系统性红斑狼疮的病人，还有类风湿性关节炎、癞皮病的病人，她体内会产生抗心磷脂抗体阳性，这种人很容易发生流产。
另外抗心磷脂抗体还会由于感染了一些病毒而呈阳性。有时候我们会查“优生五项”，怀孕之前一般都要查的。比如：宫形体感染，风疹病毒感染，还有腮腺病毒感染，都会刺激体内产生抗心磷脂抗体的阳性。
还有一个提醒女性要注意的是，多次反复人工流产也会产生抗心磷脂抗体的阳性，这也是造成流产的原因。
还有抗精子抗体阳性。正常女性体内是不会产生抗精子抗体的，最常见的原因还是因为女性阴道内多种病菌的感染或者是衣原体的感染，造成阴道黏膜上皮破损，精子进入阴道内有可能会引起女性抗精子抗体阳性，所以要积极治疗炎症，也就是阻断抗精子抗体阳性的途径。
还有一种比较常见的叫作抗子宫内膜抗体，对于反复性流产的病人，我们也会建议她查。这种抗体阳性产生的原因多半是因为患者合并有子宫内膜炎，就是盆腔炎的一种。造成子宫内膜炎最常见的原因是流产和宫腔手术，所以我们提醒女性，不要反复多次的做人流，如果造成了子宫内膜炎就会刺激体内产生抗子宫内膜抗体。另外还有子宫内膜异位症，这种疾病也会造成女性体内抗子宫内膜抗体阳性，如果一旦抗体阳性的话，就会阻碍受精卵的着床，所以也会引起流产，造成反复的流产。
除了这几个以外，还有一些抗体，比如封闭抗体等等。
TIPS：腮腺病毒感染也是造成流产的原因
网易亲子：刚刚听您提到“腮腺炎”，我知道好多人小的时候都有得过。
黄欲晓：得过，对。
网易亲子：这有什么关系？
腮腺病毒的感染，其实有几方面。第一个，就是我说的因为病毒感染会刺激体内免疫系统产生抗心磷脂抗体阳性，这是造成流产的一个原因。另外，还有腮腺病毒的感染有的时候对于女性来说，会同时并发卵巢感染，产生卵巢炎，对于男性来说可能会并发睾丸炎，这会严重影响男性、女性生殖功能，因为它会破坏正常的睾丸和卵巢组织。女性会出现卵巢早衰的现象，男性就是无精。所以说腮腺病毒的感染也是要很注意的，现在的孩子都提倡尽早的注射腮腺疫苗。
网易亲子：是不是得过腮腺炎都会有问题？
黄欲晓：不是。
网易亲子：有多大的比例？
黄欲晓：这个比例有一部分吧，具体的比例数字我不知道。但是比如像女性卵巢早衰，就是40岁以前就绝经了，有的甚至十几岁、二十岁就绝经了，在这一部分的病人中，得过腮腺炎的病例比例是很高的。
网易亲子：问诊的时候，您是不是都要问一下？
黄欲晓：对，都要问一些。就诊病人中间，这个比率是占的很高。所以孩子一定要记得打疫苗。
3、内分泌失调
黄欲晓：还有一个就是内分泌失调，女性接触最多的就是这个。先兆流产的病人我们会用黄体酮保胎，就属于这一类。这是因为各种原因，造成孕妇黄体功能不足，就会造成胎儿发育停止、流产。
4、先天畸形
黄欲晓：另外还有一些原因，比如说女性先天性畸形，子宫发育异常等等，比如长了黏膜下肌瘤之类，影响到子宫的血液输送也会引发流产。
还有就是父母亲有一些疾病，比如：糖尿病或者一些感染性疾病，也会造成复发性流产，主要是这些原因。
对有流产先兆的病人从根本上进行保胎治疗
网易亲子：嗯。听您说了这么多原因，挺晕的。您看就性就有好多种。
黄欲晓：对。
网易亲子：有人有，去就医的时候，得做哪些针对性的，是不是一下子得把这些检查都做了？
黄欲晓：现在一般建议把检查放到而不是孕后。因为怀上了以后再检查出来，就没有什么很好的治疗方法了，就是说在备孕阶段，我们会提示患者做一些相关的检查。
网易亲子：像刚才提到的这些免疫性的检查都要做吗？
黄欲晓：一般会建议做的。
如果她已经怀孕了，出现了流产先兆，我们常规的会查一下血，血里面主要关注的基数是一个叫作绒毛膜促性腺激素，这代表了胚胎的发育水平。另外还会查孕酮，孕酮是维持胚胎正常发育所需要的孕激素的水平，根据数值，我们判断患者是不是由于黄体功能不好造成先兆流产，如果是的话，会适当的给她补充黄体酮等，提高体内的孕激素水平来保胎治疗。另一方面，很重要的我们会选择中医的中药治疗，辨证施治。比如：病人出现肾虚的症状，我们补肾，加上补肾药。还有如果她是一个气血两虚的病人，我们会补气益血，从根本上进行保胎治疗。
网易亲子：患者去看中医，有时候也会开黄体酮之类的激素？感觉上也会用一些西医的药。
黄欲晓：对。首先不是所有的病人都用黄体酮。您说的那种可能是流产保胎的病人，对于流产保胎的病人，首先中医治疗还是辨证论治，根据病人的体质，分析病因来辨证施治，用中药治疗。但是对于一部分因为黄体功能不好造成先兆流产的病人，我们也会用黄体酮类的孕激素药物，中西医结合一起治疗，这样可以起到更好的效果。
建议出现过流产及胎停的病人要调理好了再怀孕
网易亲子：如果已经流产的呢？
我们提倡患者如果出现过流产，尽早就医调理好了以后再怀孕。像这种病人，首先还是要发挥中医的优势。比如肾虚的病人，我不能让你肾虚的症状一直保持到下次妊娠，我会在孕前做一些调理，中药调理治未病，调理好了以后，肾虚的症状明显缓解，你能够承受这次妊娠了，才建议你怀孕。
另外，也会做一些相关的检查。比如反复流产的病人，我们会建议夫妻双方要查一下染色体。如果染色体有问题，单纯的中药治疗就不合适了，可能要采取一些接受卵子、接受精子的治疗。另外还有一些免疫性的治疗，免疫性的就是我刚才说的一些抗体阳性的问题。有一些抗体阳性我们用中药的辨证论治进行治疗，也可以起到很好的效果，这些病因都消除以后，我们再让她妊娠。
还有一些就是最常见的炎症问题。之前我们肯定要给患者做相关的炎症排查，有没有阴道炎，支原体、衣原体的感染这些问题。
还有就是查找她有没有发育畸形，有些发育畸形做了手术以后能还原，但是有些是不可逆的，那就没有特别好的方法了。这些检查都需要在流产以后，提前到医院里做相关的检查，提前诊断清楚。
网易亲子：“胎停育”是不是也有和流产差不多的原因？
黄欲晓：对。“胎停育”的发生原因和复发性流产的原因绝大部分还是一致的，只不过他们发生的时间点不太一样，在病因的治疗和中医的调理方面，大致的方向还都是一致的。
胎停也会做这些系统的检查，因为造成复发性流产的原因也绝大部分是造成胎停的原因。
月经不调的患者在怀孕之前最好做相关检查
黄欲晓：准备的到来，我们会给她做一些的。首先，妇科检查是会要做的，另外炎症的检查，排除相关的炎症。我们也会让病人查一些，比如说“优生五项”，“优生五项”就是一些病毒感染的检查，这些检查孕前都建议你做一下。还有妇科内分泌的抽血。
另外我们也会从中医的角度对你进行判断，你有没有气血不足，有没有肝肾不足，你的情况适不适合怀孕，我们会运用中医辨证施治的方法对她进行判断，但不是所有的病人都需要调理。
网易亲子：对，有的人可能觉得我挺正常的，我月经也正常，身体也挺好的，是不是就没有必要特意的去看一下中医进行调理？
黄欲晓：如果平常情况比较好，没有什么特殊情况，也不一定非要常规的接受调理。因为你生活规律，饮食好，本身的体质也很好，本身受孕对一个女性来说是一个正常的生理现象、生理过程，也不用刻意的非要中医调理。但是对于一些先天禀赋不足的，或者原来有过流产史的，或者原来有妇科疾病的这些病人，还是建议孕前做一些相关的检查，必要的时候做中药调理。
网易亲子：都具体有哪些表现，您觉得是一定要孕前去医院看的呢？
首先，中医认为：“种子必先调经”，女性的月经正常了，才有可能正常的怀孕生子。所以说，月经不调的患者在怀孕之前最好要做一些相关的检查。
网易亲子：人家可能觉得我月经不调，但是我只要能怀上，就没问题了。是这样吗？
有一些病人可能很侥幸，怀上没有问题。但是有一些月经不调的病人，有可能本身的卵泡发育不好，黄体不好造成流产。我建议还是要到医院做一些相关检查，必要的时候做调理再怀孕，但是经过大夫检查判断以后，觉得你情况还可以那也没有必要非要做中医的调理。
TIP：测基础体温判断黄体功能
还有一些很简单的判断方法可以介绍给女性，比如说测基础体温，这是一种很简单的方法。就是女性在每天早上一睁眼睛，不要上厕所也不要说话，把一般的体温计放在舌下含5分钟，把体温记录下来，正常的女性一个月经周期28-30天左右，她的基础体温会随着排卵发生改变。从来月经到排卵前体温相对偏低，排卵之后体温会相对升高，升高0.3到0.5度，这样的体温是正常的体温。另外，升高体温的持续时间大于12天以上，那说明你的黄体功能比较好。这只是简单的判断，也不是绝对的。
如果做一些这样的记录，你觉得情况还好的话，可以试着怀孕。但是如果你体温双向不明显，或者是你高温项时间很短，小于12天，那说明你还是有问题的，最好到医院去做一些相应的调理再怀孕。
网易亲子：就是即使月经正常，有的人还是会高温的时间很短。
黄欲晓：对，很短。高温时间很短在我们临床上认为，这个人的黄体功能不足，很容易造成胎停育和流产。
避孕药不建议长期吃，绝对会影响到女性的内分泌
网易亲子：吃避孕药是不是也会导致一些内分泌失调问题？
黄欲晓：对。避孕药是高剂量的激素类的药物，高剂量的激素类的药物吃进去之后，造成脱落性的出血来月经来阻止这次妊娠，所以这个药物绝对会影响到你的内分泌，就是把正常女性的月经轴打乱了。前一阵子一个女孩来看病，她连续吃了6个月的紧急避孕药，来找我看的时候已经闭经了。因为这个药物是通过非正常手段来阻断你妊娠的，是会严重影响到内分泌的，所以只能用于偶尔避孕。对于紧急避孕药的使用，我建议病人一年之内不要超过两次，就是半年之内服一次还行。服一次的话，有一个恢复期，对体内内分泌的影响不会特别的大，但是当成一个避孕的方法来使用就不合适了，对女性的内分泌影响是非常大的。
网易亲子：常规的每天一粒的避孕药呢？
黄欲晓：这种避孕药，也是有一些人群适合，有些人群不适合。有一些人群吃上了以后对她内分泌影响不大，但是有些病人吃下去会造成月经量的明显减少，就是对内分泌还是有一些影响。避孕药的使用，都不建议长期，像那种避孕药3个月到半年使用，一般造成的影响不太大。另外，避孕药的使用还要掌握一个原则，40岁以上的女性不要使用避孕药，这作为常识告诉大家。
网易亲子：在避孕药使用上还是要慎重的？
黄欲晓：对。还有就是吃避孕药不是所有的女性都适合，有一些妇科疾病就不适合。比如你有子宫肌瘤，卵巢囊肿，或者子宫内膜增生之类的病，就不可以使用这些激素类的避孕药，因为这种药物有刺激肿瘤发展的趋势。所以说在不了解的情况下就随便长期吃避孕药是不对的。
网易亲子：要先咨询一下，这样会比较保险。
黄欲晓：对，做一些相应的咨询。
突然的体重变化会影响到雌性激素的分泌
网易亲子：还有一些，她以前很瘦，突然间胖了，也有以前很胖，突然间瘦了的，这是不是也要慎重，也会影响到后期的。
黄欲晓：对。首先，先讲一下问题。很多爱美减肥，一下子让自己的体重降的很低，这不光严重影响妇科类分泌失调，也会造成人体整个内分泌失调。因为体内的脂肪对于女性的月经调节起着很大的作用，比如雌性激素的合成储存都是要通过脂肪的，你把体内的脂肪一下子减掉的，对月经轴的调节影响是非常大的。减肥经常会造成闭经，即便在你体重恢复正常后，很可能也要经过1-2年的时间才有可能恢复到正常月经，就会严重影响内分泌。
所以对于减肥，我们给病人的建议就是女孩爱美减肥要有量有度，第一，是调节饮食结构，就是对于那种高热量、高脂肪的食物，要适当减少摄入。第二个，通过运动。另外呢，就是体重下降，要是一个缓慢的过程，很多人一下子十几二十斤就减没了，这样的话，是不科学、不合理的，所以说减肥要科学。
还有一些女孩子，原来很瘦，但是突然一下长胖了，一般还伴有月经失调，闭经，体重明显的增加，好像喝凉水都长胖。妇科有一个特别常见的疾病，叫多囊卵巢综合症，这也是一个内分泌失调的疾病，这个疾病的一部分病人会表现为肥胖，这也是因为内分泌失调造成的。这种病人也要通过一些科学的方法控制体重，适当的下降体重，对于这一部分的病人我们除了中药治疗以外，还会指导患者控制体重、减少体重。
食疗不要跟风，可能会适得其反
网易亲子：现在都讲究食疗，准备怀孕之前是不是也可以试一下。食疗的效果，我个人觉得见效还是挺慢的，坚持起来也比较难。
黄欲晓：从食疗上面来讲，中医更讲究“养生”。不论是孕前还是平常生活中，你要有一个好的生活方式，比如说饮食有度，营养搭配合理。另外，现在人工作压力都特别大，学会调节自己的工作压力，把它释放出来，保持心情通畅，心情好也是很重要的。适当的食疗对于一些孕前的病人是有益的，但是不适当的食疗反而可能会起到不好的作用。比如说有一些气血亏虚的病人可以用阿胶，东阿阿胶补血比较好，一个星期吃上个2次，每次10-15克。平常饮食中间可以加一些大枣、红豆补血，这是有益的。对于一些肾虚的病人，我们提倡饮食中间可以加一些黑芝麻、核桃，这些都是有益的，适可就行，但是如果你对自己了解的不是很清楚，随便人家吃什么食疗你跟着吃什么食疗，就可能起着适得其反的作用。
很简单的一个例子，有时候病人痛经，这个小姑娘说我痛经吃乌鸡白凤丸效果特别好，但有的人吃就不行。上回有一个病人说：“我吃怎么就不行啊？为什么？因为痛经有很多种，中医有很多病因。乌鸡白凤丸对于什么样的痛经有效呢？就是气血两亏的病人，很有效。而来找我看病那小姑娘，她是由于肝虚淤滞是气滞造成的痛经，所以她吃乌鸡白凤丸就没有用。用一些行气化淤的药，就能起到比较好的作用。
所以中医上面很讲究辩证，不要乱用食补。就是正常的饮食，在怀孕之前适当的正常的饮食，饮食均衡，我觉得就足够了。
网易亲子：好，我的问题就这些，谢谢您。
本文来源：网易亲子
责任编辑：王晓易_NE0011
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