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狼疮性肾炎有哪些治疗要点？
狼疮性肾炎有哪些治疗要点？
主任医师&&|&&
北京协和医院
狼疮性肾炎是SLE的主要致死原因之一，且肾脏的病变多种多样，故治疗应遵循分级治疗及个体化的原则。近年来，狼疮性肾炎治疗的进展为根据肾脏组织病理学类型进行治疗，且联合使用免疫抑制剂。。对此型病人应密切追踪，以早期发现活动病变出现，及时改变治疗方案。B.活动性SLE伴肾炎综合征（蛋白尿、血尿、红细胞管型、血压升高或伴肾功能损害者）、病理改变呈Ⅳ型、严重Ⅲ型或Ⅴ型c、d者，中小量的激素不足以控制病情，需将泼尼松量加大，并同时合用细胞毒类药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤等，以控制病情发展。c.活动性狼疮肾炎，伴肾功能进行性恶化者，应选用甲泼尼龙冲击治疗，继以口服泼尼松，病情稳定后缓慢撤药，同时合用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗。如甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击治疗仍不能控制病情，可试用血浆置换、环孢素A等治疗。环孢霉素A：是一种很强的免疫抑制剂，近年来用于治疗狼疮性肾炎。其最大的优点是免疫抑制作用可靠，无骨髓抑制等不良反应，其缺点为对肾功能的损害。④抗凝治疗：凝血与狼疮性肾炎发病有关，且肾内微血栓与肾功能有关。故在大剂量免疫抑制治疗的基础上，可加用抗凝药物。血浆置换：严重弥漫增殖性狼疮性肾炎，在其他治疗无效时，可进行血浆置换，每日交换一次，7～14天为一疗程或至病情好转。对于病情呈慢性过程、病理改变也以慢性病变为主者，一定不要盲目地长期使用泼尼松和细胞毒类药物治疗，不然药物的不良反应将是严重的、致死性的。晚期狼疮肾炎进入肾功能衰竭期，应去除诱因后，根据指征行透析替代治疗。
北京协和医院
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尿蛋白一个l +，是什么原因？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
11月29号在你们医院复查，尿蛋白3+没有了阴性，现在又出现了1+，是什么原因？
所就诊医院科室：
南京军区总医院 肾病科‘
你好，我看过你在我们医院的就诊记录，1个月前的指标比2个月前的指标都好，病情是在好转的。尿蛋白出现1+，一个方面是尿常规检查相对24小时尿蛋白定量而言，是比较粗略的检查，所以要做24小时尿蛋白更可靠，另外一个方面狼疮性肾炎是个慢性疾病，轻微的波动是有可能的，可以定期复查，不用太担心。
疾病名称：过敏性紫癜肾炎&&三个月前患过紫癫过敏性紫癫，后来医院检查&&
希望得到的帮助：这样蛋白这么高下去。是不是不很快进入尿毒症，有什么方法能让蛋白降下去？尿蛋白这么...
病情描述：过敏性紫癜肾炎有两年，去年12月份紫癜再次复发。12月份之前是做冲击治疗。12月份之后医生换药吃赛可平，1月份的时候感冒发烧感染。蛋白三个加，经过住院治疗。挂了12天的盐水再次检查蛋白一个加...
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：是否需要减量？
病情描述：今天是吃强的松的第二天，胃疼的难受，如何缓解
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：服用骁悉一年，是否可以停用骁悉，准备备孕？目前早骁悉两粒，早羟氯喹2粒0.2g，强的松...
病情描述：2014年肾穿确定是狼疮肾炎IV，2016年停药一年，2017年3月复发，现在蛋白尿转阴，隐血转阴，
疾病名称：狼疮肾炎&&骨梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,现在脚腕关节疼痛难忍，吃镇痛药副作用大，身体受不了，不...
病情描述：狼疮肾炎已经四年了，其他指标还可以，脚腕关节梗死，疼痛难忍，情绪低落。
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：目前治疗方案是否合理，是否适合干细胞移植治疗
病情描述：2006年患病，肾穿结果为IGA LEE式分级2-3级，激素冲击治疗4天后改为口服强的松，2009年-2010年病情反复，重吃激素，2010至今约一年多出现一次尿蛋白1+,服中药后转阴。
本次8月因疲劳等原因出现...
疾病名称：系统性红斑狼疮&&
希望得到的帮助：我能去门诊就诊吗？或网上挂号
病情描述：最近右腿根部外侧酸软无力，走路时有响声，尿蛋白一直三加
血压一直高，从得病到现在尿蛋白无明显好转
疾病名称：系统红斑狼疮慢性肾炎&&
希望得到的帮助：医生你的门诊是什么时间有？
病情描述：没有，不知道怎么引起的。病情稳定和缓解。
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：请问，我现在的情况，其他几种药用量是否需要调整？是否需要全面检查？谢谢您！盼回复...
病情描述：您好！我是狼疮肾炎患者，已患病11年了！2017年11月底尿蛋白增加2.6g找您看！激素从两片增加到十片！又联合用药！当时告知每月复查血尿常规，肝肾功能！根据情况每月激素减一片！其他不变！现在...
疾病名称：狼疮肾炎，病十年，近两年，腿上有紫色瘀点&&
希望得到的帮助：碳酸氢钠服用三个多月了，尿酸下降不明显，还要继续吃吗，可不可以换成非布司他，非布...
病情描述：尿酸降了一点，但肌酐，尿素高了，蛋白之前阴性，现在+-，
疾病名称：狼苍肾炎及肝病毒&&
希望得到的帮助：此病如何治疗
病情描述：因怀孕引起的
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：如何控制蛋白流失
病情描述：蛋白一直流失，蛋白才23.3。打血红蛋白五天只能长一点几，尿蛋白三个加号
疾病名称：系统性红斑狼疮
狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：如何消肿以及控制病情
病情描述：红斑狼疮
疾病名称：狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：月经期间，我可以做24小时尿蛋白检测吗？
疾病名称：红斑狼疮，狼疮性肾病，急性心衰竭&&
希望得到的帮助：像这样的情况是不是透析时间太短了，每天透十个小时是不是透的时间太短了
病情描述：十天前发生了急性心衰竭，做了血透析，住了五天院后好了，医生叫我们出院了。回去以后没有做血透析，身上又有浮肿了，就在五天前又来郑州大学第一附属医院住院了，隔天血透析一次，可脸还是肿，...
疾病名称：膜型狼疮性肾炎V型&&
希望得到的帮助：是否需要去更权威的医院确诊
病情描述：肾穿结果说狼疮性肾炎V型可能性大，需不需要去更权威医院确诊，检查指标高，但身体没有任何症状
疾病名称：膜型狼疮性肾炎V型&&
希望得到的帮助：是接着吃药还是去更权威的医院去确诊，因为身体没有任何病理表现
病情描述：肾穿后结果 不典型膜型肾炎，结合各项指标说狼疮性肾炎V型可能性大，现在也用药控制蛋白，是接着吃药控制还是到更权威的医院去确诊呢
疾病名称：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎V型&&
希望得到的帮助：如何控制住病情发展
病情描述：请问，应该在免疫科就诊还是应该在肾内科就诊？
疾病名称：狼疮性肾病V型&&
希望得到的帮助：想问问是啥原因？应该要注意些啥？
病情描述：周五开始右手无名指与手掌相连的关节出现肿痛，导致手指无法弯曲，现在皮肤发红，之前也出现过这种情况，住院时给黄教授看过在泸州照的片子，关节处有白点，后来住院时复照又没有了
疾病名称：红斑狼疮肾炎&&
希望得到的帮助：请问医生该如何控制病情 生活中应该注意哪些
病情描述：发病诱因劳累 熬夜 生活不规律 服用雌激素药物
疾病名称：红斑狼疮&&
检查及化验：尿蛋白有个3个+
治疗情况：10年前在南昌第2附属医院
病史：尿蛋白有个3个+有20年的病史
想得到怎样的帮助：咨询
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘正钊大夫的信息
系统性红斑狼疮，系统性血管炎、干燥综合征等自身免疫性疾病的肾损害诊治，慢性肾炎的诊治
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肾病内科可通话专家
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副主任医师
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狼疮性肾炎知识介绍
风湿科好评科室
风湿科分类问答哪些原因会让人容易得红斑狼疮
哪些原因会让人容易得红斑狼疮
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：哪些原因会让人容易得红斑狼疮
医院出诊医生
擅长：红斑狼疮
擅长：红斑狼疮
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共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：体检，尤其擅长体检中心的所有工作
&&已帮助用户：12769
问题分析： 目前认为该病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病。意见建议：是一种慢性而且容易复发的疑难病症，从长远观点看，中药治疗的整体调节和辩证论治，治本多于治标，在增强疗效减少激素的副作用，预防感染减撤激素稳定病情防止复发，保持长期缓解纠正易患体质，实现整体康复等多方面具有优势。大量临床实践与实验研究已证明中西医结合扬长避短优势互补的治疗效果，明显优于单纯西药或用单纯中药治疗。是目前使狼疮患者康复的最佳疗法。
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：100011
问题分析： 是的，系统性红斑狼疮有遗传倾向。系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发生于青年女性的自身免疫性累及多脏器的炎症性结缔组织病。此病发病年龄多见于20-40岁，女性约为男性的5 -10倍。多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数为急性，缓解与复发交替出现。其病因不明，目前认为与遗传、病毒或细菌感染、物理因素、内分泌因素、精神因素等诸多因素有关。某些药物（如酰肼类药物、抗癫痫药、普鲁卡因酰胺等）、阳光和紫外线、妊娠与分娩等可诱发。本病血清中存在许多自身抗体，但最重要的是红斑狼疮细胞意见建议：红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗，并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣。一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种； 1、 非甾体类抗炎药：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害，故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮，这里主要指氯喹，羟基氯喹等。该类药具有抗炎，免疫抑制作用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用。是治疗盘状红斑狼疮的主药。 3、 糖皮质激素类（简称：激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持。 4、 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的患者，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜。这类药毒副作用较大，特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害，应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标。此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的，如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：93400
问题分析： 红斑狼疮这个病是免疫紊乱造成的，不是遗传病，但是在诱发因素里面，药物，环境，妊娠，内分泌，遗传都是诱因红斑狼疮患者经过有效的治疗，病情完全是可以控制稳定的，所以患者和家属一定要有信心，积极的配合治疗！意见建议：临床上大多数的患者经过治疗，病情可以控制的比较稳定，可以和正常人一样工作生活，以后慢慢的药物巩固治疗，目前说这个病不好治疗，是因为这个病根治是比较难的，所谓的根治，是指症状消失，化验所有项目：包括常规化验，血常规，尿常规，血沉，补体和免疫抗体等全部正常才叫真正的根治，而现在临床上，经过一般可以达到症状和基本的化验转为正常，但是免疫抗体全部转阴是比较困难的，但是临床上也有少数的人是可以的，所以红斑狼疮患者大可不必因为得上这个病，就是没得治了。要积极的治疗，一样可以和正常人一样工作生活
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病
&&已帮助用户：5814
问题分析： 一）遗传因素：SLE往往有同一家族中发病较高,文献报告中有连续三代患盘状红斑狼疮的患者.HLA分型研究证明,SLE患者HLA－B8的33％（正常对照为10％）,HLA－BW16占40％（正常对照为10％）,这些都提示SLE的发病与遗传因素存在着一定联系.
（二）感染：有人认为SLE的发病与某些病毒,持续而缓慢的感染有关.从患者肾小球内皮细胞浆,血管内皮细胞,皮肤损害中者可以发现类似包涵体的物质.亦有报告和结核菌,链球菌感染有关.
（三）药物：本病发病与药物有关可以分类两种情况：一类是诱发SLE症状的药物,如青霉素,磺胺类,保太松和金制剂等.一类是促使SLE发生或诱发狼疮样综合征的药物,如肼苯达嗪,异烟肼,普鲁卡因酰氨等.有人曾报告本病与药物有关者的占3－12％,因此在使用药物上应特别注意.
（四）物理因素：紫外线能诱发皮损或使原有皮损加重,约1／3SLE患者对日光过敏,约5％盘状红斑狼疮暴晒日光后可演变成系统型,寒冷,强烈电光照射,其他射线等均可诱发或加重本病.意见建议：（五）内分泌因素：本病女性患者多,且多在生育期发现,故认为雌激素与本病发生有关,口服避孕药可诱发狼疮样综合征亦支持此观点
职称：护士
专长：消化系统疾病、糖尿病、脑血管病的护理、五官科疾病
&&已帮助用户：58600
问题分析： 红斑狼疮是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。意见建议：红斑狼疮和其他自身免疫性疾病一样还未能找到确切的病因。一般认为它与遗传、感染、内分泌及环境等因素有关，尤其是环境污染因素有关。
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：90720
指导意见：红斑狼疮是免疫系统疾病一定要及早治疗治疗方案也要慎重选择不恰当的治疗不但耽误病情最重要的是最造成丧失患者的自信心为防止误诊错诊的发生建议患者去医院让医生详细了解情况再进行治疗
问红斑狼疮的早期症状是什么？？最近总在感觉到身体不适...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 最近总在感觉到身体不适，人总觉得累，也没什么精神，晚上也睡不好，早上起来手指关节僵硬不能动，还感到疼痛。去医生看，医生说我要有心理准备，可能是得了红斑狼疮。意见建议：红斑狼疮早期症状是身上有蝶形红斑或盘状红斑：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩。
问红斑狼疮能活多久
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，此病能累及身体多系统，多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。 因为系统性红斑狼疮病程长，临床表现复杂，主要根据临床表现与抗核抗体等检查。
问红斑狼疮的早期症状是什么？？最近总在感觉到身体不适...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 最近总在感觉到身体不适，人总觉得累，也没什么精神，晚上也睡不好，早上起来手指关节僵硬不能动，还感到疼痛。去医生看，医生说我要有心理准备，可能是得了红斑狼疮。意见建议：红斑狼疮早期症状是身上有蝶形红斑或盘状红斑：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩。
问红斑狼疮的初期症状？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：90020
病情分析： 您好！红斑狼疮是一种原因不明、具有多系统、多器官损害的自身免疫性疾病;红斑狼疮最常累及皮肤、关节、肾脏、脑和血液等器官或系统。红斑狼疮病因尚不清楚，可能与遗传,感染,激素,环境,日晒,药物,妊娠等多种因素有关,一定要到正规的医院诊疗，通过正规的检查、检验，确诊是否患有SLE，并在专科医生的指导和监控下进行治疗、用药。不可听信广告宣传，自行服药，或是凭着自我感觉，增减剂量或是停药.
问红斑狼疮的症状及防治
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：0
盘状红斑狼疮，主要表现为皮肤损害。初起时皮肤上出现红色或淡色斑，逐渐扩大呈环状，皮损中心部分消退，留有浅色疤痕及毛细血管扩张。好发于面部，头皮，耳壳手背，足跖，口腔粘膜等处，特别好发于鼻梁及其两侧颧部，常对称分布，呈曲型的蝴蝶形。病程慢性，可多年不愈。夏季或日晒后加剧，变也可长期处于静止状态，偶可发生癌变。
问红斑狼疮开始的症状有哪些
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
&&已帮助用户：224499
有些患者可发生血管炎性皮疹、结节、溃疡及坏疽。属于疑难病症,确诊有难度,但如果有这样的症状要到医院详细检查.
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红斑狼疮为全身性、慢性进行性反复发作和缓解的典型自身免疫性结缔组织病之一。女性发病多，可侵犯全身多脏...
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是不是狼疮性肾炎病情是不是在加重
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想问一下如何控制病情？什么原因出现这种情况的
所就诊医院科室：
复旦大学附属中山医院 肾内科
用药情况：
药物名称：阿司匹林，醋酸泼尼松等
服用说明：醋酸泼尼松一天一次，每次7粒，
既往病史：
【慢性疾病】1997年患乙肝大三阳（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
1，距上次穿刺已有1月，要复查24小时尿蛋白情况，狼疮指标有无好转。2，建议记录24小时出入水量，评估入液量和尿量。3，评估血液出凝血情况，排除有无下肢血栓形成。综合建议，因为明确诊断和治疗时间较短，所以建议早期最好继续龚医生门诊定期随访。
医小助提示：问诊结束。1、医生已给出明确建议，本次问诊自动结束；2、赠送追问包，方便未尽问题追问，可获得2条回复信息/包；3、服务评价、意见建议请点击反馈箱。
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肾脏病科分类问答引起狼疮性肾炎的关键原因是什么
核心提示：　　狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。专家介绍，狼疮性肾炎迄今病因难以确定，但狼疮性肾炎的与遗传、病毒感染、性激素和应激等因素具有很大的相关性。
　　狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体。专家介绍，狼疮性肾炎迄今病因难以确定，但狼疮性肾炎的与遗传、病毒感染、性激素和应激等因素具有很大的相关性。
　　1、遗传因素
　　近年来的研究表明，遗传因素在狼疮性肾炎的发病中起决定作用。狼疮性肾炎病人可有家庭史，近亲患病率较高。HLA﹣DR2检出率明显较正常人为高，HLA﹣DQW1、HLA﹣DQW2、HLA﹣B8、也较多见。此外，C2、C4、Clr、及Cls缺乏易患狼疮性肾炎。近年来，分子生物学理论和技术的发展，深化了狼疮性肾炎免疫遗传学的研究，提示MHC基因等以外的一些“自身免疫基因”可能在狼疮性肾炎中具有至关重要的作用。
　　2、性激素
　　鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与本病发生有关。妊娠可使半数病人恶化。狼疮性肾炎实验动物给以雌激素使病情加重，如给以雄激素可减轻病情。现已发现本病患者无论男女，其雌酮羟基化产物均升高，而睾丸酮则降低。
　　3、心理因素
　　一些研究揭示心理应激不仅可以促发狼疮性肾炎病情活动，而且也可能是引起狼疮性肾炎的原因。然而应激对个体的反应强度受个体素质、人格特征和应激性生活事件的强度、持续时间及频度的影响。
　　4、环境因素
　　(1)病毒感染
　　许多学者认为本病与慢病毒(C型RNA病毒)有关。在患狼疮性肾炎的新西兰杂交小鼠NZB/NAWF1组织中检出C型RNA病毒，虽然病人组织中尚未证明存在此种病毒，但血清中可检出搞RNA-DNA抗体。
　　(2)阳光或紫外线照射
　　皮肤角细胞受紫外线刺激，分泌白介素1刺激B细胞，并诱发T细胞产生白介素2，刺激免疫系统使病情恶化。有人认为紫外线使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，使抗原性增强。日光过敏见于40%的狼疮性肾炎患者。寒冷或强烈电光照射亦可诱发或加重本病。
　　此外，某些药物及食物的变化也可能和狼疮性肾炎的发生有关。患者应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。
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近年来，LN的发病率有上升趋势，在我国约为万分之八。本病好发于年轻女性，发病率男女之比约为1：9，年龄越小，病情可能越重，预后越差，特别是男性患者。}