30例脐孔结肠造口术的护理--《第三届全国铁路护理学术交流会论文集》2004年
30例脐孔结肠造口术的护理
【摘要】：肠造口无论在国内或国外均不少见,通常Miles术后,是于左下腹左髂前上棘至脐孔连线中线内侧位置造口,但此位置有较多不便。尤其对于肥胖腹部膨隆者,给生活带来很大的不便.我院95.1～99.3对肥胖者共实施了22例脐孔结肠造口术病人,术后随访1～4年,生活质量均获满意结果,现将护理报告如下:术前护理:心理护理,负性情绪对病人所潜在性威胁;脐孔护理,按常规肠道准备外,注意脐孔的清洁;术后护理:护理观察,术后常规观察生命体征,待生命体征平稳后给予半卧位;造口护理:主要是造瘘口及其周围皮肤的护理,用凡士林纱布或氧化锌油膏敷于瘘口周围,排便后立即更换敷料以防皮肤糜烂;康复护理:术后第一天协助病人床上活动,以及温水足浴。通过对30例脐孔结肠造口术的护理,对所有病人跟踪随访1～4年,无一例发生并发症,生活质量好。
【作者单位】：
【分类号】：R473.6
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低位直肠癌保肛手术52例治疗体会
作者：郭锦涛，王道岭，岳德亮&&&&作者单位：464000 河南信阳，信阳市中心医院普外科
目的探讨低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用。方法对2004年7月—2011年4月间收治的低位直肠癌行保肛术的52例患者行回顾性分析。结果全组患者手术进程顺利， 切缘均无肿瘤细胞残留，肛门控便功能满意。无手术死亡，3例术后出现吻合口瘘，经保守治疗痊愈;3例术后半年出现肿瘤复发。结论严格掌握保肛手术指征，合理选择患者，规范手术是低位直肠癌保肛根治手术关键。
【关键词】& 低位直肠癌;保肛手术;全直肠系膜切除
　　The experience of anus-preserving radical resection in treatment of 52 cases with lower rectal carcinoma
　　GUO Jin-tao, WANG Dao-ling, YUE De-liang.Department of General Surgery,Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000, China
　　[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application of anus-preserving radical resection in treatment of patients with lower rectal carcinoma. Methods52 cases of lower rectal cancer underwent anterior resection were reviewed from Jul 2004 to Apr 2009.ResultsAll operations were successful without cancer cell remained in cutting margin.3 cases occurred anastomotic leakage and were he3 cases received transverse colostomy because of recrudescence at 6 months later.ConclusionStrict controlling the indication of anus-preserving operation, a reasonable choice of patients and standard operation were key to successful radical rectal cancer operation.
　　[Key words]lo anus pre total mesorectum excision
　　位于腹膜反折线以下中低位直肠癌占直肠癌的70%~75%，在我国发病率较高[1]。其保肛手术是一个非常棘手的问题，随着吻合器技术的日臻成熟， 全直肠系膜切除技术( TME) 的应用，结肠一远端直肠吻合成为低位直肠癌保肛的标准术式。如何保留肛门括约肌的功能，既提高患者的生活质量，又能达到根治的目的，是目前肛肠外科的研究热点。自2004年7月&2009年7月，笔者对52例低位直肠癌保肛治疗进行了临床研究，旨在为如何对低位直肠癌患者选择最佳肛门重建术，提高其生存质量提供相关依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2004年7月&2011年4月收治的低位直肠癌52例，男21例，女31例;年龄32~68岁，中位年龄45岁，以黏液脓血便和排便习惯改变入院，结肠镜取病检确诊，肿瘤下缘距齿状线3cm 3例，3~4cm 17例，4~5cm 32例。
　　1.2手术方法
　　1.2.1腹部手术同Miles术，直视下在骶前间隙进行锐性分离，手术遵循全直肠系膜切除术原则：保持盆底筋膜脏层完整性和无破损，肿瘤远端直肠系膜的切除至肛提肌平面。
　　1.2.2会阴组充分扩肛至4指。直肠远端已经行吻合器闭合者自肛门直接置入31.5吻合器与近端进行吻合。肿瘤远端未断者充分扩肛后距齿状线0.5~1cm于3、6、9、12点位各缝一针牵引线自肛门牵出或用电刀在齿状线上缘环形切开黏膜及肌层，沿牵引线上0.3cm环形切断直肠将病变肠管切除，再将结肠近端至肛门拖出，然后将结肠近端与肛管上直肠残段黏膜1期端端全层吻合，检查吻合口容2指以上，吻合口上端肠管无张力，血供良好。术后肛门内置入多孔胶管，于吻合口上方10cm左右即可，远端固定于肛周，肛周多涂石蜡油。盆腔无活动性出血，盆腔置引流管经会阴旁引流出体外，关腹结束手术[2]。术后每日扩肛，肛周保持清洁。术后1周拔出引流管，进行直肠指诊，了解吻合口情况。术后坚持缩肛功能训练和温水坐浴。
　　所有病例均一次手术成功。近期并发症为吻合口瘘3例，在术后1周发生，经持续引流、肠外营养保守治疗好转。所有病例均进行随访，随访6~12个月。随访期内直肠肿瘤复发3例，复发时间<术后6个月1例，6~12个月2例。肛门功能：术后1~4个月恢复预感便意，3~11个月恢复控便功能，平均每天排便3~4次。无肛门失禁。
　　根据我国目前直肠癌患者特点，在我国大肠癌中，直肠癌占60%～75%，低位直肠癌(距肛缘7cm以内)所占比例高，约占直肠癌的70%～75%，且国内以青年直肠癌患者比例高[3]。随着吻合器械的进步和手术水平的提高，对低位直肠癌患者保留肛门的根治性手术成功率越来越高。
　　3.1保肛原则低位直肠癌进行超低位保肛前切除的原则应该遵循直肠淋巴结转移规律和直肠癌远端肠壁浸润距离，其扩散途径主要是淋巴扩散，主要是向上与侧方，只有向上与侧方淋巴引流途径被癌肿浸润阻塞时才向下逆行扩散，但肠壁及淋巴扩散距离在2.5cm以内。病理学研究证实，低位直肠癌和肛管癌的上方淋巴结转移率均为43. 5%左右，侧方淋巴结转移率为3.1%～21.0%，下方淋巴结转移率接近于0[4]。国内为学者比较一致的意见是：对肿瘤下缘距肛门5~6cm范围内直肠癌理论上均可保肛，对于那些距肛门很近，直肠周围有浸润或有远处转移以及肥胖伴有骨盆狭窄达不到彻底性切除术的病灶失去保肛意义。
　　3.2适应证局部复发率是目前评价直肠癌行保肛手术疗效的重要指标。由于保肛术后局部复发常须再次手术转流排便，因此，对于低位直肠癌行保肛手术的适应证宜限于Dukes分期A~B期，肿瘤高中分化程度，肿块下缘距肛缘5~8cm且肛提肌未受侵犯者。术前肛门指检和腔内B超、CT、MRI检查及术中分离探查均有助于准确判断病期，确定是否保留肛门。
　　3.3手术的要求必须要求保留肛门直肠环，以保留健全的肛门括约肌功能和感觉反射功能。这也就要求超低位手术切除两侧韧带后至少要保留肛门内括约肌上1cm便于吻合，保留肛门直肠环对于术后排便、排气及控便功能有着更重要意义。低位前切除保肛患者近期大多数控便能力差，表现便频、排便时间延长、坠胀，甚至失禁。本组吻合器及拖出式两种吻合，均在肛门直肠环上1cm左右，患者有上述类似症状，但没有失禁。术后3~5天肛门均有排便、排气反应，1~3个月逐渐成形。本组患者平均在5~6个月基本恢复正常排便，每天3~4次。
　　3.4保肛方式的选择随着对直肠癌浸润转移的认识深入及吻合技术的广泛应用，目前TME手术原则上成为低位直肠癌根治手术操作的金标准[5]，完整的直肠系膜及固有筋膜切除能达到肿瘤远端5cm，可以降低局部复发的危险性，同时也达到了Miles手术的效果。本组52例局部复发率仅为3.8%，可见此手术能确保切除肿瘤的彻底性。这说明降低局部复发率的关键不在于远侧切出的长度，而在于直肠系膜的切除范围。本文的研究结果显示，对于肿瘤局限、分化良好、一般情况良好的低位直肠癌患者，严格掌握保肛原则，术中注意TME手术方式，正确处理好肿瘤切除长度，超低位保肛手术是可行的，其即可改善患者生活质量，又可达到根治效果。
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　　(本文编辑：汪洋)
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论文写作技巧异鼠李素(Isorhamnetin)在肺癌中的研究进展--《临床肺科杂志》2017年03期
异鼠李素(Isorhamnetin)在肺癌中的研究进展
【摘要】：正异鼠李素,又称为3,5,7-三羟基-2-(4-羟基-3-甲氧基苯基)苯并吡喃-4-酮,属于黄酮类物质的一种,主要来源是胡颓子科植物沙棘(Hippophae fhamnoides L)的果实,是源于银杏的黄酮类的糖苷配基,也是槲皮素的直接代谢产物~([1])。黄酮类是一组富含于种子,柑橘类水果,蔬菜,橄榄油,茶,红酒等的化合物。许多的黄酮类物质已经用于癌症的治疗
【作者单位】：
【分类号】：R734.2
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400-819-9993沙棘籽油与果油对溃疡性结肠炎模型大鼠的作用及机制研究--《山西医科大学》2012年硕士论文
沙棘籽油与果油对溃疡性结肠炎模型大鼠的作用及机制研究
【摘要】：目的：本实验拟用葡聚糖硫酸钠（DSS）建立溃疡性结肠炎（UC）大鼠模型，观察沙棘籽油和果油对UC的防治作用，并通过检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，结肠组织TNF-α和核转录因子κBp6（5NF-κBp65）mRNA表达，以及NF-κBp65蛋白表达，初步探讨其发挥作用的机制。
方法：32只雄性大鼠随机分为正常对照组、DSS模型组、沙棘籽油干预组和沙棘果油干预组四组。除正常对照组外，其余三组均用5%DSS水溶液造模。沙棘籽油干预组和沙棘果油干预组分别用沙棘籽油和沙棘果油连续灌胃，其余两组用等量蒸馏水灌胃。实验期间，观察大鼠腹泻、粪便形状及血便等一般情况，3wk后处死所有大鼠，观察大鼠结肠组织大体形态损伤情况，HE染色后光镜下观察结肠黏膜组织炎症程度，生化法检测大鼠血清和结肠组织髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量，ELISA法检测血清TNF-α水平，Real-timePCR法检测大鼠结肠组织TNF-αmRNA和NF-κBp65mRNA表达以及应用免疫组化技术检测NF-κBp65的表达。
1.DSS模型组大鼠出现稀便，腹泻及血便等症状，DAI评分显著升高，并且结肠黏膜可见水肿、充血、溃疡等损伤，造模成功；
2.沙棘籽油干预组和沙棘果油干预组与DSS模型组相比，DAI评分显著降低（P0.01）；
3.与DSS模型组相比，用沙棘籽油和沙棘果油干预能显著降低大鼠结肠大体形态损伤和组织病理学损伤评分（P0.01）；
4.与DSS模型组相比，沙棘籽油干预组血清和结肠SOD活性升高，MDA含量降低（P0.05），结肠MPO活性降低（P0.05）；沙棘果油干预组血清SOD活性升高，结肠SOD活性升高，MDA含量降低（P0.05）。沙棘籽油干预组结肠SOD活性较沙棘果油干预组升高（P0.05）；
5.大鼠血清中促炎因子TNF-α的水平，DSS模型组较正常对照组高（P0.01），沙棘籽油干预组较DSS模型组显著降低（P0.01），沙棘籽油干预组与沙棘果油干预组两组相比，血清TNF-α水平显著降低（P0.01）；
6.DSS模型组大鼠结肠组织TNF-αmRNA的表达显著高于正常对照组（P0.01），与DSS模型组相比，仅沙棘籽油干预组TNF-αmRNA表达显著降低（P0.01），沙棘果油干预组TNF-αmRNA表达较沙棘籽油干预组显著升高（P0.01）。结肠组织中NF-κBp65mRNA表达在各组间比较，无显著性差异（P0.05）；
7.DSS模型组大鼠结肠组织NF-κBp65的积分光密度显著高于正常对照组（P0.01），与DSS模型组比较，仅沙棘籽油能降低NF-κBp65的积分光密度，差异有显著性（P0.01），沙棘籽油干预组与沙棘果油干预组相比NF-κBp65表达降低（P0.05）。
1.用5%DSS水溶液成功建立了大鼠溃疡性结肠炎模型；
2.沙棘籽油与果油可以缓解溃疡性结肠炎大鼠临床症状，改善结肠黏膜组织损伤，对炎症的减轻有明显保护作用；
3.沙棘籽油与果油的效果差异可能是由于n-3与n-6PUFA的含量及比例差异所致；
4.沙棘籽油对UC大鼠的防治作用是显著的，其作用机制可能是沙棘籽油的抗氧化损伤及阻断NF-κBp65的活化所致。
【学位授予单位】：山西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R285.5
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400-819-9993蜈蚣中有效成分的研究--《天津理工大学》2015年硕士论文
蜈蚣中有效成分的研究
【摘要】：蜈蚣为节肢动物门唇足纲整形目蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣干燥体。在我国,蜈蚣资源丰富,主要分布于湘、江、鄂、川、浙等地;蜈蚣品种繁多,我国境内蜈蚣种类有11种,目前一般药用品种为少棘、多棘、墨江、黑头蜈蚣四种,在现行2010版《中国药典》中严格记载药用蜈蚣为少棘蜈蚣的干燥体。蜈蚣作为一味传统中药,在疾病的预防与治疗的使用中已有两千年的历史,现代药理研究表明蜈蚣有抗凝血、抗惊厥、抑菌消炎、抗肿瘤、降压降脂等作用,因此,在现代医学上广泛用于治疗百日咳、肿瘤、神经头痛、结核病、糖尿病等疾病。本课题以少棘巨蜈蚣干燥体为原料,综合运用正相硅胶柱色谱法、反相硅胶柱色谱法等现代色谱分离纯化方法对蜈蚣蜈蚣中有效化学成分进行分离研究。最终得到16个化合物,经理化性质和现代波谱性质对所得的16个化合物进行结构鉴定,确定它们分别为硬脂酸(1)、胆固醇(2)、尿嘧啶(3)、21,22-四十二烷二醇(4)、十八烷酸甘油酯(5)、香草酸(6)、Jineol(7)、次黄嘌呤(8)、丙氨酸(9)、1-硬脂酰-甘油-3-磷酰胆碱(10)、蜈蚣素甲(11)、乙酰胆碱(12)、缬氨酸(13)、脯氨酸(14)、1,2-双油酰-甘油-3-磷酰胆碱(15)、蜈蚣素乙(16)。其中化合物(11)为首次从天然中得到的化合物,化合物(16)为全新化合物。经癌细胞活性测试,化合物(7)和(11)均有较强的抗肝癌Hep G2、结肠癌HT-29、肺腺癌A549活性。将化合物Jineol(7)作为目标化合物,以有机化学理论、有机合成方法、现代波谱技术等为手段对化合物Jineol进行全合成,为今后研究喹啉类化合物构效关系奠定基础。
【学位授予单位】：天津理工大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R284.2
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