概述/纤维支气管镜检查
　　纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不
大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免刀手术之苦。
纤维支气管镜检查/纤维支气管镜检查
　　纤维支气管内窥镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查正常值/纤维支气管镜检查
　　声带活动力、色泽正常，气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物，无新生物阻塞，无肺叶不张。
纤维支气管镜检查的禁忌症/纤维支气管镜检查
　　1.严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者；
　　2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；
　　3.出凝血机制障碍者；
　　4.哮喘发作或大咯血者；
　　5.主动脉瘤有破裂危险者；
纤维支气管镜检查临床意义/纤维支气管镜检查
　　纤维支气管镜检查用于以下情况：
　　1、 明确肺部肿块的性质
　　目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
　　2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
　　痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
　　3、 顽固性咳嗽
　　咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
　　4、不明原因的喘鸣
、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
　　5、咯血及痰中带血
　　咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
　　肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
　　6、 肺不张。
　　7、 气管插管中的应用
　　经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
　　8、长期气管切开和插管中的应用
　　纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、
　　9、 清除气管、支气管分泌物
　　部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
　　10、 肺部感染疾病中的应用
　　经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
　　11、 弥漫性肺部病变
　　运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
　　12、 对可疑肺结核的诊断
　　对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
　　13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围
　　纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
　　14、 烧伤病人应用
　　烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
　　经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
　　16、 严重哮喘
　　严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行
，可改善肺通气。
　　17、 尖肺
　　用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
　　18、 取异物
　　气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
　　19、 胸部外伤及胸部手术后应用
　　纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
　　20、 肺癌治疗中及治疗后随诊
　　应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。
　　21、 其它
　　经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性
　　检查结果分析：
　　1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。
　　2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，多见于肿瘤。
　　3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、炎症、结核和肿瘤。
　　4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。
　　5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气管或肺出血。
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核心提示：纤维支气管镜检查是一种内窥镜技术，操作时对人体损伤不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深处难以发现的疾病得以诊断及治疗，使许多病人免除手术之苦。
　　纤维支气管镜检查是一种内窥镜技术，操作时对人体损伤不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深处难以发现的疾病得以诊断及治疗，使许多病人免除手术之苦。
　　一般说来，遇到下述情况应该做纤维支气管镜检查：
　　1、出现不明原因的咳嗽，且痰中带血，特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者，应该尽早做纤维支气管镜检查，以排除肺部肿瘤的可能;
　　2、胸部X线摄片发现阴影怀疑肺癌者;
　　3、怀疑支气管腔内有阻塞性病变，如X线胸片显示有肺不张、阻塞性肺炎等;
　　4、吃东西时突然发生呛咳而需要排除气道异物者。
　　有些患者认为纤维支气管镜检查既痛苦又危险，其实这是一种认识上的误区。纤维支气管镜是一种高科技的检查手段，光导纤维柔软可曲，检查视野大，图像清晰，操作简单易行，医生只需在病人气道局部滴药麻醉即可完成这项检查。病人痛苦小，安全性较大，检查完成后即可步行回家。所以，该项检查技术已普遍应用于临床。
（实习编辑：陈战锋）
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&为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查？
为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查？
肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。术前纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型，还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围，有助于确定手术方式，对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。即使周围型也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断，还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。
目前，中华医学会胸学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。
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胸外科分类问答解决肺部疑难杂症　　郑大三附院张艳丽主任：慢性咳嗽、大叶性肺炎、反复喘息、肺部感染长期治疗效果不佳等患儿，都可以试试纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术　　记者 王乔　　静静（化名）今年4岁半，一个多月前，静静开始发热、咳嗽，在当地医院被诊断为上呼吸道感染，治疗一周症状仍不见好转。胸片显示肺部大片状高密度阴影，临床诊断为大叶性肺炎，但应用多种抗生素效果仍欠佳。看着孩子难受，静静的妈妈很着急，带着孩子到郑州一家省级医院看病。医生的一句话“切肺吧！没有别的办法了”，犹如晴天霹雳。静静妈妈不死心，四处打听，最后慕名找到了郑州大学第三附属医院呼吸二病区的张艳丽主任。　　大叶性肺炎主要见于3岁以上儿童，拍胸片可确诊　　张艳丽主任发现静静有高热、咳嗽症状，患侧呼吸音减低，查胸部CT显示肺炎加重。静静妈妈哭着说：“孩子才4岁半，切了肺，以后可怎么办啊？”张艳丽主任安慰静静妈妈：“我们有纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，也许会免除孩子的切肺之痛。我们会尽力的，你放心！”　　什么是大叶性肺炎？张艳丽主任介绍：“大叶性肺炎是波及一个肺段以上的炎症，以支原体和肺炎链球菌感染多见，比普通的支气管肺炎要重。普通的肺炎主要见于3岁以下儿童，病原体主要是细菌和病毒，主要表现为发热、咳嗽和喘息，影像学一般表现为点片状密度增高影。大叶性肺炎主要见于3岁以上儿童，病原体主要是支原体，其次是细菌，主要表现为发热，初期咳嗽不一定很明显，一般是拍胸片才发现的，重者可发现大片状的致密的密度增高影。”　　张艳丽主任提醒患儿家属，如果患儿发热、咳嗽超过1周，且抗感染治疗效果不佳，一定要及时拍胸片，警惕大叶性肺炎的可能。　　纤维支气管镜检查的适应证　　那么，张艳丽主任所说的能够免除静静切肺之痛的纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术又是什么？　　张艳丽主任介绍，支气管检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经声门进入气管和支气管以及远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查及治疗。支气管肺泡灌洗术是支气管镜治疗的一种，是无创伤性操作，采用局麻，免除全麻对患儿大脑可能会造成伤害的担忧，相对全麻也更经济。“我省目前开展此项技术的医院较少，我们医院已开展5年余，已做千余例，最小的年龄还不到1个月，诊断了以前需要到上级医院才能明确诊断的疾病，也让以前可能需要手术治疗的肺炎患儿不再忍受手术的痛苦。”　　记者了解到，张艳丽主任是全国气管镜专家组青年委员、河南省儿童气管镜准入专家组成员。　　经过3次支气管肺泡灌洗，配合抗感染、物理治疗等方法，一周后，静静体温就恢复正常了。经过一个月的治疗，静静终于康复出院了，家人激动得不停道谢。　　除了静静，同样幸运的还有5岁的白白（化名）。白白的家里经济困难，一年多来辗转了省内多家医院，花费数万元，却仍然无法缓解她一个月患一次肺炎的痛楚。家人甚至以为孩子得的是“怪病”。抱着最后一丝希望，他们找到了张艳丽主任。专家会诊后决定行纤维支气管镜检查。　　当看到镜下的气管内部的影像时，全体医护人员都惊呆了，每个气管开口处都附着有大量的棉絮状分泌物，将管腔堵得严严实实。原来，白白是迁延性肺炎合并了支气管扩张。先后经过了5次肺泡灌洗术，那些分泌物才被清理干净，可见，之前单纯的抗感染治疗根本无法将炎症彻底清除。　　张艳丽主任提醒，慢性咳嗽、大叶性肺炎、反复喘息、肺部感染长期治疗效果不佳、怀疑气管异物、支气管内膜结核的患儿，都可以试试纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术。　　咨询电话：　　6做纤维支气管镜检查的患儿术前需知_百度宝宝知道
做纤维支气管镜检查的患儿术前需知
宝宝1岁7个月LV.14
　　3岁以下的患儿，术前的宣教应重点针对家长，内容同学龄儿童；3岁以上患儿，特别是学龄前及学龄儿童，已具备了认知、理解能力，我们要重点对他们进行术前告知、解释、讲解。
　　(1)告知进行纤维支气管镜检查术的必要性。纤维支气管镜检查术是诊断、治疗肺部疾病很重要的手段，通过此项检查或灌洗能够明确诊断、根治疾病，免受长时间疾病的折磨。
　　(2)术前6小时开始不能吃东西，术前4小时开始不能饮水。因纤维支气管镜术时刺激咽喉部可引起呕吐而导致窒息，故应听从医生、护士的叮嘱，在规定的时间内不吃东西、不喝水。
　　(3)向患儿解释纤维支气管镜检查术中应如何配合，以及遇到不适时的应对方法。如在插入时可能有恶心或咳嗽等不适，护士在术前10分钟给予咽喉部喷局麻药，缓解以上症状。在术中要与医生配合，如哈气放松、吞咽等。
　　(4)告知患儿手术的危险性很小，也不会有后遗症。医生对其身体状况已进行了评估，现在的身体状况适宜此项检查或治疗，对家长讲的一些可能发生的意外情况不要讲给患儿，以免增加恐惧心理。
　　(5)术前肌内注射药物的作用：安定对消除紧张情绪有好处，阿托品可防止产生过多的唾液、痰液，保持纤维支气管镜的清晰度。
　　(6)术后要禁食、吸氧4小时。术后可能会有暂时的体温升高，心率加快，口渴口干，只需好好休息可自行恢复。同时，用心电监护仪监测生命体征，如有意外发生，及时通知医生对症处理。
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