心跳过慢 可以安装心脏起搏器
不管做什么治疗，最重要的原则就是让病人获益，这种“获益”可以是减轻症状、改善生活质量或者降低死亡率，不同病人情况会有不同。无论任何治疗手段，一定有好处，也有风险。如果病人不适合做这个治疗，风险再小也不应该给予治疗。
本期嘉宾： 解放军总医院心内科 主任医师
哪些人适合安装心脏起搏器？
好大夫在线：请您先给大家介绍一下哪些人适合安装心脏起搏器？
单兆亮教授：这是个很好的问题。不管做什么治疗，最重要的原则就是让病人获益，这种“获益”可以是减轻症状、改善生活质量或者降低死亡率，不同病人情况会有不同。无论任何治疗手段，一定有好处，也有风险。如果病人不适合做这个治疗，风险再小也不应该给予治疗。
心脏起搏器最经典的适应证就是心跳慢，包括病态窦窦房结综合征（即病窦综合征）或者房室传导阻滞。但是到什么程度需要安装，还是要根据具体情况。
一般出现症状的病人可以安装心脏起搏器，由于供血不足，出现昏厥、摔倒，甚至短暂的意识丧失，也可以安装。另外还需要相应的检查结果，比如症状发作时的心电图。症状加上检查结果就是安装心脏起搏器的指征。
以上是经典的指征，现在的适应证较以前扩大了。一些心脏频率适应不良的病人也可以安装起搏器，正常人休息的时候心率在六七十次左右，运动的时候会明显加快，但这类病人心率不能随着身体的需要而变化，会导致供血、供氧不足。
还有一些特殊的心衰的病人（特别是合并左束支阻滞和心电图QRS波明显增宽的病人），可以在药物治疗的基础上，安装抗心衰的起搏器，目的是让左右心室同步，改善心脏的功能。
好大夫在线：哪些病人不适合安装起搏器的？
单兆亮教授：没有绝对禁忌证。但如果病人患有脑部疾病，需要反复做磁共振检查，就不适合安装普通的起搏器，因为普通起搏器不能耐受磁共振。现在有些公司推出了能耐受磁共振的起搏器，这样的病人也可以安装了。
好大夫在线：心脏起搏器有哪些类型？各有什么特点？
单兆亮教授：有几种不同的分类方法，最主要的是分单腔、双腔和三腔起搏器。
最早出现的是单腔起搏器，所谓“单腔”是指电极只放在心房或者心室，一般是右心室。单腔起搏器有固定的频率，也就是说，它只能按照设定好的频率使心脏跳动，不能随着病人的需要加快或者降低心率。它可以一定程度上降低心脏病的死亡率，但由于病人自身的心率和起搏器的频率互相干扰，可能会发生起搏器综合征。
后来出现了双腔起搏器，它的起搏原理是在心房和心室各放一个电极，这样心房和心室通过起搏器可以配合工作，心脏跳动得更协调。再后来出现的三腔起搏器就是心房、左心室和右心室各放一个电极，可以治疗左、右心室不同步相关的心衰。
区分起搏器还有一种方法，看有没有频率应答功能。所谓频率应答功能，是指起搏器能自动地通过体位、加速度或者血氧含量等方面的变化，在自动设置的基础上改变频率，使心脏能够在不同的生理情况下提供足够的心排血量。这种起搏方式更贴近生理需求，病人会觉得比较舒服。
前面提到的主要是永久起搏器，还有一种大的类型叫临时起搏器。一般一过性原因引起的疾病，比如高血钾、急性下壁心肌梗死后出现的房室传导阻滞、心动过缓，可以安装临时起搏器。只需要安装一段时间（1个月左右），通过起搏器改善心脏的症状，进而改善心肌缺血，就可以避免安装永久起搏器。
好大夫在线：单腔、双腔和三腔起搏器，病人应该如何选择？
单兆亮教授：我国在开展心脏起搏器方面，跟欧美、日本这样的发达国家比是相对落后的。尤其是比较高端的起搏器，比如带除颤功能或抗心衰的起搏器，比发达国家用得要少。其中很重要的一个原因是起搏器的费用比较高。
一般单腔起搏器相对便宜一些，大概3万左右，经济条件比较差的可以选择这种。虽然单腔起搏器不如双腔和三腔完善，但它最起码可以起到维持生命的作用。另外，合并持续性房颤病人的心房不受起搏器的调控，只能在心室植入电极，所以这类病人适合选择单腔起搏器。
双腔起搏器的费用在5万左右，因为它更接近生理需求，在经济条件好一些的地方，还是推荐双腔起搏器。一般合并房颤的病人（持续性房颤除外）推荐安装双腔起搏器。一些住在边远地区、不方便随访的病人，最好安装一种有监测功能的双腔起搏器。它可以定期把起搏器里的信息发送到专门的网站上，医生或者监测中心的工作人员看到会主动跟病人联系，这样既减少了病人往返复查的麻烦，又保证了病人的安全。
三腔起搏器的费用就比较高，在10万左右。有些安装双腔起搏器的病人，心功能比较差。而双腔起搏器的导线一般装在右心房和右心室，这样就导致左心室比右心室跳得早，左、右心室不同步，对心功能差的病人会有影响，容易引起心衰，这时就需要从双腔升级到三腔起搏器。
总的来说，一定要符合适应证才可以安装心脏起搏器。至于起搏器的种类和品牌，医生会给相应的推荐，也会尊重病人的意见。只要保证了最主要、最基本的功能，在这个基础上再结合病人的经济条件选择适合的起搏器。
好大夫在线：心脏起搏器究竟是什么样的，有哪些构造？
上图 脉冲发生器
单兆亮教授：心脏起搏器主要分为两部分，电极导线和金属外壳（即脉冲发生器），其中后者包括电池、电路等，一般管这部分叫起搏器。起搏器是个小立方体，它的体积根据不同的类型和品牌会有不同。越简单的体积越小，单腔最小，三腔相对大一些。但现在的趋势是重量越来越轻，体积越来越小。常用的双腔起搏器一般长5厘米，宽4厘米，厚不到1厘米。
好大夫在线：心脏起搏器是如何植入体内，请您能给大家简单介绍一下。
上图 双腔起搏器
单兆亮教授：心脏起搏器的植入也分两部分，电极导线和起搏器（即金属外壳）。首先通过锁骨下静脉或腋静脉将电极导线送到相应的心房或心室，之后通过各种指标测试电极是否正确植入。如果是理想的植入状态，就在皮下将其固定。
接下来要将金属外壳，也就是起搏器的部分埋入胸壁。方法是在左侧或者右侧（根据病人实际情况决定）锁骨下2厘米处切一个口，长度一般在5-6厘米。但起搏器类型和病人胖瘦不同，刀口长度会有所不同。起搏器体积越小、病人越瘦，刀口就越小。然后分离脂肪层和肌肉层，将起搏器固定在两层中间，跟电极导线连接好，最后缝合刀口，整体起搏器的安装就完成了。
好大夫在线：起搏器毕竟是一个异物，它容易脱落吗？
单兆亮教授：有些胖人皮下组织比较松，起搏器有往下移的风险，尤其女性多见。但安装起搏器时，医生需要将起搏器固定到皮下，所以这种风险发生的几率并不大。实际上电极的移位更可怕，这是严重的并发症。
好大夫在线：电极为什么会脱落？如何避免？
单兆亮教授：对于心脏来说，电极也是异物，电极的固定主要靠心脏内部的结构把它包住，但这个过程大约要三个月左右。三个月内，电极与心脏结合不紧密，病人站立时，电极会随着心脏往下垂。这时病人应该尽量避免深呼吸和双臂过度外展这样的动作，这会引起胸部局部牵拉，可能会引起电极的脱落。三个月后会好一些，对活动的限制也少一些。
好大夫在线：除了电极的移位，起搏器植入手术还可能出现哪些并发症？
单兆亮教授：总体来说，心脏起搏器是一个安全有效的治疗方法。但它毕竟是有创的，手术过程中还是存在一些风险的。
比如第一步要进行锁骨下静脉的穿刺，这个部位的解剖结构比较多，旁边有动脉，后面是肺尖。在穿刺时，一旦损伤到动脉，会引起大出血。发生这种情况一定要及时发现，及时压迫，避免伤到深处的动脉。还可能穿到肺尖，引起气胸，特别是瘦的病人。不严重的病人自己恢复就可以，严重的需要胸外科做胸腔闭式引流（一种治疗气胸的手段）来治疗。
另外，为了避免电极移位，术后早期病人要避免剧烈活动。但也不能不活动，因为胳膊总是不动容易引起静脉血栓。所以建议病人术后适当做些有限制的活动，预防静脉血栓。
还有一个并发症就是感染。手术就一定会有刀口，而且体内又放入了异物，原则上说二者都是无菌的，感染的风险极小。可一旦发生了感染，危害是很大的，发生这种情况需要把整套起搏器都取出，感染才能控制。
好大夫在线：很多病人关心安装心脏起搏器以后，原来服用的药可不可以继续用，原来不用药现在需不需要用。
单兆亮教授：安装心脏起搏器之前服用的药，有一些药可以不用了，也有一些原来不能用的药反而可以用。比如有些病人原来用提高心率的药，装起搏器后就可以停药；大多数冠心病人应该用倍他乐克，可原来心跳慢不敢用，安装起搏器后就可以用了；还有一些阵发房颤的病人，他的心率时快时慢，原来医生不敢针对心率快用药，怕引起心率过慢，但有了起搏器以后就可以放心地使用抗心律失常的药物了。
好大夫在线：安装起搏器以后，病人需不需要定期去医院复查，查什么？
单兆亮教授：一定要定期复查，也就是术后随访。开始随访是三个月一次，植入后半年一次、一年一次，最后起搏器电池快没电时又要一至三个月一次。
因为植入早期有心肌损伤和局部的炎症反应，起搏器工作需要比较高的电压，通过随访调整减少它的耗电量，尽量延长起搏器的寿命。还要检查起搏器有没有电极功能障碍，一般电极的寿命是十几、二十年，中途可能会发生电极断裂或者电极损伤。总之，起搏器的工作状态和电池的电量都靠随访来发现问题。
好大夫在线：随访期间，起搏器出现问题的几率大吗？
单兆亮教授：几率肯定不大，可一旦发生后果比较严重。有些病人不依赖起搏器，只在特定的时候需要起搏器，这种危害相对小一些。但有些病人依赖起搏器，这就要求起搏器时时刻刻都要正常工作，一旦停止工作，病人就有生命危险。
好大夫在线：一般起搏器电池的平均寿命是几年？
单兆亮教授：国家规定，普通的双腔起搏器电池电量应该超过五年。如果五年之内没电了，厂家应该免费更换。实际上起搏器的工作时间很长，单腔起搏器可以工作八年、甚至十年，双腔一般也能有六年到八年。
好大夫在线：电池没电之后，是不是应该更换起搏器？
单兆亮教授：对于依赖起搏器的病人，在没电前一、两个月就应该更换。每次随访会估计起搏器的剩余寿命，还剩半年左右时就会缩短随访周期，要求病人三个月检测一次，争取在真正没电之前就更换。
好大夫在线：更换起搏器需要再次手术吗？
单兆亮教授：一般电极导线的使用寿命比较长，要十几、二十年，只要电极功能是好的，就不用换。只需要更换起搏器部分，也就是通过手术换掉固定在胸壁锁骨下的金属外壳，再重新跟电极导线联上。
好大夫在线：安装起搏器以后可以做影像学检查吗？
单兆亮教授：X光、CT和PET-CT都不受影响，磁共振不可以做。还要注意避免接近高压设备、广播天线、发电设备和开盖检查发动机的汽车等，以免影响起搏器功能。
好大夫在线：过机场的安检时有影响吗？
单兆亮教授：安装心脏起搏器的病人会有一个特殊的证明，过机场安检时先把这个证明给工作人员看，就可以避免过安检门了。
好大夫在线：最后介绍一下单教授的门诊时间，是每周四的上午。单教授擅长心动过速的射频治疗和缓慢性心律失常的起搏器治疗。
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老年人心率过缓，最低20多，最好50左右，需要安装心脏起搏器吗
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医生建议：病人的情况还是可以考虑安装起搏器，对于病人的情况还是会有帮助的，还要注意平时的饮食和生活习惯，注意补蛋白质，多饮水的。
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起搏器方面的问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
号放入起搏器，美国产，有效期6年，心电图显示电机还在工作，现在年限已到，想请问是否可以取掉（装起搏器，好像没有什么作用），或者可以重新安装电池吗？还有，起搏器安装会造成心脏肥大吗？
所就诊医院科室：
北京阜外医院 心血管内科
起搏器到年限后需行更换手术，起搏器本身就是电池，不会造成心脏肥大
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女童心脏埋起搏器 曾患心肌炎导致心率过低而停跳
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(记者刘璇 通讯员薛源)本是爱玩好动的年龄，却不敢随意跑跳，否则就会引起心脏“停跳”和大脑供血不足晕厥。昨日，武汉儿童医院将一个火柴盒大小的永久性心脏起搏器“埋”进笑笑体内，从此以后她就可以像正常孩子一样生活了。笑笑是黄梅人，2岁时因手足口病引起过心肌炎。从那之后，笑笑玩一会儿就喊累，面色苍白，走路一快就会晕倒。前天，笑笑和弟弟在家跑跳追打，突然她一头栽倒在地，家人吓得抱着笑笑就往武汉儿童医院赶。心血管内科主任医师张勇接诊后，发现笑笑异常消瘦，呼吸困难。心电图显示，心率最慢时每分钟只有20多次，而4岁的孩子正常心率是每分钟80-110次。心率过低，血压不够，各脏器供血不足，严重影响生长发育。更要命的是，还多次出现长达5秒的心脏停跳。笑笑患上的是完全性房室传导阻滞，心脏已严重扩大，心功能极差。“这种病人拉肚子、呕吐、跑跳、出汗多都可能引起晕厥甚至休克猝死。”最后，专家们克服种种困难，为笑笑成功安上了心脏起搏器。
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1.您给的这个是超生心动图，不似是心电图2.安装起搏器的根据应该是24小时Holter3.如果白天是41次，然后有头晕，胸闷，乏力，黑蒙等的症状的话，是属于起搏器的I类适应症，即必须安装的一类
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不知道你的年龄？我年青时也这多下，但我那时候练长跑。
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