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没有心脏的动物有哪些?（请具体举例,
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原生动物门,一类最低等的真核单细胞动物.当然没有心脏.变形虫,放射虫,鞭毛虫,肉足虫,喇叭虫菱形虫门,约有由20-30个细胞组成,没有心脏.滴虫多孔动物门,为原始的多细胞生物,其细胞虽已开始分化,但未形成组织和器官.海绵腔肠动物门,细胞虽已开始分化,但未形成组织和器官,有原始神经系统.水螅,水母扁形动物门,无体腔最原始的三胚层动物,有原始的排泄系统和梯式的神经系统等.涡虫,吸虫,绦虫线虫动物门.小麦线虫轮虫动物门.轮虫棘头虫动物门,假体腔动物.棘头虫
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非哺乳动物，非鸟类，非爬行类，总之无脊椎的都没
扫描下载二维码我弟弟做了心脏射频消融术后，心跳只有40几至50来次，术后已经观察8天了，但是没有好转。跪求高手指点。_百度拇指医生
&&&网友互助
?我弟弟做了心脏射频消融术后，心跳只有40几至50来次，术后已经观察8天了，但是没有好转。跪求高手指点。
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
我弟弟于本月6日首次发现心跳过快，达每分钟160次以上，医生诊断为阵发性室上性心速过快，于是在该医院做了心脏射频消融术，耗时2个多小时。手术医师告知手术过程中影响到正常路径，需要观察几日。当时我们也不懂到底是怎么回事？以为只是手术后的正常情况，过个三五天就没事了。没想到术后第五天的时候，医生告诉我们还有观察一个星期。我们才意识到问题的严重性，我不断的上网，原来事态很严重，应该是传导阻滞了。于是去问医生他说假如心跳一直这么低（基本是每分钟40几次）要植入起搏器。就这样一个小小的手术让体质非常好的弟弟变成现在这个样子，全家人真的吓呆了。我们该怎么办呀?是温州的一个三级医院做的，要不要转院？哪里好？像我弟弟这样由于手术伤害所致的传导受阻还可能恢复吗？期待回复！
象你说的这种情况肯定是射频消融时损伤了正常的心脏传导通路，如果每分钟40到50次的心率应该是结性心律，也就是说正常的窦房结起搏点发出的冲动不能下传到心室，而是由房室结以下的自主起搏细胞控制心室搏动，出现这种情况一是房室传导通路暂时损伤，一种是永久损伤，暂时性的损伤过一段就会恢复，如果8天后还不恢复说明房室传导通路损伤较重或是永久损伤，这样就说明做消融时的定位不准，另外操作也不正规，因为做消融前要先定位，定位后还要模拟刺激引导出室上速，才能消融，而且消融能量时是逐步加量的，如果正规操作的话绝对不应该出现目前这种情况的，出现这种情况医院是有责任的，后期的治疗费用要医院支付并可能要赔偿你们的损失。现在你们要注意保全证据，就是要复印病历，聘请律师准备与医院对薄公堂。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
真是窦房结传导束枝因射频消融引起信号阻断的话，温州地区的外科能力就不一定有把握能拿得下来。建议尽块联系浙医大附属医院的心脏外科并尽早将病人转过去，否则拖的时间越长，对病人的健康影响也越大。仅供参考。
您好，就您的描述，现在患者的情况可能是发生了术后并发症，房室传导阻滞。现在患者的情况，考虑转院有一定的危险性，在患者的病情平稳后，在考虑。就诊相对大一点的综合性医院或者是心血管专科医院治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。
病情跟我是一样的，省城最好的大夫没敢做，请亚洲著名专家做的。
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* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问心脏移植术后常见并发症
作者：[1]&单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]&&
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文字大小：
心脏移植手术仍是高风险手术，围手术期死亡率仍然高于心外科其他种类手术。据ISHLT数据统计近两年来五千多例心脏移植中，在院死亡率达7.4％。根据CTRD（cardiac transplant research database）的统计，心脏移植术后1月内的生存率为93％。心脏移植的患者是终末期心脏病患者，移植入相对正常的心脏，这使得围手术期的处理与其他心脏外科手术有所不同，术后的并发症各式各样，各个系统都可能发生，而且并非独立存在，有时可造成恶性循环。
　　心脏移植手术仍是高风险手术，围手术期死亡率仍然高于心外科其他种类手术。据ISHLT数据统计近两年来五千多例心脏移植中，在院死亡率达7.4％。根据CTRD（cardiac&transplant&research&database）的统计，心脏移植术后1月内的生存率为93％。心脏移植的患者是终末期心脏病患者，移植入相对正常的心脏，这使得围手术期的处理与其他心脏外科手术有所不同，术后的并发症各式各样，各个系统都可能发生，而且并非独立存在，有时可造成恶性循环。&365医学网 转载请注明　　(一)&供心衰竭　　主要是指供体在植入体内后没有达到正常心脏功能作用。它可以是全心的即左右心衰竭，也可以是单一心室的功能不全。当然这种衰竭是指早期的，多发生在植入体内后三十天内。其原因可以是供体本身引起的，也可以是因受体因素影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中的保护措施，手术技巧问题。由于事先的血型的匹配和抗原交叉试验一般因为急性排异引起的供心衰竭很少见。供心缺血的时间越短，心肌损害越少，植入体内后的心肌功能恢复很快很好。但由于供心的短缺，有的供心需长途运输缺血时间很长，超过了一定的极限即会造成心肌的损害，导致植入的心脏在恢复循环后无收缩状态或收缩无力。供体的年龄差异，供体在脑死亡前的一般状况，供心在离体前的功能及耐受缺血程度都是不可选择的，所以对于供心缺血极限无一规定指标。多数研究显示供心在前述的心肌保护和运输下缺血时间在四到六个小时之内是安全的。如果由于供心缺血时间过长超过了一般平均缺血时间，心肌损害导致的供血衰竭表现为在开放循环后即使长时间并行体外循环辅助心肌仍收缩无力，既使用起博器起博心跳和使用大剂量的心脏收缩药，但仍不能在停止体外循环后维持全身循环。表现为心电图异常，左右心房压均超过正常值，但平均动脉压力仍不足维持正常需要的70-75毫米汞柱以上，术中食管超声检查显示心脏在负荷的情况下，左右心室收缩无力。心室壁水肿，处理方法是长时间体外辅助并行循环十几小时，甚至更长时间，然后使用主动脉内球囊反博。实在无效的情况下进行左右心脏辅助装置的移植，等待供心的心功能恢复。在使用机械辅助装置后7至14天之内，供心的心功能仍不能恢复即应该准备再移植。&365医学网 转载请注明　　(二)&移植心脏的右心衰竭　　单纯右心衰竭是心脏移植后早期的并发症之一。表现为在停止体外循环后肉眼观察右心膨胀，收缩无力，在使用心肌收缩药物后，尽管左房压力正常或偏低，但中心静脉压高于正常水平以上，心率很快，每分钟超过120次。单纯右心衰竭的原因很多，&365医学网 转载请注明　　1.&肺动脉高压：受体在长期的心衰情况下，肺动脉阻力不同程度的增加引起肺动脉压力偏高。所以心衰病人在晚期均有不同程度的肺动脉高压，如受体的肺血管阻力很高，而供心耒自于健康正常心脏的脑死亡病人，也就是说供心的右心在离体以前一直处于正常或低负荷状态，一旦植入受体体内，移植的心脏必须超负荷的工作，表现为增加收缩力，加快收缩频率，以博出最大的容量。如失代偿则可以引起右心衰竭。&365医学网 转载请注明　　2.&心肌缺血耐受性低：由于右心的心肌壁较左心肌壁薄，耐受缺血的时间比左心短，缺血后心肌功能的恢复也比左心差。在供心运输过程中缺血时间过长或心肌保护液使用不当，再加上心肌缺血后的再灌注伤害，均可造成右心衰竭。&365医学网 转载请注明　　3.&右冠状动脉内进入气栓：移植手术后排气方法不当，排气时间过短均可使残留在供心内的气泡进入位置处于最高的右冠状动脉窦内，造成右心肌供血不足。&365医学网 转载请注明　　4.&脑死亡毒素的影响：目前有一种推测，在脑死亡后人体内会产生一种毒素，可导致心衰，特别是右心衰竭。各国也有众多的实验室在寻找这种引起心衰的特异性毒素。至于脑死亡后多长时间才能释放这种毒素，毒素的结构以及对心衰致毒剂量的测定等均在探索之中。欧洲移植协会对脑死亡的标准规定很严格，并且必需在确定脑死亡后12小时后进行再次确定。加上供心离体时间很长，可能会受到这些毒素的影响。但是在亚洲很多供体是瞬间死亡，而且在极短的时间内离体，这种毒素的形成，释放和心衰的致毒作用很难获得解释。如术中或在停体外循环时已发现有右心衰竭的征象，表现为中心静脉压高，肉眼观察右心过份膨胀、收缩无力。测试肺动脉压力高于正常，而左房压相对正常甚至偏低。此时不要急于停止体外循环，而继续并行辅助一到二小时，对于单纯的右心衰竭，可以延长体外循环时间，一般都有效。体外循环时间延长也可以使残留在右冠状动脉内的气栓排去。如术前已确知受体有肺动脉高压时在开放升主动脉后即开始使用降低肺阻力的药物，甚至可以常规使用NO，在成人肺阻力超过6&Wood，在小儿超过4Wood是绝对的心脏移植禁忌症。及时采取上述的治疗措施都可以克服。在使用减低肺血管阻力药物的同时，增加心肌收缩剂。一般停止体外循环后，左房压力正常或偏低，平均动脉压力超过75毫米汞柱，舒收压差大于30毫米汞柱以上，心电图正常并示供心的窦性心律，中心静脉压不超过12毫米汞柱，右心不胀，收缩有力，均表示右心功能已趋正常。如上述措施仍不见成效则可以使用一氧化氮(NO)，最大流量可达40ppm。&365医学网 转载请注明　　(三)&出血　　心脏移植后的早期出血多为外科原因所致。心脏不仅是一个具有压力而且是一个持续运动的器官。在心脏移植的四个吻合口均因为有压力和心脏的舒缩活动可引起出血。导致出血的可能是吻合缘组织的薄弱如左心房后壁，肺动脉壁，吻合时撕裂，或由于连续缝合的线抽拉不紧，缝线距离不合适过宽，针眼漏血。一旦停止体外循环拔管后再检查左心房后壁是否出血或再重新补针是相当困难，甚至会由于引起心脏的牵拉挤压造成三度房室传导阻滞。为避免此情况，在一旦开放循环，恢复心跳后首先要将心脏反转过来检查一下左心房吻合的情况，及时处理。其它三个吻合口易于检查和处理。术后早期出血要重视和及时处理。对一般的心脏移植即术前未经受过其它任何心脏手术的，如术后十小时之内引流管引出的血超过1500毫升即被视为再开胸止血的适应证。当然及时检查各种凝血机制的功能是必不可少的。如不及时处理，术后出血是最会影响心脏功能的并发症。术后晚期出血很少见。一般指手术后三天或更晚些日子出血，而且胸腔引流管已经拔除，一旦出血都因心包填塞情况紧急。晚期出血的原因很难确定，多为凝血机制障碍造成。但某些免疫抑制剂都会影响凝血机制。如出现心包填塞症状，要立即诊断和外科处理，放置引流管。开胸止血很难找到出血点。&365医学网 转载请注明　　(四)&感染　　1.&感染是心脏移植术后死亡和发生并发症的重要原因。手术后第一个月内发生感染的机会最大，而后迅速下降，可达17％。细菌感染在术后1月内常见，真菌感染的高峰期也在术后1月以内，而病毒感染常见于术后2月，原虫则要在术后3-5月左右到达其感染几率的高峰期。其中细菌感染50％的细菌为G+菌，其中75％左右是葡萄球菌，而由G-菌引起的细菌感染为40％左右。多数感染是与免疫抑制剂的强度过大有关，有迹象表明，免疫抑制剂的强度越小，发生感染的机会就越少。对于感染的预防应在术前充分做好病原学的实验室检查，对于有心衰合并感染的患者应积极应用有效的抗菌药物治疗至细菌培养阴性再行移植手术。手术中在取心及吻合的过程中严格无菌操作，尽量缩短手术时间。术后尽早拔除气管插管及各种介入性插管，及早恢复饮食，建立正常的胃肠道菌群，拔除的插管均送实验室培养。带气管插管期间应用纤维支气管镜吸痰。术后抗感染药物的选用，我们采用两种抗菌素联合用药，分别针对G+和G-菌群的广谱抗菌素，静脉应用两周后改口服。考虑到抗真菌药物与免疫抑制药对肝、肾功能的损害及真菌感染的特点，我们在术后第3天开始加用抗真菌药。随着实验室的培养及时调整抗感染药物。术后体温不能明确反应感染程度，与服用大剂量激素有关，应积极做实验室检查，针对不同部位的菌群及药敏对症选用抗感染药物。&365医学网 转载请注明　　感染是心脏移植后最常见的并发症如全身严重感染，一旦发生，死亡率可高达50％．和外科手术有关的严重感染有细菌性胸骨炎，心包胸腔内感染。此种感染可发生在手术后早期病人还在监护病房，在进行插管控制呼吸时。最早的可在术后第三天出现症状，这种最早的心包胸腔内感染都较严重，即手术后病人有持续的高烧，白细胞计数比正常高达数倍。如已拔除心包引流管，出现大量心包积液，甚至心包填塞。假使引流管还保留的话，可以看到引流出来的混浊有臭味的液体，胸骨不稳定。术后较晚发生的可以在病人已脱离呼吸机回正常病房，甚至开始活动和正常生活自理，晚期发生的心包胸腔感染在术后1至3周不等，最晚的可在术后2个月出院后。其表现是术后早期恢复迅速正常，之后有不明原因的高烧，白细胞计数高于正常。病人自觉最明显的症状是胸骨后疼痛，压痛，胸骨不稳定。如心包胸腔感染发生较快其脓肿或脓性分泌液破出引流口或正中皮肤切口，切口局部红肿，水肿。在检查病人时如发现这些体征，即伤口破溃流出积液，胸骨不稳定，已有再手术指证，清创，扩创，冲洗引流和大网膜上移外加有效的抗菌来治疗。其它检查如超声波甚至CT仅供参考而已并非必要。这里简单介绍一下冲洗引流，大网膜上移的方法。按有菌手术的消毒方法，消毒由外至内到切口感染处，包括整个腹部，无菌铺巾。打开原手术切口，去除所有遗留在皮下皮内的缝线。拔除固定胸骨的钢丝，由于早期心包胸腔感染分泌大量的混浊性积液，胸骨很松动，如感染已颇及胸骨的话，甚至有胸骨断裂的现象，整个胸骨，胸骨下，心包腔内除脓性分泌物外，还可见脓苔，坏死组织。在清创以前将这些残余物送微生物学检查，并作抗菌素的敏感试验。在牵开心包胸腔后清除所有脓性分泌物和坏死组织，并用消毒药水溶液彻底冲洗整个感染的心包腔。如心脏移植的病人曾经作过上腹部手术或整个心包腔感染情况不严重尚未波及胸骨，即仅在不稳定的胸骨后有脓苔及坏死组织，无很多积液，病人一般情况尚可以，则只要冲洗引流即可。冲洗管由胸骨柄上缘胸骨窝的左右两侧穿进，冲洗管的直径为Fr.&18号左右，前端长15厘米处有很多小孔以便冲洗液分散在整个感染的心包腔内。引流管可采用原手术的引流口。重新固定胸骨，逐层关胸。&365医学网 转载请注明　　(五)&排异反应　　365医学网 转载请注明& &（1）常见临床表现包括：　365医学网 转载请注明& 　1.&一般情况变化包括体温升高，白细胞数目的改变，血沉升高，心率的变化，各种心律不齐，厌食。&365医学网 转载请注明　　2.&临床检查发现移植心脏的功能减退，放射线X胸片显示心胸比增大。&365医学网 转载请注明　　3.&除了临床上心衰症状外，尚有肾功能减退，甚至衰竭(尿素，肌酸肝值升高)。&365医学网 转载请注明　　4.&心电图QRS波电压明显降低和消失。&365医学网 转载请注明　　5.&生化和免疫血清学检查包括半乳糖激酶(GK)谷氨酸早酰乙酸转氨酶(GOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，免疫球蛋白值的改变。&365医学网 转载请注明这些症状和检查发现不是心脏排异反应唯一和特有的变化只是作辅助性的诊断参考，而且不能反映心脏排异的进行性程度。&365医学网 转载请注明　　(2)&无创性的排异监测和诊断方法&365医学网 转载请注明　　1．&心电图：早年Oyer发现，如心电图在导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ1，Ⅴ6中所有QRS波群中的R波电压如低于正常值的20％则可以确诊病人有排异反应。但很多专家不同意这种诊断方法，认为体表心电图的电压改变还受到其它因素如心包，胸腔积液，体重，胸壁的厚度和病人本身水合作用情况的影响，常导致误诊。因此自从环孢素临床使用以来这种标准的体表心电图检查不再是作为排异反应的诊断方法。当然在小儿心脏移植后仍可使用这种基本的任何医疗单位随时可以检查的方法作为排异反应辅助监测手段。&365医学网 转载请注明　　2.&超声心动图：&365医学网 转载请注明　　心脏移植后的早期和随诊时常规做超声心动图检查可以及时检出移植的心脏形态和功能变化。现在常规使用的M-型普通超声心动图可以检出心室壁的厚度,&心肌的质量，在二维超声心动图中更可以看出左心功能的减弱。新近出现的组织多普勒超声可以在排斥反应早期就发现心脏舒张功能的变化。&365医学网 转载请注明　　3.&生化检查&365医学网 转载请注明　　目前对心脏排异反应并无特异性。β&2&-微球蛋白、BNP、CRP、肌钙蛋白等血浆水平升高在急性排异反应中可以观察到，但在感染和肾功能衰竭的病例中此项指标也有升高的趋向，应该注意鉴别诊断。&365医学网 转载请注明　　4.&免疫学试验&365医学网 转载请注明　　有各种方法，如玫瑰花结试验，细胞免疫学监测，中间白细胞杀菌素2受体试验等。但仍和其它方法一样无特异性。&365医学网 转载请注明　　排斥反应:头30天内由排斥引起的死亡主要是超急排和急排。急性细胞介导的排斥反应是早期死亡的重要因素，可造成术后第一年内20％的死亡原因，其在术后一月内达到危险高峰，此后迅速下降。头一月内大约有40％的病人会发生一次或一次以上的急性排斥反应。对于受体而言，女性以及年轻的成年病人，女性供体，OKT3的术前诱导治疗以及术前CMV的血清抗体阳性都是急性排斥发生的危险因素，供、受体之间PRA大于10％及HLA-DR点的不匹配也是急性排斥的危险因素。移植手术之前，应详细了解受体的病史及生活史，对女性病人要了解其分娩史，术前准备时仔细检查受体的各项免疫、生化及病原指标，对供体应尽可能多的了解对手术有关的相关资料，确保手术期的顺利。减少急性排斥反应的发生，除详细的术前准备外，正确有效的免疫药物治疗及监测极为重要。近来的研究认为在实质性器官移植中C2在反映CsA血药浓度曲线面积（AUC）方面比C0有更好的相关性，能够更好反映CsA在体内的药物动力学情况，指导CsA剂量的调整。在心脏移植病人中使用C2指导CsA剂量的调整比起使用C0来，可以减少所用CsA的剂量，这样就降低了药物的副作用，但是同时并不会增加急性排斥的发生率。但C2在术后早期受饮食、抗真菌药物、机体组织的吸收影响较大，检测数值不够稳定。急性排斥反应的监测心内膜活检是较确切的指标，但它是有创检查，费用高，存在合并症，亦会出现假阴性率，故不能反复使用。无创可靠的监测方法是研究的方向。&365医学网 转载请注明　　(六)&移植心脏的冠状动脉粥样硬化&365医学网 转载请注明　　由于移植的心脏是离断神经的，所以冠心病的发现较晚，其症状也不如普通冠心病人以心绞痛为主，甚至心绞痛缺如。其冠心病的发现多因负荷后呼吸困难、心功能衰竭而在超声心动图检查时发现部分心室壁活动异常。诊断依靠冠状动脉造影。如单枝血管病变或者局限性病变可进行经皮冠状动脉扩张术或植入支架。考虑到心脏再移植的各种困难性。多次经皮冠状动脉扩张术也是可行的。可是移植心脏的冠状动脉粥样硬化往往其病变血管内膜硬化增生是弥漫性的。移植心脏的冠状动脉粥样硬化的发病率通常和供体本身的年令有一定的关系，其它原因可能和冠状动脉发生慢性排异反应也有关。这种并发症又称慢性促进性血管病(英文缩写&C&A&V&)，根据国际心肺移植协会2002年统计，一年的并发症占7.8％，三年的发病率是20.8％。他们在统计了发病后的1到3年的死亡率是22.6％，3到5年的死亡率可以高达35.6％。严重的冠状动脉粥样硬化或多次介入性治疗仍无好转者可进行在移植的心脏上搭桥，手术的要点是尽量采用左右乳内动脉和冠状动脉搭桥。&365医学网 转载请注明　　(七)&三尖瓣关闭不全　　除了右心衰和肺动脉阻力高的原因外，常见的原因是不正确的心内膜活检或多次心内膜活检造成的三尖瓣腱索、乳头肌断裂，三尖瓣叶穿孔；&365医学网 转载请注明　　1.&在植入心脏时受体的右心房和供心的右心房位置对合不正确或过度扭转，也可能是右心房吻合口疤痕收缩以至三尖瓣口不在一个水平面，处于不自然的状态，久而久之关闭不全愈趋严重；&365医学网 转载请注明　　2.&慢性右心衰竭造成的右心扩张导致三尖瓣环过大，三尖瓣关闭不全。&365医学网 转载请注明　　轻度即I到II度的三尖瓣关闭不全可不作处理。严重的三尖瓣关闭不全应手术治疗。由于三尖瓣瓣叶钙化、增厚很少见，因此三尖瓣成形术一般是首选的外科方法。断裂的腱索、乳头肌可用自身的心包缝合连接，穿孔可以用心包修补。三尖瓣关闭不全经常合并有很大的瓣环，所以在修补瓣叶和瓣下结构后同时用人工瓣环等方法缩窄三尖瓣环到直径25毫米，一般手术效果很好。有报道可以用改良的De&Vega环成形术，具体操作是由前后瓣叶交界处起分别用3个0的Prolene双头针缝线带心包小垫片分别缝至两端到隔瓣的交界处，第一个针头采用连续褥式缝合，第二个针头采用连续缧旋式缝合。两针分别在交界处穿出再用心包小垫片加固，收紧两缝线，用同样的方法缝缩前瓣环，尺量瓣环直径至25毫米打结。其它三尖瓣成形术还有三瓣两瓣化。此手术要避免缝针损伤三尖瓣叶和房室传导系统。如三尖瓣结构损害严重，病人有极严重的右心衰竭，腔静脉瘀血症状，表现为极高的中心静脉压、紫绀脸、肝极度肿大、腹水、胸水，此种情况最好作三尖瓣置换。&365医学网 转载请注明　　（八）肿瘤&365医学网 转载请注明　　心脏移植后的免疫抑制治疗是造成肿瘤容易发生的主要原因。有报道心脏移植共1272病例中发现各种肿瘤生长共66例占5&％&(66/1272))。在肿瘤发生以后在不造成排异反应的情况下尽量减少免疫抑制剂的用量，同时进行积极的肿瘤治疗。本组长期生存率中，有无肿瘤生长的病人实际生存率相差无几&。&365医学网 转载请注明　　（九）慢性肾功能衰竭　　心脏移植肾衰是术后近期、远期都会面临的并发症。心脏移植的病人由于术前长期的心衰，心输出量长期低下，肾灌注不良，加之为减轻体液储留而长期大剂量服用利尿药，术前肾的储备功能差。手术时体外循环的打击，术后低心排，以及CsA&对肾脏的损伤都是引起移植术后肾功能不全的主要原因。术前肾功能异常术后肾功能会进一步恶化，术前肾功能正常的患者术后出现了肾功能恶化，说明CsA对肾脏的损害是很明显的。如果术后早期出现尿少或Cr高于1.7mg/dl，可以推迟CsA的使用时间，同时建议使用赛尼哌、ATG或OKT3等免疫替代药物。当Cr高于2．5mg/dl，可以增加严重的感染和肾衰的机会。除了病人在心脏移植以前已有肾功能衰竭病史之外(可能是原发性的也可以继发于长期慢性心脏功能不全)，术后的肾功能衰竭多是免疫抑制剂和利尿剂的副作用所致。世界心肺移植协会2002年统计的数目表明心脏移植后1年以上有14％的病例肾功能不正常，心脏移植后年肾功能不正常可达到17.6％。&365医学网 转载请注明　　表1&心脏移植后肾功能损害情况&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明心脏移植后1年&心脏移植后5年&365医学网 转载请注明肾功能情况&(共12，511例)&(共3，776例)&365医学网 转载请注明正常&74.8％&69.1％&365医学网 转载请注明不正常&14.9％&17.6％&365医学网 转载请注明血清肌酐&25&mg/dl&9.0％&10.4％&365医学网 转载请注明慢性肾透析&1.2％&2.5％&365医学网 转载请注明肾移植&0.2％&0.4％&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　(十)&假性动脉瘤形成　　这是一种心脏移植后较少见的并发症。表现为在升主动脉，多为吻合口处形成有博动的囊性肿块，于其上方可听到杂音，巨大的假性动脉瘤可产生邻近部分受压症状，如上腔静脉受压引起的上腔静脉阻塞综合征。此囊性肿块的壁从组织学上看应无任何一层动脉组织或仅有一层极薄的动脉外膜。其形成可在心脏移植后任何时间。发生的原因有：&365医学网 转载请注明　　1.&吻合不严或吻合口部分撕裂：心脏移植后早期发生吻合口不严或吻合口撕裂，都因为有出血，血液动力学不稳定，纵隔阴影增宽，易于发现和诊断，还不能形成假性动脉瘤。如心脏移植后数周，吻合口极大部分愈合长严，但某处如缝合线断裂，连续缝合线松驰，吻合针脚撕裂，此处形成一个薄弱点，在升主动脉长期处于高压的情况下，这一薄弱点逐渐受压膨胀，最终动脉的内膜、肌层断裂，而附近的组织对其发生慢性反应，周围增厚形成一个纤维性的囊壁。这一病理过程可视各种情况历经数月甚至数年，如邻近组织无受压情况，病人很少有症状，常在常规随诊复查中发现纵隔阴影逐渐增大，心导管检查可以确诊，鉴别真性动脉瘤或其它原因引起的纵隔阴影增宽。&365医学网 转载请注明　　2.&感染：由于心脏移断植后的抗免疫治疗，病人极易发生各种感染，但不管是细菌性的还是真菌感染，都使吻合口受到伤害，吻合口不能愈合长严。此感染都为局部性的，而且常见于真菌性的。诊断依靠手术时的病理活检和微生物学的检查。&365医学网 转载请注明　　3.&坏死：由于供体或受体二端的主动脉吻合口血运不良，其原因可能是连续缝合造成吻合口处主动脉壁动脉本身滋养血管的血供受阻，也可以是主动脉本身的动脉硬化变性。造成动脉内膜、肌层受损。诊断也是依靠手术时的主动脉壁病理学检查。&365医学网 转载请注明　　4.&排异反应：心脏移植后不仅心肌本身可以发生排异反应，对心脏的其它组织如冠状动脉，主动脉也可发生排异反应。升主动脉的排异反应主要表现为主动脉壁的变性，粥样硬化，钙化或主动脉壁变薄、扩张、缺乏弹性等等。如吻合口某处的主动脉壁因排异反应发生上述病理变化也极易形成假性动脉瘤。&365医学网 转载请注明　　一旦假性动脉瘤形成，诊断确定均需立即手术。外科手术的主要方法是切除假性动脉瘤，局部全层缝合升主动脉，最好是切除原吻合口重新作主动脉吻合，如动脉硬化严重，升主动脉则必须使用人工血管代替。&
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作者简介单位：首都医科大学附属北京安贞医院简介：　　主任医师、博士导师、教授、心外科九病区副主任，中华医学会心胸外科分会青委兼副秘书长、中国医师协会
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