带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连应用_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连应用
中国规模最大的中文学术期刊荐稿网络|
总评分0.0|
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。【骨科】髓内钉在胫骨骨不连的应用_e诊断_新浪博客
【骨科】髓内钉在胫骨骨不连的应用
骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。
骨不连的分类：
&1.肥大型&
&​2.萎缩型
​&3.营养不良型
&5.假关节型&
&6.骨缺损型
骨不连的原因：1.全身性因素：吸烟、药物、全身营养，其他：高龄，酗酒，糖尿病，大隐静脉曲张，肥胖等。
&&&2.局部因素：
①固定不稳
&&&②骨断端血供受损
&&&③骨端接触不良或骨缺损
&&&④感染
病例分享：
病人基本资料：患者男性，37岁，农民，平素体质良好，无其它疾病。
主诉：右胫腓骨骨折术后5年，骨不连，钢板断裂。
简要病史：患者5年前不慎受伤致右胫腓骨开放性骨折，当地医院给予清创，缝合，骨折复位钢板内固定，石膏外固定术。1年半后，右胫腓骨骨折骨不愈合，遂到XX医院就诊，给予行植骨钢板内规定术。2年后，右胫腓骨骨折仍旧骨不愈合。再次到当地某医院就诊，再次行植骨钢板内固定术。2015年复查时，发现右胫腓骨骨折，骨不愈合，骨不连，并钢板断裂。（患者受伤至今，患肢未下地负重活动）
专科查体：右小腿中下段压痛阳性，右小腿各肌群肌肉萎缩严重，各关节活动正常。
影像学检查：右胫腓骨骨折术后，骨不愈合，钢板断裂。
初步诊断：右胫腓骨骨折术后，骨不连。
X线片：第一次手术及术后复查
（X线片可见：胫骨粉碎性骨折，并伴有大量骨缺损，并且从复查来看，骨折未愈合）&&&&
X线片：第二次手术及术后复查​
（从X线可见：骨折断端有硬化骨，死骨形成，骨折仍未愈合）X线片及CT：第三次手术及术后复查
对于该患者来说，自2011年受伤起，深受疾病困扰，一直未能满意解决，对患者及家属都是极为痛苦的，鉴于患者的病情，经讨论，手术方式：右胫腓骨骨折术后骨不连，钢板断裂，内固定取出，取自体髂骨（髂后上棘）植骨，髓内钉固定术。
害怕手术中的照片给大家带来不适，所以在这里就不展示出来了，如果想要了解详情的朋友，可查看e诊断论坛。​
术后X线片：
博客等级：
博客积分：0
博客访问：2,183
关注人气：0
荣誉徽章：微信扫描右侧二维码关注后
阅读原文和更多同类文章
如希望直接展示，可邮件联系我们（ｂａｎｇ＠ａｉｗｅｉｂａｎｇ．ｃｏｍ）查看: 3555|回复: 29
右股骨骨折术后骨不连
患者，男性，48岁，右大腿砸伤术后近1年余。诊断：右股骨粉碎性骨折。由于术后骨折对位对线较差，术后骨折断端愈合不良，这是在外院做的手术。门诊看的，我留下资料，请各位老师探讨一下，目前下一步治疗方案。谢谢
(29.1 KB, 下载次数: 3)
13:07 上传
(25.69 KB, 下载次数: 2)
13:08 上传
(26.04 KB, 下载次数: 0)
13:08 上传
(29.87 KB, 下载次数: 0)
13:08 上传
(29.09 KB, 下载次数: 2)
13:08 上传
切开植骨丰富的
取髂骨，切成条状塞进骨折断端（顺髓内钉方向塞一圈），骨折断端刮勺刮干净，骨折断端丰富植骨。
这样做愈合没问题
骨折断端要刮毛糙，利于骨折愈合
不作处理，
髓内钉固定拆除时间是1-2年，患者刚刚术后一年，所以暂不做处理。
可以给予活血续骨的中药口服治疗，或早期拆除远端两枚螺钉，增加骨折断端的接触以利于骨痂的生长。
西医的手术解决不了所有问题，有时候可以试试祖国的传统医学。
建议患者服健步虎潜汤加减，有效果的。
个人愚见：此病例第一次复位的对位情况还是可以接受，如果术者为了保护软组织减少剥离而没有强调解剖对位，是值得我们学习的。骨折的愈合是个动态观察的过程，术后三月至半年，骨折延迟愈合，可考虑交锁钉动力化。现在已经一年余，对于动力化是否有效，需多方参考并查阅文献等。我会考虑积极的植骨处理。大家指正。
浏阳河 发表于
个人愚见：此病例第一次复位的对位情况还是可以接受，如果术者为了保护软组织减少剥离而没有强调解剖对位， ...
嗯！的确！拆除髓内定！改为其他内固定！然后充分植骨！关键是骨折断端的处理！一定要凿褂致正常骨质！
从片子上看，属于肥大型，给予拔除远端的锁钉，动力化观察3-6月。
我有位类似病人术后一年不愈合拆除近端锁钉后骨折愈合良好，可惜大腿短缩了近3公分。北京总医院有不做内固定更换，加用钢板外侧内固定，消除骨折端不稳定，治疗髓内钉术后骨折不愈合报道。
袁浩 发表于
嗯！的确！拆除髓内定！改为其他内固定！然后充分植骨！关键是骨折断端的处理！一定要凿褂致正常骨质！ ...
我不建议取内固定。现有内固定暂时还是一种有效固定，为什么要取？
各位老师，是去除远端锁定呢还是近端锁定。有没有可靠的说法。谢谢
一般只拆除远端的！还的看具体情况！不如髓内钉的长短！
改为周围固定是否再次创伤，影响血运。建议植骨，动力化。
近期片子看，骨折端也非肥大型，远折端像是萎缩型。
不要改动力化了：近锁钉已没地方再动力了，钉尾端已蛮长了；远锁钉如果动力化会造成髓内钉远段部分在远段髓腔内摆动，会造成骨折再移位。
个人建议供讨论：1.不用取钉或扩髓换钉，再切开清除骨折端纤维状组织，原骨折端骨膜下皮质骨凿成鱼鳞状再充分植骨，再加一块锁定接骨板内固定。2.去除髓内定，切开清除骨折端纤维状组织，原骨折端骨膜下皮质骨凿成鱼鳞状再成分植骨，加长锁定接骨板内固定。3.取远端锁钉，股骨粗隆下截骨延长，环形外支架固定。
楼上说的较靠谱，骨折端都吸收形成分离了还可能肥大性骨不连吗？对于肥大性骨不连主要成因是骨折端不稳，但血运丰富，成骨能力依然存在，治疗只需要提供额外的稳定，包括髓外辅助固定钢板，或加打阻挡钉。但对于本例萎缩性骨不连，主要原因可能是骨折端分离，造成骨折间纤维组织无法成骨，或者是折端间碎骨片因损伤血运形成死骨，此时去锁钉动力化，或许会缩小骨折端间隙，但会造成骨折端更加不稳，甚至造成成角、下肢短缩。
充分植骨，附加钢板
RE: 右股骨骨折术后骨不连
大飞火流星 发表于
不作处理，
髓内钉固定拆除时间是1-2年，患者刚刚术后一年，所以暂不做处理。
可以给予活血续骨的中药口服 ...
顶起，骨不连术后三个月，服用中医类的接骨胶囊长势明显！西医不行
& && & 把髓内钉取出，换成长钢板固定，再植骨吗，早期锻炼。髓内钉固定的指证很窄。这样的病人我不会用髓内钉固定的，不是最好的固定方式，出现的问题很多，这样的病人很多，对病人也不很负责，远端的锁钉早该取出。这样的病人一定牢固固定。早期功能锻炼，关节功能会很好，不知这个病人的膝关节怎么样，肌肉萎缩的怎么样。我有很多髓内钉固定后骨不连的病例。有机会和大家分享。
技术支持：}