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调兵山市人民医院门诊病房综合楼建设项目环评
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调兵山市人民医院县级公立医院综合改革试点工作实施方案为积极推进调兵山市人民医院改革试点工作，进一步完善医疗服务体系，提高服务能力和水平，切实解决群众看病就医问题，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》（国办发〔2013〕80号）、《辽宁省关于县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》有关要求，结合我市实际，特制定本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，强化市人民医院公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，按照&人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、政府财政补得起&的基本原则，坚持政府主导、统筹兼顾各方利益、突出重点、分步实施。以破除&以药补医&机制为突破口，实施取消药品加成等政策措施，形成科学规范的人民医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。
二、基本原则
（一）政府主导，社会参与。强化政府在人民医院规划、政策、投入等方面的责任，维护人民医院公益性质，促进人民医院持续健康发展。
（二）突出重点，综合改革。着力提升医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。
（三）统筹兼顾，循序渐进。人民医院综合改革要与本市经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医问题，确保有力有序推进。
（四）把握方向，力求特色。始终坚持中央、省、市确定的改革方向、原则和顶层设计，按照解放思想、大胆创新、实事求是、因地制宜的思路，紧密结合调兵山市实际，切实体现调兵山市特色，探索适合我市人民医院发展的新做法。
三、总体要求
调兵山市人民医院综合改革工作自日起正式启动，以破除&以药补医&机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进市人民医院人事、编制、分配、价格、支付方式、药品采购、监管等综合改革。通过改革，使医院服务能力、医疗质量得到进一步提高，&以药补医&机制得到根本改变，医疗费用得到有效控制，建立起&强化公益性、调动积极性、保障可持续性&的新机制。
四、主要任务
（一）改革管理体制
1.明确功能定位
市人民医院是本市的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头。主要为本市居民提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；按照实际工作需要和上级卫生行政部门安排承担部分公共卫生服务，做好自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。
2.建立和完善公立医院法人治理结构
落实医院独立法人地位，实行院长负责制，院长相对独立行使医院经营管理权责，医院人事管理、内设业务机构、员工招聘、专业技术岗位设置、薪酬分配、非资产性经费支出由医院自主决定。实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。
（二）建立科学补偿机制
1．取消全部药品加成（不含中药饮片）。市人民医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。全部药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。
2．合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，同时根据医院收支情况，逐步扩大降低医用设备检查和治疗价格项目的范围。改革后严禁人民医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。
3．落实和完善政府投入政策。在认真做好人民医院收支测算工作的基础上，调整医疗技术服务价格，补偿达到80％左右，医院通过内部挖潜分担5%左右，15%左右由财政补助解决，不足部分由县级财政纳入预算。落实市政府对市人民医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、履行公共卫生任务和紧急救治等公共服务的投入。市政府对医院履行出资责任，严禁医院举债建设。完善补偿机制，明确补助范围，逐步建立稳定、可持续的政府补偿机制。对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治等公共服务经费；人民医院重点专科建设项目，由市政府安排专项资金予以支持；人民医院的政策性亏损，由市政府核定补助；落实对中医药的政府投入倾斜政策。
（三）改革医保支付制度
1.深化支付方式改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革，科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与利益风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2.加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。
&&& （四）完善药品和医用耗材供应保障制度
规范药品采购和使用。人民医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，执行省中标价格；医院采购的药品按照我省现行的基本药物、非基本药物配送方式执行，严禁网外采购；医院优先配备、使用国家基本药物，国家基本药物使用的比例在规定的标准以内。
（五）深化人事分配制度改革。
1.合理核定编制。根据省编委办、卫生厅、财政厅《关于印发辽宁省公立医院机构编制管理意见（试行）的通知》（辽编办发〔2012〕30号）精神，在市医院编制总量内科学合理确定调兵山市人民医院人员编制。
2.改革人事制度。落实市人民医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。卫生专业结束岗位设置不低于单位岗位总数的80%。全面推行聘用制度和岗位管理制度。对于急需的专业人才应适当简化招聘程序，提供更为优惠的岗位设置政策。改革职称评定办法，落实向基层倾斜政策，适当提高高级岗位结构比例。
3.建立适应行业特点的薪酬制度。继续推进绩效工资改革，结合医疗行业特点，建立调兵山市人民医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。综合考虑市人民医院的人员结构、岗位设置、事业发展、经费来源等因素确定公立医院的绩效工资总量。建立完善医院内部绩效考核机制，医院在核定的绩效工资总量内，通过科学的绩效考核自主进行收费分配，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
4.建立科学的绩效考评机制。建立并完善以社会效益、运行效率、群众满意度为核心的公立医院绩效考评制度，考核结果与医保支付、财政补助和绩效工资水平等挂钩，并向社会公开。医院及院长考核由卫生局牵头，财政、审计、人社等部门参与。医院工作人员的绩效考核由医院负责，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，考核结果与岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。
（六）加强医院管理
1.落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，实行院长负责制。建立并完善院长任期目标管理责任制和问责制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。
2.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。严格执行重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用必须经集体讨论作出决定的制度。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识，切实采取措施堵浪费、增效益。严格执行医院财务会计制度。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。
3.规范医疗服务行为。坚持依法执业，科学合理诊疗。完善公立医院用药管理、处方审核制度，规范抗菌药物等药品的临床使用。加强临床路径和诊疗规范管理，加强医疗技术临床应用管理，严格控制告知医用耗材的使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和控制。结合&三好一满意&活动，落实加强行业作风&九不准&和廉洁诚信行医&五项准则&等要求，大力加强行风建设、医德医风建设。强化问责机制，严肃查处不负责任或失职渎职行为。
（七）提升基本医疗服务能力。
1.加强人才队伍建设。将人才引进作为公立医院改革的突破口和医改工作的主要内容，进一步加大政策优惠力度，开辟人才引进绿色通道。积极培养现有学科带头人，以三级医院对口支援县级医院为契机，充分利用骨干医师&帮、扶、带&形式，每年遴选不少于5名骨干医师或其他卫生专业技术人才到三级医院进修学习，有效提高医院管理水平和服务能力。通过职称晋升、授予荣誉等政策支持措施，吸引和鼓励优秀人才到医院长期执业。探索专科特设岗位计划，积极引进急需高层次人才。
2.加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等综合业务管理，实现与卫生信息平台、医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接和互联互通。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊和远程教育等。
3.提高技术服务水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强骨科等以及近三年本市外转诊率排名前三位病种的临床专业科室建设，达到人员、技术和管理三配套，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在本市能够得到基本解决。加强医院中医科能力建设，提高本市中医药服务能力和水平。
4.建立市人民医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制。加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
5.开展便民惠民服务。以病人为中心，实行预约挂号，开展双休日及节假日门诊，开辟急诊抢救&绿色通道&，改善门急诊设施和条件，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。
五、保障措施
（一）加强组织领导。市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导人民医院改革。市卫生局和市人民医院负责实施改革的各项具体工作。市发改局负责将人民医院的发展列入我市经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基础设施建设投资。市财政、审计部门负责审核、落实政府补助资金，监督财务收支运行情况。市人社、编制部门要按规定对市人民医院的人员进行核岗、定编，会同卫生局加强人力资源管理。市医疗保障经办部门要加强对市人民医院基本医疗保障政策执行情况的监管。市物价部门负责医疗服务价格和药品费用价格的审核监督。市食药监管部门负责药品质量安全监管。各部门要密切配合，形成合力，确保人民医院改革深入推进。
（二）加强宣传引导。要做好舆论宣传工作，加强对人民医院综合改革试点工作重要意义、指导思想、基本工作要求、主要任务、政策措施的正确宣传和解读，深入细致地做好动员工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解、配合与支持，为推进人民医院综合改革试点创造良好条件，营造良好环境。
&&& 附件：调兵山市县级公立医院综合改革试点领导小组
&&& 调兵山市县级公立医院综合改革试点领导小组
&&& 组& 长：王永利& 市委副书记、市长
&&&&&&& 副组长：李兴中& 市委常委、常务副市长
&&&&&&&&&&&&&& &王& 羽& 市政府副市长&&&&&&&&&
&&&&&&& 成& 员：赵& 辉& 市委宣传部副部长
&&&&&&&&&&&&&& &郑立志& 市发改局局长
&&&&&&&&&&&&&&& 马& 岩& 市财政局局长
&&&&&&&&&&&&&&& 于清波& 市人社局局长
&&&&&&&&&&&&&&& 鲍永志& 市编委办主任
&&&&&&&&&&&&&&&&陈立波& 市药监局局长
&&&&&&&&&&&&&& &孟立新& 市物价局局长
&&&&&&&&&&&&&& &刘晓峰& 市卫生局副局长
&领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，办公室主任由卫生局副局长刘晓峰同志兼任。
主办单位：中共调兵山市委
调兵山市人民政府 &&&&承办单位：中共调兵山市委宣传部
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