【新医读片】男，31岁，胸壁肿块，怎么考虑？【048】
本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：王东东
患者，男，31岁，
主诉：发现胸壁肿物2月
病例特点：
2月前无意间发现前胸壁一肿物，局部皮肤红，质硬，无疼痛，无压痛，伴右侧腋下疼痛，未在意，23天前局部肿物变软。
送检组织可见大片坏死，炎性肉芽组织形成，考虑为结核。
胸壁结核是指壁层胸膜外的软组织或肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺）因结核杆菌感染致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。
胸壁结核不是结核病常见的表现形式，在肋骨破坏中的发生率仅次于肋骨转移瘤。
好发于青壮年，是全身结核的一种和，其基本病理变化为结核性肉芽肿和干酪样坏死。本病绝大多数继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核。
发病部位：尽管胸壁结核可发生于胸壁任何部位，但以前胸壁发病率高。
胸壁结核若仅表现为寒性脓肿，病灶可累及胸壁全层，形成以肋间肌为中心的肿块，内部为低密度的液化坏死区，病灶边界欠清，脓液常沿肌间蔓延，有时脓液可以蔓延形成多发病灶，而胸壁间及外侧无明显变化，此时需与胸膜肿瘤鉴别。
胸壁结核大多数表现为胸壁的梭形、不规则形或类圆形软组织肿物或寒性脓肿，平扫时显示肿块内部以低密度应为主，甚至完全囊变近似水样。CT增强肿块内部不强化。
上述软组织肿物或寒性脓肿累及或包绕邻近肋骨时，可出现两种CT表现：
一是由脓肿导致的继发性溶骨性骨折破坏；
二是肿块包绕或浸泡邻近肋骨、导致肋骨周围骨膜增生硬化改变，相对更显粗大及致密。
此外极少数胸壁结核表现以肋骨溶骨性破坏为主、周围仅见少许死骨及软组织轻微肿块，而无明显寒性脓肿形成，此类病变增强亦明显强化。
胸壁细菌性脓肿
CT表现为胸壁软组织内单个或多个低密度肿块，形态可不规则，当病灶内出现气体密度时常为典型表现；增强后病灶呈环形强化，有时与胸壁结核性脓肿难以鉴别，需结合临床资料。
CT表现肿块多位于肋间隙，向胸壁内生长，单发圆形或结节状软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，肿块较大时可见低密度坏死区；增强扫描呈均匀或不均匀强化，少数肿瘤不强化，可伴邻近肋骨骨质压迫吸收表现。
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今日搜狐热点咳嗽快一月，最近乳房下面有点痛，到腋下像扯着一根筋一样痛，怎么办？_真实医生问答_春雨医生
解答医生：张继翱
病情分析：有可能是您咳嗽导致的局部肌肉拉伤。另一种可能就是胸膜炎导致,但胸膜炎深呼吸加重,一般不会有局部压痛，如果疼痛剧烈建议您到医院拍一张胸片,以排除一下胸膜炎，那您还是拍一张胸片,毕竟您咳嗽时间较长,也应该查一下，疼痛不剧烈您可以在家观察,如果是局部肌肉拉伤
休息一下会慢慢好转，根据你的说明
您的疼痛很有可能还是肌肉的问题。热水敷后局部血管扩张 起到活血作用
您的疼痛就减轻了，咳嗽好转后，疼痛也会缓解的，不是胸膜炎，肺内没有发现异常，但您的化验白细胞高,代表有细菌感染。可以加用头孢类抗炎治疗，胸片没有反应出来胸膜炎。
患者咨询记录
医生回复仅为建议，进一步确诊请到线下医院
咳嗽快一月，最近乳房下面有点痛，到腋下像扯着一根筋一样痛！深呼吸也会痛！（女，31岁）
您好，我是天津市天津医院副主任医师，张继翱医生
您好 局部有压痛吗？
咳嗽有痰吗？
有，按压会痛，改变一下体位也会痛！咳嗽无痰！感觉像肌肉拉伤那种痛！
平躺着的时候感觉是最不舒服的！
有可能是您咳嗽导致的局部肌肉拉伤。另一种可能就是胸膜炎导致，但胸膜炎深呼吸加重，一般不会有局部压痛。
如果疼痛剧烈建议您到医院拍一张胸片，以排除一下胸膜炎。
深呼吸时候疼痛会有一些加剧，局部按压也就是那一个点按压疼痛！
那您还是拍一张胸片，毕竟您咳嗽时间较长，也应该查一下。
也不是那种特别剧烈的疼痛！伸手时感觉也会疼！咳嗽本来是要好了，结果吃了辣的又反复了这样！
疼痛不剧烈您可以在家观察，如果是局部肌肉拉伤
休息一下会慢慢好转。
好的！谢谢！
哦，对了，医生，我想起如果用热水敷一下的话疼痛会减轻很多，甚至疼痛感也会消失，这种是什么情况呢？
根据你的说明
您的疼痛很有可能还是肌肉的问题。热水敷后局部血管扩张 起到活血作用
您的疼痛就减轻了。
那是不是如果不咳过后疼痛才会慢慢减轻？
咳嗽好转后
疼痛也会缓解的。
好的！谢谢医生
不客气，早日康复！
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
医生，刚我到医院照了片，这个是胸膜炎嘛？
图片因隐私问题无法显示
不是胸膜炎
肺内没有发现异常
但您的化验白细胞高，代表有细菌感染。可以加用头孢类抗炎治疗。
这个应该不是胸膜炎嘛？
刚没看到第一句，不好意思啊！不是胸膜炎我就放心了
胸片没有反应出来胸膜炎
就是体内有炎症！那个胸痛应该还是属于肌肉拉扯疼痛吧？
是的 吃消炎药吧
好的！谢谢医生
展开更多问答右侧乳房靠近腋窝处间歇性的疼痛是怎么回事
性别：女年龄：31岁
健康咨询描述：右侧乳房靠近腋窝处间歇性的疼痛是怎么回事？
曾经的治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助：请尽快解答，如果是病理性的如何自检是那种类型？
咨询：19209人
病情分析：
根据您所说的这种情况，首先要考虑是不是有乳腺增生的情况。。
指导意见：
建议您可以去医院做个乳腺的彩超看看，有没有乳腺方面的问题，做相应处理。
其他答案 (1)
咨询：2284人
病情分析：
可能是乳腺毛病导致的，需要到医院做专业的检查
指导意见：
到医院专业的普外科要用手检查下才知道是什么情况，你这样说不知道具体情况，可能是乳腺小叶增生的情况
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
确定要投诉本答案吗？腋下淋巴肿大按着痛怎么办？女31岁，断奶后乳房有疼痛...
腋下淋巴肿大按着痛怎么办？女31岁，断奶...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腋下淋巴肿大按着痛怎么办？女31岁，断奶后乳房有疼痛感，后偶有疼痛感。腋窝下游肿大,似乎是有副乳。按下腋下有疼痛感。。
医院出诊医生
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
问题分析： 你好，根据你的情况分析，多考虑是乳汁淤积等导致的乳腺炎的情况大一些。意见建议：建议用青霉素类抗生素积极输液治疗观察，多喝水，多休息，不吃辛辣刺激的食物。
问腋下副乳疼痛怎么办
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41849
意见建议：单纯的副乳问题不大，但正确应对还是很有必要的，如果副乳的凸起组织过大，或经常与皮肤摩擦，造成反复出现湿疹困扰或带来生活上的不便，可考虑切除。
问副乳手术后双腋和乳房外则疼痛
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：71543
问题分析：副乳切除后出现腋下及乳房疼痛，可能是继发感染所致。通过消炎治疗，可以缓解。意见建议：建议点滴头孢噻肟钠和奥硝唑，可以查血常规，乳腺彩超复查，明确诊断。
问乳房出现副乳挤压疼痛
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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你好女性长副乳是一种很常见的乳房畸形的症状副乳一般是天生的副乳对人的身体的影响并不大只是到女性月经期的时候便会出现疼痛等症状治疗副乳只要用副乳手术就可以完全解决将副乳手术切口线设计在腋窝皱襞线内长约2-3mm画出需要切除副乳的范围在副乳内注射局麻膨胀液使皮肤肿胀用单侧孔吸管连接负压仪在-0.9kpa压力下刮吸除副乳组织使标记范围平整切口不需缝合副乳手术后加压包扎固定如果患者副乳存在较明显的乳头乳晕时患者要求将之切除副乳手术后两周内穿紧身弹力上衣塑形副乳手术一般采用手术的方法进行切除治疗副乳在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行仅少数在局麻下进行副乳手术治疗长副乳怎么办的局麻不利于电刀游离皮瓣也不利分辨脂肪和副乳腺体组织切口选择应考虑美观、隐蔽对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口这样患者术后穿着背心看不到治疗副乳瘢痕患侧上肢活动时切口张力较小有利于切口的愈合及上肢活动在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口完全切除后创面置橡皮引流管和负压吸引拔管时间在72h后副乳手术时应将皮瓣游离至包块边缘切除范围应足够确保手术治疗效果将副乳组织整块切除以防复发腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘底部达皮下深筋膜腋下副乳前至近胸大肌处后至近腋窝后缘底部亦达皮下深筋膜提醒大家大家在进行副乳手术一定要选择正规的医院去进行治疗才可以保证手术的安全及术后的效果也才不会在术后皮肤上留有难看的疤痕
问耳后腋下淋巴肿大有六年了一直都
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：淋巴结肿大多是细 菌或病毒感染引起的，治疗以抗生素为主，另外注意相邻的组织器官有无病变。建议到正规医院就诊查找原因，针对病因进行治疗。
问腋下副乳和乳房近感疼痛
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
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你好女性长副乳是一种很常见的乳房畸形的症状副乳一般是天生的副乳对人的身体的影响并不大只是到女性月经期的时候便会出现疼痛等症状治疗副乳只要用副乳手术就可以完全解决将副乳手术切口线设计在腋窝皱襞线内长约2-3mm画出需要切除副乳的范围在副乳内注射局麻膨胀液使皮肤肿胀用单侧孔吸管连接负压仪在-0.9kpa压力下刮吸除副乳组织使标记范围平整切口不需缝合副乳手术后加压包扎固定如果患者副乳存在较明显的乳头乳晕时患者要求将之切除副乳手术后两周内穿紧身弹力上衣塑形副乳手术一般采用手术的方法进行切除治疗副乳在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行仅少数在局麻下进行副乳手术治疗长副乳怎么办的局麻不利于电刀游离皮瓣也不利分辨脂肪和副乳腺体组织切口选择应考虑美观、隐蔽对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口这样患者术后穿着背心看不到治疗副乳瘢痕患侧上肢活动时切口张力较小有利于切口的愈合及上肢活动在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口完全切除后创面置橡皮引流管和负压吸引拔管时间在72h后副乳手术时应将皮瓣游离至包块边缘切除范围应足够确保手术治疗效果将副乳组织整块切除以防复发腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘底部达皮下深筋膜腋下副乳前至近胸大肌处后至近腋窝后缘底部亦达皮下深筋膜提醒大家大家在进行副乳手术一定要选择正规的医院去进行治疗才可以保证手术的安全及术后的效果也才不会在术后皮肤上留有难看的疤痕
问腋下有肉块，差资料说是副乳，每
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见：你好，这样的情况考虑可以输液消炎处理，轻微的情况一般也没有问题的，注意做好消炎处理
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胸部周围靠近腋下疼痛怎么回事
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问题分析：要摸一下乳房内是否有硬块，乳腺增生的乳房疼痛：一侧或两侧乳房胀痛，刺痛或隐痛不适，疼痛严重不可触摸，疼痛以乳房肿快为主，可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气时，郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。意见建议：乳房疼痛的原因：第一有可能是乳房发育不充分(退化不全)，形成结节，就会引起乳腺痛。而乳房的软硬程度与疾病没关系，另外，用手触摸感觉疼痛为一度，活动时感觉疼痛为二度，静止时疼痛则为三度疼痛。一度疼痛无须处理，二度疼痛可以考虑吃药调理，三度疼痛也叫重度疼痛，需要就医。
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不严重可以不用治疗。症状明显可以口服芬必得，或者局部外用扶他林软膏。
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专长：主治阴道炎，盆腔炎，不孕不育等
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病情分析： 你好朋友，引起乳房胀痛的原因是很多的，如排卵期、月经来潮前、妊娠期或患有乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等，建议您去医院进一步检查，祝你健康。
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