糖尿病足溃疡为什么一直治不好糖尿病足溃疡为什么一直治不好科摩多龙百家号患者咨询：医生，我家人得了糖尿病烂脚了，刚开始只是左脚大脚趾开始有伤口，在医院住了半个月，医生换用胰岛素降血糖，也一直给伤口抹药换药，到最后也没有根治，因为春节我们就出院回家了。但是前天看第二个脚趾也开始重复大脚趾的遭遇，我就是很不理解，为什么一直治不好反而越来越厉害呢？袁敏琴：你的情况并不是个案，很多人的遭遇都是一样的，起初只是一个很小很不显眼的伤口，但是在治疗期间却一点一点加重，发展为严重的足部溃疡和感染。究其原因，主要还是治疗不对症，方法不对，毕竟这种问题和生活中常见的普通伤口感染有本质的不同。糖尿病足虽是糖尿病的并发症，但是单纯降血糖肯定不行。因为它此时的情况不但是血糖的问题，更是整体身体状况在局部的表现，有感染和炎性组织存在。为什么医生在给病人用外用药同样没有效果？其一就是炎性组织阻碍了药物的吸收，也就起不到应有的效果。病人为什么从一个脚趾发展到两个，甚至有的病人逐渐整只脚都烂掉，除了上面的因素外，重要的一点还有感染的问题。可能病人也有疑问了，治疗期间一直在静脉使用抗生素啊，为什么就控制不住感染呢？其实我们忽略了一个关键点，就是病人的下肢血管可能存在有狭窄甚至闭塞，血供不好药物不能及时运送到创面，药物达不到一定的浓度进而发挥不了作用。然后还有很多原因影响着治疗效果，说多了也无意义，病人现在最需要做的就是马上转到糖尿病足专业科室、医院或糖尿病足治疗中心就诊，避免在不同的科室间转来转去。如果当地没有这样的医院，一定不要嫌麻烦，到外地就诊对于尽快痊愈是必然的要求。病人的情况希望一定要重视起来，千万不能再耽搁下去了。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。科摩多龙百家号最近更新：简介:幸福，是奋斗出来的！作者最新文章相关文章糖尿病足的治疗 上海第十人民医院
介入血管科
主任医师―寻医问药名医访谈
糖尿病足的治疗
本期嘉宾：
擅长：恶性肿瘤、脑血管、糖尿病足、外周血管病的介入治疗。
本期看点糖尿病足，顾名思义跟糖尿病有关。糖尿病或许并不可怕，真正可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病的并发症有很多，其中糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。为此，寻医问药网特邀上海第十人民医院介入血管科的李茂全教授为大家讲解糖尿病足的治疗方法。
糖尿病足早期先累积肢体远端，然后向近端发展。
寻医问药网：导致糖尿病足的病因是什么呢？
糖尿病足的主要原因是由于持续的高血糖造成内皮细胞受到损害，进而表现为不同的症状体征，具体有：溃疡、感染、Charcot关节病、足趾畸形等。
寻医问药网：李教授您好！请问什么叫糖尿病足呢？
根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于血糖升高引起周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
寻医问药网：糖尿病足会出现什么症状呢？
早期通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。
糖尿病足的血管病变可以通过血管介入手术得到治疗。
寻医问药网：糖尿病足的血管病变传统治疗模式是什么？
糖尿病足的血管病变可以通过血管介入手术得到治疗。简 单地讲，就是将一根导管插入下肢血管，通过造影显示血管的病变，如狭窄、闭塞、血栓栓塞等，并通过球囊扩张技术、支架支撑技术及通过导管灌注溶血栓的药物 等方法治疗糖尿病血管病变，从而达到促进溃疡愈合，解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状。单纯的介入治疗不能完全治愈糖尿病足，依然存在再狭窄的可能，糖尿病 患者支架内的再狭窄率和靶血管血运重建率明显高于其他人群，其无事件生存率也低于其他人群，因此探索一种新型的治疗模式是临床医生的当务之急。
寻医问药网：做哪些检查可以确诊得了糖尿病足呢？
①查体：应行双下肢，膝关节以下部分的彻底查体。查体至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况。观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。②全面的神经学检查：反射、运动和感觉功能的检查。③血管检查：最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。④实验室检查：血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。⑤影像学检查：普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况；CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。
寻医问药网：那李教授您目前采用的治疗方法是什么？
自体内皮前体细胞的移植，联合病变血管的腔内开通介入微创治疗。
内皮细胞治疗糖尿病足能最大程度地减轻患者痛苦。
寻医问药网：利用内皮细胞进行治疗会有副作用吗？
内皮细胞治疗糖尿病足是在传统内科、外科治疗的基础上，运用组织工程学的原理进行创新，把自体内皮细胞移植到患者下肢，对受损的下肢血管进行修复，改善下肢血液循环。由于内皮细胞取自自体，没有免疫排斥反应，而且不需要开刀，对身体没有损伤，治疗后逐渐形成新生血管，3-6个月缺血下肢循环建立，使受损的下肢血流得到恢复，最大程度地减轻患者痛苦，减少截肢和再截肢，挽救糖尿病足患者的生命。
寻医问药网：什么是内皮前体细胞移植呢？
内皮前体细胞（EPCs）（CD133＋）的移植，近来被认为能够改善缺血部位的微循环。目前已有大量EPCs治疗缺血性疾病的动物实验，在冠心病模型中，输入EPCs可以显著改善心功能；在下肢动脉狭窄模型的皮肤坏死部位环状注射EPCs能促进皮肤溃疡的愈合，组织学研究也发现其能在缺血组织中建立新生血管系统，从而根本上转变糖尿病足的病理基础，促进糖尿病性足的预后。
寻医问药网：哪些人适合内皮前体细胞的治疗？
有糖尿病史，年龄&80岁，经血管造影（DSA）明确为患肢N动脉远端的胫前、胫后和腓动脉，其中1支或2支动脉狭窄超过50％。
对已完成的病例随访中发现，患者症状得到明显缓解。
寻医问药网：是如何提取得到内皮前体细胞的？
由和泽生物提供，我院与和泽生物（华东干细胞库）签订了开展自体CD133＋内皮前体细胞回输治疗糖尿病足临床试验的合作协议，根据协议同济大学附属第十人民医院将是和泽生物在糖尿病足干细胞治疗方面的排他性的唯一合作单位。该公司是目前国内唯一获得国家卫计委GMP和GLP论证的企业。
寻医问药网：目前所做病例的情况如何，患者症状是否得到缓解？
2012年12月，课题组进行了首例自体CD133＋内皮前体细胞治疗糖尿病足的临床试验。累计至2014年4月,课题组已完成31例患者的自体CD133＋内皮前体细胞回输治疗。目前正对已完成的病例进行为期26周（约半年）的短期随访，患者症状得到明显缓解。根据现有的随访结果，所有病例均未出现可明确定义的治疗相关不良事件。课题组也因此对自体CD133＋内皮前体细胞回输的安全性持谨慎的乐观态度。课题组已在部分病例观察到了正面疗效，包括2例患者治疗后肾功能明显改善。
寻医问药网：内皮前体细胞治疗糖尿病足的临床应用还有哪些问题需要解决？
首先，内皮前体细胞治疗的疗效需要克服疾病患者自体内皮前体存在的功能障碍，整个患者的人体内环境的调整，包括减少高血糖环境持续损害和加速血管内皮化等；其次，回输后参与血管新生及修复的生物学行为需要进一步证明。课题组近期的基础研究也主要集中在这两个方面。
糖尿病足的预防意义重大。
寻医问药网：对于治疗糖尿病足，您未来的发展计划是什么？
①以同济大学附属第十人民医院为主，联合全国20余家单位，采用多中心、大样本、前瞻性的研究 方法，对糖尿病足的细胞介入治疗进行研究。②在临床工作中，积累经验，推出适合中国人的糖尿病足细胞介入治疗标准。③通过对糖尿病足的早 期诊断、细胞治疗，探索符合生理学的自然血管重建方法，为糖尿病足的治疗提供新的理论基础和临床方法。
寻医问药网：糖尿病足患者日常生活中要注意些什么？
糖尿病足的预防意义重大。介入手术结束后，需要定期随访，同时可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。
　　糖尿病足的治疗：严格控制血糖，局部清创，加强足部护理。限制活动，抗感染;血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物…
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邮箱：zjft#xywy.com发邮件时请将#换成@糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担，鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。
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好，查出原因，解决存在问题，专业，有水平，科学，耐心，有爱心，医技一流， 尽心尽责!
就诊大夫：
发表时间：02-13 15:42
关心病患，负责心极强，工作一丝不苟，服务态度平易近人，能与病人建立良好医患关系；医术精湛。
就诊大夫：
发表时间：02-12 19:03
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