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妈米1422 &经验值1262 &在线时间36小时&宝宝生日&注册时间&帖子434&阅读权限100&积分1298&精华0&UID5378405&
宝宝生日&帖子434&
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怀孕27周了，也就是最近几天常有头疼头晕，症状倒不是太严重，休息一下就好了。在医院检查过，血红蛋白是最低临界值（110-111），估计有贫血的征兆吧。其他的如高血压、妊娠糖尿病都没有。不知道是不是就因为这轻微的贫血引起的？医生也说不清原因。心里总有点不安啊。
& &&&亲们有跟我一样症状的吗？
妈米1422 &经验值1262 &在线时间36小时&宝宝生日&注册时间&帖子434&阅读权限100&积分1298&精华0&UID5378405&
宝宝生日&帖子434&
自己顶一下
妈米107 &经验值107 &在线时间2小时&宝宝生日&注册时间&帖子43&阅读权限100&积分109&精华0&UID5241855&
宝宝生日&帖子43&
我28周了，最近几天也是有头疼头晕的毛病，身边的朋友都是可能是贫血，唉，亲自己也多注意吧
妈米1422 &经验值1262 &在线时间36小时&宝宝生日&注册时间&帖子434&阅读权限100&积分1298&精华0&UID5378405&
宝宝生日&帖子434&
& & 亲也有这种症状啊？唉，让人不放心呢。
& & 按理说我贫血也不严重，至少血红蛋白都是正常值啊。
& & 我也想哦，不知道是不是上网久了，最近几天常泡在妈网上，有时候坐上一两个小时呢。听说长时间强光刺激也会导致头疼头晕。今天开始我就不敢久坐上网了。
妈米1427 &经验值1167 &在线时间294小时&宝宝生日&注册时间&帖子353&阅读权限100&积分1461&精华0&UID4952519&
宝宝生日&帖子353&
我也是呢，一到下午就头疼，晚上低头看书时会头晕一下，我血红蛋白也正常呢，不知道怎么回事
妈米1422 &经验值1262 &在线时间36小时&宝宝生日&注册时间&帖子434&阅读权限100&积分1298&精华0&UID5378405&
宝宝生日&帖子434&
wanhaiyaner
& & 亲，你说有没有可能是没休息好的缘故？
& & 不是说晚上睡足了觉就算休息好，而是白天有时候干什么事时间较长，中间没有多少停顿的。
妈米441 &经验值398 &在线时间233小时&宝宝生日&注册时间&帖子145&阅读权限100&积分630&精华0&UID4437076&
宝宝生日&帖子145&
我也是，27周。头晕，血红蛋白正常，可能真的是没休息好。
妈米1422 &经验值1262 &在线时间36小时&宝宝生日&注册时间&帖子434&阅读权限100&积分1298&精华0&UID5378405&
宝宝生日&帖子434&
& & 前两天产检特意就头疼头晕的事问了大夫，大夫回答说，好好休息。
& & 亲也多休息休息。有条件的话时不时躺个十来分钟，只是眯眼歇会儿估计也比较好。
怀孕27周，最近常有头疼头晕，不知道什么原因？ ...
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第七章异常妊娠孕妇的护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理邵阳医专护理系第七章 异常妊娠孕妇的护理学习目标掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、 高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危 妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。 妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常 妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划， 妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保 障母儿的安全和健康。 障母儿的安全和健康。重点难点重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、 重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、 羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、 羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理 评估、护理诊断和护理措施， 评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因 评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。 评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理目录第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 前置胎盘 第四节 胎盘早期剥离第五节 妊娠期高血压疾病第六节 早产 第七节 多胎妊娠 多胎妊娠 第八节 羊水过多 第九节 过期妊娠 第十节 高危妊娠妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理假如你是护士26岁已婚妇女 平时月经规律， 岁已婚妇女， 例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天 阴道流血2 量少，伴轻微下腹痛。 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？ 到了什么？ 25岁已婚妇女 停经58 岁已婚妇女， 58天后出现阴道流 例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块， 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌， 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？ 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第一节 流产妊娠不足28周 胎儿体重不足克而终止者 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 28 称流产。 称流产。 早期流产：&12周多见 早期流产：&12周 依据时间 晚期流产：12～27周 晚期流产：12～27周 自然流产：约占15% 依据方式 自然流产：约占15% 人工流产第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 染色体异常是自然流产特别是早期流产的 主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、 主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、 黄体功能不足、生殖器官疾病、 黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创 伤等亦可导致流产。 伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因 并询问停经史、早孕反应、阴道流血、 素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹 痛出现的时间及详细情况。 痛出现的时间及详细情况。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况 主要症状是阴道流血和下腹痛。 主要症状是阴道流血和下腹痛。 1.先兆流产 停经后阴道少量流血， 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹 痛或轻微下腹痛， 痛或轻微下腹痛，可伴腰 痛及下坠感。 痛及下坠感。妇科检查宫 颈口未开， 颈口未开，子宫大小与停 经周数相符。 经周数相符。流产的发展过程 继续妊娠 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理2.难免流产 指流产已不可避免。 2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增 阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见 妇科检查宫颈口已扩张， 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与停经周数相符 或略小。 或略小。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外， 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内, 有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止， 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张， 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内， 到阴道内，子宫小于停经周 数。 4.完全流产 指妊娠物已全 4.完全流产 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第一节流产临床 类型 先兆 难免病史 出血 少 中→多 多 腹痛 无,轻 轻 阵发 加剧 减轻 无 组织排出 无 无妇检 宫颈口 闭 扩张 扩张或 有物堵 塞或闭 闭 子宫大小 相符 相符或小不全 完全少→多 多 少→无 无部分 全小于孕周 正常或大J不全流产 J难免流产 K完全流产 先兆流产 K继续妊娠 K稽留流产 流产的发展过程第七章 异常妊娠孕妇的护理5.稽留流产 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失， 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久， 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。 引发弥散性血管内凝血（DIC）。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 每次流产多发生在同一妊娠月份， 者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特 征与一般流产相同。 征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产 取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产 自然流产。 取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过 在各种类型的流产过程中， 有组织残留于宫腔内或非法堕胎等， 长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起 宫腔内感染，称为流产合并感染 如不及时治疗， 流产合并感染。 宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗， 感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、 感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹 膜炎、败血症及感染性休克等。 膜炎、败血症及感染性休克等。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 （四）辅助检查 1.实验室检查 1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG） 激素（HCG）及孕酮 水平测定， 水平测定，有助于流 产的诊断。 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。 应检查凝血功能。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等， 2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等， 以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、 以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴 别其类型及指导处理。 别其类型及指导处理。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产保胎治疗。 先兆流产保胎治疗 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产及不全流产 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物， 应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染； 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。 产一般不需特殊处理。 3.稽留流产 稽留流产应促使胎儿胎 3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出， 盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性， 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。 习惯性流产应查明原因 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理5.流产合并感染者， 阴道流血不多， 5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应 流产合并感染者 待感染控制后行清宫术；阴道流血多者， 待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用 抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留 组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素， 组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素， 待感染控制后再彻底刮宫。 待感染控制后再彻底刮宫。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断】 护理诊断】1.组织灌注无效（外周） 1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起 组织灌注无效 大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。 大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔 内有组织残留有关。 内有组织残留有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理目标】 护理目标】1.病人出血得到控制， 1.病人出血得到控制， 病人出血得到控制 生命体征维持在正常范围。 生命体征维持在正常范围。 2.病人不发生感染或 2.病人不发生感染或 感染得到及时发现和控制， 感染得到及时发现和控制， 体温、血象正常。 体温、血象正常。 3.病人焦虑消除 病人焦虑消除， 3.病人焦虑消除，情 绪稳定，积极配合治疗。 绪稳定，积极配合治疗。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施】 护理措施】1.制止出血、 1.制止出血、防治休克 ①先兆流产孕妇应 制止出血 绝对卧床休息，禁止性生活， 绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱 发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。 发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量 阴道流血时，应立即测血压、脉搏， 阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注 缩宫素促进子宫收缩减少出血， 缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静 脉通道，及时补充血容量。 脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或 引产术的术前准备，术中密切观察生命体征， 引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术 后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况， 后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物 送病理检查。 送病理检查。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。 2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。 消毒液擦洗外阴每日2 保持外阴清洁。 消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监 测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、 测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、 气味等，发现感染征象及时报告医生。 气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感 染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。 染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。 遵医嘱应用抗生素。 遵医嘱应用抗生素。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理3.解除焦虑 3.解除焦虑 安慰病人 及家属，适时说明病情， 及家属，适时说明病情，解 释有关治疗及护理措施， 释有关治疗及护理措施，稳 定情绪，增强保胎信心， 定情绪，增强保胎信心，鼓 励积极配合医护工作。 励积极配合医护工作。同情 和理解病人失去胎儿的悲伤 心情，加强心理支持， 心情，加强心理支持，帮助 其接受事实， 其接受事实，尽早恢复正常 心态。 心态。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理4.健康指导 ①保持外阴清洁，禁止盆浴及 4.健康指导 保持外阴清洁， 性生活1个月。 增加营养，纠正贫血， 性生活1个月。②增加营养，纠正贫血，增强机 体抵抗力。 清宫术后如阴道流血淋漓不尽， 体抵抗力。③清宫术后如阴道流血淋漓不尽，流 血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味， 血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或 伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。 伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。④注意消 除流产诱因，为再次妊娠做好准备。⑤有习惯性 除流产诱因，为再次妊娠做好准备。 流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗， 流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确 诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活， 诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活， 保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。 保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评价】 护理评价】1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。 1.病人出血是否得到控制，生命体征是否正常。 病人出血是否得到控制 2.病人感染是否得到及时发现和控制 体温、 病人感染是否得到及时发现和控制， 2.病人感染是否得到及时发现和控制，体温、 血象是否正常。 血象是否正常。 3.病人焦虑是否消除 能否积极配合治疗。 病人焦虑是否消除， 3.病人焦虑是否消除，能否积极配合治疗。返回目录第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案 例1：先兆流产 例2：不全流产 护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸， 护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅 速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备， 速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备， 以防治失血性休克。 以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准 备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴 道流血量， 道流血量，刮出物送病理检查。第一节流产第七章 异常妊娠孕妇的护理假如你是护士 28岁已婚妇女 停经2个月， 天前出现阴道流血，量不多， 岁已婚妇女， 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多， 色暗红，今晨6时突感下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部， 色暗红，今晨6时突感下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部， 伴恶心呕吐，有肛门坠胀感， 时急诊入院。 伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分 37.2℃ 110 钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度 呼吸24次 分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常； 24 70/30mmHg 腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。 腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛； 妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛； 宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动， 宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有 压痛。 压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？ 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应 采取哪些护理措施？ 采取哪些护理措施？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第二节 异位妊娠受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者， 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。异位妊娠发生率为1% 近年有上升趋势， 1%， 异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势， 是妇产科常见急腹 症之一， 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理其中以输卵 其中以输卵 管妊娠最多见， 管妊娠最多见， 约占异位妊娠的 95%左右 左右。 95%左右。输卵管 妊娠的发病部位 以壶腹部最多， 以壶腹部最多， 其次为峡部， 其次为峡部，伞 端和间质部妊娠 较为少见。 较为少见输卵管 胎儿第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理由于输卵管管腔狭小，管壁薄， 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎 的生长发育， 的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生 流产或破裂，从而引起腹腔内出血， 流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生 大出血使病人陷入休克。 大出血使病人陷入休克。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定， 一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连， 一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形 成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。 陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养， 新种植而获得营养，可使 胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 继发性腹腔妊娠。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短， 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。 输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前， 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异 常征象，其表现同一般妊娠。 常征象，其表现同一般妊娠。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理1.症状 多数病人有6 周停经史； 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史；②输卵 管妊娠流产或破裂时， 管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂 样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散， 样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散， 血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； 血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③ 有少量暗红色阴道流血； 有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕 厥或休克， 厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血 速度有关，与阴道流血量不成正比。 速度有关，与阴道流血量不成正比。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.体征 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克 腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛， 征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛， 尤以患侧为甚， 尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊 音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛， 妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛， 宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软， 宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内 出血多时子宫可有漂浮感， 出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可 触及边界不清、压痛明显的包块。 触及边界不清、压痛明显的包块。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 由于大出血及剧烈腹痛， 由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有 生命危险而恐惧。 生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子 宫直肠陷凹，即使血量不多， 宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出， 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血， 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.妊娠试验 2.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量 测 定血β HCG和酶联免疫法测定尿 和酶联免疫法测定尿β HCG， 定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助 于异位妊娠的诊断。 于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 3.超声检查 可 见宫腔空虚， 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块， 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 心搏动即可确诊。 阴道B 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。 超准确性高。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理4.子宫内膜病理检查 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠 试验和B超检查不能确诊者。 试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查 仅见蜕膜样变组织而不见绒毛， 仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊 娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠， 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠， 而且可同时进行治疗。 而且可同时进行治疗。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出 血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 甚至休克的病人， 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、 酮等治疗。 酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。 方法。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题 】1.潜在并发症：失血性休克。 1.潜在并发症：失血性休克。 潜在并发症 2.恐惧 与生命受到威胁、 2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来 生育有关。 生育有关。【护理目标 】1.病人休克征象被及时发现和纠正， 1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 病人休克征象被及时发现和纠正 定在正常范围。 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻 情绪稳定，积极配合治疗。 病人恐惧感减轻， 2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施 】1.防治休克 严重内出血并发休克的病人， 1.防治休克 ①严重内出血并发休克的病人， 立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血， 立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血， 按医嘱输血、输液、补充血容量。 按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做 好手术前准备。 严密监测生命体征并记录， 好手术前准备。③严密监测生命体征并记录，如出 现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、 现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿 量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④ 注意腹痛部位，性质及伴随症状， 注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出 血情况，准确评估出血量。 加强术后观察与护理。 血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪， 2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心 说明病情及手术的必要性， 说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极 配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副 配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤） 反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、 反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安 鼓励病人，说明今后仍有受孕机会， 慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过 悲伤期。 悲伤期。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理3.健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B 3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，可通过B超查 及早发现异位妊娠。 及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧 床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅， 床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以 免诱发活动性出血。 手术治疗后应注意休息， 免诱发活动性出血。③手术治疗后应注意休息，加 强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁， 强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁， 禁止盆浴和性生活1个月。 有生育要求的， 禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极 消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染， 消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有 盆腔炎症者要及时彻底治疗， 盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做 好再次妊娠的准备。 好再次妊娠的准备。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评价 】1.病人休克征象 1.病人休克征象 是否被及时发现和纠 正，生命体征是否正 常。 2.病人恐惧心理 2.病人恐惧心理 是否消除， 是否消除，能否积极 配合手术或非手术治 疗。第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案 1.最可能的诊断 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧， 3.护理措施 ①立即使病人取平卧位，吸氧， 建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、 建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血 容量； 容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准 严密监测生命体征变化并记录， 备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告 医生处理； 注意腹痛部位，性质及伴随症状， 医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状， 严密观察阴道出血情况，以准确评估出血； 严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术 后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、 后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔 内出血情况。 内出血情况。返回目录第二节异位妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理假如你是护士 27岁已婚妇女， 34周 27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道 岁已婚妇女 出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。 3h入院 出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。 检查：一般情况好，血压120/80mmHg 无宫缩， 120/80mmHg， 检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩， 胎位枕左前，胎心率142 142次 胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？ 应采取哪些护理措施？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第三节 前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段， 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 28周后若胎盘附着于子宫下段 下缘达到或覆盖宫颈内口处， 下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露 称为前置胎盘。 部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主 要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 要原因之一，严重威胁母儿生命安全。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系， 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： 分为3种类型： 完全性前置胎盘： ①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口， 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 部分性前置胎盘： ②部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 宫颈内口。 边缘性前置胎盘： ③边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。 但未覆盖宫颈内口。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损 胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 28周左右），次数频繁 量多； 周左右），次数频繁， （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出血发生晚， 缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在 37～40周或临产后，出血量也比较少； 37～40周或临产后，出血量也比较少； 周或临产后 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。 者之间。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理腹部检查：子宫大小与孕周相符， 腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 胎位清楚，出血不多者胎心正常。 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。 阴道检查：虽可以明确诊断， 阴道检查：虽可以明确诊断，但有 引起致命性大出血的危险， 引起致命性大出血的危险，应严格掌 握指征，必须在做好输液、 握指征，必须在做好输液、输血 及手术准备的前提下方可进行。 及手术准备的前提下方可进行。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 突发无诱因的阴道出血， 突发无诱因的阴道出血，甚至反 复出血，孕妇及家属感到非常紧张、 复出血，孕妇及家属感到非常紧张、 害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠， 及家属对手术有担忧心理。 及家属对手术有担忧心理。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理（四）辅助检查 1.B超检查 1.B超检查 胎盘定 位准确率达95%以上， 95%以上 位准确率达95%以上， 可作为首选。 可作为首选。 2.产后检查胎盘胎膜 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着， 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或 暗红色， 暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离 不足7 可诊断为边缘性前置胎盘。 不足7M，可诊断为边缘性前置胎盘。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 制止出血、纠正贫血和预防感染为原则 为原则。 以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 1.阴道出血不多 全身情况好，妊娠不足36 阴道出血不多， 36周 1.阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足36周 可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法 者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法 ，使 胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。 胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。 2.对大出血病人或出血量虽少 对大出血病人或出血量虽少， 2.对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近 足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。 足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫 产术是目前处理前置胎盘的主要手段 是目前处理前置胎盘的主要手段。 产术是目前处理前置胎盘的主要手段。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】1.组织灌注无效（外周） 1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出 组织灌注无效 血有关。 血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、 胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。 胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理目标】 护理目标】1.孕妇出血得到有效控制， 1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正 孕妇出血得到有效控制 常范围。 常范围。 2.孕妇早产 胎儿窘迫、 孕妇早产、 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防 和处理。 和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制 孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制， 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制， 体温、血象正常。 体温、血象正常。 4.孕妇焦虑减轻 积极配合治疗和护理。 孕妇焦虑减轻， 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施】 护理措施】1.监测病情， 严密观察阴道出血的量、 1.监测病情，制止出血 严密观察阴道出血的量、 监测病情 颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液， 颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出 血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、 血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精 神状态，注意尿量， 神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合 处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、 处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克 的同时迅速做好剖宫产手术准备。 的同时迅速做好剖宫产手术准备。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理2.预防并发症 防止早产：期待疗法的孕妇， 2.预防并发症 ①防止早产：期待疗法的孕妇， 嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查， 嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查 动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会； 动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵 医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂； 医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出 血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。 血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心， ②及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察 胎动，有条件者行胎心电子监护， 胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内 的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧， 的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧， 每日3 每次1h 提高胎儿的血氧供应； 1h， 每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫 经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。 经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩 预防产后出血： 宫素或麦角新碱加强宫缩， 宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道 流血情况。 流血情况。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理3.预防感染 做好外阴护理， 3.预防感染 做好外阴护理，保持外阴清洁干 燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味， 定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味， 发现感染征象及时报告医生。 发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预 防感染。 防感染。 4.缓解焦虑 多陪伴病人， 4.缓解焦虑 多陪伴病人，引导病人说出焦虑 的心理感受，观察病人情绪变化， 的心理感受，观察病人情绪变化，及时给予帮助和 指导。耐心解答病人的疑问，鼓励其积极配合治疗 指导。耐心解答病人的疑问， 和护理。 和护理。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理5.健康指导 教会孕妇自我监测胎动变化， 5.健康指导 教会孕妇自我监测胎动变化，有 异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、 异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮 以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁， 食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防 止产后感染。做好计划生育，避免多产、 止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫 导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查， 导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查， 对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊， 对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及 时诊断及时处理。 时诊断及时处理。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】1.孕妇出血是否得到有效控制， 1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是 孕妇出血是否得到有效控制 否正常。 否正常。 2.孕妇早产 胎儿窘迫、 孕妇早产、 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到 及时发现和处理。 及时发现和处理。 3.孕妇感染是否得到及时发现和控制 体温、 孕妇感染是否得到及时发现和控制， 3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、 血象是否正常。 血象是否正常。 4.孕妇焦虑是否减轻 孕妇焦虑是否减轻， 4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和 护理。 护理。第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案 1.前置胎盘 1.前置胎盘 2.B超检查 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色， 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色， 准确估计出血量；观察生命体征， 准确估计出血量；观察生命体征，发生异常 及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息， 及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止 阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔， 阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔， 防止便秘，以减少出血机会； 防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇 静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物； 静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做 好输液、输血和终止妊娠的准备。 好输液、输血和终止妊娠的准备。返回目录第三节前置胎盘第七章 异常妊娠孕妇的护理病例赵女士，29岁 赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入 妊娠35周 35 院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显 给予解痉、镇静、降压等治疗24小时， 24小时 好转， 小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 36.5℃ 脉搏100 100次 分钟，呼吸22 22次 分钟，血压130/100mmHg 130/100mmHg。 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。 腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压 腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状， 38cm 102cm 痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 你想到了什么？ 你想到了什么？ 怎样处理及护理？ 怎样处理及护理？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第四节 胎盘早期剥离妊娠20周后或分娩期， 妊娠20周后或分娩期，正常 20周后或分娩期 位置的胎盘在胎儿娩出前， 位置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离， 或全部从子宫壁剥离，称为胎盘 早期剥离，简称胎盘早剥， 早期剥离，简称胎盘早剥，是妊 娠晚期的一种严重并发症，往往 娠晚期的一种严重并发症， 起病急，进展快，如不及时处理， 起病急，进展快，如不及时处理， 可威胁母儿生命。 可威胁母儿生命。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型： 主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型： 底蜕膜出血显性出血隐性出血混合性出血第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 详细了解有无以下发病因素： 详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压 疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、 疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤 摔伤，外转胎位术等机械性因素； 压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时 间仰卧位使子宫静脉压突然升高； 间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力 骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、 骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊 娠第一个胎儿娩出过快。 娠第一个胎儿娩出过快。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症 临床可分为： 状。临床可分为：出血 腹痛 子宫 胎位 轻型 外出血为主， 外出血为主，量较多 轻或无 软，轻压痛 大小与孕月相符 胎位、胎心清楚 胎位、 重型 内出血为主，阴道出血少或无 内出血为主，阴道出血少或无 持续性、 持续性、剧烈 硬，压痛明显 大于孕月 胎位不清， 胎位不清，胎心音异常 不清第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2， 并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿 1/2 多因严重宫内窘迫而死亡。 多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫 胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 ）、产后出血 胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 肾功能衰竭等并发症。 肾功能衰竭等并发症。子宫胎盘卒中 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大， 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液 向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、 向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、 变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为 变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑， 显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血， 显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血， 尤其合并DIC DIC时 尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功 能衰竭。 能衰竭。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及， 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及， 担心孕妇和胎儿的安危。 担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有 切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、 切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情 绪反应。 绪反应。 （四）辅助检查 1.B超检查 1.B超检查 显示胎盘与子 宫壁之间有液性暗区， 宫壁之间有液性暗区，并 可观察有无胎心和胎动。 可观察有无胎心和胎动。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理2.实验室检查 2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及 凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 （五）处理要点 以纠正休克、及时终止妊娠， 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为 处理原则。根据病情的严重程度、 处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况 及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。 及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】1.组织灌注无效（外周） 1.组织灌注无效（外周） 与胎盘隐性剥离大量 组织灌注无效 出血导致休克有关。 出血导致休克有关。 2.潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、 2.潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、 胎儿窘迫。 胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 4.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。 4.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理目标】 护理目标】1.孕妇出血得到有效控制， 1.孕妇出血得到有效控制，生命 孕妇出血得到有效控制 体征稳定在正常范围。 体征稳定在正常范围。 2.孕妇未发生并发症或及时发现 2.孕妇未发生并发症或及时发现 并纠正。 并纠正。 3.孕妇焦虑减轻或消除 孕妇焦虑减轻或消除， 3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配 合治疗和护理。 合治疗和护理。 4.孕妇能接受现实，情绪稳定。 4.孕妇能接受现实，情绪稳定。 孕妇能接受现实第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施】 护理措施】1.制止出血， 1.制止出血，防治休克 ①严密观察生命体征 制止出血 并记录，注意宫底高度、子宫压痛、 并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张 阴道出血量、颜色、准确评估失血量， 度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现 休克征象，立即配合医生抢救。 重型胎盘早剥， 休克征象，立即配合医生抢救。②重型胎盘早剥， 做好手术治疗的术前准备。 做好手术治疗的术前准备。③胎儿娩出后遵医嘱及 时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血； 时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生 子宫胎盘卒中，经按摩子宫、 子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍 松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。 松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理2.防治并发症 2.防治并发症 如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宫出血不凝，有尿血、 部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕 血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无 血等现象应考虑凝血功能障碍； 应警惕急性肾功能衰竭， 尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积 极配合抢救。定时听胎心， 极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护 仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧， 仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎 儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、 儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好 转者，立即做好剖宫产准备。 转者，立即做好剖宫产准备。 3.消除焦虑 稳定孕妇及家属的情绪， 3.消除焦虑 稳定孕妇及家属的情绪，介绍 病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰， 病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰， 鼓励增强信心，积极配合治疗。 鼓励增强信心，积极配合治疗。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理4.提供情感支持 4.提供情感支持 对胎儿死亡甚至遭受子宫 切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人， 切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人， 建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和 建立融洽的护患关系， 顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影， 顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受 现实，恢复正常心态。 现实，恢复正常心态。 5.健康指导 注意休息，加强营养， 5.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体 早日康复。保持外阴清洁，预防感染。 早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前 检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性 检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、 肾炎等诱因， 肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰 预防胎盘早剥发生。 卧，预防胎盘早剥发生。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】1.孕妇出血是否得到有效控制， 1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征 孕妇出血是否得到有效控制 是否稳定在正常范围。 是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及 时发现和纠正。 时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除 孕妇恐惧是否减轻或消除， 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配 合治疗和护理。 合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实 情绪是否稳定。 孕妇能否接受现实， 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案 1.胎盘早剥 1.胎盘早剥 2.处理原则 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休 克的同时尽快剖宫产。 克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道， 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液 输血补充血容量；严密观察生命体征变化； 输血补充血容量；严密观察生命体征变化； 做好急诊剖宫产的准备；做好术中、 做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的 观察和处理。 观察和处理。返回目录第四节胎盘早期剥离第七章 异常妊娠孕妇的护理病例35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月， 35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水 岁初孕妇 肿1个月，头晕、眼花3天。 个月，头晕、眼花3 病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐， 病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐， 40余天出现恶心及轻微呕吐 未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。 未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。 20余天自然好转 近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。 个月下肢水肿渐至大腿， 天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。 既往无高血压及肾病史。 检查： 170/110mmHg，下肢水肿（++）， ），心肺正 检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正 常，先露未入盆，尿蛋白（++）。 先露未入盆，尿蛋白（++）。 1.该病人最可能的诊断是什么？ 1.该病人最可能的诊断是什么？ 该病人最可能的诊断是什么 2.怎样处理及护理 怎样处理及护理？ 2.怎样处理及护理？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第五节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病， 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病， 发病率我国为9.4% 其表现为妊娠20 9.4%。 20周以后 发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后 出现高血压、蛋白尿等症状， 出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消 该病严重时出现抽搐、昏迷、 失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭， 衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原 因之一。 因之一。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 1.病因学说 1.病因学说 免疫学说： （1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体 移植，母儿间免疫平衡失调， 移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排 斥反应。 斥反应。 胎盘浅着床： （2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受 发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍， 发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍， 胎盘灌注减少， 胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅 着床。 着床。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理血管内皮细胞受损： （3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介 质可能引起胎盘血管内皮损伤， 质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性 舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加， 舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致 比例失调，致使血压升高。 比例失调，致使血压升高。 （4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因 遗传因素: 变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高， 变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期 妇女第五凝血因子突变率高。 妇女第五凝血因子突变率高。 营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、 （5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、 硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理2.高危因素 寒冷季节或气温变化过大时； 2.高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；精 神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱； 神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻 初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（ 初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊 娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊 羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊 ）； 娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖； 娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖； 营养不良（如贫血、低蛋白血症者） 营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理3.病理变化 3.病理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛周围循环阻力增加 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 蛋白尿 血压升高全身各组织器官缺血、 全身各组织器官缺血、缺氧脑水肿、 脑：脑水肿、脑出血 心力衰竭、 心：心力衰竭、肺水肿 肝出血、 肝：肝出血、肝坏死 肾：肾功能衰竭 视网膜水肿、渗血、 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC： DIC：凝血功能障碍第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况 1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 (1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次 (1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次 出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）； 12周恢复正常 出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）； 可伴有上腹部不适或血小板减少， 可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确 诊。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理(2)子痫前期 (2)子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg， 20周以后出现 周以后出现； 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现； 尿蛋白≥300mg/24h或 ）。可伴有上腹不适 可伴有上腹不适、 尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状。 头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h ++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ ）；血肌酐 或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100× /L；微血管病性溶血（ LDH升高 升高）； 100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT AST升高 ALT或 升高； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经 或视觉障碍；持续性上腹不适。 或视觉障碍；持续性上腹不适。 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。 子痫第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理(4)慢性高血压并发子痫前期 (4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白， 20周以前无尿蛋白 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 300mg/24h；高血压孕妇孕20 20周前突然尿蛋白 白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板＜100× /L。 增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血压 (5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 20周以前或孕20周后 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后 首次诊断高血压并持续到产后12周后。 12周后 首次诊断高血压并持续到产后12周后。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速， 产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出 现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭， 现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭， 继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、 继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、 双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动， 双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动， 持续约1 2min。抽搐时面色青紫、意识丧失， 持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无 呼吸， 呼吸，然后抽搐 停止， 停止，呼吸恢复 ，重者可陷入昏 迷。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、 3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成舌血肿 子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影 子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影 CT第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不 部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识， 安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出 淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗， 淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而 使病情加重。 使病情加重。 （四）辅助检查 1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等， 1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等， 如尿蛋白定性＞++或定量 2.0g/24h表明病情严重 或定量≥ 表明病情严重。 如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情严重。 注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容， 2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容， 了解有无血液浓缩；查血清电解质、 了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、 3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、 尿酸等，了解有无肝肾功能损害。 尿酸等，了解有无肝肾功能损害。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理4.眼底检查 4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的 窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3 若变为1∶2 2∶3， 1∶2， 窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2， 甚至1∶4 1∶4时 表明眼底小动脉痉挛， 甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水 渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5.其他检查 心电图、超声心动图、 5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿 成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。 成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息， 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节 饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态， 饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要 给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期 子痫前期、 应住院治疗。 2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解 镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠， 痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠， 防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。 防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极 治疗24 48h无明显好转者应及时终止妊娠 24～ 无明显好转者应及时终止妊娠。 治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫 病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒， 病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制 2h终止妊娠 终止妊娠。 后2h终止妊娠。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】1.有受伤的危险 1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠 唇舌咬伤、 伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎 儿生长受限、胎儿窘迫有关。 儿生长受限、胎儿窘迫有关。 2.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有 2.焦虑 关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心 力衰竭、脑出血等。 力衰竭、脑出血等。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理目标】 护理目标】1.孕妇出血是否得到有效控制， 1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征 孕妇出血是否得到有效控制 是否稳定在正常范围。 是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及 时发现和纠正。 时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除 孕妇恐惧是否减轻或消除， 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配 合治疗和护理。 合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。 孕妇能否接受现实第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施】 护理措施】1.防止母儿受伤 1.防止母儿受伤（1）子痫病人的护理 遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物 为首选药物， 1 ） 遵医嘱正确用药 ， 迅速控制抽搐 ： 硫酸镁 为首选药物 ， 必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂， 必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅 内压给予20 甘露醇250ml快速静脉滴注 20% 250ml快速静脉滴注。 内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 2）避免刺激，以免诱发抽搐。 避免刺激，以免诱发抽搐。 专人特护，防止受伤。 3）专人特护，防止受伤。 4）做好终止妊娠的准备。 做好终止妊娠的准备。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理加强胎儿监护： （2）加强胎儿监护：指导孕妇胎 动计数，勤听胎心音，必要时B 动计数，勤听胎心音，必要时B超 检查或电子胎心监护。 检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧 卧位，间断吸氧，每日3 卧位，间断吸氧，每日3次，每次 1h，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧， 1h，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧， 促进胎儿生长发育。 促进胎儿生长发育。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理使用硫酸镁的注意事项硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失， 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失， 继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。 继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。 因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂， 因此用药过程中应注意： 用药前备好钙剂作为解毒剂， 10%葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙。 注意静脉给药速度：首次剂量25% 25%硫 如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫 酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml 20ml稀释于25%葡萄糖20ml中 缓慢静脉注射（ 酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～ 10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml ），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点 10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点 滴速以1 1.5g/h为宜 为宜。 滴，滴速以1～1.5g/h为宜。③用药前及用药过程中应检测 以下指标：膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次 分钟； 必须存在； 不少于16 以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿 不少于25ml/h 发现中毒症状应立即停药， 25ml/h。 量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静 脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。 10%葡萄糖酸钙10ml解毒 脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理避免刺激： （1）避免刺激：置 病人于单间暗室， 病人于单间暗室，保 持安静，避免声、 持安静，避免声、光 刺激。 刺激。各项护理操作 应相对集中， 应相对集中，动作轻 以免诱发抽搐。 柔，以免诱发抽搐。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅， （2）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸 昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位， 氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时 吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。 吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。 抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤 挡以防坠伤。 抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。 用开口器或缠有纱布的压 舌板和舌钳置于上下磨牙 间和固定舌头以防唇舌咬 伤或舌后坠阻塞呼吸道。 伤或舌后坠阻塞呼吸道。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理2.缓解焦虑 鼓励孕妇 2.缓解焦虑 说出内心的感受和疑虑， 说出内心的感受和疑虑， 向病人及家属解释病情及 提供相关信息， 提供相关信息，说明该病 的病理变化是可逆的， 的病理变化是可逆的，产 后多能恢复正常，增强信 后多能恢复正常， 鼓励主动配合治疗。 心，鼓励主动配合治疗。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理3.减轻水肿 记录液体出入量，每日测体重、 3.减轻水肿 记录液体出入量，每日测体重、腹 观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质， 围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质， 水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留， 水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留， 执行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日8 执行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日8～ 10h），左侧卧位， ），左侧卧位 10h），左侧卧位，抬高下 肢以促进血液回流，减轻水肿。 肢以促进血液回流，减轻水肿。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理4.预防并发症 密切观察生命体征，记录24h 24h液体 4.预防并发症 密切观察生命体征，记录24h液体 出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。 出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均 动脉压≥140mmHg或舒张压 110mmHg时 或舒张压≥ 动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱 用降压药肼屈嗪或硝苯地平等， 用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意 外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化， 外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维 持舒张压在90 100mmHg为宜 出现全身水肿、 90～ 为宜。 持舒张压在90～100mmHg为宜。出现全身水肿、急 性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米， 性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防 急性肾功能衰竭。 急性肾功能衰竭。平均动脉压（MAP） 平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）÷3，当 收缩压+2×舒张压） +2 MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向 表示有发生子痫前期的倾向， MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向，当 MAP≥140mmHg时 易发生脑血管意外。 MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理5.健康指导 5.健康指导（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果， 进食富含蛋白质、维生素、 钙的食物及新鲜蔬果， 20周起每日补钙 周起每日补钙1 2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入， 孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入， 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 （3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎 保证充足的休息和愉快的心情， 盘绒毛的血供。 盘绒毛的血供。 （4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。 在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评价】 护理评价】1.孕妇病情是否得到良好控制， 1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受 孕妇病情是否得到良好控制 伤。 2.孕妇焦虑是否减轻 孕妇焦虑是否减轻， 2.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和 护理。 护理。 3.孕妇水肿是否减轻或消失 孕妇水肿是否减轻或消失。 3.孕妇水肿是否减轻或消失。 4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理 孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。 4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案 1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病， 1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病，子 痫前期重度。 痫前期重度。 2.处理要点 立即住院治疗， 2.处理要点 立即住院治疗，应用解痉剂 首选硫酸镁），酌情应用镇静、 ），酌情应用镇静 (首选硫酸镁），酌情应用镇静、降压药控制病 情发展。 情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情 做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。 况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经 积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊 娠。 3.护理措施 护理措施（ 3.护理措施（略）返回目录第五节妊娠期高血压疾病34岁高血压产妇生下 岁高血压产妇生下1200克袖珍女婴 岁高血压产妇生下 克袖珍女婴，34岁的代女士，十五天来手机图片看看在重症监护室宝宝，她严重的 高血压，。 3月17日，在乌鲁木齐市军区总医院妇产科病房，。“现在 脸终于消肿了，前面没生时，脸都肿的没了形，眼睛简直就是条小缝。” 代女士说，这是她和丈夫结婚十年以来，第一个爱情结晶，虽然当时就 知道最后的几率很小，但我还是不想给人生留下遗憾。”代女士说，既 然怀孕就是上天给予的机会，不管结果怎么样她都不后悔。 说起宝宝平安诞生，代女士说对于她现在的结果真的是用来之不易， 如果没有医生、自己的坚持，不会有现在这样圆满的结果。 1999年， 代女士与丈夫结婚，婚后并没有急于要孩子。直到2007年10月，她突然 感觉到莫名的头痛，去医院一查才知道原来自己患上了高血压。“查出 高血压，医生就说高血压要孩子生产可能会很危险，但吃了一个月药以 后，血压就下去了。”代女士说，由于爱锻炼身体，所以后面她一直感 觉身体不错。“可能觉得该添个家庭成员了，去年一直没有孩子的我们 就决定要个宝宝。”代女士说，怀孕初期她状态一直都不错，可到了第 四个月，没想到之前好了的高血压又复发了，而且之后的几个月中，一 直都在不断的升高又回落。为了控制血压，自己每天都要靠大量的药物 来控制，即使这样怀孕期间血压都多次此达到200-150mmHg，而正常 产妇血压都在120-80mmHg。 “上个月22号，我住进了医院，医生一查 我的血压，就开始为如何让我顺利生产而费尽了脑筋。” 。“她的高 血压合并妊娠综合症，使得胎盘内血流不畅，供养不足就造成腹中胎儿 生长缓慢，在她入院一周的时间，我们几乎一直再给她打营养液，希望 婴儿能够再长大些。”姜群英说，但是情况却并不乐观，在注射营养液 一周后，患者腹中的宝宝仍没有长大多少，随着她忽高忽低的血压，科 室医生针对她病情的分析会也是开了一次又一次。 3月4日，入院11天的代女士终于在通过剖腹产平安诞下了1200克的 宝宝。军区总医院新生儿科主任周闯说，剖腹产很及时，孩子出来时呼 吸都一度暂停了，后来用了呼吸机才恢复了过来，之后就立即被送往了 重症监护室。 军区总医院妇产科主任余良宽介绍，一般达到1600克的婴儿才被称为 有生机儿， “袖珍宝宝”的身体状很稳定。 “现在想来都很后怕，生完孩子的第二天，我就发生了子痫，整个人 就不停的抽搐，后来才听医生说，要是第二天再给我剖腹产，不但孩子 没救了，我也会很危险。”代女士说，再过几天她就可以去接宝宝了， 为女儿她已经起好了小名，可以叫“苗”也可以叫“草”，希望宝宝在 度过这次人生最初的磨砺后能做个坚强的人。第七章 异常妊娠孕妇的护理第六节 早产早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩 早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩 28周至不满37 此时娩出的新生儿称早产儿， 者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不 2500g，各器官发育尚不成熟。据统计， 足2500g，各器官发育尚不成熟。据统计，早产 儿中约有15%于新生儿期死亡， 15%于新生儿期死亡 儿中约有15%于新生儿期死亡，是围生儿死亡的 重要原因之一。第六节早产第七章 异常妊娠孕妇的护理第十节 高危妊娠凡有可能危害母儿健康或可能导致难产的 妊娠称为高危妊娠。 妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇 称高危孕妇。 称高危孕妇。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理高危妊娠范畴： 高危妊娠范畴： 孕妇年龄＜18岁或 35岁 身高＜140cm， 岁或＞ ①孕妇年龄＜18岁或＞35岁，身高＜140cm， 体重＜40kg或 85kg者 体重＜40kg或＞85kg者。 有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、 ②有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、 异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、 异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死 新生儿溶血性疾病、 亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性 或遗传性疾病等。 或遗传性疾病等。 有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、 ③有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、 前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、 前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊 母儿血型不合等。 娠、母儿血型不合等。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、 ④各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿 肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、 病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒 感染等。 感染等。 可能发生分娩异常者，如胎位异常、 ⑤可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异 巨大胎儿、多胎妊娠等。 常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、 ⑥妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化 学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能不全。 ⑦胎盘功能不全。 有盆腔肿瘤或手术史等。 ⑧有盆腔肿瘤或手术史等。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理高危儿的范畴： 高危儿的范畴： 孕龄＜37周或 42周 周或≥ ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； 出生时体重＜2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； 出生后1分钟Apgar评分0 Apgar评分 ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； 高危孕妇所娩出的新生儿； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； 手术产儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； 产时有感染； 新生儿的兄、 ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生 儿期死亡者。 儿期死亡者。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理评估】 护理评估】（一）健康史 了解孕妇的年龄、职业、生育史、既往史、 了解孕妇的年龄、职业、生育史、既往史、手 术史以及本次妊娠后的经过。 术史以及本次妊娠后的经过。了解早孕反应出现 的时间，初觉胎动时间，有无妊娠并发症， 的时间，初觉胎动时间，有无妊娠并发症，是否 曾用过对胎儿有害的药物或接触过对胎儿有影响 的因素，是否患过病毒感染性疾病等。 的因素，是否患过病毒感染性疾病等。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况 1.全身检查 1.全身检查 营养状况、身高、体重、步态：身高＜ （1）营养状况、身高、体重、步态：身高＜ 145cm者易有骨盆狭窄 者易有骨盆狭窄； 145cm者易有骨盆狭窄；步态不正常者应注意有无 骨盆畸形；体重＜40kg或 80kg者危险性增加 者危险性增加； 骨盆畸形；体重＜40kg或＞80kg者危险性增加；孕 晚期每周体重增加＞500g者应注意有无水肿或隐性 晚期每周体重增加＞500g者应注意有无水肿或隐性 水肿：体重增加缓慢则有胎儿生长受限的可能。 水肿：体重增加缓慢则有胎儿生长受限的可能。 测血压：如血压≥140/90mmHg或较基础血 （2）测血压：如血压≥140/90mmHg或较基础血 压升高30/15mmHg者为异常。 30/15mmHg者为异常 压升高30/15mmHg者为异常。 听诊心肺：评估有无心脏杂音及心功能。 （3）听诊心肺：评估有无心脏杂音及心功能。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.腹部检查 2.腹部检查 测宫高和腹围： （1）测宫高和腹围：根据宫高和腹围数值 估计孕龄及估算胎儿大小， 估计孕龄及估算胎儿大小，了解胎儿宫内发育 情况。妊娠足月如估计胎儿体重＜2500g或 情况。妊娠足月如估计胎儿体重＜2500g或 4000g应给予重视 ≥4000g应给予重视。 四步触诊：检查胎产式、胎先露、 （2）四步触诊：检查胎产式、胎先露、胎 方位及先露是否衔接，注意有无胎位异常。 方位及先露是否衔接，注意有无胎位异常。 听诊：胎心率若持续＞160次 （3）听诊：胎心率若持续＞160次/分钟或 120次 分钟，提示胎儿宫内缺氧。 ＜120次/分钟，提示胎儿宫内缺氧。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理3.骨盆测量 了解骨盆形态、大小有无异常。 3.骨盆测量 了解骨盆形态、大小有无异常。 4.绘制妊娠图 4.绘制妊娠图 妊娠图是反映妊娠期孕妇健康 情况及胎儿宫内发育状况的动态曲线图。 情况及胎儿宫内发育状况的动态曲线图。观察其 动态变化，可早期发现异常并及时处理。 动态变化，可早期发现异常并及时处理。其中宫 底高度曲线为最主要的曲线。 底高度曲线为最主要的曲线。 5.评估产程进展情况 临产后严密观察， 5.评估产程进展情况 临产后严密观察，注意 有无产力异常、产程进展缓慢或停滞、羊水污染、 有无产力异常、产程进展缓慢或停滞、羊水污染、 胎心异常等。 胎心异常等。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理心理（三）心理-社会状况 高危妊娠的范畴几乎包括了所有的病理产科， 高危妊娠的范畴几乎包括了所有的病理产科， 且危及母儿双方的健康，孕妇常缺乏相关知识， 且危及母儿双方的健康，孕妇常缺乏相关知识，担 心自身及胎儿的安危， 心自身及胎儿的安危，因自身健康与维持妊娠相矛 盾而常有焦虑、无助甚至恐惧感。 盾而常有焦虑、无助甚至恐惧感。应动态评估孕妇 的心理状况及社会支持系统。 的心理状况及社会支持系统。 辅助检查（见第三章第五节） （四）辅助检查（见第三章第五节）第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】1.焦虑 1.焦虑 与担心自身健康 及胎儿安危有关。 及胎儿安危有关。 2.知识缺乏 2.知识缺乏 缺乏高危妊娠 的相关知识。 的相关知识。 3.潜在并发症 胎儿生长受 3.潜在并发症 胎儿窘迫等。 限、胎儿窘迫等。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理目标】 护理目标】1.孕妇焦虑减轻或消失，对妊娠、 1.孕妇焦虑减轻或消失，对妊娠、分娩有信 孕妇焦虑减轻或消失 心。 2.孕妇能说出高危妊娠的相关知识，定期接 2.孕妇能说出高危妊娠的相关知识， 孕妇能说出高危妊娠的相关知识 受产前检查，学会识别常见的异常征象， 受产前检查，学会识别常见的异常征象，积极配 合医护处理。 合医护处理。 3.孕妇并发症能被及时发现和正确处理 孕妇并发症能被及时发现和正确处理。 3.孕妇并发症能被及时发现和正确处理。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理【护理措施】 护理措施】1.解除焦虑 1.解除焦虑 动态评估孕妇的心理状态， 动态评估孕妇的心理状态，鼓励其倾诉内心的 担忧及不悦，共同分析产生心理矛盾的原因，指 担忧及不悦，共同分析产生心理矛盾的原因， 导正确的应对方式。 导正确的应对方式。各种检查和操作之前向孕妇 耐心解释，提供帮助。 耐心解释，提供帮助。动员和指导家属配合护理 和照顾，为孕妇提供心理支持。 和照顾，为孕妇提供心理支持。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理2.加强相关知识教育 2.加强相关知识教育 为孕妇提供高危妊娠的相关知识和信息， 为孕妇提供高危妊娠的相关知识和信息，告知 产前检查的重要性，指导孕妇自我监护的方法， 产前检查的重要性，指导孕妇自我监护的方法，如 有异常及时与医护人员联系。嘱孕妇加强营养， 有异常及时与医护人员联系。嘱孕妇加强营养，尤 其对有胎盘功能减退、 其对有胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇应摄入 高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、 高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、 钙等矿物质，预防贫血。保证充足睡眠和休息， 钙等矿物质，预防贫血。保证充足睡眠和休息，睡 眠宜采取左侧卧位。 眠宜采取左侧卧位。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理3.加强监护， 3.加强监护，预防并发症 加强监护 严密监测： （1）严密监测： 增加产前检查次数， ①增加产前检查次数，及时发现和处理胎儿生长 受限和胎儿窘迫等并发症； 受限和胎儿窘迫等并发症； 监测生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、 ②监测生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、头 头痛、眼花、心悸、水肿等异常情况； 晕、头痛、眼花、心悸、水肿等异常情况； 教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时处理； ③教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时处理； 临产后严密观察产程进展情况， ④临产后严密观察产程进展情况，注意胎心率变 化及羊水情况，做好母儿监护。 化及羊水情况，做好母儿监护。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理做好检查及治疗配合： 按时进行血、 （2）做好检查及治疗配合：①按时进行血、尿、 羊水标本的采集和送检； 羊水标本的采集和送检；②协助进行各项特殊检 做好用物准备和检查配合； 查，做好用物准备和检查配合；③按医嘱正确给 予药物治疗并做好用药观察； 予药物治疗并做好用药观察；④对出血性疾病患 应做好输液、输血及手术准备工作； 者，应做好输液、输血及手术准备工作；⑤做好 急救如子痫、新生儿窒息等的抢救准备及其配合； 急救如子痫、新生儿窒息等的抢救准备及其配合； 高危儿送监护室并做好重点监护工作。 ⑥高危儿送监护室并做好重点监护工作。第十节 高危妊娠第七章 异常妊娠孕妇的护理4.健康指导 4.健康指导 向孕妇及家属介绍高危妊娠的 范畴、对母儿的影响、 范畴、对母儿的影响、监护措施及处理原则等相 关知识。嘱孕妇增}