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治疗结束了需要做造血干细胞移植吗？
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我已经做了十二次化疗，现PET检查没有浓聚，大夫说现在还有百分之二十到三十的复发，做造血干细胞移植能降低复发，是这样吗？
找对了医院找对了人才能救命！
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过渡治疗，会把免疫力打没了
大家多多指教
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有的医生说自体移植有百分之三十的复发率
只有坚强的意志，才能达到成功的彼岸！
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TrustUcan 发表于
有的医生说自体移植有百分之三十的复发率
那要是不移植是不是复发机率更大？现在治疗很好，已经成结节了
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fushang 发表于
那要是不移植是不是复发机率更大？现在治疗很好，已经成结节了
你的医生不是说二十到三十么
只有坚强的意志，才能达到成功的彼岸！
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主题帖子家园豆
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谢谢大家！
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据说抹上就能吃饭，2天恢复，效果杠杠的
快递切片，我们就能帮你会诊专家
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京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-造血干细胞移植可用于治疗哪些疾病
造血干细胞移植能治好吗造血干细胞移植可用于治疗哪些疾病,造血干细胞移植是一种很常见的疾病，但往往人们都毫不在意。它通常是由生活中的很多不良习惯而引起，防治它要从点滴小事开始了解。图老师小编接下来向大家分享些造血干细胞移植相关知识，一起来了解了解造血干细胞移植可用于治疗哪些疾病吧！　　造血干细胞移植至今仍然是一种高风险的治疗方法，所以在造血干细胞移植前进行检查以保证移植成功进行是非常重要的，一定要及时通过检查了解患者身体情况，这样才能有效降低风险。那么，造血干细胞移植前应进行哪些检查呢？请看以下内容。
造血干细胞移植术后的常见并发症和治疗
造血干细胞移植术后的常见并发症预处理及其预防，预处理过程中大剂量的放化疗对包括心脏、肝脏、肾脏等多个器官造成毒性作用，根据其临床表现和实验室检查按照Bearman等1988年提出的RRT分级标准共分为四级，对于这些毒性作用的预防可显著降低患者的早期移植相关死亡率。心脏毒性：目前认为，预处理中环磷酰胺是造成心脏毒性的主要因素，且是剂量依赖性的，多数可逆。选择合适的化疗药物剂量，控制液体入量，监测患者中心静脉压、出入量以及体重等有助于减少和及时发现心脏毒性作用，此外，还可以常规应用保护心脏的药物。肺部毒性：肺部毒性反应主要是特发性间质性肺炎、渗漏综合症或肺水肿、肺泡出血等，肺与TBI和环磷酰胺等化疗药物有关，控制肺部照射剂量在800cGy 以内可减少IPS的出现。消化系统毒性口腔黏膜炎，预处理的放化疗常常造成口腔黏膜的损害，发生率超过90%，表现为疼痛、溃疡，甚至引起感染。预防措施包括加强每日的口腔清洁护理，造血生长因子、白介素-11、角质细胞生长因子等多种细胞因子及生长因子都有有预防口腔黏膜炎的作用。根据情况可给予局麻止痛治疗，严重疼痛不能进食者可应用全胃肠外营养支持。肝脏毒性，肝静脉闭塞综合征是预处理的TBI及大剂量化疗造成的肝脏主要毒性损害，表现为体液储留、痛性肝大、胆红素升高，亦可有转氨酶升高。最重要的致病因素是预处理方案，当TBI剂量&1200cGy或用Bu/Cy预处理时发生率增加，其他危险因素包括：移植前转氨酶异常，移植前长期应用无环鸟苷、万古霉素治疗，腹部放射治疗，二次移植，HLA不合或无关供者移植。预防的措施包括改善患者移植前肝功能状况，选择合适的预处理方案，分次TBI，加强保肝治疗，应用前列腺素E以及减少肝毒性药物的应用等。据报道，应用肝素或小剂量低分子肝素钙预防有效。其他，大剂量化疗和TBI可造成明显的胃肠道损害，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，目前常在放化疗前应用5-羟色胺酸拮抗剂来预防，效果较好。另外，TBI后可能引起腮腺炎，于放疗前给予地塞米松能减轻腮腺炎，少数出现者给予对症治疗，一般均可好转。泌尿系统毒性，肾脏毒性，预处理中的化疗药物可以造成不同程度的肾功能损害，多数为轻度可逆的。此外，TBI、肿瘤溶解综合征、血容量不足及肾毒性药物的应用都可能造成不同程度的肾功能损害。预防措施包括加强补液、碱化尿液、别嘌呤醇应用、避免肾毒性药物的联合应用等。出血性膀胱炎，出血性膀胱炎是预处理后较常见的毒性反应，主要与应用大剂量的环磷酰胺相关，其代谢产物丙烯醛从尿中排出，引起膀胱黏膜的充血、溃疡，进而导致出血、局部坏死。另外，马利兰可能会增加出血性膀胱炎的发生率及严重程度。常用的预防方法包括加强水化的同时强制性的利尿，美司钠的应用，碱化尿液等。神经系统毒性，白质脑病是放化疗所致的脑组织退行性病变，常见于移植后接受放疗或鞘内化疗的患者，因此对于白质脑病高危的患者可以不用TBI。大剂量马利兰可能造成癫痫发作，同时应用抗癫痫药如苯妥英钠可以预防。皮肤、毛发毒性，采用TBI、Bu等预处理方案的患者都有全身性皮肤色素沉着。预处理后90%以上的患者出现脱发，大多数多能再生。感染贯穿造血干细胞移植整个过程，但多发生于移植早期。感染是造血干细胞移植后尤其是异基因造血干细胞移植后死亡的主要原因，主要是细菌，病毒及真菌感染，多见混合感染。异基因造血干细胞移植预处理后到免疫完全恢复的一段时间内所发生的感染可分为三个时期：初期是预处理开始至中性粒细胞恢复期，易发生感染的原因为中性粒细胞缺乏和预处理所至皮肤粘膜屏障损伤，此期主要是细菌感染和真菌感染(多为曲霉菌感染)和单纯疱疹病毒感染。中期是移植物植入至移植后 3-4个月，此期病毒感染最常见的是巨细胞病毒，其次有腺病毒、肠道及呼吸道病毒。此期还是真菌感染的第二个高峰。该阶段易发生感染的原因多为GVHD发生和相关治疗，不利于免疫恢复。移植晚期即移植4个月以后，大部分患者有免疫球蛋白缺陷，此期患者感染有荚膜的细菌是最危险，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，临床上发热与肺炎是感染的两大特征。约50%的发热患者找不到明确的病原学证据，仅15%-20%的患者能找到明确的细菌(真菌)感染，主要靠通过支气管纤维镜及支气管肺泡灌洗液检查，血、痰、大便培养或其他临床及微生物学方法来证明感染的存在。大部分病例均必须使用经验性抗感染治疗。常先经验性的使用广谱抗生素，待有病原报告时再选用特定的抗生素。抗生素无效时应考虑真菌和病毒感染，及时对症治疗。除细菌、真菌和病毒感染外，造血干细胞移植后还可有结核杆菌、伊氏肺孢子菌及弓形虫等感染。急性移植物抗宿主病(aGVHD)：GVHD是造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的重要原因之一。GVHD是由于造血干细胞移植后，供、受体之间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞(主要是T细胞)被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞，对受体身体产生有害反应的一种全身性疾病。一般认为，在移植后100天以内发生的GVHD称为aGVHD，其主要病变是皮肤、肝脏和消化道粘膜上皮细胞炎症和坏死，严重时可引起广泛的肠道粘膜和皮肤脱落，对真菌和细菌感染的易感性增高，从而发生致病性感染。aGVHD的发生机制可用“细胞因子风暴”学说解释。重度aGVHD亦可影响造血系统，发生贫血、血小板减少及白细胞降低等。严重的GVHD一旦发生，治疗往往困难，因此强调aGVHD预防的重要性。中重度aGVHD治疗至关重要，初始治疗甲基泼尼松龙(MP)是首选治疗，常用剂量是1-2mg/(kg.d)，3天无改善可考虑二线治疗。二线治疗包括调整免疫抑制剂、使用各种单克隆抗体(如抗 OKT3单抗、抗肿瘤坏死因子α单抗、CD25单克隆抗体)等，ATG对激素耐药的病例也有一定的疗效。特发性肺炎综合征 (Idiopathic pneumonia syndrome，IPS)是由于移植前及预处理时放化疗造成肺间质损伤，免疫细胞也参与该病的发生，但也不排除一些其他未知的病原体。IPS 的诊断标准是①异基因造血干细胞移植患者;②具有肺部疾病的非特异性症状和体征(呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧、体征多有体温升高&38℃，肺底湿罗音、呼吸次数增加);③广泛肺泡损伤的证据;④具有肺功能异常的证据，包括肺泡分压梯度增加、限制性通气功能障碍等;⑤无活动性下支气管感染的证据;⑥非感染的证据包括支气管肺泡灌洗液和经支气管肺活检培养和细胞学检查未发现细菌、真菌、病毒，并且在2-14天后复查仍为阴性，或抗生素治疗无效。治疗包括支持治疗，必要时机械通气、加用甲基泼尼松龙、CsA、抗TNF药物等。症状出现早、早期诊断且未合并感染者，经激素治疗，50%-70%患者可治愈。就诊时出现较重的呼吸道症状、血气分析示低氧血症、肺功能检查明显异常、影像学检查呈弥漫性间质改变的并继发肺部感染者预后不佳。植入失败，根据发生的时间分为早期及晚期两种类型，发生率约为5%。早期植入失败是指未处理的造血干细胞移植后+21天(最迟 28天)，中性粒细胞绝对计数仍未能&0.2×109/L。晚期植入失败是指最初获得造血重建后再次出现全血细胞减少外，还可通过骨髓穿刺或骨髓活检发现骨髓空虚、增生减低且无粒系、红系及巨核系前体细胞。自体造血干细胞移植失败与移植前的多周期化疗和放疗对采集的干细胞造成损伤有关，多因素分析提示动员前接受6周期以上的化疗预示着CD34+细胞采集数低。异基因造血干细胞移植中移植失败的发生与供受者间HLA不相合的程度、移植前输血次数多、去除T细胞的移植方式、回输的细胞中CD34+细胞低、非清髓性移植以及移植后病毒感染及药物对造血的抑制作用有关。自体移植失败的处理包括造血生长因子如 G-CSF或GM-CSF的应用、输血支持及停用骨髓抑制性药物。对于异基因移植失败仍伴有供者嵌合，在停用骨髓抑制性药物后可予造血生长因子如G- CSF或GM-CSF刺激中性粒细胞恢复，如无效，可输注供者骨髓或G-CSF动员的供者外周血干细胞。而对于嵌合状态为完全受者型的患者必要时可考虑二次移植。
造血干细胞移植前准备
造血干细胞移植前准备，移植前患者的准备，患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、有无潜在感染灶。患者需要在层流洁净病房住1-1.5月，需准备在洁净室内所用的生活用品，剃掉头发。移植前供者的准备，供者移植前需做全面查体，以了解重要器官功能有无缺陷、有无感染性疾病。目前多数供者需要采集骨髓加外周血干细胞，因此采髓前2周供者需要自体备血400-800ml。造血干细胞移植的预处理，在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理(conditioning)，这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为：(1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间;(2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥;(3)尽可能清除基础疾病，减少复发。根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。&&& 恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射);②Bu/Cy(马利兰+环磷酰胺);③Bu/Flu(马利兰+氟达拉宾)等，尚可在这些基础方案中增加药物或调整用药剂量。在HLA半相合或无关供者造血干细胞移植的预处理方案中通常加用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。进行异基因造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白。白血病自体造血干细胞移植可选用上述某种预处理方案，但恶性淋巴瘤自体移植常用的预处理方案为CBV(环磷酰胺+卡莫司汀+依托泊苷)或BEAM(卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑)。多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量马法兰。根据预处理强度的不同，可分为清髓性预处理和减低剂量的预处理方案。清髓性方案主要通过联合应用多种化疗药物进行超大剂量的化疗，有时配合以放疗来达到预处理的目的。这种预处理方式能够最大限度的清除体内的残留病灶以减少基础疾病的复发，但由于毒性作用较大而增加移植相关死亡率。因此对于多数耐受性较好，特别是年轻的恶性疾病患者主张清髓性预处理方案进行造血干细胞移植。经过多年的不断改进，目前Cy/TBI和Bu /Cy成为临床中最为经典的清髓性预处理方案，二者在长期生存率方面没有明显的差别，对于患者推荐含有TBI的预处理方案。&&& 减低预处理剂量的预处理方案所应用的化疗和放疗剂量都比较小，其主要目的是抑制受者的免疫反应，便于供者的细胞植入，以形成供受者嵌合体，并通过供者淋巴细胞输注逐步变为完全嵌合体，发挥移植物抗肿瘤作用。此种预处理方案的毒性作用较小，受者内脏器功能受损较少，主要适用于疾病进展缓慢、肿瘤负荷相对较小、年龄大或重要脏器功能异常而不适合常规移植的患者。减低预处理剂量的预处理方案中的化疗药物主要是免疫抑制作用较强药物，如氟达拉滨及抗胸腺细胞免疫球蛋白，放疗剂量可低至2Gy。由于预处理后残存的肿瘤细胞较多，免疫抑制作用较弱，可能影响供者干细胞的植入，同时增加了移植后基础疾病复发的机会。此外，移植后供者淋巴细胞输注也可能给这类患者带来更多的移植物抗宿主病等问题，还需要更进一步的探索。造血干细胞的动员、采集与回输，骨髓采集1)骨髓采集的方法：供者术前注意休息，保持良好的精神状况。还应加强营养，但不要食油腻食物，以防骨髓血中脂肪过多，造成骨髓血回输困难。采集骨髓血前一天需住院，住院当天晚上进半流食，麻醉师将进行相关检查，告知麻醉期间的相关问题及注意事项，供者签署麻醉知情同意书。采集骨髓血前12h应禁食、禁水。供者进入手术室，经硬膜外麻醉后采集骨髓血，整个采集骨髓血的过程约需1-2小时。&&& 采集点一般为两侧髂后上棘和髂前上棘，采集方法遵循一个部位多方向、多层面的穿刺原则。注射器要预先加入含肝素的RPMI1640细胞培养液，所采集骨髓实际上是血液与骨髓的混合液，又称为“骨髓血”。采集骨髓血后供者回病房应去枕平卧休息6小时，先不要进食喝水。4小时后可喝少量的水。骨髓血采集量以其含的有核细胞数和患者的体重决定，单独异基因骨髓移植所需要的有核细胞数最好达到3×108/kg以上，所采骨髓血液的总量约0.5-1升。由于采集的骨髓里有一些骨髓小颗粒，需要采取过滤并压碎措施，以防骨髓血输注时发生肺栓塞。常用的过滤方法包括针头过滤和不锈钢网过滤。2血型不合骨髓的处理：①供者和受者ABO血型主要不合时(即供者有受者不具备的血型抗原)，采集的骨髓需应用羟乙基淀粉等方法进行去除红细胞的处理，以免出现急性溶血反应。处理后所得血浆中富含骨髓细胞，而红细胞输回供者。②供者和患者ABO血型次要不合时(即供者具有受者不具备的血型抗体)，当供者的血型抗体滴度高于1:256时，可能导致不同程度的溶血。此时最简便的方法是离心弃去部分血浆。③供者和受者ABO血型双向不合时，按上述两种方法处理。3)骨髓输注:上述骨髓血均有外周静脉或中心静脉输入，所用输血器中不应有过滤网。异基因骨髓应尽量在采集后6小时内输完，冻存的自体骨髓应在40℃水浴快速解冻后尽快输注。由于骨髓中的脂肪可能引起肺栓塞，所以每袋的最后10ml应留在输液袋内弃去。用肝素抗凝的骨髓输注时要输以相当量的鱼精蛋白，每100单位肝素需1mg鱼精蛋白。外周血造血干细胞采集，在人体稳态情况下，外周血造血干细胞数量很少，不能采集到满足造血干细胞移植所需的足量的造血干细胞。通常在大剂量化疗后血象恢复期或体内应用细胞因子如 G-CSF后外周血中可有高比例的造血干细胞，我们称这一过程为“造血干细胞动员”，动员到外周血的造血干细胞通过血细胞分离机进行采集，可获得足够数量的造血干细胞，以满足临床移植所需。造血干细胞的采集在血液细胞分离室进行。采集外周血干细胞的技术人员一般在供者的肘静脉处进针。静脉血进入一次性使用的密闭分离管中，经血细胞分离机，将需要的造血干细胞收集到贮血袋中，其余的血液成分经另一血管回到供者体内。每次采集过程一般需要4小时左右，医生将根据每次采集的细胞数来决定采集次数。一般采集1-2次。1 自体外周血造血干细胞的采集，动员的方案主要有：①抗肿瘤化疗药：如大剂量Cy或大剂量阿糖胞苷;②各种重组人造血生长因子如G-CSF、GM- CSF等;③细胞毒药物和造血刺激因子联合应用：这是目前临床上最常用的方法。一般G-CSF或GM-CSF在大剂量化疗结束后24-48小时或白细胞计数降至低谷时开始应用，每日5-10?g/kg，用5-7天或直至外周血干细胞采集终了。所得到的细胞加入冷冻保护液后程序降温，于低温保存，回输时方法同骨髓输注。2)异基因外周血造血干细胞的采集与回输，供者单用G-CSF动员，每日5-10?g/kg，分两次应用;动员后的第5-7天进行采集，一般采集2-3次，采集单个核细胞应在4-6 x 108/kg，CD34+细胞应在2x106/kg以上。采集的造血干细胞应尽快回输或-80℃或液氮中保存。
造血干细胞移植
造血干细胞的移植是一个复杂的，有效的治疗方法。造血干细胞是人体必须的的，进行生理活动的，是维持人体健康的一个不可或缺的物质，造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例患者。造血干细胞移植上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。骨髓移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高 50%—70%。为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990年度的诺贝尔医学奖。在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。目前异基因造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人类脐血移植的先河。1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括造血的发生与调控、造血干细胞的特性及移植免疫学等方面有了长足的发展，而且在临床应用的各个方面包括移植适应症的扩大、各种并发症的预防等也有了很大发展，使移植的疗效不断得以提高，并且相继建立了一些国际性协作研究机构，如国际骨髓移植登记处(IBMTR、欧洲血液及骨髓移植协作组、国际脐血移植登记处等，还建立了地区或国际性骨髓库，如美国国家骨髓供者库和中国造血干细胞捐献者资料库等，对推动造血干细胞移植的深入研究和广泛应用起到了积极作用。迄今全世界进行骨髓移植和外周血造血干细胞移植的患者已超过10万例，其中非血缘关系骨髓移植和造血干细胞移植已达数万例，移植患者无病生存最长的已超过30年。在国内，上世纪90年代初开始建立了中国造血干细胞资料库，目前已登记志愿捐献者140 万人，已为2000余患者捐献了造血干细胞进行无关供者造血干细胞移植，随后又在北京、上海、济南、天津、广州和四川等地成立了脐带血库，库存脐血数量超过50000份，估计全国进行脐血移植近1000例。造血干细胞移植适应症造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治和实体瘤等。(1) 血液系统恶性肿瘤：、、急性、、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、等。(2) 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型症、无巨核细胞性血小板减少症等。(3) 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。(4)免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。造血干细胞移植分类(1) 按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。(2)按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。(3)根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。(4)根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。(5)根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植)。一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。
造血干细胞移植是什么?
&&& 造血干细胞移植可以分为一下几类：&造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植&&外周血干细胞移植和脐血干细胞移植&&按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植&&同基因移植和异基因移植&&其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹&&对急性白血病无供体者&&在治疗完全缓解后&&采取其自身造血干细胞用于移植&&称为"自体造血干细胞移植"&&因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少&&可视为"正常"细胞&&但一般复发率较高&&因而疗效比异体移植稍差&&人们正在研究一些特殊的"净化"方法&&用以去除骨髓中的恶性细胞&&可望进一步提高自体移植的疗效&&&而且造血干细胞移植时有很强的条件要求&&具体如下：&一是移植前的预处理&&这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施&&经典的方案是环磷酰胺&&&&毫克／公斤体重服&&日加上&&～&&&&戈瑞的一次或分次的全身照射&&这种方案对病人损伤较大&&多用于原来身体较好&&年龄较轻&&病程较短&&主要脏器功能良好的患者&&为了使儿童和年纪稍大&&体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植&&于是有了对上述经典方案的改良方案&&称之为非清髓性骨髓移植预处理方法&&通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量&&不加或减少全身照射剂量&&这对于病人来说相对比较安全&&二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统&&它存在于人类第六对染色体上&&医生称其为HLA-A&&B&&C和DR位点&&在移植能否成功上&&HLA—DR位点关系尤大&&必须相合&&这样成功机会大&&风险比较小&&三是要有一定量的造血干细胞数&&这点不难理解&&既然作为种子细胞&&就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根&&发芽&&开花和结果&&就不会是一帆风顺&&其过程会有损失&&没有一定数量是不行的&&这些主要是对异基因造血干细胞移植而言&&它带给移植患者以生存的机会&&同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险&&诸如出血&&感染&&排斥&&抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症&&但随着科技的不断创新&&不完善的逐渐完善&&没认识到的逐渐被认识&&经验越来越丰富&&相信会有越来越多的患者得到合理的救治重新获得健康&&&干细胞移植过程中最重要的一项是对于二者HLA的比对&&只有HLA一半以上相同的才可以移植成功&&否则会由于存在巨大的排斥作用而失败&&&干细胞移植过程简述如下首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去&&这个过程称为“动员”&&然后&&通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植&&这种方法称为“外周血造血干细胞移植”&&这样现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓&&而只是“献血”了&&而且&&由于技术的进步&&现在运用造血干细胞“动员”技术&&只需采集分离约&&&&至&&&&&&毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞&&采集足够数量的造血干细胞后&&血液可回输到捐献者体内&& 通过干细胞移植过程可以治疗多种疾病&&而且效果明显&&造血干细胞移植可以治疗多种血液病&&实体瘤&&免疫缺陷病和重度急性放射病&&这已被很多人所熟悉&&据介绍&&造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病&&非恶性难治性血液病&&遗传性疾病和某些实体瘤治疗&&并获得了较好的疗效&&&&&&&&&&年后这种治疗手段迅速发展&&全世界&&&&&&&&年移植例数达到&&&&&&万例以上&&自&&&&&&&&年开始&&自体造血干细胞移植例数超过异基因造血干细胞移植&&占总数的&&&&%以上&&同时移植种类逐渐增多&&提高了临床疗效&&干细胞的移植不会对于贡献者造成什么身体的影响&&干细胞移植成为现代医学中间不可或缺的技术手段&&&骨髓移植(造血干细胞移植)详细介绍&一&&什么是造血干细胞移植：&人们以前常说的骨髓移植&&骨髓捐献到今天已经不准确也不科学&&由于我们医学技术的高发展&&也就是说我们真正采集&&我们捐献的实际是造血干细胞&&在我们人身体哪些部位生产和存储造血干细胞呢？一般来说&&有三个部位&&生产和储存的大部分在骨髓里&&所以我们叫做骨髓造血干细胞&&还有一部分在外周血&&也就是在血管里面有少量的造血干细胞&&第三就是人们所知道&&当妈妈生完小孩之后&&在脐带里有大量&&丰富的造血干细胞&&反过来说造血干细胞都在哪些部位&&有骨髓的造血干细胞&&有外周血的造血干细胞&&有脐带的造血干细胞&&现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集&&那么骨髓的造血干细胞采集和外周血的造血干细胞采集有什么不同呢？如果说是骨髓移植用骨髓的造血干细胞&&供者要进行全麻&&或者在他的骨上凿几个洞&&用外周血造血干细胞则是先打三&&四天的外周血动员剂&&将骨髓中的造血干细胞动员入血&&然后用采血的方法来采集&&这样的方法供者没有什么痛苦&& &二&&如何进行造血干细胞移植：首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去&&这个过程称为“动员”&&然后&&通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植&&这种方法称为“外周血造血干细胞移植”&&这样现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓&&而只是“献血”了&&而且&&由于技术的进步&&现在运用造血干细胞“动员”技术&&只需采集分离约&&&&至&&&&&&毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞&&采集足够数量的造血干细胞后&&血液可回输到捐献者体内&& &三&&造血干细胞移植与输血有什么不同：&不论是骨髓移植还是外周血干细胞移植&&说到底是造血干细胞移植&&按照造血一元论的观点认识&&人体的造血细胞都是来源于一种最原始的血细胞&&由它不断地增殖&&分化&&生生不息产生出多种多样的血细胞&&如红细胞&&白细胞和血小板&&既然这样&&人们又管它叫种子细胞&&把它播到另外的有机体内(受者)&&在合适的环境下&&就能不断地增殖&&分化&&将有病的细胞取而代之&&输血就不一样了&&输的都是成熟的成分&&只能暂时帮一下忙&&慢慢地就被受者破坏分解掉了&& &四&&造血干细胞移植会不会影响身体健康：现在很多人对于造血干细胞捐献不了解&&认为捐献出去会对自己的身体造成影响&&其实&&通过对全球已实施移植的供者的身体状况进行监测&&到目前为止&&没有发现对身体有影响的个例&&正常人骨髓总量约为&&&&&&&&克&&移植时只需&&&&克&&相当于采集干细胞&&&&毫升&&在采集时&&从一处静脉引出血&&通过仪器把需要的细胞提取出来用于移植&&不需要的成分再“送”回供者的体内&&采集过程中&&供者只需躺在床上约&&个小时&&整个过程只需一个星期&&由于造血干细胞具有自我复制功能&&捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量&&所以&&人不会感到任何不适&&对供者很安全&&造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整个手术&&不用作任何额外的休息和调养&&&五&&造血干细胞移植有哪些类型：造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植&&外周血干细胞移植和脐血干细胞移植&&按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植&&同基因移植和异基因移植&&其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹&&对急性白血病无供体者&&在治疗完全缓解后&&采取其自身造血干细胞用于移植&&称为"自体造血干细胞移植"&&因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少&&可视为"正常"细胞&&但一般复发率较高&&因而疗效比异体移植稍差&&人们正在研究一些特殊的"净化"方法&&用以去除骨髓中的恶性细胞&&可望进一步提高自体移植的疗效&& &　　六&&造血干细胞移植的应用：造血干细胞移植可以治疗多种血液病&&实体瘤&&免疫缺陷病和重度急性放射病&&这已被很多人所熟悉&&据介绍&&造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病&&非恶性难治性血液病&&遗传性疾病和某些实体瘤治疗&&并获得了较好的疗效&&&&&&&&&&年后这种治疗手段迅速发展&&全世界&&&&&&&&年移植例数达到&&&&&&万例以上&&自&&&&&&&&年开始&&自体造血干细胞移植例数超过异基因造血干细胞移植&&占总数的&&&&%以上&&同时移植种类逐渐增多&&提高了临床疗效&& &七&&造血干细胞移植的三个必要条件：一是移植前的预处理&&这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施&&经典的方案是环磷酰胺&&&&毫克／公斤体重服&&日加上&&～&&&&戈瑞的一次或分次的全身照射&&这种方案对病人损伤较大&&多用于原来身体较好&&年龄较轻&&病程较短&&主要脏器功能良好的患者&&为了使儿童和年纪稍大&&体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植&&于是有了对上述经典方案的改良方案&&称之为非清髓性骨髓移植预处理方法&&通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量&&不加或减少全身照射剂量&&这对于病人来说相对比较安全&&二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统&&它存在于人类第六对染色体上&&医生称其为HLA-A&&B&&C和DR位点&&在移植能否成功上&&HLA—DR位点关系尤大&&必须相合&&这样成功机会大&&风险比较小&&三是要有一定量的造血干细胞数&&这点不难理解&&既然作为种子细胞&&就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根&&发芽&&开花和结果&&就不会是一帆风顺&&其过程会有损失&&没有一定数量是不行的&&这些主要是对异基因造血干细胞移植而言&&它带给移植患者以生存的机会&&同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险&&诸如出血&&感染&&排斥&&抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症&&但随着科技的不断创新&&不完善的逐渐完善&&没认识到的逐渐被认识&&经验越来越丰富&&相信会有越来越多的患者得到合理的救治重新获得健康&& 八&&造血干细胞的移植是否会有排斥反应：有的&&造血干细胞移植本身也可以说是一种器官移植&&不过它不是大的组织&&大的器官&&也是人体的细胞&&人体的本身的免疫功能&&都有一个认自己&&排别人的东西&&自己体内的东西都可以和平共处&&不是自己身体里面的东西都要千方百计的排斥出去&&机体有两个屏障：一个是个体发育屏障&&一个是免疫屏障&&为什么会有这样的屏障&&最重要的理由就是生物的多样性&&人和人不同&&具体到造血干细胞移植&&除了同卵双胎外&&其他的都存在着差别&&只不过差别有大有小而已&&现在已经知道胎儿发育到&&个月以后&&胎肝便有造血干细胞&&胎儿开始自己造血&&但这种造血功能还很不完善&&各种细胞成分的比例还很不稳定&&红细胞系统造血比较旺盛&&免疫功能细胞不够完善&&抗体数量不足&&这时如果作为造血干细胞移植给别人&&则有不易植入而易被排斥的可能&&对于受者而言此即个体发育屏障&&而成人的造血干细胞&&包括骨髓和外周血干细胞&&就可因性别&&内分泌&&免疫功能和基因的内在差别而影响植入&&这即谓之免疫屏障&&造血干细胞的移植本身也有排斥的过程&&这样我们就要在移植造血干细胞之后&&大夫要密切观察排斥的现象&&根据排斥现象&&要用一些药物来进行预防它的排斥&&如果说人体本身的一个功能&&应该要有&&但是由于我们严密的进行分型和配型&&我们的配型是全相合&&所以排斥的情况也不一定特别严重&&我们也要预防&&也要注射一些抗排斥的药物&&所以采集以后&&主要两大问题&&一个是排斥问题&&一个是抗感染的问题&& &九&&造血干细胞的捐献和配型过程：首先从捐献者抽取的&&毫升左右的血液送往血液中心细胞实验室进行分子学检测&&得到捐献者的人体白细胞抗原(HLA)数据&&存入资料库&&然后由各大医院提交申请单&&并附有病人的人体白细胞抗原(HLA)的检测数据&&管理中心再将捐献者的HLA和病人的HLA在电脑中进行配型检测&&如果有相符的就将进入实质捐献阶段&& &十&&骨髓移植改变了什么：随着医学知识的普及&&“骨髓移植”早已不是什么新鲜词了&&很多人都知道&&如果人的骨髓出现问题&&失去造血功能&&就可能不得不接受骨髓移植手术&&但是成功接受骨髓移植后&&患者的身体方面会发生什么变化&&一般人恐怕都不了解&&有人提出：进行骨髓移植后&&两个非亲非故的陌生人的相貌越长越像&&还有一种比较流行的说法认为患者的性格会发生变化&&这种说法有科学性吗？骨髓移植到底改变了什么？专家认为骨髓移植是造血干细胞移植&&造血干细胞移植是经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理&&清除受体体内的肿瘤细胞&&异常克隆细胞&&阻断发病机制&&然后把自体或异体造血干细胞移植给受体&&使受体重建正常造血和免疫&&从而达到治疗目的的一种治疗手段&&造血干细胞移植后&&患者身体的确会发生一些变化&&根据现有的已经被普遍接受的研究资料&&接受骨髓移植者&&最常见的改变是血型&&移植后患者的红细胞血型变为供者红细胞血型&&比如供者是A型&&移植后不论移植前患者血型为何型&&均变为A型&&内分泌系统也会改变：由于移植前预处理为大剂量照射和化疗&&这种治疗对身体器官有很大的损伤&&移植后很多器官组织短期内得到恢复&&但是性激素分泌变化显著&&男性患者出现精子数量减少&&但其性功能(性生活)不受影响&&女性患者常常出现闭经&&另外&&由于移植后的免疫反应&&部分患者会出现口腔溃疡&&皮肤色素沉着&&人的一生很多关键的生长发育是在胎儿期间完成的&&一个器官的形成需要非常复杂的发育过程&&因此&&单纯通过骨髓移植改变人的性别是不可能的&&不过也有专家认为在相貌上也许有“越来越像”的可能&&因为传统观念认为&&不同组织种类的干细胞是“世袭终身制”&&不可逆转&&然而在&&&&&&&&年&&美国科学家首先证明人体干细胞具有“横向分化”的功能&&比如造血干细胞可能转化为肌肉细胞&&神经细胞&&成骨细胞等等&&反之亦然&&因而相貌的“移植”恐怕不仅仅是猜测或者空想&&不过专家表示&&关于国内的骨髓移植&&可能这些话题都还不应该是“主角”&&尽快解决国内骨髓库捐献者资料稀缺的问题才是目前最迫切的事情&&& 搜索“图老师”或者“tulaoshi_com”加关注，每天最新的美食、健康、育儿、美妆、、手工DIY等教程让你一手全掌握。推荐关注！【微信扫描下图可直接关注】
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