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【明h医案（第六集）】排卵障碍性异常子宫出血治疗中子宫内膜脱落法出血多怎样处理？
作者：李艳&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
无排卵性异常子宫出血首先要排除外阴、阴道、宫颈、泌尿生殖道及肛门的出血，限定于子宫腔内出血，排除器质性病变、血液疾病、hCG正常（排除妊娠与滋养细胞疾病），才能考虑为无排卵性异常子宫出血。其治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期,2步缺一不可。第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。其中性激素治疗有四种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③子宫内膜修复法；④复方短效口服避孕药。性激素治疗主要是根据血红蛋白来制定方案的。对于血红蛋白大于80g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用（孕激素对抗雌激素的机理：①通过减少雌激素的受体来对抗雌激素的作用；②抑制子宫内膜DNA的合成；③使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化）。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，正因为非常完全，所以可能会导致Hb下降20~30g/L，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说术前查血常规是很有必要的。使用孕激素，可以口服孕激素或者肌注黄体酮注射液，但最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血比较稳定，而口服的黄体酮有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。在此期间需要观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7天内就干净了，如果使用黄体酮后，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄，则进入第二步调整月经周期。因为子宫内膜脱落法能使子宫内膜脱落比较完全，故可能会导致Hb下降20~30g/L，所以在使用这个方案时，一定要考虑到：①虽然指南上要求血色素＞80g/L时就可以使用子宫内膜脱落法，但为了防止出血多，对患者造成伤害，有些专家建议最好血色素＞90g/L以上在使用这个方法；②如果患者子宫内膜比较偏厚（当然暂不考虑器质性病变），可以黄体酮注射液每天20mg~40mg，连续使用7~10天，虽然指南上是3~5天，但一定要根据患者的不同情况，来合理使用孕激素，最终目的就是要减少撤退性出血多的可能；③为了减少撤退性出血多，还可以使用肌注丙酸睾酮来减少盆腔充血、增加子宫血张力，从而减少子宫出血量，起到协助止血的作用；④在发生撤退性出血多时，给予止血对症治疗，如可以使用氨甲环酸等药物；⑤同时一定要事先告知患者，如果在停用黄体酮，发生撤退性出血多时，及时来医院就诊。所以大家在使用子宫内膜脱落法时，一定要注意有可能会发生多量出血，同时也要做好相应处理，减少多量出血可能。
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撤退性出血是子宫内膜脱落导致的吗？谢谢
健康咨询描述：
如果撤退性出血量和 月经差不多，就说明子宫内膜全部脱落。是不是可以排除怀孕？
想得到怎样的帮助：撤退性出血是子宫内膜脱落吗
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&&&&&&紧急避孕药服用后有一次非常规阴道出血，是服药后子宫内膜脱落所致，叫做“撤退性出血”。
既然有了撤退性出血子宫内膜脱落还能怀孕吗？谢谢。
11:54医生回答：
尽管子宫内膜脱落，但不影响卵巢排卵，所以你依然排卵。
如果是吃完紧急避孕药引起的子宫内膜脱落出血。就是说之前的ML没有怀孕对吗？可以这样解释吗？
山东省安康医院&& 爱心医生
擅长: 妇产科、心理疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般服用紧急避孕药物后多会引起药物撤退性出血，是子宫内膜脱落的表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般情况下，出现药物撤退性出血为避孕成功的表现。
那为什么这次出血颜色和平时不一样呢？如果出血和月经查不多就说明子宫内膜完全脱落。就可以排除怀孕的可能。是吗？
11:43医生回答：
由于激素类药物改变正常的内分泌激素水平，引起阴道出血的形状变化，一般情况代表避孕成功，但是不具有绝对性。
上网查的有人说撤退性出血能达到平时月经的三分之一就可以看成是月经 。他们说的对吗？
11:48医生回答：
药物撤退性出血就是激素改变引起的月经。
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撤退性出血也是子宫内膜的脱落吗
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你好，如是服用紧急避孕药引起的出血的话，是不能证明没有怀孕的，但是及时的服用紧急避孕药一般是不会怀孕的
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流血是让很多人害怕的事，子宫流血的原因也非常多。医学上也对子宫流血做出了解决方案。子宫流血对女性身体的伤害是非常大的，而且子宫流血在生活上对人们也间接造成了很大的不便，子宫流血很大的原因都是不良的生活习惯和饮食习惯引起的。下面就说说子宫流血原因是什么。
1.黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。
2.子宫内膜脱落不全即由于黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不规则脱落，使出血期延长，血量增加，又称黄体萎缩不全。
3.子宫内膜修复延长由于月子宫内膜剥脱后，下一周期新的卵泡发育迟缓或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，而使月经延长。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 4.出血由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。
注意事项：青春期和均应经期卫生，加强月经期休息和营养，避免劳累与剧烈活动，出血间不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，严禁房事，治疗中的患者，应学会基础体温，随时观察血量及色质的变化，发现新病情，及时治疗。
以上就是子宫流血原因的相关内容。子宫流血原因非常多，需要注意的就是调整好自己的饮食习惯和生活习惯，同时也要配合好治疗。子宫流血患者一定不要吃生冷辛辣的食物，同时注意保暖。平时生活中也要注意，不能太过疲劳，应该注意休息。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com}