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毓璜顶医院为植入9个支架患者成功实施搭桥术
来源：大众网烟台频道&&&编辑：&&&&&&作者：
为表达感激之情，马先生的家人特地做了2面锦旗送给马主任及其团队
　　大众网烟台11月3日讯 （记者 姚辉 通讯员 成修 闫S） 近日，烟台毓璜顶医院心血管外科为1名被植入9个心脏支架的患者实施冠状动脉搭桥术，成功挽救患者生命。该术的成功实施在山东省内极为少见，这标志着烟台毓璜顶医院心血管外科心脏搭桥手术水平位于山东省乃至全国一流水平。
　　7年内植入9个支架
　　突发心梗生命垂危
　　烟台某县市区患者马先生今年59岁，在过去的7年时间里因为冠心病三支病变、不稳定心绞痛且药物无法控制，马先生在当地医院陆续植入了9个心脏支架。在植入心脏支架以后，马先生的病情有所好转，但在近1年的时间里，马先生心绞痛反复发作。日，马先生突发心梗且心绞痛持续时间较长，被急诊送入烟台毓璜顶医院心血管内科重症监护病房（CCU）。
　　“患者入院后通过造影检查发现，有冠心病三支病变、右冠动脉全堵、左冠支架内狭窄、心衰、血压不稳定等症状，且出现急性心梗。”烟台毓璜顶医院心血管外科马黎明主任医师表示，一般来说，冠心病多支病变如果需要植入的支架超过3个，就要考虑心脏搭桥手术。
　　因马先生入院前已经发生急性心衰，合并甲亢、高血压、糖尿病等疾病，贸然手术风险很高，便将马先生送入CCU病房接受药物保守治疗。“因为患者的病情比较复杂，需要至少10-30天以上的保守治疗，病情有所稳定，且在会诊之后符合手术条件，才可以进行搭桥手术。同时，患者心脏内的支架数量太多，右冠动脉几乎完全堵塞，这大大增加了手术难度。”马主任说。
　　在经过20天左右的保守治疗后，10月12日，马先生被转入烟台毓璜顶医院心血管外科病房，准备进行心脏搭桥手术。在刚转入心血管外科病房时，马先生的病情还能靠药物维持住，但在之后的3天内，药物治疗效果不大，马先生开始频发心绞痛，有着再次出现心梗的危险。“对于患者来说，在心梗的基础上再发心梗是非常危险的，极有可能出现死亡的情况。所以在15日晚，当患者再次出现心绞痛且持续1个小时，我们为患者进行了紧急手术。”马主任说。
初审编辑：胡昌辉责任编辑：石语轩
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大众报业集团主办 Email:心脏支架风险大！搭桥后永远都不会出现狭窄？
心脏支架风险大！搭桥后永远都不会出现狭窄？
心脏支架知多少？
心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。
其次必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但是可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有很大风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。
其次、支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。
第二、支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1-2处支架手术，其它部位要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。
冠脉搭桥术适合人群
左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。
冠脉搭桥的技术
(1)冠脉搭桥术
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，大家形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠脉搭桥术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
(2)微创冠脉搭桥术
利用左侧胸部5-8cm小切口，进行左侧乳内动脉-左前降支搭桥。乳内动脉的组织结构和直径与冠状动脉相仿血流量大，且10年的通畅率达到90%，是冠脉搭桥的最佳材料。左侧胸部小切口手术又带来了创伤小，恢复快，住院时间缩短，降低费用，且伤口隐蔽美观的效果。
(3)冠脉支架植入术
冠脉支架植入术（冠状动脉支架植入术），其治疗过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
冠脉支架能管几年？
冠脉支架植入术已是治疗冠心病最有效的方法之一，手术前，许多患者会问：“支架能管几年呢？”
支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的，但它也有缺点，支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，即出现再堵塞。早年金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。
那么是否永远不会出现再狭窄了呢？
回答是否定的。一位支架植入9年的患者，出现了支架内再狭窄。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身，如果支架植入后的患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄也就不难理解了。所以，出现再狭窄可能是多种因素造成的。
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我在2000年9月份做了心脏搭桥手术（三支桥），2005年9月份由于桥又发生
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病情描述：
我在2000年9月份做了心脏搭桥手术（三支桥），2005年9月份由于桥又发生了堵塞而安放了2只支架。安放支架后病情有所好转。近两个月来常常感到心脏难受，有心慌感。今日到医院做了心电图，医生诊断为心律不齐、早博。请问我应服用什么药物？如须我的心电图，应如何传送过去？（我现在服用：欣康、倍他乐可、苏之、阿司匹林、银杏叶片等药。）
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
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病情分析：
你好:心律不齐是中老年人的常见症状，另外，已经确诊为各种传导阻滞、房颤、室性频发性早搏、阵发性心动过速、预激综合征等比较严重的心律失常患者，如再发生心律失常或原有的症状加重，或同时出现其它新的症状，则提示严重，应马上就医。治疗还是要根据临床症状用药不能随便乱用药.
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病情分析：
说了半天等于啥都没有说。
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> 9年前做过搭桥手术，现在还能做吗？
9年前做过搭桥手术，现在还能做吗？
我舅舅患有，，。曾于2005年在医院做了心脏搭桥手术，植入3个支架，之后病情好转，但从2013年冬天开始，又出现心慌胸闷等症状，随后到本地医院进行检查，上个月做了动脉血管造影，报告显示冠状动脉均100%堵死
大家都在问
心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF，ST段压低，T波倒置，这是心脏下壁的表现。冠心病的确诊需要冠状动脉造影检查。
动态心电图提示早搏＋二度房室传导阻滞，心脏彩超未见明显异常，建议进一步完善甲状腺功能检查，必要时查冠脉CTA排除冠心病。
从你的症状来看，不排除冠心病的可能，请你在心就诊行冠状动脉造影检查，可能能够明确有无冠状动脉狭窄或者心肌桥现象。
你的症状可能有二种情况，一是肋间神经痛，肋间肌损伤；二是缺血性心脏病，如冠心病、心肌病等。建议进行心电图，心脏多普勒彩超等检查，如无异常，则多为前者。
你好孙先生，根据你的描述可知你已做了很多的检查，如果心脏彩超，心肌酶，心电图没问题，结合你的年龄，那冠心病可能性不大。你的发作与饮食相关吗？如果是的话，考虑胃和食道方面疾病可能性大。
其他类似问题一患者植入9个心脏支架引纠纷_新浪健康_新浪网
& 新闻 &&正文
一患者植入9个心脏支架引纠纷
　　内蒙古赤峰市患者黄金海，因体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？
　　记者调查发现，直径只有2到4毫米，重量不足万分之一克的心脏支架，价格不菲却被严重滥用。而对于心脏支架的使用，国内也无强制性法规和监管措施。
　　难以“承受”的支架
　　患者被告知心脏搭桥风险大，花15万元一次植入9个心脏支架
　　2010年10月，内蒙古自治区赤峰市58岁的黄金海感觉心口疼。经赤峰市医院诊断为冠心病，需手术治疗。
　　为黄金海治疗的，是赤峰市医院心内科主任医师王东方。黄金海的女婿吕先生说，王东方告诉他治疗有两种方案，心脏支架或心脏搭桥。“王医生说，心脏搭桥风险大，病人很可能下不了手术台，心脏支架做1到2个就行。”
　　经过权衡，黄金海选择做心脏支架手术。“支架的价格我们也清楚，当时觉得做一两个的话，我们经济还是能承受得起。”吕先生说。
　　当年10月15日上午，黄金海进行了手术。他记得，躺在手术台上的时候，负责手术的王东方还曾“开玩笑”地问他，“付不付得起手术费哦，付不起的话就得我自己垫着了。”黄金海回答“付得起”。
　　吕先生说，手术两个小时后，王东方从手术室出来告诉他，已经给病人做了6个心脏支架，还得继续下支架。
　　“我岳母当时腿都软了，既心疼我岳父，又心疼钱，但王医生说如果不继续下支架，之前的6个支架也都白做了。”吕先生说，他们只得答应继续下支架。手术结 束后吕先生得知，岳父黄金海体内一次放入了9个心脏支架。“我们家里也不宽裕，这次手术费就花了15万左右，好几万还是找人借的。”
　　支架引发的医疗纠纷
　　术后患者未见好转，医院出具说明“治疗费用与患者预期有差距”
　　虽然装入了9个心脏支架，但黄金海病情并没有好转。同时他还要常年服药，否则血管有再次堵塞的危险。
　　“(手术前)几天发作一次，现在是每天要疼好几次，走几步路心口都堵得慌，只能坐在家里。”今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黄金海捂着胸口，一脸愁容。
　　黄金海一家多次找到赤峰市医院，希望能给出解决方案，但双方至今未达成一致。
　　6月10日下午，赤峰市医院办公室一名负责人表示，此事已经通报给市里，相关的说明也已经早已做出。
　　记者获得的一份赤峰市医院出具的“关于患者黄金海住院治疗过程说明”中称，“本病例中，医生的经验不足导致决策方面存在欠缺，没有充分考虑到患者的治疗费用与患者预期之间的差距，从而导致此次医疗纠纷。”
　　“难道说一次性放9个心脏支架就是可以接受的吗？何况手术之后症状反而更严重。”对此吕先生觉得很难理解，而目前9个心脏支架的弊端也逐渐显现，除疼痛 外，黄金海右脚有严重的，需要手术，“到别的医院去看病，对方一听说我岳父体内有9个心脏支架，都没人敢接他的手术了。”
　　心脏支架滥用成“患”
　　心脏支架用量猛增，并非适用所有患者，上万元支架成本仅数千元
　　受困于心脏支架的，并非黄金海一人。网上搜索“心脏支架滥用”，一次手术被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。据《生命时报》报道，北京市海淀区一名74岁的老师，体内共分多次被放入13个心脏支架。
　　吉林的刘先生也与黄金海有相似的遭遇。三年前，他在手术中被一次性放入7个心脏支架，其中的一个支架再次发生了堵塞。“做了手术才知道，支架放进去了就取不出来，而且有再堵的风险，做得越多堵的几率就越高。”
　　就黄金海的病情，记者携其病历咨询多名心内科医生，对方均表示，与其做9个心脏支架，的确不如做心脏搭桥。“这种完全靠药物可以控制的，这么做的确是有些多了。”一名不愿透露姓名的医生表示，黄金海两处远端的血管，根本没必要上支架。
　　“一次做9个(支架)这么多的，我也是头一回听说。”曾在一家国产心脏支架厂家做了5年医药代表的老周表示，他见过心脏支架做得最多的，是一次手术做6个。
　　根据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍，并以每年约30%的速度增长。以每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架推算，2011年中国心脏支架使用量超过65万个。
　　在老周看来，价格上万元的心脏支架，成本多为数千元，不排除有医生或相关方从中获取利益。
　　虽然没有证据显示黄金海的支架手术存在暴利，但老周透露，一些心内科医生将心脏支架手术视为“摇钱树”，除了在所供职的医院进行手术外，还有医生会去小 医院“走穴”手术。在自己医院进行手术的，他会将支架费的25%返给科室的主任，“走穴”医生每做一个支架，可获得2000元的提成。
　　老周说，而为了放入更多的心脏支架，医生们也开始在手术中想办法。在之前他遇到的一个医生，一段4毫米的血管堵塞，本来放一个4毫米的支架就能解决问题，结果这个医生最终选择一个2毫米的支架和一个3毫米的支架，一并放进去。
　　“心脏支架做得越多的医生，医药代表们就更喜欢，有些医院也喜欢这些能创收的医生。”老周说，因为支架滥用出现的医疗事故也时有发生，2012年，在目睹了一次因支架滥用导致一位患者死在了手术台上后，老周辞去了医药代表的工作。
　　支架尚需规范“支撑”
　　心脏支架是否使用、使用数量缺乏评估标准，尚无明确规范
　　记者采访时发现，目前国内对于心脏支架是否需要安装、安装多少个，主要凭医生经验判断。
　　原卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，对于支架的植入数量并没有标准，要根据患者病情确定。但在《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011 年工作任务分解量化指标》中明确，冠心病介入治疗患者需植入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。
　　记者近日探访的北京、内蒙古等多家医院，并没有“超过3个支架需会诊”的制度。一名心内科医生表示，缺乏明确的标准，是滥用支架致使过度医疗的根源，“明明搭桥手术就能解决，硬被塞入3个以上的心脏支架，基本等于卖支架了。”
　　“现在我国心脏支架做得过多，这是一个很严重的问题，对冠心病者，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，在中国则高达15:1。”今年1月，北大人民医院心血管病研究所所长胡大一接受媒体采访时指出。心脏支架的滥用已经成为心血管病人最大的隐患。
　　胡大一还在一次学术会议上表示，滥用心脏支架问题已相当严重，12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放，“支架的植入数量没有硬性标准，亟待规范。”
　　而一些地方已走在了规范的前列。去年10月，黑龙江省卫生厅制订“多枚支架上报制度”，要求将使用3枚以上支架的手术信息上报至黑龙江省心血管内科医疗质量控制中心，遏制过度医疗。
　　“心脏支架滥用如果早一点引起重视，也许岳父就能免受痛苦。”对黑龙江的支架上报制度，吕先生既感到欣慰，又感到遗憾。
　　■名词解释
　　心脏支架
　　心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架价格昂贵，按国产和进口的不同，售格约在2万至3万元左右。
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