【图文】心脏搭桥手术_百度文库
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心脏搭桥手术
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心胸外科：心脏搭桥，“远水”解“近渴”
萧山区第一人民医院2009年新技术新项目巡礼（二）
　　【病例回放】
　　一次手术搭三“桥” 重启生命“源”动力
　　退休工人王大妈前年突然变得不能走远路了――只要快步走一段路就感觉胸闷胸痛。开始这种闷痛感只要休息一两分钟就会自动消失。渐渐地，上述症状经常出现并逐渐加重，甚至影响到平地行走，每次持续三五分钟。
　　“我以为是糖尿病严重了，本来每天要抽10支烟喝2两白酒的，自发病后已经戒了半年多，同时也多次到医院检查，还配了一些药物在吃。”即使如此，王大妈病情不但没好转反而更严重了，不光是走路，人动动也要发病，生活质量每况愈下。去年六月，王大妈被女儿送到萧山区第一人民医院，医生确诊她得了冠心病，心脏多条血管堵塞或狭窄，病情较严重。
　　术前专家会诊时，心胸血管外科主任朱江认为，治疗冠心病主要有药物治疗、介入及手术治疗三种方式，三种方法各有利弊。服药并不能根本改变血管狭窄状况，而介入和手术是治疗冠心病的重要手段。手术治疗主要是冠状动脉旁路移植术。
　　左主干病变者、多支病变者、伴有糖尿病者、冠心病心肌梗死后并发症者及对抗血小板药物过敏者，这几类患者在医学界被普遍认为应该接受搭桥手术，而王大妈一人就符合了以上几类患者的特点，因此，施行心脏搭桥手术是最佳选择。
　　确定了治疗方案，王大妈很快被转到心胸血管外科做术前准备。医生给于她扩张冠状血管类药物，抗血小板药物(术前一周停用)，考虑到王大妈有多年糖尿病史，给于适量的降血糖、血压、血脂药物。
　　经过完善的术前准备，王大妈进入了手术室。经过研究探讨，拟在王大妈心脏上搭建三座“桥”以治疗其现有的冠心病。手术由朱江亲自主刀。
　　王大妈被麻醉后，医生从她的胸骨正中劈开切口，胸骨撑开显露左内乳动脉，游离内乳动脉备用，同时左大腿内侧沿大隐静脉走向切开皮肤，游离大隐静脉……
　　提起心尖，显露左心室的钝缘支……大隐静脉置于心脏后方至主动脉根部，根据所见长度剪断大隐静脉，主动脉根部打孔，大隐静脉近端与主动脉根部所打孔吻合。再次在主动脉根部灌注心肌保护液。一“桥”完成。
　　将心尖放下，显露左冠对角支，将其切开，做对角支―大隐静脉端侧吻合，主动脉根部打孔并将大隐静脉近端吻合至主动脉根部。二“桥”建成。
　　找到前降支，将其远端切开，用8-0血管缝线行远端内乳动脉―前降支端侧吻合。三“桥”竣工。
　　搭桥成功后，医生将主动脉根部针头排气，开放主动脉，王大妈心脏自动复跳，收缩有力。再将她的胸骨用钢丝固定缝合，缝合皮肤和大腿切口，手术顺利完成。
　　术后第二天，王大妈拔掉了气管插管，第三天转入普通病房，第五天就下床活动了。出院后，王大妈和家属多次向院方表示感谢。
　　如今，王大妈身体恢复得不错，即便走远路也没有了胸闷胸痛感。其实，三十多年的冠脉搭桥史早已证实，其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。　项目名称：冠状动脉旁路移植术(实施者：朱江副主任医师等；开展科室：萧山区第一人民医院心胸血管外科)　项目亮点：
　　冠心病是冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄甚至闭塞影响血流通过，导致心脏缺血的一种心脏病。近年来，我国的发病率逐年上升，其引发的死亡约占心脏病死亡人数的10%―20%。冠状动脉旁路移植术(简称冠状动脉搭桥术)是指取病人本身的血管(如乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或者其它血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能的手术。随着它较为广泛地开展，其良好的治疗效果已逐渐被人们认识和接受。目前在西方发达国家这类手术已十分普遍，仅美国每年就有30万―40万患者接受手术。在我国一些大医院，该项技术正逐渐走向成熟。心脏搭桥手术要在心脏表面最细小的血管上进行，难度较大，一般来说，只有省级以上医院才能开展。作为一家区级医院，萧山区第一人民医院能成功开展心脏搭桥手术，而且还能一次手术同时完成三“桥”搭建，实属不易。这也说明了该院在心脏外科手术方面已经走在了全国同级医院前列。　专家亮相：
　　朱江，萧山区第一人民医院心胸血管外科主任，副主任医师，温州医学院兼职副教授，浙江省心胸外科分会青年委员会委员。1993年、2000年、2002年、2005年分别在上海市胸科医院、北京阜外医院、浙一医院、上海儿童医学中心进修学习，2006年作为访问学者在美国辛辛那提大学附属医院交流学习1年。对心脏外科和普胸外科的常见病多发病有丰富的临床经验，完成各类先天性心脏病、瓣膜疾病、缺血性心脏病、大动脉疾病等体外循环心脏手术1000余例，完成肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等普胸手术逾2000例。
　　【提问专家】
　　“搭桥”手术适合谁 看看朱江怎么说问：哪些患者适合冠状动脉搭桥术？答：搭桥手术有一定的手术适应症，当病情发展到需要搭桥手术治疗时，应该尽早手术，最好避免发生长时间的心肌缺血、心肌梗死，这如同用一个带子勒住一个人的一个上肢，如果能及时松开，上肢的功能不会受到影响，如果上肢被勒住长时间，上肢会出现缺血甚至坏死，即使松开了带子，上肢也不能具有同健康肢体一样的功能。
　　在选择治疗时要考虑到病变情况。那么在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢？我们认为具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。
　　1、左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选治疗方式。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为缩小风险，最好选择搭桥手术。
　　2、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
　　3、伴有心功能不全：这类患者需要完全性重建冠状动脉血运以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
　　4、伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者发生再狭窄的机率较高，而药物支架问世时间还短，还没有确凿证据表明介入治疗会比搭桥手术有更好的疗效。
　　5、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
　　6、对抗血小板药物过敏的患者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。
　　问：冠状动脉搭桥术的效果怎么样？答：据中国医学科学院阜外心血管病医院院长、心血管病研究所所长胡盛寿教授介绍，冠状动脉搭桥手术虽然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
　　在医院里，医生会根据患者的具体情况来确定一种适合病人的最佳治疗手段，如药物治疗、介入治疗或搭桥手术治疗。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。
　　但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象，而采用药物涂层支架使血管再狭窄有了明显下降。
　　目前采用介入治疗冠心病的范围越来越广，由早期简单的、局限的单支病变、两支病变到现在治疗冠状动脉狭窄的各类病变等。但是，介入治疗并不适合所有的冠心病患者，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。
　　因为采用冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，其近期疗效和远期效果均较理想。
　　据调查，搭桥术后5年生存率为92%，10年生存率为81%；5年的心绞痛症状缓解率为83%，10年为63%。该手术治疗后复发率低，远期效果好。但创伤比较大，具有一定的手术风险。
　　尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
通讯员 汤建锋
&&相关稿件本站已经通过实名认证，所有内容由倪达大夫本人发表
心脏搭桥 年龄60岁，男性。心脏搭桥手术后半年，经CT
状态：就诊前
希望提供的帮助：
怎样确认骨头是否长好？固定胸骨的金属能不能拆除？
所就诊医院科室：
外地大医院
检查与治疗情况：
治疗方式：
补充说明：
心脏搭桥手术后半年，经CTA检查，血管通畅。但一直感觉胸口疼，疼的时候会冒汗。怀疑可能是手术时固定胸骨的金属板固定不大好。
既往病史：
病史类型: 手术或外伤，慢性疾病
病史说明: 高血压，冠心病，已经放了5个支架，并搭桥。
做CT可观察胸骨是否长好，固定胸骨的材料一般都不取出的
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疾病名称：心脏搭桥术&&
希望得到的帮助：出院后一直配带胸带，请问胸带一定要24小时都带着吗，晚上休息的时候可以不带胸带吗？...
病情描述：我母亲是在日做的心脏搭桥手术，27号出院，现在左腿有些浮肿
疾病名称：心脏搭桥&&
希望得到的帮助：做搭桥的话需要和车祸手术间隔多久，需要住院多久，大概费用，是直接去做手术还是需要...
病情描述：患者女58岁，患有糖尿病，高血压，2个月之前出车祸，锁骨处放了钢板，半个月之前在廊坊做的心脏血管造影，未放支架，1月11日在阜外心内科，大夫建议做心脏搭桥，或者介入治疗，需要放5,6个支架有...
疾病名称：心脏搭桥后&&
希望得到的帮助：请主任帮我看看以后需要吃什么药谢谢
病情描述：搭桥两年半了现在吃阿司匹林和辛伐他丁一个月前化验血脂高一倍尿酸560痛风四年转太高一点肌酐高出正常值50我把辛伐它丁停了一个月昨天去化验肌酐正常了血脂和转太还是高请问辛伐它丁能不能继续吃...
疾病名称：心脏搭桥手术术后一直血氧饱和度不稳定，不能自主呼吸&&
希望得到的帮助：希望医生尽快跟我联系
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疾病名称：心脏搭桥手术后，搭桥血管找不到了。&&
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希望得到的帮助：想咨询一下如果到贵院做心脏搭桥的话需要排多长时间的队
病情描述：做过支架医生说不能再做了.建议做心脏搭桥.
疾病名称：心脏搭桥&&
希望得到的帮助：想问一下如果来贵医院求诊的话现在是否有床位，他这个情况是否能做搭桥手术，并且费用...
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希望得到的帮助：请主任帮我看看以后需要吃什么药谢谢
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疾病名称：心脏搭桥五年，做检查得知分支血管几乎全部堵塞&&
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病情描述：胸闷气短，前胸后背疼，近期检查，搭桥以外的其他分支血管几乎都堵塞
疾病名称：心脏搭桥&&糖尿病&&心肺功能弱&&
希望得到的帮助：这段时间吃药期间如何提高心肺功能，能不能做搭桥手术
病情描述：血管堵塞75%，血管脆弱，在郑州治疗期间医院不给做搭桥手术，心肺功能弱，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
倪达大夫的信息
胸外科常见疾病的诊治，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、胸外伤等的治疗，尤其对早期肺癌的微创治疗具有丰...
毕业于上海交通大学医学院，获硕士学位，目前医学博士在读，从事心胸外科专业十余年。
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心脏搭桥手术费用是多少？
来源：寻医问药网
发布者：牵手
对心脏搭桥手术这种，治疗方法朋友们已经有所了解，那么它的治疗费用是多少，这是大家非常关心的问题，对于患有的患者来说，严重的影响到正常的心跳频率，那对于患有冠心病的患者如何进行心脏搭桥的手术，其中这类疾病的患者所进行的手术过程又是怎么样的呢?
心脏搭桥手术的14个流程
1.患者进入手术室，移上手术台
2.麻醉医师给患者置入外周静脉导管，置入动脉导管连续监测血压。注射诱导麻醉剂(通常是丙泊酚)使患者处于无意识状态，数分钟后注射镇痛剂(通常是芬太尼)，注射肌松剂使患者肌肉松弛。
3.气管插管，由麻醉医师或者助手(如呼吸治疗师或护士麻醉师)监护，以及呼吸机启动。镇静、镇痛药物的缓慢持续注射以维持全身麻醉，持续输注或间断给予肌松药物。
4.由麻醉医生置入中心静脉导管，必要时置入漂浮导管监测肺动脉压、心输出量。
5.外科医生经胸骨中线切开打开胸腔，检查心脏
6.截取搭桥用的血管──一般选取的是乳内动脉，桡动脉和大隐静脉。当选取完成后，病人给予肝素以防止血液凝固
7.如果是&非体外循环&手术，外科医生放置装备以稳定心脏
8.如果是&体外循环&手术，外科医生先在心脏处缝合套管，指示灌注师开始体外循环。一旦体外循环建立，外科医生于主动脉处放置主动脉钳，并指示灌注师向心脏注入停搏液(通常是特殊的钾混合液，冷的)以停止心跳，减缓新陈代谢。通常患者体外机械循环的血液被冷却至大约84&F(29&C)
9.血管桥的一端缝合至冠脉阻塞处的远端，另一端连接于主动脉
10.心脏恢复搏动;或在&非体外循环&手术中，稳定心脏的装备移除。在某些情况下，在主动脉的一部分由c形钳钳住后，使心脏恢复搏动，钳住部位在心脏11.搏动的情况下用于缝合血管桥
12.鱼精蛋白用来逆转肝素的作用
13.连接胸骨，缝合关闭胸腔
14.患者被移至重症监护病房恢复。在重症监护病房苏醒和稳定后(大约1天)，患者转入心外科病房直至出院(大约4天)
心脏搭桥手术现在也是比较的常见，这类的疾病对于患有冠心病的患者来说是比较的严重，因此患者发现自己患有此类的疾病要尽快的进行治疗，如果延误治疗就有可能丧失生命。
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