早期复极综合征_百度百科
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早期复极综合征
早期复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、及急性有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。
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早期复极综合征病因
近些年，随着心电图的广泛应用ERS的检出率不断提高,认为可能与迷走神经张力增强有关，这种改变应属于正常变异。
发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：
心电复极的变异有人认为ERS系因部分心肌在整个心室除极尚未结束，提早复极的结果，多见于前壁心外膜下心肌故ST段移位以V2～V4为显著因而称之为早期复极综合征。
2.交感神经兴奋性
与自主神经功能紊乱有关。ERS多见于健康青壮年运动员，绝大多数有心动过缓,睡眠时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS的特征性心电图消失而运动或体力应激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高，迷走神经的影响减弱有关。
3.先天性因素
国内有报道一家兄弟7人均有家族性早期复极综合征故，不排除ERS有先天性因素和遗传因素有关。
早期复极综合征临床表现
ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现常感头晕、心悸易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。
J波明显，QRS波群终点与ST段连接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞的改变，但V4-V6导联S波振幅明显降低或消失。
2.ST段斜型抬高
（1）出现导联通常在V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。aVR导联不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。
（2）形态及幅度ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点处抬高0.10～0.60mV，最高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显，但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少超过0.2mV。
（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。
（4）演变情况ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
在ST段抬高的导联上可以出现T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线
4.胸前导联
R波增高，S波变浅或消失。
5.基本节律
多为，也可以为窦律，少数为或房扑。
6.心电图改变
（1）早期复极综合征图形可以持续存在，但运动、过度换气及心率加快时，ST段可以暂时回到基线。
（2）合并冠心病时，在发作时，抬高的ST段可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原状。变异性心绞早期复极综合征痛发作时，抬高的ST段可以进一步抬高，T波也更加高耸。
早期复极综合征检查
主要靠心电图诊断。心电图检查ERS特征：
1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波若J波明显
尤其在V1～V2导联可显现r图形类似不完全性右束支传导阻滞。
2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV
升高的ST段弓背向下。
3.ST段抬高的导联
T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。
4.胸前导联R波升高S波变小或消失
上述改变多见于V3～V5导联，可持续多年但也可反复改变。
5.T波可出现倒置
常在ST段升高的V3～V5导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周期性变化有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T波但ERS的特征ST段并无改变。
6.其他心电图改变
P-R（Q）间期缩短小于0.12s；ST段抬高的导联及Ⅱ、ⅢaVF导联可见双峰型P波属房内传导阻滞表现；可伴有室上性和心动。
早期复极综合征诊断
ERS的心电图表现，当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。
ERS的心电图诊断标准：早期复极综合征依据两个以上的导联心电图出现下列改变：
1.QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。
2.ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联亦可抬高，但aVR导联无抬高
3.ST段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。
4.R波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形。
5.T波高耸或倒置。
采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法，随心率增快，ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失，T波高耸回复正常或倒置变为直立，结合临床症状消失可诊断为ERS。
早期复极综合征鉴别诊断
ERS心电图表现为ST段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型。但变异型呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性，运动试验ST段改变不明显，或可诱发ST段抬高。
超急性期当ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除超急性期。有明显胸痛，ST段抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
急性时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、ⅡaVF、和V2～V6导联，与ERS相似，但急性ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复等电线可出现T波倒置常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。
4.Brugada综合征、特发性室颤
Brugada综合征，V1-V2导联可见类右束支阻滞样心电图表现，J波抬高也多见于V1-V2导联，表现为特征性下斜性抬高或马鞍样抬高。特发性室颤患者J波抬高多见于下壁导联，有晕厥或室速、室颤病史，部分患者有家族史。
早期复极综合征治疗
早期复极综合征是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现可给予抗药物治疗。
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平板运动试验致无症状ST段抬高1例
武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心,430022
摘　要:患者男性，51岁。因间断胸闷、胸痛3年，再发加重10d，为求治疗行平板运动试验。运动前静息心电图示：正常范围心电图。运动开始第3min心电图（图1A）示：STV2～V3抬高0．2～0．3mV；至第4min34s仍见心电图（图1B）示：STV2-V3持续抬高0．1—0．3mV，遂终止运动试验。运动试验终止后2min—tX,电图（图1C）示：短阵性加速性交接性自主心律，偶发室性期前收缩，STⅡ、Ⅲ、avF下移0．1mV，V2-V3导联抬高0．2～0．25mV，持续约1min30s，T波未见异常改变。运动终止后第4～6rain前间壁及下壁导联ST段改变已恢复正常，
作者单位：430022 武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心【关键词】& 平板运动试验
无症状st段抬高
患者男性，51岁。因间断胸闷、胸痛3年，再发加重10d，为求治疗行平板运动试验。运动前静息心电图示：正常范围心电图。运动开始第3min心电图(图1a)示：stv2～v3抬高0.2～0.3至第4min34s仍见心电图(图1b)示：stv2～v3持续抬高0.1～0.3mv，遂终止运动试验。运动试验终止后2min心电图(图1c)示：短阵性加速性交接性自主心律，偶发室性期前收缩，stⅱ、ⅲ、avf下移0.1mv，v2～v3导联抬高0.2～0.25mv，持续约1min30s，t波未见异常改变。运动终止后第4～6min前间壁及下壁导联st段改变已恢复正常，仅有t波在ⅱ、ⅲ、avf及v4～v6导联低平或倒置。运动中及运动后患者无任何不适。遂以&冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征&收入院。入院后冠状动脉造影示：前降支近、中段弥漫性、偏心性、不规则病变，长约42mm，程度85%;右冠状动脉近段斑块浸润，程度30%，pd开口斑块浸润，程度20%，中段节段性、偏心性狭窄，长约14mm，程度70%，二级分支开口狭窄70%。心脏彩超无异常。
　　讨论 平板运动试验是目前对心血管病尤其是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验。运动过程中随着运动量增加，导致心排血量和心肌耗氧量增加。存在冠脉狭窄时，需氧量增加有可能超出冠脉血流的储备，即会发生相应的心肌缺血。运动试验中除观察心电图的改变外，运动耐量、血压反应、运动中是否出现胸痛等症状均可以提供重要信息。将这些信息综合起来，不仅可以发现冠心病，还可以评估心肌缺血的严重程度、预后及缺血性心脏病的运动耐量。对多支血管病变，运动试验能引起多导联st段显著改变，能较准确地反映多支冠脉病变，如结合多变量分析，亦能较好反映冠脉病变的严重程度。
　　运动中出现下列情况之一为阳性标准：①st段呈水平型、下斜型下移至少连续3次心搏j点后80ms处压低&0.1mv，下壁导联压低&0.15②st段凸面向上型抬高至少连续3次心搏j点后80ms处&0.1mv。
　　运动试验引起st段异常抬高的病例很少见。我院1999年11月～2009年元月共进行平板运动试验14550例，引起st段抬高仅5例，所占比例0.03%。运动引起的st段抬高有较高的定位意义，常能特异性地预测st段抬高的导联部位心肌缺血及相关的冠脉病变。运动引起st段抬高已知至少有两种表现，反映不同的机制。如原有心肌梗死或病理性q波的患者运动中出现st段异常抬高主要与室壁节段性心肌收缩功能障碍有关，而无心肌梗死的患者如运动中出现st段异常抬高常是由于运动引起了严重的局部透壁性心肌缺血所致，包括由运动激发冠脉主干的严重痉挛，亦可能说明冠状动脉近端存在严重狭窄，引起典型的prinzmental型变异性心绞痛。虽然典型的该型心绞痛是发生在安静时，但同样能由运动诱发。如运动中出现st段抬高&0.1mv即认为是心肌缺血的表现，常提示心肌有严重的缺血。运动试验在双支、三支及多支血管病变的敏感性较高，本例患者tet结果亦符合冠状动脉造影双支病变的结论。从定位看，因为前间壁更依赖于前降支供血，前间壁导联st段的抬高与冠状动脉造影示前降支病变吻合;而患者运动3min时直至运动后3min30s出现st段的上抬也符合冠状动脉造影所示的前降支病变部位在血管近端且程度较重。运动结束后2min时出现加速性交接性自主心律和偶发室性期前收缩，这可能是急性心肌缺血引起心肌电活动异常的结果，而出现的下壁导联st段下移很大程度上可能是由于心内膜下，即最易受损的区域血流灌注减少所致。至结束后4～6min前间壁及下壁的st段恢复正常，仅t波仍有改变，说明经休息后运动引起的心肌缺血得到改善。
　　在运动中患者未出现典型的心绞痛症状表现为无症状的心肌缺血，其可能原因是：痛阈较高或未达到痛阈;疼痛警报系统缺陷或体内&内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低等[1、2]。
　　运动试验已被证明是一种安全的无创性检查，且简便易行，除诊断和筛选冠心病外，亦可为临床提供更为深入及具有治疗指导意义的信息，而且对判断冠心病预后也有很好的预测价值。
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金月芽期刊网 2018心电图ST段抬高，可能是哪些疾病？
临床实际工作中常常遇到不是ST段抬高心肌梗死（STEMI），但心电图中表现为ST段抬高的疾病。现在，我们就来讨论一下这些疾病的诊断和鉴别诊断。
编辑：L小编
讲者：四川大学华西医院心内科 王勉
来源：医学界心血管频道
心电图ST段抬高除了急性心肌梗死（30%左右）还可能是：正常ST段抬高、早期复极、ST段正常变异、左室肥厚、左束支传导阻滞、高钾血症、急性心包炎、肺栓塞、变异性心绞痛、Brugada综合征、经胸电复律、室壁瘤、主动脉夹层、应激性心肌病、脑血管意外等。不同特点的ST段抬高，怎样从心电图上鉴别？不同临床情况，ST段抬高特点有什么不一样？
我们将这部分内容分为4~5期进行，本期我们将介绍5种心电图ST段抬高，下周一，我们将继续介绍剩余的心电图ST段抬高疾病，同时从第3期开始我们将为大家提供一些病例并进行解析，请大家持续关注哦~
1.正常的ST段抬高
包括正常ST段抬高、早期复极综合征和正常变异，这三种ST段抬高形态略有不同，但这3种改变都可能出现在健康人的心电图中。
1）正常的ST段抬高特点：
在这种图形中，ST段是凹面向上的。
S波越深，ST段抬高越多。
V2导联最多见（S波特别深，凹面特别明显）。
2）早期复极：
健康的年轻人，尤其是黑人男性，中部胸导联ST段抬高1~4mm是一种正常变异。这种图像通常被称为早期复极化。
凹面向上的抬高，J点非常清楚，会出现锯齿状。
ST段抬高幅度不超过3mm（抬高程度不大)。
可能只在胸导联出现，也可能在肢导联出现，很少单独出现在肢导联，也就是早期复极在胸导联更明显，aVR导联大约50%的早期复极人群ST段压低。
T波宽大，非常高（&10mm）T波底部不宽，宽度低于同导联的QRS波。
与STEMI的主要区别是早期复极QRS波电压非常高，STEMI电压较低。
在多数早期复极化的图形中，ST段抬高在V4导联最显著，J点有切迹，ST段凹面向上。T波高耸而不倒置。
同时可有心房组织的早期复极化，导致PR段压低，但程度不如急性心包炎时显著。
如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在导联II超过导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
3）正常变异
这也是一种正常变异。这种图形可能是早期复极化图形和持续性童稚型T波的结合。常伴有短的QT间期。
正常ST段抬高，早期复极和正常变异VS. AMI主要区别
症状：年轻、无冠心病高危因素、无胸闷、胸痛等自觉症状。
心电图（ECG）：J波。ST弓背向下，多数抬高不严重，无动态演变。无血管分布特点。
酶学：（-）
难点：神经官能症合并正常ST段抬高。
2.左束支传导阻滞（LBBB）
LBBB和左心室肥厚这两种疾病心电图容易和STEMI心电图混淆，包括正常ST段抬高、早期复极综合征和正常变异，这三种ST段抬高形态略有不同，但这3种改变都可能出现在健康人的心电图中。
LBBB的心电图特征
QRS时间延长；
完全性者QRS≥0.12s，不完全者QRS＜0.12s；
V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹
V1，V2导联S波宽钝
电轴可左偏
左束支传导阻滞诊断急性心梗有难度
1.此时ST段可以继发性凹面抬高（尤其在前间壁）或压低，模拟或者掩盖心肌梗死的图形。
2.这种继发性的ST–T改变与QRS主波方向相反。如果方向一致，则提示急性心肌梗死。
3.在LBBB， V1－V3的QRS波群多为负向，而前间隔梗死的ST段抬高不能表现出来。
4.有时候，继发性凹面向上的ST段为弓背向上的ST段所替代，提示合并前间隔梗死。
5.另一识别前间隔梗死的标准是，ST段抬高5mm以上（不是金标准）。
左束支传导阻滞 VS. AMI
症状：1.新发左束支还是既往存在。有无心脏病史（新发左束支有可能就是心梗，既往存在可能性小）。2.有无典型的心绞痛以及急性心梗的发病过程。
ECG：V1-V3的斜向上抬高，V4抬高较少，T波一般不倒置。QRS宽度。
酶学：（-）。合并心衰、感染可（+），会为诊断带来困扰。
冠脉检查：造影或CT。
3.左心室肥厚
V1 S波深，V5、V6 R波高；R V5或RV6 ≥2.5mV；RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV)；
同时左室肥厚在V1、V2、V3导联凹面轻度向上抬高，V4、V5、V6导联可以看到ST段压低，左胸导联ST段压低典型图10
左室肥厚 VS. AMI
症状：有无心脏病史。有无典型的心绞痛以及急性心梗的发病过程，ECG有无动态演变。左室肥厚ST段压低不会出现动态演变过程。
ECG：V1-V3的斜向上抬高，凹面向上，V4抬高较少，T波一般不倒置。
酶学：（-）。合并心衰、感染可（+）。
心脏彩超：左室肥厚结构的影像学改变。
冠脉检查：造影或CT。
4.急性心包炎
急性心包炎也极易与STEMI混淆。
除aVR、V1导联以外的所有常规导联均出现ST段抬高，弓背向下，
无相应导联的对应性改变，无病理性Q波，无QT间期延长，
AVR导联P-R段抬高，II导联及左胸导联P-R段对应性压低（比早期复极更明显，），
常有QRS低电压（非常明显）及窦性心动过速。
急性心包炎 VS. AMI
症状：（早期）胸痛尖锐，与呼吸相关，躺下明显，发作时病人会产生前倾的被动体位减轻胸痛症状。
ECG：弓背向下，分布广泛，无血管定位，多见于侧壁、下壁。PR段压低。无病理Q波。
酶学：（-）。合并严重感染可（+）。
心脏彩超：心包积液。
冠脉：鉴别困难可造影。
心包炎VS. 早期复极鉴别
1.PR段压低幅度&1mm（比早期复极更明显）；
2.V1导联出现ST段压低，早期复极不会；
3.ST/T 比值&25%。
5.急性心肌炎
可有病理性Q波、ST段抬高及R波减低。心肌酶学增高，临床表现酷似心肌梗死，好发于儿童及青壮年，常有发热等上呼吸道感染症状。
急性心肌炎 VS. AMI
症状：好发年龄。前驱症状。无胸痛，心衰、心律失常为主。
ECG：分布广泛，无血管定位，可见病理Q波。合并心律失常，室性多见。室内传导阻滞和加速性室速。
酶学：（+）。
心脏彩超：心功能下降，左室可长大。
冠脉：鉴别困难可造影。
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心电图显示st段v2v3v4v5略有抬高
健康咨询描述：
无症状，今天去医院检查身体时，心电图单子显示略有抬高
想得到的帮助：
我是去年九月在北京安贞医院做的心脏房颤手术，很成功，每次复查都不错，一切正常
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&&&&&&病情分析：&&&&&&心电图显示st段抬高的情况，最好考虑复查心电图，目前提示有心肌缺血。&&&&&&指导意见：&&&&&&以上的情况最好考虑复查心电图和心肌酶，房颤的情况考虑目前基本已经治愈了。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&心电图的ST段显示主要是反应心脏复极水平，如果轻度抬高一般和心肌供血有关&&&&&&指导意见：&&&&&&心电图的ST段显示主要是反应心脏复极水平，如果抬高主要是反应心室前壁供血不足，但要结合是否有活动后气促、胸闷胸痛等症状来进行综合判断&&&&&&以上是对“心电图显示st段v2v3v4v5略有抬高”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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