CT上 小男孩儿左肺“不见”了(组图)_网易新闻
CT上 小男孩儿左肺“不见”了(组图)
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　　1岁11个月的小男生程程因咳嗽就医，一直治不好，在医生建议下拍胸部CT，结果CT上左肺竟然消失了！父母带他来到郑大三附院会诊，经过检查发现是异物堵塞导致的。经过治疗，程程的左肺终于“失而复得”了。
　　郑州晚报记者 邢进 施杨
　　婴幼儿发生异物阻塞时这样救治
　　方法一：婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时，须将患儿面朝下，头部低于身体，放在救护者的前臂上，再将前臂支撑在大腿上方，用同一只手支撑患儿的头、颈及胸部，用另一只手拍击患儿两肩胛骨之间的背部，使其吐出异物。
　　方法二：可将患儿翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于身体，用食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一横指处）。反复交替进行拍背和胸部压挤，直至异物排出。如情况严重，要立即送往医院。
　　病例 咳嗽久治不愈，竟是异物堵塞了气管
　　不久前小程程的父母发现他有点咳嗽，一开始并没有太注意，谁知两周过去了咳嗽还没好。父母就带他到当地医院就诊。当时医生诊断为呼吸道感染，结果治疗2周不仅不见好转，更加厉害。医生建议给程程拍个胸部CT，一拍皆大惊失色：小程程的左肺消失了！
　　程程的父母立刻惊慌失措地带着孩子来到了郑大三附院，经呼吸内科王秀芳主任会诊后，考虑患儿左肺消失，可能与其左肺主支气管堵塞有关。
　　医生仔细询问了程程的家长。家人始终声称孩子并没有吸入过异物。最终医师们决定为小程程安排纤维支气管镜探查明确诊断。
　　检查中，医生发现了大量痰栓堵塞气道，在镜下视野完全看不清的状态下，朱志杰主治医师凭着熟练的操作技术，很快进入到病灶位置，吸出一块沾满痰液的软组织。经详细询问家长，原来孩子食欲好，尤其爱吃肉食，发病前几天吃鱼吃鸡呢!
　　至此，小程程的左肺消失的原因找着了，就是气管异物惹的祸！再经过一次纤支镜检查及治疗，又一次取出一块异物后，确认肺内异物清理干净，小程程两肺呼吸音已经对称了，复查胸部正位片已显示左肺重现了！
　　提醒 气管异物为儿童意外伤害最大“杀手”
　　“气管异物在1~3岁幼童比较常见。当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。”朱志杰介绍，异物会随着呼吸的作用进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿咳呛、青紫、呼吸困难。较大的异物被吸入后能阻塞在声门或气管腔，使其受到强烈刺激而发生气管痉挛或声门紧闭，幼儿可立即出现青紫、窒息而死亡。
　　专家提醒，气管异物为儿童意外伤害最大“杀手”。朱志杰说：“很多情况下因为孩子幼小，家长监管疏漏，很多支气管异物的病人问不出异物吸入的病史，就可能会出现误诊。”
　　作者：邢进 施杨
本文来源：中原网-郑州晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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内科学第二篇第三章肺部感染性疾病课件详解.ppt 105页
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诊断 病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 鉴别诊断 早期肺脓肿与细菌性肺炎 口周疱疹 X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞 鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 慢性病、病程长 结核中毒症状 X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影 痰中可查到结核菌 鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌
确切的痰液引流
治疗--抗生素
一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗--痰液引流
可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。 谢谢聆听! 联系方式：.cn
2.支持疗法 卧床休息
补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压&90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防
避免诱发因素
注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
【附】传染性非典型肺炎
SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus）
常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性
56℃以上90分钟即可杀死病毒
发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 临床表现 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 实验室和其他检查 1、实验室检查 WBC计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 SARS胸部X线表现演变过程 SARS胸部CT表现 ↓ 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 诊 断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断
在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断?
抗病毒治疗
并发症治疗 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？ 肺脓肿（lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 胸部X线显示一个或多个线显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同
病原菌 吸入性：
厌氧菌80%、放线菌属 支气管堵塞：
混合菌 血源性：
葡萄球菌、链球菌 膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、
阿米巴原虫 原发肺感染并肺脓肿
结核杆菌、克雷白杆菌等 免疫低下者
正在加载中，请稍后...非支原体肺炎使用阿奇霉素多久以后需要复.....
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男，2岁9个月。患儿一岁七个月，所在城市雾霾严重。整个病程就是流鼻涕和咳嗽，精神状态好，没有发烧，没有发热，除了食欲有点不振，没有其他明显的表现。
11月27日左右感冒之后流鼻涕，然后到30号左右没有流鼻涕症状了，但是开始咳嗽，所以12月3日到6日在医院进行雾化，咳嗽有转好。
12月7日到16日有一些小咳嗽，只是晚上有点咳嗽，我们以为是雾霾影响就没有管。
12月17日夜晚睡觉踢被子感冒了，12月18日开始咳嗽并且流鼻涕。咳嗽发展为白天晚上都咳嗽。
12月21日带去医院进行血常规检查，医生说有炎症，要消炎，开了阿奇霉素，没有给孩子吃，小孩母亲对青霉素过敏，不知道小孩是否过敏。小孩夜晚呼吸次数为39次/分钟，能明显感觉到呼吸的声音。
12月22日做了胸片和支原体检查，支原体结果显示为阴性，胸片结果显示为肺炎，医生要求立即住院输液治疗。但是该医院没有床位，所以就带孩子回去了，并没有输液。
12月23日 孩子早上起来咳嗽了，而且流黄色的浓鼻涕（之前都是清鼻涕），咳嗽明显感觉到有痰。早上十点给孩子第一次吃了阿奇霉素，没有不良反应，只是中午吃饭的时候吃的比较少。孩子吃了药以后下午在家没有咳嗽了。第一次用生理盐水给孩子清理了鼻子的鼻涕。也是第一次开始使用了空气净化器。晚上睡觉的时候孩子咳嗽了一次，家人怀疑是因为鼻涕倒流，导致孩子被呛到了。
12月24日 我们怀疑家里的空调不干净，所以派人来清洗了空调。继续给孩子用阿奇霉素，会 连续使用三天。今天孩子只有早上起来和午睡起来有咳嗽，白天基本没有怎么咳嗽。
想获得的帮助:
阿奇霉素不是针对支原体肺炎吗？孩子支原体为阴性，为什么医生给开了阿奇霉素？
吃了阿奇霉素多久以后，需要去复查，看看肺炎有没有消退呢？说明写的是连吃三天，停四天，再吃三天，孩子是否需要把6包药全部吃完再去复查？
孩子的肺炎是病毒性的还是细菌性的呢？还是混合型的呢？要注意如何护理呢？
已就诊医院科室:
西区医院 儿科
希舒美阿奇霉素，12月23日开始服用，服用了一包，没有不良反应，就是吃完以后食欲有一点影响。中午那一顿吃的有点少。
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
患者 张***购买了张磊大夫网络咨询（60元/3条回复）
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张医生，谢谢你～孩子连续吃了三天阿奇霉素了，医生说可以停药了，咳嗽有减缓，但是还是如果活动剧烈，还是会咳嗽。我们是否还需要进行雾化？停了四天阿奇霉素以后是否需要去复查？
出停诊:8.8
援疆喀什 上海儿童医学中心呼吸专科停诊
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好大夫在线1岁大孩子左肺消失，罪魁祸首居然是半粒花生米。赶紧分享给亲友！
近日，一天前活蹦乱跳的1岁女孩豆豆（化名），突然被送入重症监护室抢救。令所有人大吃一惊的是，胸片显示，孩子的左肺竟然“不见了”？！
咳嗽输液突发呼吸不畅 胸片显示：左肺“不见了”
7月29日，原本身体很好的豆豆，不知为什么总会连续咳嗽，甚至嗓子都出现了沙哑，家长非常担心，赶紧带着豆豆到附近医院就医。可是，当输液的过程中，病情反而更加严重了，豆豆突然哮喘，气促、呼吸困难等症状。情急之下，经医院建议迅速转至某医院重症医学科抢救。
医生告诉记者，接诊的时候豆豆气喘急促、口唇发绀，左侧肺部呼吸音消失，各项的生命指征都不好。医护人员立即给豆豆气管插管、呼吸机辅助通气治疗，在维持孩子的氧合前提下，放射科顺利完成了床旁胸片检查，而胸片的结果却让在场所有人震惊：孩子的左肺竟然“不见了”？！
肺从片子上消失，医学上称为“白肺”。正常的肺部有空气进入，在 CT 片上是呈影的。“白肺”，即肺部显影呈一大片的白色状，起因一般是重症肺炎或者大量的胸腔积液。但是豆豆并没有肺部疾病史，究竟是什么原因呢？医生表示：“当时反复追问家属是否有异物呛入病史，但是孩子的父母都坚决否认。”
呼吸气道被完全堵塞 罪魁祸首竟是花生米
情急之下，医生决定立即进行床旁纤维支气管镜探查气道情况。当纤维支气管镜进入气道时，显示屏上看到豆豆的左侧主支气管被完全堵塞。如果不尽快解除堵塞，后果不堪设想。随后，经过同儿外科、儿科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科专家成立专家小组会诊病情，最终锁定支气管内异物或是塑型性支气管炎。
“若是塑型性支气管炎，除了用纤维支气管镜取出堵住气道的塑型物外，别无他法。若是支气管内异物，孩子当时在有创通气支持下氧合都很不稳定，无法承受在全麻术下支气管硬镜行异物取出术的风险。”医生表示说。
在充分与家属沟通后，医护人员在ICU里进行了床旁纤维支气管镜取异物术。整个手术持续近2个小时，“当时将堵塞的东西一点点取出后，才发现造成孩子生命危险的就是小小的半粒花生米和围绕着花生米周围异常粘稠的痰栓。”医生说，因为这半粒花生堵住了左侧支气管出口，空气无法进出肺部，豆豆的左肺已经出现感染，产生脓液。
手术完后，医生将取出来的东西拿给家属看的时候，家属才恍然大悟说：“前段时间娃娃确实自己拿了花生米吃”。
那么，花生米是怎么吸进肺部的？
专家表示，由于婴幼儿后牙齿未发育完全、吞咽反射功能不良，咀嚼功能差等因素，在吞咽一大块食物后，容易使食物呛入气管。比如，小孩吃东西时，若同时说话、哭笑，或遭到惊吓，口含物就容易被吸入气管内，引起气管阻塞。
“异物卡入婴幼儿的气管、支气管，自行咳出的几率比较小，大部分需要通过气管镜手术取出，甚至有1%的病人要进行开胸手术，手术的风险很大。”医生说，异物刚进入气管，会引起剧烈的呛咳、憋气。但当异物进入更深的支气管内(一般只进入一侧)，症状反而缓解，比如豆豆的情况就是如此。若未及时发现，时间一长， 异物会引发气管炎症或形成肉芽被包裹住，就难办了。
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▌本文来源：成都晚报 广州日报
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主编：衲木错
编辑：袁　浛
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