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内科学第二篇第三章肺部感染性疾病课件详解.ppt 105页
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诊断 病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 鉴别诊断 早期肺脓肿与细菌性肺炎 口周疱疹 X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞 鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 慢性病、病程长 结核中毒症状 X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影 痰中可查到结核菌 鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌
确切的痰液引流
治疗--抗生素
一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗--痰液引流
可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。 谢谢聆听! 联系方式：.cn
2.支持疗法 卧床休息
补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压&90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防
避免诱发因素
注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
【附】传染性非典型肺炎
SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus）
常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性
56℃以上90分钟即可杀死病毒
发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 临床表现 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 实验室和其他检查 1、实验室检查 WBC计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 SARS胸部X线表现演变过程 SARS胸部CT表现 ↓ 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 诊 断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断
在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断?
抗病毒治疗
并发症治疗 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？ 肺脓肿（lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 胸部X线显示一个或多个线显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同
病原菌 吸入性：
厌氧菌80%、放线菌属 支气管堵塞：
混合菌 血源性：
葡萄球菌、链球菌 膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、
阿米巴原虫 原发肺感染并肺脓肿
结核杆菌、克雷白杆菌等 免疫低下者
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「二十年前误吞笔帽导致左肺消失」是怎么回事?
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之前和微信大众号：医观勤授的认真人聊到这事，着实儿童误吸导致气道堵塞在临床上是一个非通常见的事变，但是能拖这么久的确实少见。这个可以从两个方面来谈。一、家长应防备儿童打仗可吸入的小物件/食品这...
&&&&之前和微信大众号：医观勤授的认真人聊到这事，着实儿童误吸导致气道堵塞在临床上是一个非通常见的事变，但是能拖这么久的确实少见。这个可以从两个方面来谈。&&&&一、家长应防备儿童打仗可吸入的小物件/食品&&&&这也是这个消息的重要意义地点。支气管异物通常产生在儿童大概老人，由于小孩咽喉反射不健全，吞咽相干神经肌肉和谐机制不好，对气道掩护较差；气管、支气管较细。因此容易将笔帽、玩具、花生米、瓜子等物品吸入气道从而导致气道堵塞，乃至导致去世亡，这也是3岁以下儿童的常见去世因之一。家长在平常要细致让微小物品只管即便阔别孩子的耳鼻口，同时也要多学习气管异物的防治知识和救济要领；一旦产生误吸，不克不及存在任何荣幸生理，必须及时就医。&&&&1.怎样防备儿童误吸&&&&（1）不要让小孩吃不易咀嚼的食品，如花生米、蚕豆、玉米、辣椒皮、较小的果冻、泡泡堂；&&&&（2）教诲孩子用饭大概嘴里有物品时不要玩耍、哭闹、笑等，同时家长应以身作则，不要去滋扰孩子；&&&&（3）让孩子阔别微小物品，及时克制小孩让物品放入口中，教诲其养成风俗；&&&&（4）给小孩的玩具不克不及有那种易脱落的小配件；&&&&（5）发明小孩已经将物品放入口中，切忌吵架，应迟钝诱导小孩将物品吐出，由于吵架很大概直接导致误吸，更不克不及手指强行挖取；&&&&（6）教诲孩子用饭细嚼慢咽，细致食品里掺杂的异物。&&&&养小孩，放手不放眼！&&&&2.怎样果断产生了误吸&&&&小孩玩耍时产生如下症状提示误吸&&&&（1）剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。&&&&（2）呼吸困难，乃至窒息。&&&&（3）重复产生肺炎。&&&&重要还是根据小孩的经历举行果断，再次夸大：养小孩，放手不放眼！&&&&3.已经产生误吸，家长怎么办&&&&（1）小孩吃东西时产生剧烈呛咳，都应该及时就诊；要是和消息中一样，已经产生误吸，请务必就医。&&&&（2）前去医院途中，家长应该保持平静，不然易熏染孩子，导致孩子告急或哭闹，加重病情。&&&&（3）就近就诊，不要一味前去大医院。&&&&（4）异物较大容易堵塞声门导致窒息，如不克不及敏捷前去医院，可在环甲膜处插上粗针头自救（可打德律风给120时讨教大夫，也可在平常去学习）。&&&&（5）也有天下通用的“海氏救济法”（请向专业职员学习）：&&&&（图来自生命时报）（图来自生命时报）&&&&①如图一，一只手捏住孩子颧骨两侧，另一只手托住后颈，将孩子趴在救护人膝盖上，在背上拍1~5次；&&&&②如图二，图一的要领仍未取出异物时，可将孩子翻过来，用并拢的手指在孩子胸廓下半段按压1~5次；&&&&③以上一样平常是用于三岁以下的孩子，对付三岁以上的孩子，可取坐位，救护者从背后将双手围绕在患儿腰部，使得患儿弯腰头部前倾，然后忽然向上用力克制腹部，使一股气流猛然从气道冲出，有助排挤异物。&&&&4.着实还提示了一个紧张的见解：要定期体检啊！不然他早就发明白。&&&&二、对付大夫，更应该器重。&&&&消息中患儿有就诊经历，但是不明白什么缘故起因并未做过多的筛查而被忽视了。当患儿以“异物吸入或剧烈呛咳”等缘故起因就诊时，应举行纤维支气管镜或螺旋CT查抄。而对付不克不及语言的孩子，家长也应该细致形貌患儿症状及病史，以防产生漏诊、误诊，绝大多数支气管异物的漏诊、误诊都是由于缺乏可靠病史。&&&&以上答复了题主&&&&怎样对待夫君20年前误吞笔帽导致“左肺消散”的消息？接下来答复题主的其他疑问，及其后加上的疑问&&&&20多年没有以为吗？少了一个肺呼吸不会困难？？人体的代偿成果是很强大的，要是你只是走路、呼吸，不涉及必要急剧斲丧体力的活动，一个肺完全够用了，因此在一样平常生存中因此为不出来的。&&&&尤其是小孩，由于全部的器官都在生长发育中，他从小就没了别的一个肺，身材的发育已经渐渐适应了这个环境，但是他也不是毫无所觉，请看原文&&&&当看到取出的笔帽后，小雷回想已往的二十多年，还是找到了一些征兆：比如在登山的时间，通常有力不从心的以为，参加一些剧烈的体育活动，体力明显不如别人，只是当时都没有在意。不要小瞧了人体的代偿成果。&&&&胸骨都塌陷了本身看不出来？1.他不肯定知道什么是正常的，有的人从小就没见过别人的赤身，他怎么知道本身发育得不正常？&&&&2.有的家长不会以为轻度塌陷是题目，要信托大千天下无奇不有，林子大了啥鸟都有！&&&&3.要是是轻度塌陷，着实本身就看不出来的，不要想着胸廓塌陷就如下图&&&&（此图原网页已经不见了，我从百度图片截图来的）&&&&它也有大概如下图&&&&（此图来自快速问大夫的鸡胸词条）（此图来自快速问大夫的鸡胸词条）&&&&末了答复被修改的标题：&&&&「二十年前误吞笔帽导致左肺消散」是怎么回事？我必须说这种举动太末路人了，我都写完了才发明标题都改完了！！！得亏我有截图的风俗，然仍有人完全不看我的截图，直接留言表达本身的良好感。我也是服了。（着实我原来不筹划答复这个修改后的标题标，不过为了不再有人过来秀良好）&&&&1.左肺并没有消散，只是不张，便是肺还是存在的，只是像瘪了的气球一样了。&&&&2.谈谈当年的医疗条件：支气管异物常年都是靠胸片、胸部CT、纤维支气管镜三种查抄举行筛查的，首选胸部CT，支气管镜是重要且最直接的查抄。当年的胸部CT还不敷以独当一壁，因此靠它漏诊的大概性很大。支气管镜由于小孩操纵困难，在不是顿时得探查的环境下，并不首选。我国1950+开始有的支气管镜，1970+开始有的纤维支气管镜，1992年根本上600张以上的床位的医院都有了。&&&&3.谈谈国人的康健意识：没症状便是没病！&&&&4.连合实际，一样平常一年级就六岁，本年小雷32岁，那么应该是应该是26年过去，即1989年左右，当时纤维支气管镜尚未遍及，而消息中也未提及小雷当年去了什么样的医院。小雷当时环境大概是：&&&&去的不是大型医院，尚无纤支镜等配置，大概也没做CT，大概做了胸片或CT没望见。仅仅大略查体，发明并无分外的体征，加上患儿无明显症状，家长不器重，多种因素作用下导致当时未能查明。&&&&原来大家想知道怎么瘪的啊，欠盛情思，身为大夫我更想知道怎么漏诊的，以是我就按本身的想法写了。下面补充阐明，怎么瘪的。&&&&着实消息里说得挺明白的：&&&&原来，你和我的肺就像一个气球，支气管便是给这个气球打气的通道，要是每天没有气体进来，你和我的肺就会像没气的气球一样渐渐瘪失。约莫只必要7天左右，一个肺就可以瘪成扁扁的一层。&&&&被小雷吃进去的笔帽，位置失得很巧，恰幸亏左肺气道的入口。人的呼吸体系分成左右两支，分叉口就在喉部属方，笔帽堵住了小雷左肺气道的门，固然另有少量气体进来，但人体自身的防备体系，会把不属于自身的异物渐渐包裹起来，形成一个肉球，终极将气道入口完全堵去世，导致外部气体无法进入左肺，左肺就渐渐瘪失了。我就来图文并茂的再讲讲吧&&&&起首我要说说气管堵塞造成肺不张的原理&&&&当气管堵塞之后，肺不再吸取新的气体，肺内原有气体经肺泡毛细血管进入血循环而被吸取，在数小时内肺里的气体就能完全吸取而使得肺紧缩和萎陷，于是便有了不张。然后渐渐生长成为消息里提到的“瘪成扁扁的一层”。&&&&再说说怎么堵上的&&&&你和我的气管、支气管在身材里是如许的&&&&你和我称之为气管、支气管树。小雷由于是在六岁左右时吞下笔帽，当时整个气管、支气管比较细，应该是卡在了左边的主支气管某段，且没有完全封闭。因此当时左肺应该另有部分成果（做出此结论的依据是：6岁期间偿成果还未完全创建，忽然丢失半边肺还是会有很明显的症状的）。随着年龄的增长，左主支气管增粗，笔帽下移，渐渐的笔帽到达了和它的粗细差未几的位置，造成左主支气管完全堵塞。你和我称之为气管、支气管树。小雷由于是在六岁左右时吞下笔帽，当时整个气管、支气管比较细，应该是卡在了左边的主支气管某段，且没有完全封闭。因此当时左肺应该另有部分成果（做出此结论的依据是：6岁期间偿成果还未完全创建，忽然丢失半边肺还是会有很明显的症状的）。随着年龄的增长，左主支气管增粗，笔帽下移，渐渐的笔帽到达了和它的粗细差未几的位置，造成左主支气管完全堵塞。&&&&下图：左支气管受压&&&&还能规复么？&&&&短时间内的不张是可以复张的，但是这个20多年了，早就粘连长到一块去了，以是不克不及了。
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「二十年前误吞笔帽导致左肺消失」是怎么回事?
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ct片诊断肺炎，严重吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生。你了片子，这肺炎严重吗
检查资料：
轻度肺炎。
状态：就诊前
但是还有咳嗽，好像气管痒，一痒就咳。是不是气管炎。以前咳嗽也是好长时间。
你好！请参阅我的文章，《咳咳咳，我怎么啦》，对照一下，看看你自己像哪一种类型的咳嗽，告诉我，会有帮助的。也欢迎面诊。
沈策大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
沈策大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
沈大夫，你好，去年上半年右下肺炎，经治疗后吸收好转，但今年10份体检，右下肺有少许斑点影，难道去年右下肺肺炎没有完全吸收，对照去年ct片差不多。难道是留下来吗。
是的。遗留的疤痕吧。
疾病名称：过敏性鼻炎，抽动症&&
病情描述：两岁左右确诊过敏性鼻炎，之后忌口半年，效果明显；半年之后没有忌口，2017年1月底（三岁四个月）出现嘴角抽动，撅嘴，频繁眨眼睛症状，眼科检查结膜炎和结石，去结石并滴眼液治疗两周后效果不佳...
疾病名称：间质性肺炎&&
希望得到的帮助：及时入院治疗，现在只是吃您给开的药
病情描述：间质性肺炎，上周您给诊断过，还没有住院哪
疾病名称：室间隔缺损和卵圆孔未必
肺炎&&新生儿先天性心脏病&&
希望得到的帮助：先天性心脏病（室间隔缺损）卵圆孔未闭，孩子现在26天（男孩）体重：8斤左右，请问什么...
病情描述：日出现肺炎症状，当地就诊后医生诊断为先天性心脏病和严重肺炎，憋气，有痰，鼻塞，偶尔有咳嗽症状。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈策大夫的信息
咳嗽、气喘、发热、肺阴影、咯血、气管狭窄、肺癌、哮喘、肺炎、支气管扩张、呼吸衰竭、胸腔积液、真菌肺炎...
沈策，男，主任医师，教授，呼吸内科主任，咳嗽诊治中心主任，博导，医学博士。现任上海医学会呼吸专业学会...
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肺炎知识介绍
呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答新生儿肺部的CT片子有阴影+各种检查都正常没有肺炎症状_百度宝宝知道脑梗塞一个多月了，已经稳定，但是肺炎没
脑梗塞一个多月了，已经稳定，但是肺炎没
发病时间：不清楚
脑梗塞一个多月了，已经稳定，但是肺炎没退，时不时发烧，时认得人时认不得，还要多久能好转？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(9)
疾病控制中心
你好，患者疾病的是否好转取决于患者自身的抵抗力，治疗方案等多种因素。
河南省淮滨医院
擅长：肛肠痔瘘疾病，甲状腺乳腺疾病，消化外科疾病，下肢血管疾病
这种情况脑梗塞一月余肺炎情况，可以输液应用抗炎药物治疗，。忌辛辣刺激食物，饮食清淡规律，可以定期医院复查头颅ct以及肺部拍片等。
颈复康大药房
擅长：皮肤科、内科常见疾病。
您好，你这属于梗塞病发后引起肺部感染，建议您去做一下做细菌培养，药敏试验，然后再用抗生素更有针对性。另外可以打免疫球蛋白制剂或者输血。多久好转得看恢复情况。
河北省阜城县崔庙镇卫生院
你好，根据你的描述考虑是由于身体抵抗力差引起的，建议继续给以抗感染治疗，同时配合活血通络药物进行治疗，具体恢复情况要根据身体状况。
副主任护师
吉林省伊通满族自治县人民医院
擅长：本人从事临床护理工作多年，对妇儿科的常规护理和危重患儿护理积累的很多临床经验
根据你的描述情况，考虑老人出现沉积性肺炎，建议痰菌培养检查和药敏试验检查，再决定如何用药
日照市日照友谊医院
擅长：从医20多年，对妇科常见病，阴道炎，月经不调，不孕不育症，子宫肌瘤有丰富的诊断和治疗经验。
肺炎要考虑细菌感染引起的可能，可以用消炎药，止咳化痰去趟药物进行治疗。
娄底市第一人民医院
擅长：人流、宫颈糜烂、妇科炎症、妇科综合手术及手术后的病理报告分析
你好，那这个情况下要是肺炎没有退的情况下很容易导致引起这个并发症的情况的。注意卫生。这个只能是看看尽早住院治疗的。
河北保定东留春乡卫生院
擅长：妇科常见病
患者是有脑梗的，卧床时间长的话，可能会有肺部感染的。建议你要积极给患者消炎化痰用药的，并每天翻身，让患者侧躺利于痰液排出的。
呼和浩特市妇幼保健院
擅长：擅长于妇科护理及治疗工作
如果肺炎还没有好转，只能是积极使用抗生素治疗，发热超过38.5度的要及时退热，脑梗塞需要进行溶栓，软化血管等治疗
向医生提问
（下呼吸道感染，肺部感染性疾病 ）
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）}